孙家敏运用银翘散临证思路探讨

银翘散是吴鞠通治疗温病之名方,孙家敏老师继承并发扬,将其加减变方运用于临床,取得了良好疗效。

肝功能异常伴贫血、血小板减少经基因确诊为谷固醇血症一例

患者,女,44岁,汉族,农民,因“反复腹痛、腹胀6年余”于2020年8月5日就诊我院心内科。入院前6年余无明显诱因出现腹痛、腹胀,主要表现为全腹部闷痛不适,疼痛程度为轻中度且呈持续性,与休息、活动、饮食均无明显相关,有时排便后症状可缓解,患者未重视且未予诊治。后症状反复发作,为进一步诊治遂于我院就诊。

富马酸替诺福韦二吡呋酯与恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭的效果比较

目的 比较富马酸替诺福韦二吡呋酯与恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的效果。方法 按照随机数字表法将2022年1月—2023年7月龙岩市第二医院收治的HBV-ACLF患者100例分为恩替卡韦组与富马酸替诺福韦二吡呋酯组(TDF组),各50例。恩替卡韦组予以恩替卡韦分散片,TDF组予以富马酸替诺福韦二吡呋酯片,2组均连续治疗6个月。比较2组临床疗效,治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)]、血常规(白细胞计数、中性粒细胞计数及血小板计数)、乙型肝炎病毒(HBV)-DNA水平、健康调查量表36(SF-36)评分,不良反应。结果 TDF组治疗总有效率为96.00%,高于恩替卡韦组的80.00%(χ^(2)=6.061,P=0.014)。治疗6个月后,2组血清ALT、AST水平及白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数及TDF组血清TBil水平低于治疗前,且TDF组血清ALT、AST、TBil水平低于恩替卡韦组(P<0.05或P<0.01);2组白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、3、6个月后,2组HBV-DNA水平低于治疗前,且TDF组低于恩替卡韦组(P<0.05或P<0.01)。治疗6个月后,2组SF-36评分高于治疗前,且TDF组高于恩替卡韦组(P<0.01)。TDF组不良反应总发生率为6.00%,低于恩替卡韦组的24.00%(χ^(2)=6.353,P=0.012)。结论 与恩替卡韦比较,HBV-ACLF患者使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的效果更佳,可明显改善患者肝功能,有效降低HBV-DNA水平,减轻炎症,提升患者生活质量,且不良反应更少。

CT与MRI诊断肝硬化合并肝脏结节的影像学表现及比较研究

目的:分析CT与MRI检查在诊断肝硬化结节良、恶性的诊断价值。方法:选取42例于我院肝硬化结节患者资料,均予以CT与MRI诊断,对比检测结果。结果:42例肝硬化结节患者中,恶性结节16例、良性结节26例,CT诊断准确率为83.33%、敏感性为81.25%、漏诊率为18.75%、特异性为84.62%、误诊率为15.38%,阳性预测值为76.47%、阴性预测值为88.00%;MRI诊断分别为85.71%、81.25%、18.75%、88.46%、11.54%、81.25%、88.46%;CT联合MRI检测诊断分别为97.62%、100.00%、0.00%、96.15%、3.85%、94.12%、100.00%;MRI检测效能较对CT检测更高,但是数据差异不明显,二者联合检测数据更为理想,且准确率较单一检测更高(P<0.05)。结论:CT与MRI两种检测方式均有较为理想诊断效果,而联合检测更能够发挥检测优势,准确判断肝硬化结节性质,为医生判断病情提供准确影像参考,可应用推广。

核苷(酸)类似物联合Peg-IFNα-2b治疗HBsAg低表达型慢性乙型肝炎临床效果

目的探讨核苷(酸)类似物(NAs)联合聚乙二醇干扰素α-2b(Peg-IFNα-2b)应用于乙肝病毒表面抗原(HBs Ag)低表达型慢性乙型肝炎(CHB)的临床效果。方法选取2020年1月~2023年5月期间于我院接受NAs治疗,HBs Ag≤1500IU/mL的CHB患者70例为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组与观察组。对照组(n=35)接受NAs治疗,观察组(n=35)给予NAs联合Peg-IFNα-2b治疗。两组均持续治疗48周,期间观察组脱落2例,对照组脱落3例。对比两组血清学相关指标变化情况、HBsAg变化情况、肝功能水平以及肝脏纤维化情况。结果治疗24、48周后,观察组血清抗-HBs阳转率、HBsAg清除率均较对照组高(P<0.05),HBsAg水平较对照组低(P<0.05);治疗48周后,两组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均较治疗前降低,但观察组水平较对照组水平高(P<0.05);观察组血清层黏连蛋白(LN)、透明质酸(HA)水平低于对照组(P<0.05)。结论NAs与Peg-IFNα-2b联合治疗可以有效转变患者的血清学相关指标,降低HBsAg水平,改善肝纤维化。

IgG4相关性肝病合并胆管癌1例

患者,男性,58岁。2021年1月28日因“右上腹疼痛伴间断发热1月余”入住我院肝胆外科。既往有胃大部切除手术史。患者1月余前无明显诱因出现右上腹阵发性闷痛,偶有发热、畏冷、寒战。2020年12月21日患者就诊于我市某三甲医院,查上腹部CT显示肝右叶占位、肝内胆管扩张、积气,建议住院进一步诊治,其拒绝,于当地卫生院予抗感染、止痛和退热等处理,症状可缓解,但反复,为进一步诊治转诊我院。入院后查肝功能:ALB 37.3 g/L,GGT 96 U/L,ALP 220 U/L,余正常。血常规:WBC 10.97×10^(9)/L,NE 77.8%,HGB 111 g/L,PLT 269×10^(9)/L,CRP 71.24 mg/L。CA19-9227.2 U/mL,AFP、CEA均正常。上腹部MRI平扫+增强显示:肝右叶多发结节、团块状异常信号、肝内胆管稍扩张,考虑恶性占位,肝内胆管细胞癌并肝内转移可能性大(图1)。肝肿物穿刺活检病理显示:肝组织中见大量急慢性炎症细胞浸润。诊断:右肝炎性包块,予保肝、抗感染等治疗后好转。

不同固定方式对头颈部肿瘤放疗摆位误差的影响

目的通过比较头颈部肿瘤放疗采用不同体位固定技术对摆位误差的影响,探讨最优体位固定方式。方法选取2021年6月—2022年11月南通大学附属医院收治的接受头颈部肿瘤放疗的患者共120例进行前瞻性研究,采用随机数表法分为头颈肩热塑膜+个性化大塑形枕固定组(A组)、头颈肩热塑膜+个性化小塑形枕固定组(B组)、头颈肩热塑膜+标准化塑料枕固定组(C组),每组40名。所有入组患者放疗前行锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)进行位置引导验证并记录摆位误差,对摆位误差结果进行统计学分析。结果A、B两组平移误差在X、Y、Z方向上均小于C组(P<0.05);A组平移误差在X方向上小于B组(P<0.05),Y、Z方向上差异无统计学意义(P>0.05)。旋转误差比较A组在X、Y方向小于B组(P<0.05),A组在X、Y、Z方向都小于C组(P<0.05);B组在X轴方向小于C组(P<0.05),Y、Z方向上差异无统计学意义(P>0.05)。结论在头颈部肿瘤放疗患者固定方式选择时,头颈肩热塑膜+个性化头颈肩大塑形垫固定最优,头颈肩热塑膜+个性化头颈小塑形枕其次,头颈肩热塑膜+标准化塑料枕固定效果差。

选择性痔上黏膜大C环式切除术联合中药内服治疗直肠前突的效果

目的:探讨选择性痔上黏膜大C环式切除术联合中药内服治疗直肠前突的效果。方法:选取2016年1月—2022年8月龙岩市第二医院收治的66例直肠前突患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为观察组(n=33)和对照组(n=33)。对照组给予选择性痔上黏膜大C环式切除术,观察组给予选择性痔上黏膜大C环式切除术联合中药内服。比较两组术前、术后1周、1个月、2个月排便情况,临床疗效,术前、术后2个月肛门坠胀程度积分,并发症。结果:术后1周、1个月、2个月,两组排便障碍综合征(obstructed defecation syndrome,ODS)评分降低,且观察组ODS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月,观察组肛门坠胀程度积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择性痔上黏膜大C环式切除术联合中药内服治疗直肠前突有助于帮助患者改善排便障碍情况,减轻肛门坠胀程度,治疗直肠前突效果肯定。

益气补肺汤治疗肺炎衣原体感染患儿临床观察

目的 探讨益气补肺汤治疗肺炎衣原体感染患儿的临床效果。方法 将龙岩市第二医院2019年6月—2021年5月收治的150例肺炎衣原体感染患儿随机分为2组,各75例。参照组给予常规西医治疗,研究组在参照组基础上给予益气补肺汤治疗。治疗前后检测2组白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-17(IL-17)、Toll样受体2(TLR2)、免疫T细胞亚群及肺功能指标,记录临床症状体征消失时间。结果 研究组患儿IL-17、TLR2水平低于参照组(P<0.05),IL-2水平高于参照组(P<0.05);研究组患儿CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于参照组,CD8^(+)低于参照组(P<0.05);研究组患儿FEV_(1)、PEF、FVC、MMF高于参照组(P<0.05);研究组退热、咳嗽消失时间及胸片阴影吸收时间短于参照组(P<0.05)。结论 益气补肺汤可改善肺炎衣原体感染患儿呼吸功能,抑制炎症反应,提升机体免疫功能,利于患儿康复。

成年小鼠肝组织中长期体外培养的探讨

目的探讨成年肝组织(AHT)体外中长期培养的各项活性指标,寻求以AHT替代成年肝细胞(AHC)培养的方法。方法以0.5mm3大小的肝组织贴壁于盖破片上,静置培养48h后改为旋转培养,每2天作半量换液1次,并取盖玻片作HE染色观察肝组织内细胞存活状况,第26天时结束培养观察;取培养第6天的肝组织设对照组、大黄素实验组、胆红素代谢组,分别行大黄素抗内毒素实验和胆红素代谢实验。结果在对照组,AHT染色鲜明、细胞存活良好;大黄素实验组呈现大黄素的抗内毒素作用而明显提高AHT的细胞活性;胆红素代谢实验组的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素分别下降13.69%、19.85%、10.38%。结论AHT保持了体内三维立体结构,体外培养存活期可达26天,生物代谢活性良好,并有省时、操作简便、低成本的优点。

新鲜分离的与预培养的成年肝细胞对胆红素代谢和细胞活性的差异比较

目的探讨新鲜分离的成年动物肝细胞(adult animal hepatocytes,AAH)与预培养24h的AAH对人体胆红素代谢活性的差异,为体外生物人工肝支持系统(extracorporeal bioartificial liver support system,EBLSS)寻求最佳的肝细胞材料应用方案。方法福建省龙岩市第二医院采用机械分离法获得3个月龄的雄性小白鼠肝细胞,设新鲜分离组与预培养组,两组培养液均用含20%胎牛血清、5U胰岛素/ml的高糖型DMEM培养基。新鲜分离组在获取肝细胞后即加入胆红素血清作共培养3h后离心取上清液送检,预培养组对肝细胞作预培养24h再加入胆红素血清继续共培养3h后离心取上清液送检;设不含肝细胞的胆红素血清作对照;用贝克曼全自动生化分析仪检测两组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的变化;以相同的方法作3次重复实验后分析评估。结果新鲜分离肝细胞组使总胆红素、间接胆红素分别下降33.91%、39.29%,而直接胆红素变化不大;预培养组使总胆红素、间接胆红素分别下降8.00%、5.40%。两组总胆红素变化的比较P<0.01(t=3.707),间接胆红素变化的比较P<0.01(t=4.734)。以上实验在完全相同的条件下重复3次,实验结果均显示新鲜分离的AAH对胆红素的代谢活性优于预培养的AAH。结论新鲜分离的AAH对胆红素的代谢活性优于预培养的AAH,在EBLSS使用时以新鲜分离的AAH为佳。

合肥经济圈产业结构测度及产业结构升级路径选择——基于供给侧改革视角

合肥经济圈作为安徽省经济社会发展的核心区域,研究其产业结构对促进合肥经济圈产业的优化升级具有现实意义,对中东部地区其他都市圈的产业发展也有借鉴作用。文章运用动态偏离-份额分析方法,以安徽省作为上层区域,对合肥经济圈整体及5个市的产业结构的优劣和竞争力大小进行了测度分析。结果表明:合肥经济圈及各市的产业结构不合理且整体竞争力不强,产业结构有待进一步优化升级。根据分析结果,结合合肥经济圈的资源禀赋和产业发展特色,提出产业结构优化路径为:发展特色农业,延长农业产业链,从供给侧来推动合肥经济圈的产业结构调整;推动高新技术类工业的发展,继续强化产业结构效率,提升区域竞争力;加快发展现代服务业,兼顾服务业结构与竞争力的同步发展,优化产业结构体系。

滋肾益肝方联合多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致急性肝损伤的有效性与安全性研究

目的：探讨滋肾益肝方联合多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致急性肝损伤的有效性与安全性。方法：经抗结核药物致急性肝损伤患者92例,按随机数字表法分组,对照组46例予以多烯磷酯酰胆碱治疗,研究组46例予以滋肾益肝方联合多烯磷脂酰胆碱治疗,对比两组间临床症状和血清学指标,同时记录不良反应状况。结果：与治疗前比,两组治疗后中医症状积分降低,治疗后SOD、GSH水平升高,MDA水平降低,治疗后ALT、AST、TBIL、GGT和ALP水平降低,治疗后前白蛋白及IL-16、IL-19水平降低,具有统计学差异（P〈0.05）;与对照组比较,研究组治疗后中医症状积分较低,治疗后SOD、GSH水平较高,MDA水平较低,治疗后ALT、AST、TBIL、GGT和ALP水平较低,治疗后前白蛋白、总蛋白较高,IL-16、IL-19水平较低,具有统计学差异（P〈0.05）;两组均无病例脱落现象,仅见轻微不良反应,两组间不良率对比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：滋肾益肝方联合多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物致急性肝损伤疗效确切,不良反应低,值得推广。

合肥经济圈空间关联时空演进研究

从城市产业角度出发,依据2009~2014年的相关数据,采用城市流和ESDA模型对合肥经济圈空间关联进行分析,揭示空间相互作用的时间演变过程和空间分布。结果表明:(1)经济圈形成了较稳定的中心-外围格局,空间结构呈现以合肥为中心圈层式向外辐射状,淮南和六安有望成为次增长极。(2)经济圈产业外向功能性不强且出现异化,城市流倾向度呈现明显的等级异质性和不均衡性。(3)经济圈产业外向发展存在显著的空间依赖性,空间自相关符合距离衰减规律。(4)经济圈区域不平衡态势明显,空间关联的时空分异特征明显。应推进区域一体化,加快区域协调发展。

皖南示范区旅游城市化空间分异及其机制研究

文章依据2006-2015年统计数据和调研资料,利用多样本单阶段最小二乘法、空间数据探索性分析以及交叉项面板回归模型,通过分析旅游城市化系数空间分布演化,探索皖南国际文化旅游示范区的旅游城市化水平空间分异规律,揭示其分异机制。研究结果表明:研究期内,皖南示范区旅游城市化系数均为正,且存在一定的空间正相关性,但空间集聚现象尚不明显,并且存在明显的空间异质性。其中,黄山、安庆的旅游城市化系数水平要高于其周边城市,而芜湖的旅游城市化系数水平明显低于其周边城市,其他相邻地区旅游城市化的相关性均为不显著。纳入交叉项驱动因素后,政府扶持力和旅游推动力对旅游城市化发展起显著的正向促进作用,而市场吸引力和产业支撑力促进作用较弱。应突出市场化发展,构建全域旅游格局和旅游全产业链,促进区域经济、社会和生态和谐发展。

成年动物肝细胞基本培养法筛选暨胆红素代谢实验

目的探讨成年动物肝细胞(adult animal hepatocytes,AAH)基本培养法和胆红素代谢、尿素氮生成的生物活性,寻找体外生物人工肝支持系统(extracorporeal bioartificial liver support system,EBLSS)更理想的生物材料。方法①三种基本成分:合成培养基、血清、胰岛素对成年小白鼠肝细胞作15种组合培养观察最长存活期;②用重肝高胆红素血清培养AAH,观察胆红素代谢、尿素氮生成活性。结果含20%同种异体雄性小白鼠灭活血清、10U/ml胰岛素的高糖型DMEM培养基作高密度培养时,第14天时仍有20%的存活率;AAH3h使总胆红素、直接胆红素、间接胆红素各下降28.88%、21.13%、33.63%。结论本模式可作为AAH的基本培养法;AAH可成为EBLSS更理想的生物材料。

肝细胞冻存复苏成活率及胆红素代谢活性的实验评价

目的评价成年异种动物肝细胞液氮冻存复苏后对人重型肝炎胆红素的代谢活性,探讨生物人工肝支持系统(EBLSS)使用冻存复苏异种肝细胞的实际价值。方法采用HE染色镜检肝细胞形态、锥虫兰染色计数肝细胞成活率、细胞培养检测胆红素代谢活性,实验观察液氮中冻存3个月复苏后的成年小白鼠肝细胞形态、存活率和对重型肝炎胆红素代谢活性,并设刚分离的肝细胞作对照组。结果冻存复苏后肝细胞胞质严重丢失,成活率约为30%,重型肝炎的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素分别下降8.63%、8.98%、8.06%;新鲜分离肝细胞形态完整,成活率为90%以上,使重型肝炎总胆红素、间接胆红素、直接胆红素分别下降14.09%、12.95%、20.82%(t=8.932,P<0.01)。结论冻存复苏的异种肝细胞胞质丢失严重,细胞成活率很低,对胆红素代谢活性很弱,不是EBLSS理想的生物材料。

胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效观察

目的观察胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎患者的效果。方法 79例慢性乙型重型肝炎患者在常规治疗的基础上给予胸腺肽α1治疗,观察疗效。结果患者治疗后TBIL、血清HBV DNA均有显著性降低,PTA均有明显升高,并发症明显减少,存活率增加。结论胸腺肽α1治疗慢性乙型重型肝炎有效。

预诱导提高成年动物肝细胞胆红素代谢活性

目的探讨经苯巴比妥钠(phenobarbital sodium,PBS)体内预诱导的成年动物肝细胞(adult animal hepatocytes,AAH)在体外时能否提高对胆红素的代谢活性,为体外生物人工肝支持系统(extracorporeal bioartificial liver support system,EBLSS)寻求更佳的生物材料。方法12只成年雄性小白鼠平均体重34g,随机分为预诱导组与对照组各6只,预诱导组每日1次腹腔内注射PBS45mg/kg,共5次,对照组注射NS,末次给药的24h后取肝脏;从同组的每只实验鼠中各取湿重肝0.5g混合,合并研制为混悬液加入96孔培养板每孔30μl,各孔再加入黄疸血清50μl,最后加培养液20μl,使各孔终体积为100μl,每组设6孔,共两组12孔;同时设无肝细胞的黄疸血清孔做两组的对照,共同在37℃、95%湿度、5%CO2培养箱中静置培养3h后离心,取上清用贝克曼生化分析仪检测两组的胆红素变化。结果与对照血清比较,预诱导组总胆红素、间接胆红素各下降60%、71.42%,直接胆红素无显著变化;对照组总胆红素、间接胆红素各下降34.78%、54.87%,直接胆红素亦无显著变化;两组总胆红素变化比较P<0.05(t=2.899),间接胆红素变化比较P>0.05(t=1.571)。结论体内PBS预诱导可增强AAH在体外对胆红素的代谢活性,预诱导的AAH可能是EBLSS更佳的生物材料。