微信翻转课堂结合PBL教学法在泌尿外科实习教学中的效果评价

目的探索泌尿外科临床实习带教中应用微信翻转课堂教学法结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在本科生实习带教中的效果评价及学生对该教学法的评价。方法选取2020年11月至2021年11月在泌尿外科实习的首都医科大学附属北京潞河医院2016级及2017级临床医学专业五年制本科生各40名,分别作为对照组和试验组,对照组按照传统教学方法进行教学,试验组则进行微信翻转课堂结合PBL教学法教学,实习期结束后对学生进行理论考核、技能考核及问卷调查,同时对理论考核成绩、技能考核成绩及问卷调查得分进行对比分析。结果试验组学生平均操作成绩为(84.93±3.32)分,对照组学生平均操作成绩为(82.53±3.61)分,试验组成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);主观调查问卷显示,试验组学生评分(67.12±2.87)分,高于对照组的(64.72±4.39)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论微信翻转课堂教学法结合PBL教学法是一种优秀的教学方法,其应用价值值得进一步探索与评价。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石形成的原因分析

目的:分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段复杂性结石后双J管附壁结石形成的原因。方法:选择2015年1月至2023年8月于首都医科大学附属北京潞河医院收治的105例输尿管上段复杂性结石患者,其中男58例,女47例,根据结石评估结果分为结石组(n=40)与非结石组(n=65)。通过随机森林算法分析患者双J管附壁结石形成的影响因素。通过单因素和多因素分析双J管附壁结石形成的独立影响因素,并构建分类树模型。结果:结石组和非结石组CT值、术中出血量、双J管留置时间、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、血钙、尿pH值、尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、尿结晶比较差异均有统计学意义(t/χ^(2)值分别为4.361、2.502、6.815、12.176、24.398、15.595、6.517、2.069、6.881、4.524、3.883、4.699,均P<0.05)。双J管留置时间、尿蛋白阳性、尿结晶阳性、UA为双J管附壁结石形成的独立危险因素(P<0.05)。分类树模型显示,双J管留置时间是双J管附壁结石形成的重要预测因素,收益图和索引图显示模型预测良好。结论:双J管留置时间、尿蛋白阳性、尿结晶阳性、UA为双J管附壁结石形成的独立危险因素。临床应重点关注相关因素,及时制定预防策略,以期降低双J管附壁结石的发生风险。

病例导入式教学法结合PBL教学法在临床实习教学中的应用

目的探索以病例导入式教学法结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在泌尿外科本科临床实习教学中的应用价值。方法于2021年7—11月将首都医科大学2017级临床医学专业40名学生随机分为两组,其中试验组20名学生(病例导入式教学法+PBL教学法),对照组20名学生(讲授式教学法),教学结束后两组学生都参加课堂考核(理论部分考核60分+典型病例分析40分),试验组学生完成问卷调查。结果试验组理论部分考核成绩(53.85±2.41)分,对照组理论部分考核成绩(50.10±3.04)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组病例分析考核成绩(35.75±1.86)分,对照组病例分析考核成绩(32.10±2.47)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学生参加调查问卷,对病例导入教学法结合PBL教学法给出了积极的反馈,认可度高。结论病例导入教学法结合PBL教学法在泌尿外科本科临床实习教学中取得了良好的教学效果,有利于学生将理论知识与临床问题相联系,训练学生的临床思维,提升临床实习教学质量。

输尿管镜治疗输尿管膀胱壁段结石52例

目的 探讨经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管膀胱壁段结石。方法 总结1999-06/2001-06应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的输尿管膀胱壁段结石52例。结果 52例中治愈49例,术中结石完全排出的30例,其余病例3日内完全排出。治愈率94.2％。结论 经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管膀胱壁段结石安全有效,并发症少,是一种满意的方法。

输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石的比较

目的:比较输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效与安全性。方法:回顾性分析输尿管镜下治疗76例输尿管结石患者的临床资料,其中采用钬激光碎石治疗36例(钬激光组),气压弹道碎石治疗40例(气压弹道组)。结果:钬激光组平均术中碎石时间为8min,明显短于气压弹道组15min(P<0.01)。钬激光组碎石成功率为97.2%,明显高于气压弹道碎石组的87.5%(P<0.01)。两组手术均较安全,无明显相关并发症出现。结论:钬激光碎石术的有效性优于气压弹道碎石术,是一种治疗输尿管结石安全、高效的方法。

腹膜后腹腔镜治疗肾上腺囊肿3例并文献复习

目的探讨腹膜后腹腔镜肾上腺囊肿切除术的可行性、安全性。方法回顾分析过去2年来3例肾上腺囊肿患者行后腹膜腹腔镜肾上腺囊肿切除术的临床资料。结果3例手术均成功,手术时间60～100 min,平均85 min。术后住院3～6 d,均未发生术中、术后并发症,术后随访至今无复发。结论后腹膜径路腹腔镜肾上腺囊肿切除术有效、安全,可做为肾上腺囊肿的标准术式。

全膀胱切除回肠膀胱术的疗效探讨(附68例报告)

目的:探讨全膀胱切除回肠膀胱术的临床治疗效果。方法:回顾性分析1997年1月～2007年3月因膀胱肿瘤行全膀胱切除回肠膀胱术68例患者的临床资料。结果:68例中,膀胱肿瘤均累及膀胱颈部或膀胱三角区,其中移行细胞癌62例(91.18%),其他类型肿瘤6例;浸润性膀胱癌61例(89.71%);术后发生近期并发症47例(69.12%),远期并发症7例(10.29%)。55例随访1～10年,平均5.6年,5年生存率39.71%。结论:全膀胱切除是浸润性膀胱癌首选治疗方法,回肠膀胱术简单易行,术后并发症少,疗效确切,早期手术生存率高,是一种值得推荐的尿流改道方式。

经尿道电汽化术治疗浅表性膀胱癌临床研究

目的 探讨经尿道电汽化术 (TVBt)治疗浅表性膀胱移行细胞癌的疗效。方法 总结 1997年 10月至 2 0 0 0年 12月应用TVBt治疗浅表性膀胱移行细胞癌 5 2例。结果 5 2例肿瘤均一次切除 ,手要时间 15～35min ,平均 2 0min。 1例膀胱穿孔。随访 12个月～ 36个月 ,平均随访 2 2个月 ,复发 12例 (2 3% )。结论 TVBt术创伤小、出血少、视野清晰 ,汽化深度可靠 。

基于PI-RADS V2多参数MRI对移行带前列腺癌的诊断价值

目的探讨基于第2版前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging-reporting and data system version 2,PI-RADS V2)多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mp-MRI)对临床显著性移行带前列腺癌(transition zone prostate cancer,TZ-PCa)的诊断价值。材料与方法回顾性分析经病理证实的105例前列腺病变(前列腺癌41例,良性前列腺增生64例)的病例资料,所有患者行mp-MRI检查,包括T1WI、T2WI常规序列及扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、动态增强MRI (dynamic constrast-enhanced MRI,DCE-MRI)功能成像。两位医师依据PI-RADS V2对T2WI、DWI、DCE-MRI各独立序列及mp-MRI (T2WI+DWI)联合技术评分,以病理结果为金标准绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),分析各方案对前列腺癌的诊断价值。结果两位医师PI-RADS评分具有较好的一致性(Kappa值=0.83)。T2WI、DWI、DCE-MRI及mp-MRI诊断移行带前列腺癌的AUC分别为0.914、0.887、0.773、0.927。经Medcalc分析,T2WI与mpMRI间AUC差异无统计学意义(P=0.107),余其他扫描方案间差异均有统计学意义(P<0.05),4种扫描方案诊断灵敏度、特异度分别为85.4%、84.4%,78.0%、81.3%,78.0%、76.6%,92.7%、83.9%。结论基于PI-RADS V2的mp-MRI对临床显著性移行带前列腺癌的诊断具有重要指导意义。

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石97例报告

目的：探讨组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石及上段输尿管结石的疗效。方法我院2012年10月～2016年2月采用组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾及输尿管上段结石97例，7例硬腰联合麻醉，90例采用静脉全麻，组合式输尿管软镜寻及结石后使用220μm光纤，1．2～1．6 J／10～12 Hz（12～20 W）功率钬激光碎石。术后常规留置F6～7双J管和导尿管。术后4周复查B超或KUB或CT，评估清石率。结果2例因输尿管狭窄迂曲，发生输尿管穿孔，输尿管硬镜下留置双J管2周再次行软镜治疗；6例因输尿管狭窄，先置入输尿管支架管2周后二期行软镜碎石；其余89例进镜顺利。3例下盏结石未寻及，余94例手术时间30～190 min，平均100 min。结石寻及率96．9%（94／97），一次碎石成功率88.6%（86／97）。肾中、上盏结石碎石成功率100．0%（25／25），下盏结石碎石成功率75．0%（9／12），肾盂及多肾盏结石碎石成功率85．1%（23／27）。输尿管穿孔2例，无大出血并发症；术后高热5例，体温38．5～39．3℃，经抗感染治疗2～7 d体温恢复正常。术后住院2～7 d，平均3．3 d。术后4周复查B超或KUB或CT，5例残留结石＞4 mm，其中3例结石位于肾下盏，2例位于多个肾盏。结论组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石疗效满意。

3.0T磁共振诊断前列腺癌的效能:T2WI联合DWI及DCE

目的基于第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADSV2)评分比较3.0T磁共振T2WI联合DWI及DCE序列诊断前列腺癌的效能。方法对123例经病理证实的前列腺疾病患者的磁共振影像学资料进行回顾性分析,所有患者均行T2WI、DWI、动态增强MRI(DCE-MRI)检查,依据PI-RADS V2评分标准与病理结果对比分析T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE四种方法对前列腺癌的诊断能效。结果共123例患者纳入本研究,其中72例前列腺癌患者,51例非前列腺癌患者。经MedCalc软件分析后T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE四种方法诊断前列腺癌的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.911、0.936、0.935、0.962,AUC两两比较T2WI与T2WI+DWI、T2WI与T2WI+DCE、T2WI与T2WI+DWI+DCE、T2WI+DWI与T2WI+DWI+DCE、T2WI+DCE与T2WI+DWI+DCE存在统计学差异,P值分别为0.010、0.016、0.001、0.015、0.012,T2WI+DWI与T2WI+DCE无统计学差异(P=0.870),各组最佳诊断阈值均为PIRADS分值=3。四种方法诊断前列腺癌的能效:T2WI+DWI+DCE序列的灵敏度、特异度最高(93.1%、92.2%),T2WI最低(88.9%、86.3%),T2WI+DWI(90.3%、88.2%)略高于T2WI+DCE(88.9%、88.2%)。结论基于PI-RADS V2评分3.0T磁共振各序列诊断前列腺癌的能效不同,T2WI联合DWI、DCE诊断效能最高,是诊断前列腺癌的最佳组合序列。

miR-429过表达对膀胱癌细胞迁移、侵袭能力的影响及机制

目的探讨miR-429过表达对膀胱癌细胞迁移、侵袭能力的影响及机制。方法将常规培养好的膀胱癌细胞T24随机分为对照组、miR-429组,对照组转染miR-NC(无关序列的mimics),miR-429组转染插入miR-429的目标片段。用划痕试验检测两组迁移能力,Transwell侵袭试验检测其侵袭能力。采用实时PCR技术检测T24细胞内E盒结合锌指蛋白(ZEB1)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)及钙黏附蛋白E(E-cadherin)mRNA表达,用免疫印迹法检测T24细胞内ZEB1、MMP-2及E-cadherin蛋白表达。结果与对照组比较,miR-429组细胞迁移距离短,迁移细胞数少(P均<0.05),细胞内ZEB1、MMP-2 mRNA及蛋白表达低,E-cadherin mRNA及蛋白表达高(P均<0.05)。结论 miR-429b过表达可能通过靶向抑制膀胱癌细胞内ZEB1、MMP-2表达,增强E-cadherin的表达阻止膀胱癌细胞迁移、侵袭。

腹腔镜下前列腺癌根治术与开放性手术的治疗效果对比分析

目的对比分析开放耻骨后前列腺癌根治术与腹腔镜前列腺癌根治术两种不同手术方式围手术期并发症及远期疗效,为治疗方法选择和减少术后并发症提供依据。方法以采用开放耻骨后前列腺癌根治术治疗的47例前列腺癌患者作为对照组,以采用腹腔镜前列腺癌根治术治疗的43例前列腺癌患者作为研究组,观察两组患者的围术期情况、术后PSA值变化及并发症发生状况,2年随访期间术后尿控率和生化复发率。结果两组患者均顺利完成手术。术中指标比较,对照组手术时间低于研究组,术中出血量高于研究组,差异有统计学意义(P﹤0.05);术后指标比较,对照组术后留置导尿管时间、术后肠功能恢复时间、术后疼痛评分及住院时间高于研究组,差异有统计学意义(P﹤0.05),而两组术后通气时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);对照组术后3个月PSA值为(0.95±0.29)ng/ml,研究组3个月PSA值为(0.87±0.22)ng/ml,两组比较差异无统计学意义(t=1.46,P=0.147);两组患者术后并发症主要为尿失禁、尿漏、切口感染、吻合口狭窄及勃起功能障碍,仅研究组勃起功能障碍发生率(2.33%)低于对照组(14.89%),差异有统计学意义(P﹤0.05);两组其他并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);两组术后一年、术后两年生化复发率及完全控尿率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜前列腺癌根治术具有术中出血量少、损伤小、术后恢复快的优点,且并发症相对开放手术少,是治疗前列腺癌可靠有效的方法。

超声引导下经会阴24针饱和前列腺穿刺活检与前列腺癌根治术后病理组织Gleason评分差异性的研究

目的比较超声引导下经会阴24针前列腺饱和穿刺活检病理组织Gleason评分与前列腺癌根治术后病理Gleason评分的差异。方法回顾性分析本院70例前列腺癌患者术前会阴前列腺饱和穿刺活检Gleason评分及其前列腺癌根治术后Gleason评分,比较两者在评估前列腺癌恶性程度方面的差别。结果经会阴前列腺饱和穿刺活检的Gleason评分平均(7.17±1.51)分,前列腺根治切除术的Gleason评分平均(7.27±1.28)分,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。与前列腺癌根治术标本的Gleason评分相比,经会阴前列腺饱和穿刺标本的Gleason评分与其完全相符者53例(75.7%),评分偏低1分7例(10%),评分偏低2分及以上者8例(11.4%),评分偏高2例(2.9%)。结论经会阴超声引导24针前列腺饱和穿刺法的Gleason评分虽然较前列腺癌根治术标本Gleason评分仍有一定的差距,但其已经取得了比较好的准确性。应用前列腺穿刺活检的Gleason评分指导临床治疗方案选择时应该考虑到穿刺Gleason评分的局限性。

等离子前列腺剜除联合经膀胱前列腺旋切治疗大体积前列腺增生

目的探讨经尿道等离子前列腺剜除术联合耻骨上经膀胱前列腺旋切治疗大体积前列腺增生的疗效及安全性。方法 2015年6~12月收治前列腺体积>100 ml的良性前列腺增生28例,前列腺体积(112.6±9.8)ml,行等离子前列腺剜除,将腺体推入膀胱,扩大膀胱造瘘口,置入10 mm trocar,将10 mm妇科腹腔镜子宫肌瘤旋切器置入膀胱,以前列腺电切镜作为观察镜,用大抓钳钳夹旋切腺体并自trocar取出。结果 28例手术时间(85.8±26.5)min,其中前列腺剜除手术时间(38.3±11.3)min,旋切取出的手术时间(47.5±20.2)min。2例超声提示较多冲洗液外渗至耻骨后间隙,未予特殊处理。拔除尿管后2例暂时性压力性尿失禁,均在4周内恢复。术后随访3~6个月,无尿道狭窄,术后3个月IPSS评分(13.5±3.6)分。结论经尿道等离子前列腺剜除术联合耻骨上经膀胱前列腺旋切治疗大体积前列腺增生安全可行。

经尿道前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生对患者尿道功能及性功能的影响

目的探讨经尿道前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生对患者尿道功能及性功能的影响。方法选择2016年7月至2018年2月首都医科大学附属北京潞河医院收治的良性前列腺增生患者82例,采用抽签的方式随机分为对照组(40例)和观察组(42例),对照组采用经尿道前列腺电切术治疗,观察组采用经尿道前列腺等离子切除术治疗,对两组患者治疗前后的尿道功能及性功能进行比较分析。结果治疗前两组尿道功能及性功能比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组最大尿流率均明显升高,且观察组明显高于对照组,残余尿量均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗后两组阴茎勃起功能指数均明显增高,且观察组明显高于对照组,国际前列腺症状评分、生活质量评分、阴茎勃起障碍发生率、逆行射精发生率均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与经尿道前列腺电切术相比,经尿道前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生对患者尿道功能及性功能的影响较小,可取得较好的临床疗效,值得临床应用。

经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术在膀胱肿瘤治疗中的应用

目的：对比经尿道膀胱肿瘤等离子切除术（PKRBt）与电切术（TURBt）在膀胱肿瘤治疗中的临床价值。方法将2000年1月~2013年12月于我科行经尿道内腔镜手术治疗的282例膀胱肿瘤患者分为PKRBt组（132例）和TURBt组（150例），对比两组患者的临床资料、手术时间、术中失血量及闭孔神经反射发生率。结果两组手术时间、术中失血量比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗侧后壁膀胱肿瘤时，PKRBt组闭孔神经反射发生率显著低于TURBt组（P＜0.05）。结论 PKRBt与TURBt治疗浅表性膀胱肿瘤均安全有效，PKRBt的闭孔神经反射发生率较低，手术安全性较高。