COPD急性加重后治疗失败的社会和临床预测因素分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重后治疗失败的社会和临床预测因素。方法 本研究于2020年6月—2023年3月纳入81例COPD急性加重(AECOPD)患者进行分析,收集所有患者的人口统计学及临床数据以及治疗结局。结果 随机森林多变量模型的变量显示,嗜酸性粒细胞计数(EOS)和单核细胞计数(MONO)是预测医生开具全身糖皮质激素治疗(SCS)处方治疗AECOPD患者的最佳预测因素,二者联合预测的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.744(95%CI:0.616~0.873)。同时,随机森林多变量模型分析显示加重时痰量增加/脓性痰症状、视觉模拟评分法(VAS)呼吸困难/痰量/脓性痰评分、EuroQol五维调查问卷表(EQ-5D)活动能力/自我护理/日常活动是最佳因素。上述因素联合预测AECOPD治疗失败的AUC为0.814(95%CI:0.720~0.908);VAS呼吸困难评分、VAS脓性痰评分对预测性能的影响最大,仅使用这两个变量预测的AUC为0.765(95%CI:0.661~0.868)。结论 医生在COPD患者急性加重时开具SCS处方可能与EOS和MONO相关。VAS呼吸困难评分、VAS脓性痰评分有助于预测COPD患者是否在急性加重后发生治疗失败。

局部枸橼酸抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝对于重症急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗中的作用。方法随机选取2019年1月—2022年12月东台市人民医院接诊的重症急性肾损伤患者79例为研究对象,均接受连续性肾脏替代治疗,根据数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=39),对照组实施全身肝素治疗,观察组实施局部枸橼酸抗凝治疗。对比两组患者治疗前后肾功能相关指标、凝血功能指标和治疗结果。结果治疗前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者肾功能指标较对照组患者更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者凝血功能显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗有效率(94.87%)明显高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.053,P<0.05)。结论局部枸缘酸抗凝治疗可以明显改善重症急性肾损伤患者在连续性肾脏替代治疗后的肾功能,同时改善患者凝血功能,疗效确切,值得推广。

标准大骨瓣减压术联合低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨标准大骨瓣减压术(SLTC)联合低温治疗对重型颅脑损伤(STBI)患者预后的影响。方法选取STBI患者90例,根据不同治疗方法分为低温组(SLTC+低温)和对照组(SLTC)。比较两组颅内压(ICP)、脑功能障碍评分(DRS)、血清角质纤维酸性蛋白(GFAP)、S-100β蛋白(S-100β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、预后情况及并发症情况。结果术后两组ICP、DRS评分、GFAP、S-100β、MBP、NSE水平均低于术前,且低温组低于同期对照组(P<0.05)。术后3个月,低温组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);低温组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论SLTC联合低温治疗能够有效促进脑功能恢复,改善STBI患者预后,值得临床推广。

锥形件拉深变形过程研究

本文对锥形件拉深变形过程进行了分析，并通过坐标网格法探讨了变形过程中的应力应变分布及应力分界圆的变化情况，指出了在锥形件拉深变形过程中整个坯料都是变形区，揭示了随着拉深过程的进行，零件破裂和起皱的趋向性都是增加的。

带孔杯形件成形变形趋向性试验研究

采用坐标网目法对带孔杯形件成形过程进行了试验研究。试验所获应变分布表明 ,带孔杯形件在成形过程中存在拉深和翻边两种变形趋向性。在模具参数和工艺条件完全相同的情况下 ,其可能的变形趋向与孔的尺寸有关 ;在模具参数改变时 ,其变形趋向稍有变化。

圆管端部弧口冲切工艺

分析了圆管端部弧口冲切工艺的主要问题及控制变形趋向性的方法,并通过实验确定了一种可用于生产的切刀形式。

谷氨酰胺联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肝肾功能和血清炎性细胞因子的影响

目的探讨谷氨酰胺联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者肝肾功能和血清炎性细胞因子的影响。方法选取SAP 84例采用随机数字表法随机将其分为治疗组与对照组两组各42例,治疗组采用谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗,对照组仅采用早期肠内营养治疗。观察比较两组治疗前及治疗4周后肝肾功能指标及血清炎性细胞因子水平。结果治疗前,各肝肾功能指标及血清炎性细胞因子水平两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,各肝肾功能指标及血清炎性细胞因子水平两组均较治疗前明显好转,且治疗组明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗SAP,可明显改善患者肝肾功能,抑制炎症反应,效果优于单纯早期肠内营养治疗。

锥形件拉深压边力数学模型的建立

本文用逐步选择因素组合法，对锥形件拉深临界压边力试验数据进行了处理，所得数学模型比一般逐步回归法具有更高的精度和可靠性，模型更为完善。

液压二次反拉深破裂问题研讨

液压拉深是一种以流动液体作为传力介质的成形工艺。本文阐述了液压二次反拉深的变形机理 ,分析了液压二次反拉深试验过程中发生的各种破裂现象 ,找出了产生破裂的原因 ,提出了防止各种破裂现象产生的具体措施。

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的菌群分布及治疗

目的对重症监护病房呼吸机相关性肺炎的菌群分布进行探讨,以制定有效的防治方案。方法回顾分析该院监护病房在2011年1月—2014年12月接收治疗的100例呼吸机相关性肺炎患者,分析、检测患者呼吸机相关性肺炎的菌群,以掌握其分布规律,进行对症治疗,观察患者的治疗效果。结果1D0例呼吸机相关性肺炎患者中共收集353份呼吸道分泌物标本,分离出病原菌273株,阳性率占77.3%,均不来自于同一患者,患者的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占72.5%,其次是革兰阳性球菌(13.9%)、真菌(13.6%)。革兰阴性杆菌以金黄色葡萄球菌为主,占31.6%。在临床治疗中,由于氨苄青霉素、哌拉西林、头孢曲松钠、氨苄西林、青霉素、头孢唑林、新青Ⅱ等药物的耐药性较高,因此需避免此类药物的使用,以提高患者的临床治疗效果。结论重症监护病房呼吸机相关性肺炎的菌群受到多种因素的影响,因此需给予抗生素干预,且需避免滥用,以降低患者菌群的耐药性。

激光冲压加工

综合归纳了激光冲压加工技术研究现状，简述了激光冲压技术的进一步研究方向。

带孔件成形过程试验研究

本文采用坐标网目法对带孔件成形过程进行了试验研究。试验所获应变分布表明，带孔件在变形过程中存在拉深和翻边两种变形趋向性，在模具参数和工艺条件完全相同的情况下，其可能的变形趋势与孔的尺寸有关。本文的研究结果可为带孔件成形过程中的变形趋向性分析乃至变形过程控制提供理论依据。

激光选区烧结粉末包覆设备研制

快速成型技术(RapidPrototyping)是近年来发展起来的新型高科技技术,在几何图形快速实体化及复杂零部件制造等方面具有无可比拟的优势。激光选区烧结(SelectiveLaserSintering)作为快速成型技术的重要组成部分,其成型材料在激光选区烧结工艺中占有至关重要的位置,本文在考虑激光选区烧结成型材料性能要求的前提下,研制了一台SLS粉末包覆设备,并对设备参数的调节及相关问题进行了分析与讨论。

薄壁不锈钢浅锥形件成形的精度控制

本文对浮子零件进行了工艺性分析，指出了保证精度是该零件成形的难点，提出了采用带校形的胀形方法成形和预加修正量以确保零件质量的具体措施。

先进制造技术的特点及其发展趋势

先进制造技术是近年来正在发展的高新技术。本文回顾了先进制造技术发展概况,论述了先进制造技术的特点,阐明了先进制造技术的发展趋势:在新世纪中,绿色制造、信息化制造、生物制造、纳米技术与微机电技术将取得重大进展。

八工位聚氨酯注塑回转自动生产线回转盘系统结构设计

本文介绍了八工位聚氨酯注塑回转自动生产线中回转盘系统的总体设计思路及各部件的结构设计。该系统具有运动平稳、定位准确和制造简单的特点。

锥形件拉深载荷特性研究

本文通过理论分析和试验研究指出了锥形件拉深的载荷特性与圆筒形件不同,其变化情况随半锥角α而异。本文的研究结果对于锥形件拉深中破裂问题研究具有重要意义。

血管外肺水指数变化对早期急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价

目的:探讨血管外肺水指数(EVLWi)及其变化对于评判急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率的意义。方法:通过脉搏指示连续心排出量监测(PiCCO)技术监测ARDS患者48 h内EVLWi值(初始、平均、最高及变化值),分析EVLWi相关值与ARDS患者28 d生存率之间的关系。结果:生存组与死亡组△EVLWi差异具有统计学意义(3.7±5.4 vs.-0.5±6.5,P=0.048),EVLWi变化值预测28 d生存率的ROC曲线线下面积为0.63(P=0.03),Cox比例风险模型分析得出,年龄、累计液体平衡量、SOFA评分最高值、△-SOFA评分及△-EVLWi均与ARDS患者28 d病死率独立相关。结论:△EVLWi是预测早期ARDS患者病死率的良好指标。

PiCCO指导重症患者液体管理及临床预后的评价

目的回顾性探讨脉搏指示连续心排出量监测(Pi CCO)对重症患者指导液体复苏及评价预后的作用,并与肺动脉导管(PAC)比较。方法收集2010年1月-2014年1月南通大学附属东台人民医院ICU住院诊治并放置Pi CCO或PAC的重症患者96例,其中Pi CCO组44例,PAC组52例,记录数据包括两组患者人口统计学资料、血流动力学参数、24 h液体出入量、机械通气时间、无机械通气时间(VFDs)、28 d内非ICU住院时间、总住院时间及院内死亡率等指标,采用Fisher's精确检验或Mann-Whitney检验进行两组间比较,进一步采用多元回归模型进行多因素校正。结果分析置管原因,感染性休克是放置Pi CCO的主要原因(52.2%),心源性休克是放置PAC的主要原因(57.7%)。Pi CCO组与PAC组7日内24 h液体平衡量分别为650(-120,1400)、350(-570,1060),P=0.001,第2日液体平衡量比较差异具有统计学意义(FBPi CCO=250及FBPAC=550,P=0.012),且Pi CCO组中置管并发症及VFDs均显著少于PAC组(P<0.05)。采用多元回归模型发现,Pi CCO及PAC均不是影响上述临床结果的独立预测因子。结论 Pi CCO对重症患者指导液体复苏及评价预后中的作用并不优于PAC,且Pi CCO监测下过度补液反而会增加院内死亡率。