重症医学相关精神障碍药物合理使用专家共识

重症医学相关治疗是一个跨学科、多专业合作的过程,在临床实践中常出现继发或合并精神障碍的情况,相关药物治疗国内目前尚无共识,中华医学会心身医学分会心身重症协作组联合重症医学专家成立共识编写专家组,通过系统回顾相关文献,总结已发表的国内外文献,反复讨论制定本共识,共识阐述了重症医学相关精神障碍药物规范化使用的原则、流程,以及各类精神科药物使用的临床指征、注意事项、具体药物选择,为精神科药物在重症医学科的临床应用提供可行性建议和指引。

大庆长垣以东地区扶余油层油气运移与富集

为了系统查明大庆长垣以东地区扶余油层油气运聚过程和富集特征,详细研究其油气运移条件,并通过油田开发动态数据验证,总结油气富集的主要特征。大庆长垣以东地区具有垂向-侧向双重油气运移方式,垂向运移主要发生在上覆烃源岩垂向排烃范围内,油气在超压作用下,沿开启的T2油源断层"倒灌"进入下伏扶余油层;侧向运移主要有3种类型:源内沿砂体向油源断层上升盘短距离侧向运移;近源沿构造轴向向继承性局部隆起带短距离侧向运移;远源沿砂体沟通的Ⅱ类断裂密集带向朝阳沟阶地长距离侧向运移。油源断层发育部位和烃源岩垂向排烃范围附近、构造轴向与断层走向近一致的鼻状构造为富油区带;因特征不同,断裂密集带在三肇凹陷不是主要富油部位,而在朝阳沟阶地为有利储油构造。

断裂输导流体的机制及输导形式探讨

张性正断层断裂带一般具有二分结构,即断层核和破裂带,断层核伴生裂缝、连通孔隙及破裂带诱导裂缝均可作为输导流体的通道。断裂活动具有幕式的特征,一次活动周期可以分为活动期、活动—间歇过渡期和间歇期3个阶段,断裂活动期以伴生裂缝为优势输导通道,一般以"地震泵"控制下的幕式运移机制为主;活动间歇期输导能力较弱,通道为连通孔隙,遵循浮力控制下的缓慢渗流机制;而活动—间歇过渡期兼具有活动期和间歇期的部分特征,主要输导通道为破裂带诱导裂缝。断裂输导具有3个方向的运移分量,即沿断裂纵向方向、沿断裂走向方向和横穿断层面方向,与此相对应,目前断裂输导形式分为"2型4类",包括沿断层面输导和横穿断层面输导两大类型,其中,沿断层面输导型又可分为沿断裂纵向向上输导、沿断裂走向输导和沿断裂向下"倒灌"式输导3类。沿断裂纵向向上输导是目前最重要的断裂输导形式,进一步分为3种亚类,即线性输导、"Y"形输导和似花状输导,似花状输导所占比例最大。具体的输导形式及方向取决于活动时期断裂与两侧地层的配置关系及多种运移动力、阻力的矢量合。

断裂控藏作用定量评价及有利区预测——以辽河坳陷齐家-鸳鸯沟地区古近系沙河街组三段上亚段为例

为搞清断裂对辽河坳陷齐家-鸳鸯沟地区古近系沙河街组三段上亚段油气成藏的控制规律,在断裂系统详细划分的基础上厘定了油源断裂,并分别应用SGR方法和断裂活动速率对断层圈闭侧向封闭能力和成藏期后断裂活动强度进行了定量评价。结果表明,断裂对油气成藏的控制主要表现在3个方面:①油源断裂控制油气的聚集部位;②断裂侧向封闭能力控制了断层圈闭油气充满程度;③成藏期后断裂活动强度控制先期聚集油气的保存程度。综合以上研究,建立了有利目标优选标准,认为在油源充足、储层物性较好的情况下,两条以上油源断裂控圈,圈闭充满程度大于50%,并且成藏期后活动速率小于2m/Ma的断层圈闭为Ⅰ类圈闭,钻探风险最小;次之为Ⅱ类和Ⅲ类圈闭。最终预测出2个Ⅰ类圈闭和1个Ⅱ类圈闭,为古近系沙河街组三段上亚段下一步钻探预测新增含油面积5.8 km2。

源外隆起区输导脊对油气运聚成藏的控制作用—以大庆长垣杏北地区扶余油层为例

大庆长垣杏北地区扶余油层是源外油气运聚成藏的一个典型实例,查明其成藏规律,可以为区域油气勘探部署服务和国内外同类研究参考。通过综合分析油气来源、构造特征及断裂-砂体匹配的关系,并应用地层原油高压物性数据和井壁取心等资料进行运移示踪。结果表明:输导脊对油气成藏具有重要的控制作用。研究区油气来自西侧齐家凹陷南部青山口组一段源岩,生、排油高值区分别位于西北和西南部;油气运移共存在3类优势通道,分别是西北斜坡区断层-岩性输导脊、中央背斜轴部背斜-岩性输导脊和西南斜坡区岩性输导脊,其中,中央背斜轴部的输导脊是最优越的油气运移通道。受输导脊控制,油气主要在背斜轴部附近及西部陡坡带发生运移,而东部缓坡带不发生运移;油气主要沿输导脊富集成藏,背斜轴部局部构造高点和西南斜坡区反向断层下盘是油气富集的主要部位。

心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管判断的价值

目的探讨心电图(ECG)对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管(IRA)判断的价值。方法筛选2002年7月～2004年7月我院心内科住院的急性下壁心肌梗死患者60例,回顾性分析其症状发作后24小时内ECG改变。结果Ⅰ导联ST段抬高,ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联,导联V4RST段抬高≥0.5mm,V1和V2导联ST段抬高或压低,aVR导联ST段压低。5项标准可用于判断急性下壁心肌梗死患者的IRA,而aVR导联ST段压低为一项新的标准。结论aVR导联ST段压低为判断急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管(IRA)的新标准。

投球调剖工艺技术研究

简介了注水井投球调剖机理,即在注水井吸水量大的层段,与注入水同步流动的、直径略大于炮眼直接的均质刚性塑料球,在注水压差作用下靠贴压实在炮眼上,将炮眼堵住,使注入水流向并进入其他层段。简介了调剖球的制造和物性。叙述了在模拟实验中得到的稳态条件下调剖球在注入管内受力情况和炮眼附近的流动场。介绍了投球调剖工艺,包括停注后重新开始注水时使调剖球复位的方法;调剖球的用量根据动态仿真模拟软件计算结果选定。本工艺已在中原7个区块的18口注水井应用,效果良好。介绍了在一口封隔器失效注水井上投球调剖的效果:注水压力由11MPa上升至16MPa,吸水曲线斜率增大,启动压力上升4.1MPa,对应油井(1口)产油量增加,含水下降。本工艺的优点有:工艺简单,安全,可靠,不动管柱,工作量小,不使用化学剂,费用低。图2参3。

脑钠肽对心血管病患者近期心源性死亡的预测价值(英文)

目的脑钠肽(BNP)主要由心室分泌的一种多肽类激素,其对国人心血管病患者近期预后评估的价值尚未确定,本研究旨在探讨脑钠肽对国人心血管病患者近期发生心源性死亡的预测价值。方法使用BIOSITETriage脑钠肽干氏快速检测方法对107例住院心血管病患者入院1～3d的脑钠肽水平进行测量,随访1月,分为存活组和死亡组。结果①存活组和死亡组脑钠肽水平差异有极显著统计学意义(U=148,P<0.0005);②血脑钠肽浓度与心率、左室舒张末期内径、心力衰竭史和心肌梗死史呈正相关(r=0.28,P=0.0004;r=0.49,P<0.0005;r=0.39,P<0.0005;r=0.21,P=0.03),与左室射血分数呈负相关(r=-0.63,P<0.0005);③脑钠肽预测1月内心源性死亡的ROC曲线下面积为0.89,95%可信区间为0.79～0.98,P<0.0005;Logistic逐步回归分析表明,惟有血脑钠肽浓度大于755pg/mL是近期心源性死亡的独立预测因子(OR=17.6,95%可信区间为8.7～66.5,P<0.0005)。结论脑钠肽对心血管病患者1月内心源性死亡的发生有极高的预测价值。

B型利钠肽预测住院心血管病患者近期预后的价值

目的：探讨B型利钠肽（BNP）与住院心血管病患者近期预后的关系。方法：采用BIOSITE Triage BNP干氏床旁快速检测方法对107例住院心血管病患者入院1～3d的BNP水平进行测定，随访1个月，存活90例（存活组），死亡17例（死亡组）。结果：死亡组血BNP水平（中位数1132ng／L）高于存活组（中位数116ng／L）（P〈0．0005）；血BNP浓度与心率、左室舒张末期内径、心衰史和心梗史呈正相关（r=0．28，0．49，0．39，0．21，P均〈0．05），与左室射血分数呈负相天（r=-0．63，P〈0．0005）；BNP预测1个月内心源性死亡的ROC曲线下面积为0．89，95％可信区间为0．79～0．98，P〈0．0005；Logistic逐步回归分析表明，血BNP浓度大于755ng／L是近期心源性死亡的独立预测因子（OR=17．6.95％可信区间为8．7～66．5，P〈0．0005）。结论：血BNP水平与住院心血管病患者近期预后关系密切，可用于预测1个月内心源性死亡的发生情况。

注水井投球暂堵酸化调剖工艺技术

介绍了先投球暂堵再酸化的调整注水井吸水剖面技术的原理、工艺、在一口井上实施调剖的结果及此技术的优点。施工井为胡12 50注水井。吸水层3个,共厚9.0m,其中2个层相对吸水量分别占69.5%和28.1%。先用低浓度(8/1.5)土酸液3m3清洗炮眼附近区域,再投入硬质塑料球155个将高渗强吸水层的炮眼暂时封堵。接着注入含磷酸、盐酸、氢氟酸、氨基磺酸、柠檬酸、冰醋酸的无机有机复合酸液6m3酸化全井段,返排后洗井14d,恢复注水。酸化调剖后注水启动压力上升6.2MPa,吸水曲线斜率变缓,吸水层数增至7个,厚度增至15.6m,原最强吸水层相对吸水量降至10.6%,启动新吸水层4个,注水压力由23MPa降至17MPa。对应3口采油井产油量上升,含水下降(由90.0%降至84.8%),产水量减少。此法调剖作业可在1d内完成,费用很低。图1表1参4。

扶余油层沉积特征及对油气分布的控制作用——以松辽盆地大庆长垣以东地区为例

在大量录井和密井网测井数据基础上结合岩芯和重矿物资料,对物源体系、储层沉积特征及单砂体级沉积微相进行了研究。结果表明长垣以东地区扶余层主要受北部拜泉—青冈物源和西南保康物源控制,两物源在徐家围子附近交汇后向东流出,发育典型的河控浅水三角洲沉积体系。以三角洲平原和内前缘亚相为主,微相类型主要为顺直型分流河道,呈北东向和南北向展布;平面上砂体在北部和西南部最厚,向凹陷中心逐渐减薄;垂向上中部(FⅠ6-FⅡ1小层)砂体最发育,是主要的储集层位。沉积微相与构造叠合显示出沉积微相明显控制了油气的分布,分流河道砂与构造合理配置形成的构造-岩性圈闭,为下一步油气勘探的最有利部位。

心房颤动患者血脑钠肽的改变

目的 探讨心房颤动(房颤)患者血脑钠肽(BNP)水平的改变。方法 120例符合入选标准的门诊及住 院心血管病患者按是否存在房颤分为:房颤组(n=71)和对照组(n=49),对两组患者的血BNP水平进行测量。结 果 房颤组和对照组血BNP中位数分别为136ng/L和50ng/L,差异有统计学意义(P<0.001);多元线性逐步回归 分析表明:年龄、左房内径、房颤和β 受体阻滞剂治疗是高血BNP水平的独立预测因素(P<0.01,P=0.03,P< 0.01,P=0.002)。结论 房颤患者血BNP水平明显升高。

B型利钠肽与心房颤动的相关性研究

目的探讨血B型利钠肽(BNP)水平与心房颤动(房颤)之间的关系。方法对160例符合入选标准的门诊和住院心血管病患者的血BNP水平进行测量,按是否存在房颤和是否为窦性心律(窦律)分为房颤组(87例)和窦律组(73例)。结果房颤组血BNP水平较窦律组明显升高[(165±127)pgmlvs(92±65)pgml,t=4.89,P<0.001],多元线性回归分析表明房颤和β受体阻滞剂治疗是高血BNP水平的独立预测因素(B=52.3,P<0.001;B=21.5,P<0.001)。结论房颤患者血BNP水平明显升高。

颈动脉疾病的治疗与临床决策

颈动脉疾病是全身动脉粥样硬化的一部分。无症状的颈动脉狭窄患者,脑卒中的年发生率为1.3%～3.3%;有症状者,脑卒中的年发生率高达4%。积极地干预危险因素和抗血小板治疗可降低心脑血管事件的发生率。有症状的患者,可行颈动脉内膜切除术。

数字场景下品牌形象设计的机制与表现

在数字化时代,品牌形象设计与数字场景之间建立了深刻的联系。这种关联体现在品牌形象设计对数字媒介的响应,以及与人文和社会场景的交融。这揭示了品牌形象设计的新机制和新表现。通过采用场景理论模型,构建基于人、机、物的数字场景,进而分析了这种关联对品牌形象设计在共构、交互和认知性方面的生发机制。进一步阐述了随着数字技术的嵌入和互联,品牌形象在新的补贴机制、关系机制下设计范式的转变,以及对人、机、物生产关系的改变,以此探讨数字场景对品牌形象设计的影响,以及在新语境下品牌形象设计的内涵和外延。

断裂转换带作为油气侧向、垂向运移通道的研究进展

断陷盆地大量油气勘探证实油气并非围绕整条断裂分布,而往往集中分布于断裂转换斜坡、弯曲转折端、交汇区及末端等断裂转换带位置,表现出明显的运移通道特征。为了查明断裂转换带输导油气的优势条件及模式,在对其形成演化过程分析的基础上,进行了油气运移特征的系统分析。结果表明,断裂转换带在不同的演化阶段既可以作为油气侧向运移通道,又可以作为油气垂向运移通道。当作为侧向运移通道时,具有以下三方面的优势条件:①具备油气侧向运移的流体势梯度;②砂体发育,储层对接概率大且侧向连通性好;③具有相对低的垂向与侧向渗透率比。侧向运移主要有两种模式,即未破坏型-侧向连通油气运聚模式和破坏型-垂向、侧向封闭油气运聚模式,油气富集层位一般与运移层位一致。当作为垂向运移通道时,具有以下三方面的优势条件:①“硬连接”型转换带活动强度一般较大,容易幕式开启作为通道;②“硬连接”型转换带处断层面常为脊状低势区,有利于油气发生汇聚;③应力集中、裂缝发育,容易破坏盖层发生油气垂向渗漏。垂向运移也主要有两种模式,即未完全破坏型-油气垂向穿斜坡渗漏模式和破坏型-油气沿断层面垂向运移模式,油气一般被调整至浅层富集。通过矿物沉淀速率、成岩作用、地下水渗漏及矿床突水现象等,均可证实断裂转换带部位曾是流体运移的通道。