拓展性解剖学课程的设置与实践

20世纪末期,随着现代生物学理论和技术的不断涌现,人们对生命和疾病的认识更加接近其本质,与医学相关的新理论、新技术不断产生,推动着生命科学的快速进步.面对这样的形势,解剖学作为一门传统的学科,如何适应新形势的发展就成为医学教育的当务之急.

喉上神经袢的应用解剖

解剖观察６０具（１２０侧）人颈部尸体标本，见颈交感干与喉上神经外支交通成袢者９２．５％（１１１例）。其形态分为ｖ形、Ｕ形、混合形，并列双袢、并列三袢５种。在胸骨甲状肌喉三角的额状切面内见神经为１支占７１．７％（８６侧），２支及以上者占２８．３％（３４侧）。单支者神经多位于甲状腺上动脉内侧；多支者一般内侧支位于咽下缩肌表面，外侧支位于甲状腺上动脉内侧。本研究结果修正了Ｍｏｏｓｍａｎ等提出的胸骨甲状肌喉三角中神经仅为单支的概念，为临床甲状腺外科手术提供了新的解剖学基础。

心肌桥和壁冠状动脉的形态及相关性研究

随机采用成年经福尔马林固定后的心100例（已去除明显血管病变者）。重点解剖左冠状动脉主要分支前室间支，观测心肌桥出现部位、宽度和厚度，取桥下段血管（壁冠状动脉）中份及出桥段血管起始部，作石蜡切片HE染色，在光镜和计算机图象分析仪下观察其断面形态，并测定血管内径、内膜及中膜厚度，对所得数据作统计学处理和相关分析。结果显示，前空间支心肌桥出现率为75％（75例），其中68例（90．7％）为单桥，仅有7例（9．2％）为双桥，心肌桥常见部位为前室间沟中1／3（76％）段。桥宽和桥厚分别为19．14±0．49mm和1．37±0.65mm。壁冠状动脉内径为1．55±057mm，中膜与内膜共厚015±007mm；出桥段血管起始部管径为1．86±051mm，中、内膜厚0．16±0．07mm。47例（64．8％）桥下段血管内径小于出桥段血管起始部内径。在光镜及图象处理仪下，可见部分壁冠状动脉管壁内陷，内膜厚薄不均，据断面的不同形态，将其分为圆形（38例，50．7％）、椭圆形（16例，ZI．3％）、心形（6例，8．0％）、不规则形（7例，9．3％）和线形（8例，10．7％）五类。管腔呈线形裂隙者，形态上近似闭塞。相关分析表明，心肌桥与出桥段血官起始部内径呈正相关（P200043）。本课题为心血管造影。

喉上神经袢的形态学研究

本文于60具(120侧)人体标本中,见喉上神经及其分支与颈交感链间有交通者118侧(98.3％)。交通支与喉上神经及其分支共同构成喉上神经袢,与喉上神经外支成袢者最常见。喉上神经外支呈袢状,而非传统的干形。喉上神经袢是甲状腺的主要神经来源之一。根据喉上神经袢的形状将其分为V形、U形和混合形三种,结合吻合频度等,进一步分为5个类型。

七年制系统解剖学教学方法初探

在对七年制学生的系统解剖学教学中,为了加强学生全面的素质教育,提高教学质量,我们对学生实行实验室开放,由学生对实验室进行自我管理,并开设了由学生组织的与临床相关的讨论课.学生的自我管理能力和综合分析能力得到很大提高.

大白鼠大脑大静脉及其侧副循环的研究

用脑血管树脂铸型技术，结合手术显微镜及扫描电镜观察研究了大白鼠脑静脉系，特别是大脑内静脉、大脑大静脉及其侧副循环。发现大白鼠双侧大脑内静脉与岩上窦和窦汇之间各有一静脉管道相连。扫描电镜下可见丰富的毛细血管注入大脑内静脉的小集合静脉；一些小静脉互相平行、盘绕，某些部位呈袢状；大脑大静脉的远位与近位属支间有重叠现象，两者间存在共同引流区。这些发现提示大脑内静脉具有极大的运载能力，当大脑大静脉阻塞后，在该静脉与窦汇及岩上窦间可形成有效的侧副循环。

狗喉上神经袢神经束性质的鉴别

狗喉上神经袢神经束性质的鉴别孙善全，董剑平重庆医科大学解剖教研室迄今为止，中外教科书及有关文献把喉上神经外支描述为单干形，仅含体躯运动纤维，支配环甲肌。我们近来的工作表明，喉上神经外支与颈交感链吻合成袢，喉上神经外支为袢形而非干式。但其纤维成分至今仍...

喉上神经袢的应用解剖学研究

喉上神经袢的应用解剖学研究孙善全，董剑平重庆医科大学解剖教研室重庆６３００４６本文解剖６０具（１２０例）人体标本，见颈交感链与喉上神经外支交通成袢者１１１例（９２．５％）。其形态分为Ｖ形、Ｕ形、混合形、并列双袢及并列三袢，共五种。在胸骨甲状肌喉三角的...

与颈部手术相关的喉返神经的应用解剖

目的 :为颈部手术中喉返神经的定位和保护提供形态学和局部解剖学基础。方法 :解剖 5 0具 (10 0侧 )成人颈部尸体标本 ,对喉返神经及其分支进行定位观测。结果 :(1)喉返神经的分支有喉支和喉外支 ,前者在入喉前多分为前支、后支。 87%的喉返神经分支呈树枝状 ,13 %的喉返神经分支之间或分支与颈交感干之间相互吻合呈袢状。 (2 )有 2 %的双喉返神经和 1%的非返喉下神经。 (3 ) 94%的喉返神经的喉支多在距甲状腺下角尖端 (16.9± 7.6)mm处分为前、后支 ,喉外支多在其下 10 .4～ 70 .4mm范围内发出。 (4 )喉返神经与甲状腺下动脉的关系分为 5种类型。 (5 )喉返神经与颈部食管及颈动脉鞘的位置关系复杂。结论 :在颈部相关手术中应注意喉返神经的变异 ,通过显露和辨认喉返神经防止其损伤。

基础与临床全方位相结合的解剖学教学模式的探索

目前国内解剖学教学往往是基础知识与临床外科学衔接很少,多数情况下学生只是被动地接受基础教学,这种教学模式容易使课堂气氛相对沉闷、枯燥,极大地影响了学生对知识的掌握和教学质量。《局部解剖学》是一门基础与临床相结合的桥梁课程,要提高《局部解剖学》的教学质量,就必须尽地使基础理论和临床实践全方位地紧密结合,对于培养素质过硬的医学人才,特别是以后从事外科工作的医学人才尤为重要。

大鼠脊髓慢性压迫性损伤实验模型的建立

目的:建立一种新型大鼠脊髓慢性压迫实验动物模型,为探索脊髓受压后的病理生理机制奠定基础。方法:根据大鼠脊柱解剖结构特点自行设计一种大鼠脊髓压迫器,用以制作大鼠慢性压迫模型。运用行为学、影像学、TTC、HE、Tunnel等方法,了解动物行为学变化及受压节段脊髓病理学改变,以评价模型的可靠性。结果:脊髓压迫后渐次出现肌力减退、行动瘫痪;TTC结果显示,在各时段可见脊髓缺血范围与压迫时间及压迫强度相关;压迫后,脊髓出现组织水肿、神经元空泡化、白质疏网状改变及退行性变,以及神经元和胶质细胞的凋亡。结论:⑴用大鼠脊髓压迫器制作的大鼠脊髓慢性压迫缺血性损伤模型,具有方法简单、科学、重复性强等特点;⑵脊髓压迫程度可根据实验目的不同进行调节;⑶本实验为脊髓压迫性损伤机制的研究提供了一种理想的动物试验模型。

红景天苷对大鼠缺血性脑水肿的影响

目的研究红景天苷(salidroside)对水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP4)在大鼠缺血性脑组织中表达的影响。方法采用线拴法制作大鼠局灶性脑缺血模型,实验分为模型组、假手术组、红景天苷组。通过光镜技术观察各组别脑水肿区的病理变化,干湿质量法检测脑含水量,采用原位杂交、免疫组化方法观察AQP4及其mRNA在脑组织中的表达,硫代巴比妥酸法和定磷法测定缺血脑组织中丙二醛(MDA)、Na+,K+-ATPase活性。结果缺血后模型组的细胞及血管周围间隙明显扩大,部分细胞坏死,神经胶质细胞增生;大鼠穹隆下器官、脉络丛、大脑皮质、视上核、海马等部位AQP4及其mRNA的表达上调,48～72 h达峰值;脑组织含水量亦在72 h达高峰。红景天苷组脑组织形态结构无明显改变,脑组织含水量、MDA水平、AQP4及其mRNA的表达明显低于模型组;而Na+,K+-ATPase活力明显高于模型组。结论红景天苷可抑制缺血性脑水肿组织中AQP4及其mRNA的过表达,防止脑水肿的发生。

肝动脉解剖变异及其临床意义

目的解剖肝动脉,分析其变异规律,以期为临床提供形态学基础。方法随机选取74具尸体,充分解剖暴露腹腔动脉及其分支,对肝动脉的起源、行径进行仔细观察和记录。结果本研究观察到Hiatt六种分型中的三种:Ⅰ型正常型占77.02%(57例):肝总动脉起于腹腔干,分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉,后者又分为肝左、中、右动脉;Ⅱ型占9.47%(7例):替代性或副的肝左动脉起于胃左动脉;Ⅴ型占1.35%(1例):肝总动脉起于肠系膜上动脉。除此之外,还观察到三种罕见的类型:Ⅶ型占6.76%(5例):替代性肝左动脉起于肝总动脉;Ⅷ型占2.70%(2例):替代性肝右动脉起于胃十二指肠动脉;Ⅸ型占2.70%(2例):替代性肝左动脉与胃及食管的动脉分支共干,在本研究中,称其为共干动脉,起于腹腔动脉。结论本研究在小样本中观察到3种罕见的变异类型,提示肝动脉变异具有极大的复杂性和偶然性。临床医生对此应予以高度重视。

大鼠脊髓压迫性损伤后脱髓鞘病变及MBP、Id2的表达变化

目的分析脊髓压迫性损伤(compressed spinal cord injury,CSCI)后脱髓鞘病变与髓鞘碱性蛋白(myelinbasic protein,MBP)、DNA结合抑制物2(inhibitor of DNA binding2,Id2)的表达变化之间的关系,以探讨CSCI脱髓鞘病变机制。方法采用自行设计的方法制作SD大鼠CSCI模型,通过锇酸染色检测CSCI后1、3、7 d有髓神经纤维变化;运用免疫荧光双标和免疫印迹(Western blot)检测MBP及Id2的表达变化。结果 CSCI后出现脱髓鞘病变,并随着压迫时间延长,髓鞘逐渐发生水肿、变性、崩解;脊髓损伤后MBP表达下调,其表达趋势与脱髓鞘溃变的严重程度一致;CSCI后,Id2广泛分布于白质,随着压迫时间延长,其表达逐渐上调。结论 Id2表达上调,并负向调控MBP基因启动子的活性,使MBP的表达下降,是CSCI后神经纤维脱髓鞘病变的机制之一。

吗啡依赖和戒断大鼠脊髓内NA能神经元变化的研究

目的探讨慢性吗啡处理及戒断后大鼠脊髓内NA能神经元的形态变化。方法24只雄性SD大鼠随机分为吗啡依赖组、吗啡戒断组和生理盐水对照组,每组8只。依赖组大鼠以腹腔注射吗啡方法建立吗啡依赖模型。戒断组大鼠在依赖模型建立后于腹腔注射纳洛酮5mg/kg诱导戒断症状,对照组大鼠注射等量生理盐水。注射24h后取脑和脊髓作冰冻切片。利用免疫组化方法检测各组大鼠脊髓及LC内NA能神经元的变化。结果正常组LC内DBH阳性细胞数为(98±17),吗啡依赖组和戒断组LC内DBH阳性细胞数分别为(212±20)和(229±27),明显高于正常组(P<0.01),但平均灰度值无明显差异。慢性吗啡处理后脊髓前角DBH阳性神经元数量增多,染色加深,后角和侧角新增加大量阳性神经元,吗啡依赖组和戒断组DBH阳性神经元增加具有极显著意义(P<0.01)。结论慢性吗啡处理和戒断引起LC和脊髓内NA能神经元增多,提示NA与吗啡依赖和戒断的形成有关,其可能是吗啡依赖及戒断的分子机制之一。

水通道蛋白4在大鼠轻度脑外伤后脑水肿形成中的作用

目的:通过研究大鼠脑外伤后,血脑屏障(BBB)通透性的改变和水通道蛋白4(AQP4)的表达变化,探讨其在脑外伤后脑水肿的形成、发展及转归中的作用,为临床治疗脑水肿提供依据。方法:采用伊文蓝测定法、免疫荧光双标显色、RT-PCR、干湿重法,分别检测BBB损伤程度,AQP4的表达,双侧大脑皮质、海马AQP4mRNA的含量变化和脑含水量。结果:伤侧大脑BBB损伤于脑外伤后1～24h明显,以1h为甚,之后逐渐减轻;对侧则于伤后6～48h损伤明显。免疫荧光双标和RT-PCR结果基本一致,双侧皮质AQP4及其mRNA于3h增高,随后先降低再升高,至48～72h达峰值;双侧海马几乎于各时段均呈显著降低。双侧皮质、海马含水量均于6h显著增加,并达峰值,之后先略有下降后再次增加,至48～72h达次高峰。结论:脑外伤早期,AQP参与了细胞外水肿的清除,其表达的下调和BBB的损伤,导致细胞外水肿形成。脑外伤继发损伤期,AQP4参与了细胞外水肿的清除和细胞内水肿的形成。

脑出血脑组织中水通道蛋白4的极性表达缺失

目的:观察脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)大鼠脑组织中水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP4)的极性表达变化情况,以初步探讨其在出血性脑水肿中的作用。方法:SD大鼠随机分为sham组和ICH组,采用自体血注入法建立大鼠ICH动物模型,应用核磁共振成像检测血肿产生及发展情况,干湿重法检测脑水含量变化以及免疫荧光检测AQP4的极性表达变化情况。结果:ICH后1 d,血肿体积最大,脑水含量达到峰值,高达(79.769±0.710)%,差值具有统计学意义(P=0.000);血肿周围组织中AQP4极性表达缺失,AQP4表达在星胶细胞胞体和突起上,而sham组中AQP4则极性表达在星胶细胞终足膜上。结论:ICH后血肿周围组织中AQP4极性表达缺失,后者可能促进了出血性脑水肿的发生。

水通道蛋白4和内向整流性钾通道4．1在星形细胞瘤组织中的共定位及表达差异

目的:观察水通道蛋白4(aquaporin4,AQP4)与内向整流性钾通道4.1(inward rectifying potassium channel 4.1,Kir4.1)在人不同病理级别星形细胞瘤组织中的共定位现象及其二者的表达差异,探讨星形细胞瘤增殖、生长的病理机制。方法:共收集人不同病理级别星形细胞瘤标本50例。采用石蜡切片HE、激光共聚焦和Western blot分析,以肿瘤周围相对正常脑组织作为对照,观察AQP4与Kir4.1的共定位及其蛋白表达差异。结果:AQP4和Kir4.1在人不同病理级别星形细胞瘤组织中并没有完全共定位;与正常脑组织相比,人星形细胞瘤组织Kir4.1表达上调,并随着星形细胞瘤病理级别的升高表达增强。而AQP4在低级别肿瘤组织中却表达减弱,在高级别肿瘤组织中表达又逐渐增强。结论:AQP4和Kir4.1在各级别肿瘤组织中没有完全共定位,二者的蛋白含量与肿瘤病瘤级别相关,并表现出不同的变化规律,提示二者在肿瘤组织水与离子平衡的维持中可能具有不同的作用。

水通道蛋白9表达与大鼠缺血性脑水肿形成的关系

目的:研究水通道蛋白9(Aquaporin9,AQP9)在大鼠缺血性脑组织中的表达及其与脑水肿形成之间的关系。方法:采用线拴法制作大鼠局灶性脑缺血模型,通过光镜、电镜技术观察脑水肿区的病理变化,干湿重法检测脑含水量,采用原位杂交、免疫组化方法观察AQP9及其mRNA在脑组织中的表达。结果:缺血后细胞及血管周围间隙明显扩大,部分细胞坏死,胶质细胞增生;大鼠穹隆下器官、脉络丛、大脑皮质、视上核、海马等部位AQP9及其mRNA的表达上调,48￣72h达峰值;脑组织含水量亦在72h达高峰。结论:随缺血性脑水肿的出现,AQP9及其mRNA表达上调,提示AQP9可能在缺血性脑水肿的形成中发挥重要作用。

喉上神经外支和甲状腺上动脉的应用解剖

目的解剖并观察喉上神经外支(external laryngeal nerve,ELN)和甲状腺上动脉(superior thyroid artery,STA)之间的比邻关系,为手术中保护ELN提供解剖学基础。方法成年尸体标本57具(114侧),在6倍大视场显微镜下解剖并观察ELN、STA的比邻关系。结果本组标本中颈交感链(cervical sympathetic chain,CSC)与ELN吻合成袢(CSC-ELN loop)者,占78.9%(90侧)。在27.7%(25侧)低位CSC-ELN loop中,血管和神经的位置关系可分为4类:(1)STA分支与CSC-ELN loop重叠;(2)STA腺支穿过CSC-ELN loop;(3)CSC-ELN loop环甲肌支与STA喉支伴行;(4)STA的分支与CSC-ELN loop分支相互交叉。结论 STA与CSC-ELN loop之间的关系十分复杂。有鉴于此,在甲状腺和/或颈部手术中,我们特提出两个手术保护措施:(1)应单支游离并结扎STA;(2)在处理STA的前内侧分支时,应注意避免损伤ELN/CSC-ELN loop的环甲肌支。