颗粒活性炭-纳滤处理二级出水中有机物膜污染机制研究

采用颗粒活性炭(Granular Activated Carbon,GAC)、生物活性炭(Biological Activated Carbon,BAC)两种过滤单元分别与纳滤(Nanofiltration,NF)组合对污水厂二级出水进行深度处理,分析二级出水直接NF、GAC-NF以及BAC-NF三种不同处理工艺对有机物的去除效果以及膜污染机制.研究发现,BAC-NF组合工艺对溶解性有机碳(DOC)、微生物代谢副产物类和腐殖酸类有机物的去除效果更好,去除率分别为85.2%、76.2%和82.0%;BAC-NF组合工艺的膜比通量(J/J0)最高,每个周期末的J/J0分别为0.69、0.65和0.63,膜污染总阻力最低,仅为5.97×10^(10)m^(-1);膜污染特征曲线表明二级出水直接NF为滤饼层污染,GAC-NF和BAC-NF先发生中间堵塞之后形成滤饼层污染;其中,BAC-NF以膜孔中间堵塞污染为主,膜污染程度最轻;通过扩展的德亚盖因-兰多-弗韦-奥弗比克(Extended Derjaguin-Laudau-Verwey-Overbeek,xDLVO)理论分析发现BAC-NF组合工艺污染后膜表面的疏水性最弱,膜表面Zeta电位值最大;BAC-NF组合工艺在过滤初期,水中有机物不容易到达膜表面,膜污染程度最轻.在过滤中后期,水中有机物与膜表面有机物之间很难产生粘附,形成的滤饼层最疏松.综上,BAC-NF组合工艺能有效缓解膜污染,可为再生水深度回用提供一种可靠的技术.

颗粒活性炭-纳滤对二级出水中条件致病菌和有机物的去除效能

再生水回用是解决水资源短缺的重要途经,被广泛应用于工业生产、城市绿化方面,但其中含有大量的条件致病菌,对环境及人体健康具有潜在威胁。研究拟对污水厂二级出水采用颗粒活性炭(Granular Activated Carbon,GAC)、生物活性炭(Biological Activated Carbon,BAC)两种过滤单元与纳滤(nanofiltration,NF)组合工艺,来达到水中三种条件致病菌(军团菌、铜绿假单胞菌和鸟分枝杆菌)、大肠杆菌和有机物的去除的目的,采用直接NF、GAC-NF和BAC-NF三种处理工艺对去除效果进行分析。结果表明:在GAC过滤的滤速为5 cm/h,NF的过滤压力为0.4 MPa条件下,直接NF及其组合工艺均可实现二级出水中条件致病菌的完全去除,相较于直接NF和GAC-NF,BAC-NF工艺对水中DOC、UV254、微生物代谢副产物类和腐殖酸类有机物的去除率最高,分别为85.2%、74.5%、76.2%和82.0%;水中条件致病菌与大肠杆菌、DOC之间均有显著相关性,可以通过强化水中大肠杆菌和有机物的去除,达到提高不同组合工艺对条件致病菌削减的目的;BAC表面生物膜细菌中的假单胞菌、气单胞菌、硝化螺旋菌和不动杆菌占比最高,上述细菌对条件致病菌的生长繁殖起抑制作用;生物膜真核微生物中的线虫和轮虫占比最高,这两种微生物能通过捕捉的方式实现对水中条件致病菌的削减。

骨髓间充质干细胞来源外泌体调节大鼠肝细胞凋亡的机制

背景:骨髓间充质干细胞可释放大量外泌体,关于骨髓间充质干细胞来源外泌体对肝细胞凋亡的影响以及具体机制还没有完全阐明。目的:探索骨髓间充质干细胞来源外泌体所携带的miR-21-5p对大鼠肝脏细胞凋亡的影响及其作用机制。方法:分离大鼠骨髓间充质干细胞,将miR-21-5p NC或miR-21-5p inhibitor转染到骨髓间充质干细胞中,采用超速离心法提取外泌体,命名为(BMSCs+miR-21-5p NC)-Exos,(BMSCs+miR-21-5p inhibitor)-Exos,将外泌体与BRL大鼠肝细胞共培养,观察抑制miR-21-5p表达后对大鼠肝细胞凋亡的影响。通过双荧光素酶报告基因检测验证外泌体中miR-21-5p和PIK3R1之间的靶向关系;TUNEL检测外泌体中miR-21-5p直接靶向PIK3R1激活PI3K/AKT信号通路对BRL大鼠肝细胞凋亡的影响。结果与结论:①双荧光素酶报告系统证实,PI3KR1野生型载体与miR-21-5p mimics共转染293T细胞时的荧光素酶活性显著低于PI3KR1突变型载体共转染组,表明miR-21-5p可靶向结合PIK3R1;②TUNEL检测结果显示:相比于(BMSCs+miR-21-5p NC)-Exos组,(BMSCs+miR-21-5p inhibitor)-Exos处理后BRL肝细胞凋亡率显著增加;与(BMSCs+miR-21-5p NC)-Exos组相比,加入AKT抑制剂LY294002之后,细胞凋亡率显著增加;③结果提示:外泌体可能通过miR-21-5p直接靶向PIK3R1激活PI3K/AKT信号通路抑制BRL大鼠肝细胞凋亡。

浅谈新医科背景下的医学虚拟仿真教学师资队伍培训

为进一步提高滨州医学院医学虚拟仿真教学师资队伍培训水平,探究新医科背景下的医学虚拟仿真教学师资队伍培训,就新医科下的医学虚拟仿真教学师资队伍培训的必要性、虚拟仿真技术的定义、医学虚拟仿真技术的现状进行了阐述,以滨州医学院虚拟仿真技术及实验平台为例,就如何提高医学仿真技术培训水平进行实施路径分析。高校虚拟仿真教学师资培训仍存在很多问题,为进一步更有效地提高师资队伍培训水平,更好地服务于新医科背景下的广大医疗团队建设,提出了一些改进方法。

基于网络药理学和实验验证探讨小金丹治疗乳腺癌作用机制

目的采用网络药理学方法结合实验验证探究小金丹治疗乳腺癌的作用及分子机制。方法通过TCMSP、TCM-ID、ETCM及SwissTargetPrediction数据库筛选小金丹的化学成分及作用靶点,通过GeneCards、OMIM、KEGG数据库收集乳腺癌相关靶点,将药物与疾病共同靶点导入STRING数据库分析蛋白相互作用(PPI),通过Cytoscape3.8.0根据节点拓扑参数值筛选PPI网络的关键靶点,采用DAVID数据库进行KEGG通路和GO富集分析,构建药物-化学成分-关键靶点-信号通路网络。采用人乳腺癌细胞株MDA-MB-231和SK-BR-3研究小金丹提取物对细胞凋亡、迁移和侵袭能力的影响,并对富集得到的关键通路进行验证。结果筛选得到小金丹中槲皮素、杨梅素、乔松素、β-谷甾醇等181个化学成分,小金丹治疗乳腺癌作用的潜在靶点615个。通过PPI网络节点拓扑参数值筛选得到170个关键靶点,涉及SRC、ERK1/2、AKT1、EGFR等核心靶点。KEGG通路富集分析显示,癌症中的通路、MAPK信号通路、内分泌抵抗信号通路、PI3K-AKT信号通路、EGFR酪氨酸激酶抑制剂耐药信号通路、细胞凋亡信号通路、HIF-1信号通路等可能在小金丹治疗乳腺癌的过程中起关键作用。GO富集分析显示,细胞功能涉及蛋白质磷酸化、炎症反应、细胞凋亡过程的负调节、ERK1和ERK2级联的正向调节等。细胞实验表明,小金丹通过抑制MAPK、PI3K-AKT通路激活,进一步诱导线粒体依赖的细胞凋亡;同时增加上皮性标志物ZO-1、β-catenin表达,逆转上皮-间充质转化过程,抑制乳腺癌细胞转移。结论本研究通过网络药理学结合体外实验得到小金丹治疗乳腺癌的关键靶点和涉及的信号通路,可为深入研究其药效物质基础、作用机制及临床应用提供依据。

接受核苷(酸)类似物治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床获益及死亡危险因素分析

目的观察接受核苷(酸)类似物治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床获益情况,并进一步分析患者死亡的危险因素。方法纳入92例初治HBV DNA阴性(HBV DNA<20 IU/mL)的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,接受核苷(酸)类似物治疗者69例(抗病毒组)和未接受核苷(酸)类似物治疗者23例(对照组),比较两组死亡率、HCC比例、病毒学突破(访期间若HBV DNA水平比治疗中最低值升高>l lgIU/mL,或转阴性后又转为阳性)比例及抗病毒组治疗前后肝功能。基于人口学特征、抗病毒方案、病毒学相关指标、生化指标、血小板、凝血功能及影像学资料,采用多因素Cox风险比例回归分析HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者及抗病毒治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡危险因素。结果中位随访时间为37(14.25,74.25)个月,研究期间共有5例(5.4%)HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌(HCC),13例(14.1%)死亡,8例(8.7%)出现病毒学突破。抗病毒组与对照组死亡、HCC及病毒学突破比例比较,P均>0.05;在抗病毒组中,与治疗前相比,核苷(酸)类似物治疗后的白蛋白水平更高(P=0.037),其余肝功能相关指标比较,P均>0.05。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板比率指数(APRI)是HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立影响因素(HR 1.128,95%CI 1.012~1.257,P=0.003),而核苷(酸)类似物治疗与HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的发生无关(HR 0.832,95%CI 0.212~3.263,P=0.792)。碱性磷酸酶(ALP)是抗病毒治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素(HR 1.018,95%CI 1.001~1.035,P=0.038)。结论HBV DNA阴性乙型肝炎相关失代偿期肝硬化患者并未从核苷(酸)类似物治疗中获益,死亡率未降低、肝功能未改善;高水平AST和APRI是HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素;高ALP水平是核苷(酸)类似物治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素。

功能锻炼联合康复护理在骨折患者中的应用效果

目的:探讨骨折患者中实施功能锻炼联合康复护理的效果。方法:选择我院2020年1月-2020年12月收治的200例骨折患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组与试验组,每组100例。常规组采用常规护理,试验组采用功能锻炼联合康复护理。对比2组患者的治疗效果。结果:试验组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组下床功能锻炼、骨折愈合、住院时间均短于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。试验组焦虑、抑郁评分均低于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理总满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:功能锻炼联合康复护理可有效缩短骨折患者康复时间,提升临床疗效,具有应用价值。

综合康复护理对脊柱骨折术后患者下肢深静脉血栓的预防效果探讨

目的:探讨脊柱骨折术后综合康复护理对预防下肢深静脉血栓的效果.方法:选择2020年1-12月我院收治的80例脊柱骨折患者作为研究对象,随机分为试验组和常规组,每组40例.试验组接受综合康复护理,常规组接受常规护理,对比2组的生活质量评分、下肢深静脉血栓发生率及护理满意度等.结果:试验组躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能评分均高于常规组,疼痛评分、肿胀程度和住院时间均显著优于常规组,下肢深静脉血栓发生率显著低于常规组,护理满意度为97.50%,显著高于常规组的75.00%,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在脊柱骨折患者术后实施综合康复护理干预,有助于提升患者的生活质量,减轻下肢深静脉血栓,提高患者护理满意度,降低下肢深静脉血栓发生率,具有一定的应用价值.

一种新型细胞死亡形式:Autosis

自噬(autophagy)是一种细胞内降解大分子物质及细胞器以维持机体平衡的动态保护机制。大多数真核细胞依赖于自噬反应调节内环境稳态,在某些应激状态(如缺血缺氧等)下,自噬发挥保护效应来应对机体损伤。但自噬的选择性过度激活则可导致细胞发生程序性死亡,这是一种不同于凋亡和坏死的独特细胞死亡形式,称为autosis。本文综述了autosis与其他细胞死亡方式的区别、autosis的形态学特征、诱发条件及研究进展等,以期为进一步研究autosis提供理论基础,为后续相关研究及未来临床疾病治疗提供科学参考。

重症监护室转出患者家属迁移应激综合征的研究进展

本文对重症监护室(ICU)患者家属迁移应激综合征(RSS)的现状、影响因素和干预措施进行综述,指出目前关于ICU转出患者家属RSS的护理方向,以期为今后开展ICU转出患者家属迁移应激的相关研究和临床实践提供参考。

病毒性脑炎患儿早期康复质量评价敏感指标体系的构建及应用

目的:构建病毒性脑炎患儿早期康复质量评价敏感指标体系,并探究其应用效果。方法:采用德尔菲法进行2轮专家函询,构建病毒性脑炎患儿早期康复质量评价敏感指标体系。将2020年1月—2021年5月于我院治疗的124例病毒性脑炎患儿作为对照组,选取2021年6月—2022年1月收治的100例病毒性脑炎患儿作为观察组,对照组实施常规护理,观察组在其基础应用病毒性脑炎患儿早期康复质量评价敏感指标干预,干预前后评估患儿不同指标的变化情况,采用SPSS 24.0软件进行数据分析。结果:最终构建12个指标,指标同意率>85%,重要性评分>4.0分,变异系数(CV)<0.25。临床应用结果显示,观察组患儿摆放抗痉挛体位正确率、家长对护理的满意度、护理总时长、标本规范标签率高于对照组(P<0.05);坠床或跌倒发生率、误吸发生率、抗痉挛体位并发症发生率、住院天数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:病毒性脑炎患儿早期康复质量评价敏感指标可有效降低患儿并发症的发生率,提高护理质量和护理满意度,可用于指导病毒性脑炎患儿的早期康复护理。

非金属抗冰冻管道光缆的研究

在我国北方地区,冬季气候寒冷,最低温度能达到零下30摄氏度,当管道内存在积水时就会受到低温影响而结冰,积水结冰后由于密度变化,体积会膨胀,尤其是在一些封闭的管道中,当积水结冰膨胀无延伸空间时,就会对管道内的光缆进行挤压,而这种挤压力的大小取决于被作用的物质,被作用物质的硬度越高,挤压力也就越强,甚至能够达到10000N以上。在该种特殊的环境下,传统的管道光缆完全无法满足应用,若采用非金属结构其抗压能力仅为1000N左右,而采用金属结构其抗压能力虽然能达到5000N左右,但还是无法抵抗冰膨胀的压力,且金属材料在受挤压变形后形状无法恢复,其受损影响程度远高于非金属结构,因此在此种环境下金属结构不宜使用。此外,层绞式光缆紧密的绞合结构也使光缆各个元件之间更易在受到外力作用后相互挤压变形,造成光纤损耗等问题。因此,传统的管道光缆,无论是金属结构或非金属结构都难以满足北方地区冰冻环境下的使用。

脑卒中急性期溶栓治疗的疗效与安全性评估

评定脑卒中初始阶段采取静脉溶栓程序,相较于予以常规药物治疗,其疗效和安全性如何。方法 适宜的研究对象是90位35至68岁的脑卒中患者,他们已知情并同意,在静脉溶栓组和常规药物组中各分配45例,两组成员的基本信息都没有显著的不同。结果 在治疗效果上,静脉溶栓组的总有效率为91.11%,显然高于常规药物组的75.56%;涵盖神经功能损伤评分、MRS评分及ADL评分,都在静脉溶栓组获得了明显进步,与之比较后的P值均小于0.05,该变化具备统计之意义。在并发症发生率对比上,静脉溶栓组为4.44%,明显低于常规药物组的17.78%,具有显著性差异。结论 对于脑卒中急性期的疗效及安全性评估,静脉溶栓治疗的临床疗效明显,神经功能表现改善显著,且并发症发生率较低,具有较高的疗效及安全性,实践中值得进一步推广和应用。

生物膜慢滤-消毒对二级出水中条件致病菌的去除效能

再生水回用是解决水资源危机的重要途径。但是城市污水厂二级出水中仍含有大量条件致病菌,潜在威胁着人类的身体健康。本文以生物膜慢滤-消毒作为深度处理工艺,探究该工艺对条件致病菌(军团菌、铜绿假单胞菌)与大肠杆菌的去除效能及机制。结果表明:相同滤速下,生物膜慢滤较慢滤对条件致病菌的去除效果好;滤速越小对条件致病菌的去除效果越好,最佳滤速为5 cm/h,此时生物膜慢滤对二级出水中军团菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌的去除率分别为92.9%、94.0%、65.7%;慢滤与生物膜慢滤对颗粒黏附态条件致病菌的去除效果优于自由悬浮态条件致病菌,对颗粒黏附态条件致病菌的去除率均在90%以上。在最佳滤速下,对生物膜慢滤出水用次氯酸钠(NaClO)和紫外(UV)进行消毒,根据投加消毒剂后水中的条件致病菌含量,确定NaClO最佳投加质量浓度为8.0 mg/L(以有效氯质量浓度计),UV的最佳辐射强度为40 mJ/cm^(2);紫外消毒较次氯酸钠消毒对慢滤出水中条件致病菌的去除效果更佳。在生物膜中存在假单胞菌属、嗜酸菌属、鞘氨醇单胞菌属与乳酸菌属,这些菌属均对条件致病菌的生长起到一定的抑制作用。NaClO消毒主要通过水解生成的次氯酸完成对慢滤出水中条件致病菌的灭活,而UV消毒主要通过光化学反应氧化以完成对条件致病菌的灭活。综上,生物膜慢滤-消毒工艺可有效去除二级出水中的条件致病菌,保证再生水回用的微生物安全性。

慢滤对二级出水中条件致病菌和有机物的去除效能及机制

采用慢滤作为深度处理工艺,探究其在不同运行条件下(进水碳氮比、pH值)对二级出水中条件致病菌(铜绿假单胞菌、军团菌和鸟分枝杆菌)和有机物的去除效能,并分析慢滤表面微生物的群落结构及其对水中条件致病菌的去除机制。结果表明,在不同运行条件下,生物膜慢滤对条件致病菌和有机物的去除效果均大于无生物膜慢滤,当碳氮比为10和pH值为7时,生物膜慢滤对上述污染物的去除效果最佳,且水中DOC浓度与条件致病菌含量均呈正相关性;在进水碳氮比为10时,滤料表面生物膜中根瘤菌属、浮霉菌属等优势菌属的占比较大;当进水pH值为7时,硝化螺旋菌属和变形菌属等优势均属的占比更大;生物膜中的硝化螺旋菌、根瘤菌、拟杆菌和酸杆菌均对条件致病菌的生长起到一定抑制的作用,有利于条件致病菌的削减。

混凝沉淀-超滤-消毒组合工艺对二级出水中条件致病菌的去除效能及风险评价

再生水回用是解决水资源危机的重要途径,但污水厂二级出水中存在的大量条件致病菌,会对人体健康构成潜在风险。采用混凝沉淀-UF-NaClO消毒组合工艺作为二级出水的深度处理工艺,探究该组合工艺对条件致病菌(军团菌、铜绿假单胞菌、鸟分枝杆菌)和大肠杆菌的去除效能,并以再生水景观回用(划船游湖、孩童玩水、叠水花台观赏)作为评价场景,对条件致病菌进行健康风险评价和参数不确定性因素的敏感性分析。结果表明:混凝沉淀-UF-NaClO消毒组合工艺对水中3种条件致病菌及大肠杆菌的去除效果较好,去除率均能达到98%以上,但出水中的大肠杆菌浓度与3种条件致病菌之间不存在显著相关性,其含量不能够完全地指示3种条件致病菌的含量。二级出水经组合工艺处理后回用于城市景观休闲活动中,3种条件致病菌的单次感染概率较低,对人体健康的安全保障率可达70.9%~100%。敏感性分析结果表明:3种暴露途径中感染军团菌和鸟分枝杆菌的年健康风险值均受年暴露频率(f)的不确定性影响最大;划船游湖、孩童玩水两种暴露途径中感染铜绿假单胞菌的年风险值受暴露体积(v)和铜绿假单胞菌浓度(C)的不确定性影响较大。综上,混凝沉淀-UF-NaClO组合工艺可有效控制二级出水中的条件致病菌的浓度,回用于景观休闲活动中的微生物健康风险较低。

慢滤对污水厂二级出水中条件致病菌的去除

以高效去除污水厂二级出水中的铜绿假单胞菌为目的,探究慢滤工艺在不同条件下(滤速、碳氮比、离子浓度、pH值)对铜绿假单胞菌的去除效果,在最佳运行条件下监测污染物在慢滤生物膜表面的沉积过程,分析慢滤表面生物膜的种群结构特征及其对铜绿假单胞菌的去除机制.结果表明,在最佳运行条件下(滤速5cm/h、碳氮比为10、Ca^(2+)浓度为60mg/L、pH7),有生物膜慢滤对二级出水中铜绿假单胞菌的去除效果最好,去除率能够达到87.0%;在最佳运行条件下,滤料表面生物膜的多样性最高,物种组成最均匀,变形菌属和硝化螺旋菌属等对铜绿假单胞菌有去除效果的微生物相对丰度占比最大;在滤速为5cm/h、碳氮比为10条件下,二级出水中污染物在慢滤生物膜表面的沉积主要为胞外聚合物的粘附作用;而在水中Ca^(2+)浓度为60mg/L、pH值为7时,污染物在慢滤表面的沉积主要为微生物的粘附作用.

慢滤-低压纳滤对二级出水中有机物和抗生素抗性基因的去除效能研究

抗生素抗性基因(Antibiotic Resistance Genes,ARGs)作为新型环境污染物,在污水处理厂二级出水中被频繁检出,成为人类健康和生态安全的潜在威胁。本文采用慢滤-低压纳滤(Nanofiltration,NF)组合工艺去除二级出水中ARGs和溶解性有机物(Dissolved Organic Carbon,DOC),探讨该工艺对ARGs和DOC的去除机制及效能。结果表明,生物膜慢滤-NF组合工艺对二级出水中ARGs和DOC的去除效果最好,对DOC的去除率为82.5%,质量浓度降为2.0 mg/L;对富里酸类有机物和腐殖酸类有机物的去除率分别达到87.2%、85.8%,对不同分子质量区间有机物的去除率均在90%以上,其中,对>100 kDa、50~100 kDa以及10~<50 kDa区间有机物的去除率均在95%以上,出水中几乎不含有这类物质;组合工艺对4种ARGs(tet A、tet W、sulⅠ、sulⅡ)的去除量为10^(4.83)~10^(5.67)copies/mL;生物膜慢滤对水中细胞态和游离态ARGs的去除效果优于慢滤,其对细胞态和游离态ARG的削减量分别为10^(1.06)~10^(3.52)copies/mL和10^(1.73)~10^(3.07)copies/mL;水中DOC与不同类型ARGs均具有显著正相关性;生物膜表面生长的变形菌门、放线菌门、假单胞菌属及蛭弧菌属等微生物可以加强对水中ARGs和DOC的去除。综上,慢滤-NF组合工艺可以有效去除二级出水中的ARGs和DOC,可以作为二级出水深度处理的有效方式。

临床医学教学中感染性疾病诊、治、防新思路初探

感染性疾病包括传染性感染病和非传染性感染病,近年来我国感染性疾病流行状况发生显著变化,临床医生在临床实践中面临越来越多、越来越复杂的感染性疾病的诊、治、防问题,而临床医学教学中尚未形成对感染性疾病诊治的系统性教学体系,医学生以及住培、专培医生对感染病的学习分散、全科性弱、系统化弱,同时感染病教学时数受限,医学生难以建立全面、系统的感染病诊、治、防思路,文章基于临床实践和教学实践探索建立了感染病诊、治、防新思路,并应用于医学生教学活动中,帮助学生掌握所有感染病的普遍规律,为提高医学生、住培、专培医生规范化诊治防感染病的综合能力、建立有效的临床思维打好基础。