多层螺旋CT三维血管重建对胰腺癌切除率的术前评估

目的通过多层螺旋CT对胰腺癌患者进行三维血管重建,了解肿瘤对胰腺周围血管的侵犯情况,对肿瘤的可切除性进行前瞻性评估。方法对胰腺癌患者进行术前CT检查和三维血管重建,将图像进行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR),通过实时三维(RT3D)、表面遮盖法(SSD)和血管CT仿真内镜(CTVE)显示胰腺癌对周围血管的侵犯情况,通过手术结果进行分析对比。结果接受手术治疗的有43例。术前综合评估不能切除的24例中手术均无法切除,手术前综合评估能切除的19例中,实际切除18例。准确度为95%。结论术前用多层螺旋CT对胰腺癌患者进行三维血管重建,可提供可靠的肿瘤和周围血管侵犯情况的影像学资料,对胰腺癌术前可切除性评估有重要的临床意义。

基于智慧城市建设的宁波服装产业创新公共服务平台构建

以智慧城市建设为背景,分析了智慧城市和宁波服装产业创新两者之间的关系,探讨了宁波服装产业创新公共服务平台的构建路径,认为宁波服装产业创新公共服务平台有9大部分,包括产学研公共服务平台、人才公共服务平台、产业信息公共服务平台、融资公共服务平台、政策法规咨询公共服务平台、推广公共服务平台、知识产权公共服务平台、产品质量检测公共服务平台、营销公共服务平台。

区域产业文献资源共享平台建设的探讨——以宁波纺织服装产业为例

文摘以宁波市纺织服装特色数据库的建设为例,探讨了区域产业文献资源共享平台建设的途径,认为应该从三个方面进行:一是加强与企业的合作,从产业需求的角度建设文献资源数据库;二是加强与相关的学术文化机构合作,建设区域产业特色文献;三是与政府合作,争取地方政府的支持。

三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合的临床应用

目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合的可行性和临床价值。方法:回顾分析2009年3月—2010年4月施行三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术32例患者的临床资料。结果:32例手术均获成功,无一例中转开腹,2例术后出现胆汁漏,腹腔引流3～7d治愈。术后平均住院5d,均无残留结石和严重并发症发生。结论:三孔法腹腔镜胆总管探查I期缝合术操作简便、易行、安全、有效,患者创伤小、康复快,值得临床推广应用。

胸前壁入路腔镜甲状腺切除术难点与要点

目的总结胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的难点与要点。方法 2008年7月~2010年4月行胸前壁入路腔镜甲状腺切除术168例,于第4肋间正中线偏右以及左右第2肋锁骨中线作切口,游离颈胸部皮瓣后,建立手术空间,超声刀处理甲状腺血管,切除患侧甲状腺大部或全部腺叶。结果成功完成手术166例,2例因术中出血中转开放。手术时间45~210 min,平均89.3 min。术后皮瓣下出血3例,再次腹腔镜下手术止血。饮水呛咳2例,暂时性声音嘶哑7例,皮下气肿3例,皮下瘀斑2例,皮下积液6例,皮瓣感觉异常10例,对症治疗后治愈或自行缓解。168例随访1~19个月,平均10.3月,未复发。结论游离颈胸部皮瓣,处理甲状腺血管,保护喉上神经、喉返神经和甲状旁腺,防止漏切病灶是胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的难点和要点。

B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿临床分析

目的探讨一种比手术和一般穿刺引流更有效的治疗肝脓肿的方法。方法在B超引导下,对21例肝脓肿进行穿刺置管引流,单腔19例,多腔2例。脓肿位于肝右叶13例,位于肝左叶8例。结果21例全部治愈,治愈率为100%;未发现出血、胆瘘及腹腔感染等并发症。8～13天后拔除引流管,穿刺置管后平均住院时间为14.2天。结论B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿具有操作简单、创伤小、经济、安全、并发症少的优点,可缩短住院时间,使病人在短期内得以康复。

成人肠套叠19例临床分析

分析１９例成人肠套叠的临床表现特点及临床误诊的原因，并对其病理机制进行讨论。

残胃癌17例临床分析

分析１７例残胃癌的临床表现特点，并对发病时间及与第１次术式的关系，以及本次手术方式进行讨论。

术中胆道造影在胆总管可疑结石中的应用

目的探讨经胆囊管造影在胆总管可疑结石中的应用价值。方法在胆囊切除后,对手术前怀疑有胆总管结石的78例病人,经胆囊管进行造影摄片。结果78例病人中发现有胆总管结石的4例,左肝内胆管结石1例,无并发症发生。结论术中胆道造影可以减少胆囊切除后残余结石的发生,也减少了很多不必要的胆总管阴性探查给病人带来的痛苦,是一种操作简单、准确性高、安全有效的好方法,有较好的临床应用价值。

急性重症胆管炎209例临床分析

分析209例急性重症胆管炎的临床表现特点和治疗方法与结果,并对其手术时机和术式进行讨论。

纳米碳负显影在甲状腺乳头状癌根治性手术应用中的疗效分析

背景与目的:甲状腺癌的发病率逐年增高,其手术并发症甲状旁腺和喉返神经损伤的发生风险高。该研究旨在探讨纳米碳负显影技术在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)根治术中的操作技巧及对喉返神经与甲状旁腺的保护疗效,从而减少此类并发症的发生。方法:收集2015年4—8月收治的48例初治PTC患者的临床病理学资料并随机分为两组。A组(24例)常规采用精细被膜解剖法行单侧甲状腺腺叶切除/全甲状腺切除+单/双中央组淋巴结清扫术;B组(24例)则在稍游离甲状腺后注射纳米碳5 min后再行常规操作。比较分析两组手术时间、术中出血量、神经损伤发生率、暂时性低钙血症发生率、淋巴结清扫数及转移比率等临床资料差异。结果:对于单侧甲状腺腺叶切除+中央组淋巴结清扫术患者,B组除淋巴结清扫数较A组明显增多外(P<0.05),其他各项指标在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。对于全甲状腺切除+双侧中央组淋巴结清扫术患者,B组手术时间、暂时性低钙血症发生率显著低于A组(P<0.05),淋巴结清扫数明显高于A组(P<0.05)。B组中单/双侧黑染淋巴结中癌转移率分别为26.7%和33.3%,非黑染淋巴结阳性转移率分别为11.8%和25.9%。结论:纳米碳负显影技术在PTC根治术中有利于甲状旁腺的保护及清扫淋巴结数目的提高,尤其是在双侧甲状腺癌根治术中的优势更为明显。

术前肝功能指标在急性结石性胆囊炎合并胆总管结石中的诊断价值

目的探讨术前肝功能相关指标在急性结石性胆囊炎合并胆总管结石中的诊断价值。方法回顾性分析苏州大学附属第三医院2015年3月至2019年4月收治的急性结石性胆囊炎患者319例,其中单纯急性结石性胆囊炎患者204例,急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者115例;采用秩和检验比较两组患者术前肝功能相关指标(TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TBA)的差异,通过ROC曲线分析各指标的诊断敏感性、特异性及相应的诊断临界值,明确其对急性结石性胆囊炎合并胆总管结石的诊断价值。结果单纯急性结石性胆囊炎患者与急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者TBIL[13.25(9.63,20.78)μmol/L vs 34.60(20.40,55.40)μmol/L]、DBIL[5.85(4.10,9.00)μmol/L vs 22.60(10.20,42.30)μmol/L]、ALT[25.00(15.25,39.00)IU/L vs 211.00(93.00,374.00)IU/L]、AST[23.00(17.00,36.50)IU/L vs 141.00(52.00,276.00)IU/L]、GGT[40.50(22.00,91.00)IU/L vs 315.00(155.00,520.00)IU/L]、ALP[85.00(69.00,116.50)IU/L vs 168.00(119.00,248.00)IU/L]、LDH[202.00(169.00,234.75)IU/L vs 236.00(176.00,352.00)IU/L]、TBA[5.20(2.63,9.10)μmol/L vs 43.60(6.70,146.50)μmol/L]均具有统计学差异(P<0.05)。ROC曲线分析显示,TBIL、DBIL、ALT、AST、GGT、ALP、LDH、TBA特异性分别为69.6%、78.4%、87.3%、85.8%、81.4%、71.6%、82.8%、88.7%;敏感性分别为81.7%、80.0%、77.4%、77.4%、82.6%、82.6%、45.2%、65.2%;临界值分别为18.3μmol/L、9.4μmol/L、81.0 IU/L、50 IU/L、119 IU/L、106 IU/L、254 IU/L、18.9μmol/L。结论术前血清肝功能相关指标对急性结石性胆囊炎合并胆总管结石具有重要的诊断价值,当高于其相应的临界值及指标异常数目≥5个时诊断价值更大。

腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用技巧

目的探讨并总结腹腔镜下吸引器钝性分离技术在急性胆囊炎手术中的应用技巧。方法 2015年6月至2016年6月收住我院的52例急性胆囊炎患者在行腹腔镜手术中运用吸引器钝性分离技术。对其临床资料进行回顾性分析。结果所有病例均完成手术,平均手术时间为(42.5±16.8)min,术中出血量(33.6±25.3)m L,无中转开腹病例。其中术后3 d发生少量胆漏伴感染1例(10 m L/d),经对症治疗后痊愈;其余病例均顺利出院。平均住院时间(5.8±2.4)d,平均随访3个月,均无异常。结论急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除手术是安全可行的,术中合理使用吸引器钝性分离技术将缩短手术时间,减少术中出血及胆道损伤,增加手术安全性,值得临床推广。

保留幽门的胰十二指肠切除术与传统胰十二指肠切除术治疗胰腺疾病及壶腹周围癌的术后恢复情况对比分析

目的:比较分析保留幽门的胰十二指肠切除手术(pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD)与传统胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD),即Whiple手术在治疗壶腹周围癌、胰头癌及其他胰腺相关疾病时的术前、术中情况、术后并发症及患者恢复方面的差异。方法:回顾性分析我院2006年1月—2016年12月施行的572例胰十二指肠切除术,比较PPPD术式与PD术式术前、术中情况、术后并发症及恢复情况。结果:PPPD术式较PD术式,具有手术时间缩短,术中出血少,患者住院天数减少等优势,在术后并发症方面,PPPD与Whipple手术术后并发症发生率上无明显差异(P>0.05),但是,PPPD术后胃排空延迟(delayed gastric emptying,DGE)发生率较高(3.59%),与PD术式(0.53%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PPPD是近年来胰腺外科重要进展之一,具有广阔的应用前景,但应严格掌握好手术适应证和规范的手术步骤,使其具有更好的远期效果。

术中^(125)I放射性粒子植入治疗不能切除晚期胰腺癌的并发症和预后分析

目的探讨125I放射性粒子植入治疗不能切除的晚期胰腺癌的疗效、并发症及预后因素。方法分析我科从2010年8月到2013年5月期间7例术中行125I放射性粒子植入术的晚期胰腺癌患者的临床资料并复习相关文献。结果经过治疗,7例患者完全缓解3例,部分缓解2例,疾病稳定1例,疾病进展1例;6例伴有上腹痛患者中有4例疼痛完全缓解,1例疼痛部分缓解,1例轻度缓解。7例均有粒子移位,1例术后出现上消化道出血,经保守治疗治愈;没有胰瘘、胰腺炎等并发症发生。5例患者肿瘤指标较术前都有不同程度的下降。结论 125I粒子植入术能改善晚期胰腺癌患者疼痛症状,延长其生存时间,并发症发生率低;预后与年龄、手术方式、术后胰瘘等多因素有关,并且CA19-9的变化能在一定程度上反映预后。

纤维胆道镜辅助下胆总管探查一期缝合56例临床分析

为探讨胆道手术时一期缝合总胆管的可行性和安全性.笔者对具有胆道探查指征的患者,施行残余胆囊管及其汇入部切开2～3mm,然后经此切开处置入胆道镜进行检查和治疗.探查完成后,不放置T管,一期缝合总胆管,常规放置腹腔引流.56例中发现肝外胆管结石48例,术中结石取净率为100%;阴性探查8例.胆道镜检查或取石时间为（5～25）min,平均14min,术后1例发生胆瘘.术后住院时间6～10d,平均为7d.56例均获随访,随访时间为3～20个月.经B超和MRCP证实,未发现有肝外胆管狭窄、黄疸或结石复发.提示胆道术中联合胆道镜检查治疗后行胆总管一期缝合是安全可行的.

聚乙二醇干扰素-α-2a治疗血清低水平HBsAg阳性的慢性乙型肝炎患者临床结局预测研究

目的分析聚乙二醇干扰素-α-2a(Peg-IFNα-2a)治疗低水平HBs Ag阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局及其血清HBs Ag水平对疗效的预测价值。方法 2014年4月~2016年4月我院就诊的低水平HBs Ag阳性的CHB患者80例,采用随机数字表法将其分成两组,每组40例。患者入组前经核苷(酸)类似物(NAs)治疗获得病毒学应答。给予对照组恩替卡韦治疗,观察组接受恩替卡韦和Peg-IFNα-2a联合治疗48 w。采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估基线HBs Ag水平预测HBs Ag清除的效能。结果在治疗48 w末,观察组血清HBs Ag和HBV DNA水平分别为(1.5±0.3)lg U/ml和(0.1±0.1)lg U/ml,显著低于对照组的(2.0±0.2)lg U/ml和(1.3±0.3)lg U/ml(P<0.05),观察组HBs Ag清除率和HBV DNA转阴率分别为32.5%和92.5%,显著高于对照组的6.3%和55.0%(P<0.05);基线HBs Ag水平是HBs Ag清除的独立相关因素(OR:0.337,95%CI:0.026~0.652,P<0.05);经ROC曲线分析,以基线HBs Ag水平等于2.0 lg U/m L为截断点,基线HBs Ag水平预测治疗48 w血清HBs Ag清除的AUC为0.77,敏感度为0.85,特异度为0.68,阳性预测值为67.2%,阴性预测值为85.3%,正确性为72.5%。结论应用peg-IFN-α-2a治疗已经NAs治疗获得低水平HBs Ag阳性的CHB患者可进一步提高临床疗效,且基线HBs Ag水平能预测治疗结束时血清HBs Ag清除情况。

腹腔镜下改良无水酒精硬化并开窗治疗肝囊肿的体会

目的探讨腹腔镜下改良无水酒精硬化并开窗治疗肝囊肿的方法。方法回顾性分析我院2014年11月至2015年5月间25例行腹腔镜肝囊肿手术患者的临床资料,总结治疗体会。采用改良的方法：先不行囊肿去顶,在囊肿壁顶上打开一小口吸尽囊液,然后注入无水酒精彻底硬化囊壁,最后再行囊肿壁的去顶引流。结果 25例患者均顺利完成手术,术中未有大出血,未发现囊肿与胆管相通病例。术后随访3~8个月,有2例为非手术部位的再发,再行B超定位下无水酒精注射治疗,无一例发生原手术部位复发。结论腹腔镜下肝囊肿小口放水后无水酒精充分硬化囊壁,最后行囊肿去顶引流的改良方法安全有效,复发率低,手术操作简单,尤其适用于靠近膈顶部或口小底大等特殊类型的囊肿,值得推广应用。

肝癌患者血清外泌体内miR-665的表达及临床意义

目的探讨肝癌患者血清来源的外泌体内miR-665与肝癌临床病理指标及预后的关系。方法采用试剂盒方法提取患者血清内的外泌体并用透射电镜观察验证。然后利用RT-PCR方法检测30例肝癌患者和10例体检者血清来源的外泌体内miR-665的表达水平,进行对照研究,探讨临床病理指标和预后的关系。结果血清提取的外泌体呈囊泡状,直径约30～150 nm。肝癌患者血清来源的外泌体miR-665较正常体检者表达水平明显升高,中位表达水平是对照组的8.3倍。外泌体miR-665高表达与患者肿瘤大小(>5 cm)(P=0.0042)、有包膜浸润(P=0.0197)以及临床TNM分期(Ⅲ～Ⅳ期)(P=0.0276)成明显相关,与患者年龄、性别、HBsAg以及AFP水平未见明显相关性(P> 0.05),外泌体miR-665高表达组患者生存期较低表达组更短(P=0.036)。结论肝癌患者血清中外泌体miR-665水平升高与肝癌进展相关,测定血清外泌体内miR-665的水平可能有助于肝癌的临床诊断和预后判断。

腹腔镜下胆囊切除治疗老年坏疽性胆囊炎的临床体会

目的探讨急性坏疽性胆囊炎(AGC)患者的临床特点及行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的治疗体会。方法回顾性分析2011年12月至2013年9月间56例AGC患者行LC治疗的临床资料。以65岁为界,分为老年组39例和非老年组17例,分析其围手术期临床资料的差异,并探讨LC治疗AGC的手术技巧。结果术前相关临床资料显示老年组和非老年组合并心血管疾病的比率分别为76.9%和35.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。老年组从发病至接受手术的时间明显较非老年组延长(P<0.01)。在手术时间、术后并发症方面两组无明显差异(P>0.05),但老年组的住院时间较非老年组延长(P<0.01)。结论对于AGC患者尤其是老年患者,临床医师必须充分判断病情的复杂性,手术过程中要掌握多种解剖入路及分离技巧,腹腔镜下微创优势同样可以在绝大多数AGC患者中得到体现。