艾滋病免疫重建治疗策略的研究进展

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)侵犯并破坏机体免疫系统引起的疾病。20世纪90年代前,人们普遍认为免疫系统的破坏是不可逆转的,但自高效抗反转录病毒疗法出现以后,发现受损的免疫功能可以获得重建并成为研究的热点。免疫功能重建是指患者受损的免疫功能恢复到正常水平或接近正常水平,从而降低机会性感染和肿瘤的发生,降低发病率和病死率。随着各项技术的发展和改进,AIDS的发病机制和免疫重建机制得到进一步研究,改善调节患者CD4+细胞的数量和免疫功能及细胞毒性T细胞(CTL)的杀伤功能是最重要的保护性免疫机制。目前一些治疗新策略和手段,如细胞因子治疗、HIV特异性疫苗的研制已进入试验或临床阶段,以期进一步改善患者的免疫功能。

148名医务人员接种甲型H_1N_1流行性感冒病毒裂解灭活疫苗后的免疫原性和安全性分析

目的:通过分析疫苗接种后的不良反应和检测疫苗接种前后血清抗体滴度,评估甲型H1N1流行性感冒(流感)病毒裂解灭活疫苗的安全性和免疫原性。方法:研究纳入148名医务人员,描述性分析疫苗接种后21 d内发生的不良反应并评估其严重程度;通过血凝抑制试验检测疫苗接种后血清抗体滴度。结果:该疫苗接种后绝大多数不良反应为轻、中度,未见严重不良反应事件。局部不良反应和全身不良反应发生率分别为19.1%和22.1%,接种部位疼痛和乏力是最常见的局部和全身不良反应。接种疫苗后21 d,血清抗体平均效价达1∶95.27[95%可信区间(CI):74.94～121.12)],101名接种者(82.1%,101/123)血清抗体滴度达到1∶40或高于1∶40,74.0%在疫苗接种后21 d血清抗体转阳。结论:对于成人甲型H1N1流感病毒裂解灭活疫苗可安全接种;绝大多数在接种后21 d血清抗体可转阳。

引起机会性感染的常见病原体分析

机会性致病微生物在机体免疫功能正常时不能导致有明显临床症状的感染性疾病,但当机体微生态失调或免疫功能受损时,可导致明显的临床感染性疾病,甚至危及患者生命。现代医疗技术的进步使先天性免疫功能缺陷、肿瘤等免疫功能降低者生存期延长,滥用抗生素致使正常微生态失调,以及大量耐药变异菌株出现等诸多因素使得临床机会性感染逐渐增多。机会性感染多发生于免疫功能降低者,可为耐药菌或多重耐药菌感染,或为正常菌群致病;临床表现复杂且不典型,给治疗带来极大困难。了解常见机会性感染病原体及其特点对及时诊断和治疗具有重要的临床意义。

人乳头瘤病毒感染的研究进展

人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）属于乳头瘤病毒科的乳头瘤病毒属,为球形无包膜的小型双链环状DNA病毒。目前已发现其有120余种型别,而各型间DNA的同源性〈50%。根据其是否致癌可将HPV分为高危型和低危型。

引起常态感染和新发感染的病原体分析

在自然界的无数微生物中，有一些能侵袭人体并造成损害，这些微生物称为病原体，包括从无细胞结构的病毒到多细胞的寄生虫。有些病原体在机体免疫功能、体内微生态环境等处于正常情况下就可导致机体出现相应的临床症状和体征，这种感染称为常态感染。

2009A/H_1N_1流行性感冒病毒疫苗研究近况

2009年全球范围内暴发的流行性感冒（流感）是由一种新型甲型流感病毒2009A／H1N1引起，2009年4月首次将其命名为“猪流感”。目前，2009A／H1N1流感疫情仍在全球范围内进一步扩大，并无显著下降趋势。据世界卫生组织（WHO）报道，全球各大洲均已报道发现2009A／H1N1流感患者目，至2009年12月13日全世界已超过208个周家或地区报道了实验室明确诊断的2009A／H1N1流感，其中死亡病例超过10582例。

上海地区人类免疫缺陷病毒1型感染者原发耐药基因及亚型分析

本文通过对未经抗病毒治疗患者的人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)毒株进行检测,了解上海地区HIV-1的亚型分布及原发耐药基因变异现状。对118例未经治疗的HIV感染者标本中HIV蛋白酶全长和部分反转录酶基因进行反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)扩增,经DNA测序后,进行系统进化树分析和重组分析,以确定HIV-1基因亚型和重组体,并与斯坦福耐药数据库比对,了解耐药突变位点。使用斯坦福REGAHIV亚型分型工具和美国国立生物技术信息中心(NCBI)HIV亚型分析工具分析,获得118例患者的HIV基因序列,基因分型分别为CRF01_AE重组体57例(48.3%)、B亚型36例(30.5%)、CRF07_BC15例(12.7%)、CRF08_BC7例(5.9%)、C亚型2例(1.7%),亚型间或重组体间二重重组体(B/CRF01_AE)1例(0.8%)。蛋白酶抑制剂(PI)和反转录酶抑制剂相关的耐药基因突变率达54.2%(64/118),其中2例(1.7%)发生PI耐药,基因突变位点:M46L、Q58E。5例(4.1%)对反转录酶抑制剂产生耐药,其中对核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)和非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)的耐药率分别为3例(2.4%)和5例(4.1%)。基因突变位点:NRTI为M41L、D67N、T69I/N/S、K70L、L74V、V75L、V118I、M184V、L210W/F/M/S和T215F;NNRTI为V90I、L100V、K103R/N、V106M/P/I/G、E138G/A、V179E/D/T、Y181C、G190A、H221Y、F227L、K238S和Y318F。结果提示,上海地区HIV毒株以CRF01_AE重组亚型为主,且发现新的重组体,可能出现新重组体流行趋势。PI和反转录酶抑制剂相关的耐药基因突变率较高,且存在高度原发耐药毒株,应加强HIV-1耐药基因变异监测,科学、合理地给予抗病毒治疗。

梅毒产妇的真实体验和内心感受的质性研究

目的:探讨和研究梅毒产妇的真实体验和内心感受。方法:采用面对面深入访谈的形式访谈14例梅毒产妇,记录并整理资料,采用Colaizzi法对资料进行分析研究。结果:通过研究发现,梅毒产妇的真实体验和内心感受主要有:悲观消极的情绪等心理反应、疾病的不确定性、心理状态的改变和支持系统。结论:通过对梅毒产妇在诊疗过程中的真实经验和内心感受进行研究,使护理人员对梅毒产妇的内心情感有着详细的了解和掌握,可使护理人员由个性化护理向综合性健康护理发展提供依据。

米非司酮配伍米索前列醇不同方案行早孕药物流产的疗效

目的探究米非司酮配伍米索前列醇不同方案行早孕药物流产的疗效。方法选取2013年1月至2017年12月宁波市镇海龙赛医院诊治的自愿要求终止妊娠早孕患者120例作为研究对象。按照入院顺序分为对照组和观察组实施对比研究,每组60例,对照组给予米非司酮一次顿服治疗方案,先给予患者顿服米非司酮,每次25mg,每日3次,连续服用3d,并在用药1d后联合服用米索前列醇3片,0.2mg/片。观察组给予米非司酮分次服用方案,首先给予患者清晨空腹情况下服用米非司酮,每次50mg,每日3次。服药后观察8 h～12h,并禁食2h,之后指导患者于空腹情况下服用米非司酮25mg。用药第二天,给予患者口服米非司酮,每次25mg,早晚各服用1次。用药第3d,早晨空腹情况下,服用25mg米非司酮。服药1h后,给予患者服用米索前列醇3片0.2mg/片。观察2组患者的完全流产率、用药后阴道开始流血时间与开始宫缩时间、不良反应发生率等实验数据。结果观察组的完全流产率为93.33%,显著高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。用药后观察组患者阴道开始流血时间与开始宫缩时间分别为(28.12±5.13)h、(29.12±3.25)h,均显著短于对照组的(31.12±5.35)h、(31.15±2.03)h,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组用药后均出现一定的不良反应,包括恶心、腹泻等,对照组的不良反应发生率为6.67%,高于观察组的5.00%,但组间比较均无统计学差异,(均P>0.05)。结论米非司酮配伍米索前列醇行早孕药物流产过程中,两种药物联合应用可发挥出理想的协同效果,且米非司酮分次服用可获得更好的治疗效果,起效时间更短,完全流产率更高,不良反应发生率更低。

品管圈活动在提高冠脉介入术后患者口服水疗法合格率中的应用

目的:探讨品管圈活动在提高冠脉介入术后患者口服水疗法合格率中的应用效果。方法:成立"水到渠成"圈,展开"提高冠脉介入术后患者口服水疗法合格率"的品管圈活动,比较圈活动前后水疗法合格率变化。结果:通过圈活动,冠脉介入术后患者口服水疗法合格率提升幅度达55.99%,效果显著。结论:开展品管圈活动能有效提高冠脉介入术后患者口服水疗法合格率。

对语文高效课堂的观察与思考

高效课堂具体指的是以有效课堂为基础，进一步完成教学目标，加快教学进度，收获更好的教学成果，对社会及教学都有着积极作用的课堂。我所在的学校是一所初级中学，一百多位教师，每级每科至少四位教师平行授课。同样的每天两节课，每节四十分钟，但各班的成绩总有差距，甚至越拉越大。为什么呢？教学的效率导致。现在的中学，按国家课程要求开足课程后，每天根本没有多余的上课时间，所以教学效率只能靠课堂来实现。为此，我也常常观察和思考如何提高课堂的效率。语文在各个学科中扮演着基础和决定性作用，苏联苏霍姆林斯基说“要想开发一个人的智力，必先培养一个人的阅读”。可见，语文学习在整个学习过程中对学生的重要性。那么究竟该怎样提高语文课堂的效率呢？我是一位语文教师，常琢磨着语言这玩艺儿—它太神奇美妙了。理论上讲，世上的一切都在语言的囊中；每一种事物—无论是客观、宏观的大千世界，还是主观、微观的人类情感—都必有一种语言形式与之对应。语言，简直可以说它没边没沿，浩如烟海。因此，语文学习绝不是一蹴而就、短期见效的容易事，不可平时不努力，考前抱佛脚的。高效的语文学习的过程，一定要紧紧围绕语文的特点找方法，有针对性的指引、指导、激发。

初中体验式班会课中实施情感教育的实践探索

体验式班会是指通过开展实践活动,让学生在实践活动中收获真实感悟,从而达到教育的效果。初中阶段的学生正处于青春期,心理十分敏感、脆弱,因此教师应根据学生的心理特点进行情感教育,在良好的氛围中完成教育目标,帮助学生树立正确的价值观,培养学生明辨是非的能力,促进学生身心健康发展。

艾滋病合并结核病55例临床资料分析（文摘）

目的探讨上海市公共卫生临床中心对艾滋病合并结核病患者的诊疗现状，评价诊疗水平及疗效。方法回顾性分析上海市公共卫生临床中心自2005年至今收治的艾滋病合并结核病患者55例，分析其人口学信息、艾滋病合并结核病患者实验室诊断数据、HAART及抗结核治疗方案、预后等资料。

人类白细胞抗原与HIV-1感染者病程进展的相关性

人类白细胞抗原(HLA)基因系统是人类主要组织相容性复合体(MHC),在维持正常免疫功能中具有重要的作用。丰富的多态性是HLA基因系统最重要的特点,其等位基因的频率在不同人种、不同民族及不同地域存在显著差异,因此人类免疫系统对同种抗原肽的免疫应答强度亦具有显著差异。艾滋病病毒(HIV)感染机体后,细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的细胞毒作用是机体抗HIV的主要免疫反应。因此有效CTL反应,是有效抑制病毒复制和控制病程进展的关键。因为CTL反应具有HLA限制性及HLA具有丰富的多态性,所以感染者表达的等位基因不同时,其免疫系统抗HIV的免疫应答的强度不同,即HLA与HIV感染后的病程进展具有密切的关系,但两者相关性的具体机制尚不清楚。

唐草片对HIV感染者中依非韦伦药代动力学无显著影响

目的探讨唐草片是否影响艾滋病病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)感染者中依非韦伦的药代动力学。方法在单纯用高效抗反转录病毒治疗之前,以及联合服用唐草片之后两周采血,采集服用依非韦伦后0、0.5、1、2、3、4、5、6、8、12、16及24小时的标本,检测依非韦伦血浆浓度,并采用DAS软件计算药代动力学参数。结果 11例合格的HIV感染者服用唐草片前依非韦伦的曲线下面积(Area under the curve,AUC)为40.6mg/Lh,Cmax为4.2mg/L,Tmax为4.36h,t1/2z为18.3h;同时服用唐草片后,依非韦伦的AUC为40.7mg/Lh,Cmax为4.1mg/L,Tmax为4.46h,t1/2z为16.4h。两组之间各参数均无显著差异。结论唐草片对HIV感染者中依非韦伦的药代动力学无影响。

艾滋病合并乙型肝炎患者对拉米夫定的耐药分析

HBV与HIV具有相似的传播途径，高达90％的HIV感染者至少具有一项以上暴露于HBV的血清学标志物，大约10％发展为慢性乙型肝炎；国内对于HIV感染者中HBsAg阳性率的调查较少，来自上海一项调查研究显示该阳性率为11．2％，但是HIV感染者合并隐匿性HBV感染率为30．5％。因此HIV／HBV合并感染不容忽视。

未经高效抗逆转录病毒治疗的HIV感染者血管内皮损伤及血浆脂肪细胞因子的研究

目的研究未经高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的HIV感染者血管内皮损伤、血浆脂肪细胞因子及血栓形成因子的水平，以探讨单纯HIV感染者体内是否存在心血管病高危因素。方法收集2009年2-10月在我中心就诊的HIV感染者43例和17例同期院内正常体检者的一般资料并采集外周静脉血，ELISA法检测血浆瘦素、脂联素、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）、D一二聚体水平，在两组人群中比较这4项指标及TC、TG、空腹血糖等指标。流式细胞仪检测病例组CD；T淋巴细胞计数、CD$^CD$^／CD$^、CD$^HLA-DR$^／CD$^，用病毒定量检测仪和分支DNA技术检测HIV病毒载量，两组人群中有统计学差异的指标与CD$^T淋巴细胞计数、CD$^CD$^／CD$^、CD$^HLA-DR^／CD$^、HIV病毒载量进行Spearman相关性分析。结果43例HIV感染者CD$^T淋巴细胞为（133±82）个／μl/L，HIV RNA为（4．42±0．66）lg拷贝／ml，瘦素[11．41（7．91，14．53）μl/L]、脂联素[1．79（1．40，4．00）mg／L]水平显著低于对照组[55．31（16．49，229．65）μl/L，3．36（2．92，4．18）mg／L，P值均〈0．005]，sICAM-1[1．71（1．11，2．40）mg／L]显著高于对照组[0．69（0．57，0．80）mg／L，P=0．0000]，并且sICAM-1与HIV病毒载量及免疫激活指标CD8^CD38^／CD$4^＋显著正相关（r=0．3378，P=0．0267和r=0．3904，P=0．0096）。结论未经HAART治疗的HIV感染者体内存在某些心血管病高危因素的显著变化，应进一步研究其内在机制，寻求预防和处理方法。

宁波市HIV感染者梅毒感染及其影响因素分析

目的了解浙江省宁波市人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的梅毒感染情况及其影响因素,为采取相应的干预措施提供参考依据。方法收集2015年5月—2015年12月宁波市艾滋病自愿咨询检测(VCT)门诊和艾滋病专项管理软件登记在册的2 090例HIV感染者的临床病历资料,分析宁波市HIV感染者的梅毒患病情况及其相关影响因素。结果宁波市2 090例HIV感染者中感染梅毒者197例,梅毒感染率为9.4%;多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄≥46岁和性伴数量≥2个是宁波市HIV感染者梅毒感染的危险因素,女性、文化程度初中及以上和采用高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗是宁波市HIV感染者梅毒感染的保护因素。结论宁波市HIV感染者梅毒患病率较高,性别、年龄、文化程度、性伴数量和是否采用HAART治疗是宁波市HIV感染者梅毒感染的主要影响因素。

同性交友方式对男男性行为人群高危性行为及感染HIV的相关影响

目的了解同性交友方式对MSM的高危性行为及HIV感染的相关影响。方法采用横断面调查方法,2018年4-11月在宁波市采用滚雪球的非概率抽样法招募MSM,收集其人口学特征、交友方式、同性社交软件使用、高危性行为发生情况等相关信息,研究对象均需进行HIV抗体检测。分类资料采用χ2检验,采用多因素logistic回归分析MSM的HIV感染相关因素。结果共调查MSM 735人,同性社交软件交友者、QQ或微信交友者和场所交友者分别为447人(60.8%)、237人(32.3%)和51人(6.9%)。同性社交软件交友者最近6个月性行为次数≥1次/周和发生多性伴的分别有75人(16.8%)和187人(41.8%);最近1次和最近6个月发生无保护肛交行为的分别有54人(12.1%)和234人(52.3%);HIV感染率为12.1%(54/447)。感染时间<2年的HIV/AIDS中,同性社交软件使用时间<2年的比例为68.6%(24/35)。多因素logistic回归分析结果显示,与QQ或微信交友者比较,同性社交软件交友者更易感染HIV(OR=3.03,95%CI:1.30~7.07)。结论宁波市MSM中,同性社交软件交友者比例较高,存在较高危险性行为和HIV感染风险。应针对同性社交软件交友者加强监测和干预。