利用虚拟现实技术进行白内障手术考核的有效性研究

目的评价EyeSi虚拟现实白内障超声乳化手术培训系统(简称EyeSi系统)在眼科专科医师白内障手术撕囊考核中的有效性。方法选取2020年10—12月北京大学第三医院眼科在岗医师共37名,按照独立完成白内障手术数量分为3组。一组,12名,为手术量大于2000例的主任医师;二组,11名,为手术量50~100例的主治医师;三组,14名,为不能独立完成手术的住院医师。利用EyeSi系统完成白内障连续环形撕囊步骤,比较3组间撕囊口形状、撕囊技巧和邻近组织保护等考核指标的差异。将其中21名医师的系统评分与专家评分进行比较,评价该系统作为考核手段的效果。结果一组的撕囊半径最均匀接近圆形,三组最差,二组介于另两组之间。一组撕囊半径最小,其次是二组,三组最大。一组撕囊时间快于二组和三组。一组角膜损伤面积最小,二组其次,三组最大。一组总成绩和二组总成绩均高于三组。以上指标3组间差异有统计学意义(P<0.05)。EyeSi系统评分与专家评分具有较好的相关性(r=0.888,P<0.05)。结论EyeSi系统可有效评价白内障撕囊操作,但更适合作为白内障初学者的手术准入考核手段。

基于眼科学的医工交叉专业临床认知实践课程的教学探索

医工交叉专业的人才培养突出工程学与生物医学的融合,针对该专业学生开设的“临床认知实践课程”教学目标不同于医学生,且课程时间短,因此传统的临床实践课程设置不适合这些学生,对教学工作提出了新的要求。本文对近期该课程基于眼科学的教学情况进行了初步评估,从教学目标、教学模式等各方面进行了优化教学方案的探索。针对医工交叉专业的临床认知实践课程,应明确“从临床到工程”的教学目标,优化教学模式,在有限的教学时间内为学生奠定学科基础;选择有代表性的交叉学科专题和临床案例进行深入教学与讨论,寻找临床问题与工程设计之间的思想碰撞;同时加强教学实践环节,将工程学与生物医学的理论与实践有机结合,凸显医工交叉的特色,探索出医工交叉背景下临床认知实践教学的新思路和新方法。

双手微切口白内障超声乳化手术的临床效果观察

目的观察双手微切口白内障超声乳化手术的临床效果,并与同轴冷超声乳化术以及传统同轴超声乳化手术进行比较。方法56例(80眼)年龄相关性白内障患者随机分为3组:A组行双手微切口冷超声乳化术,B组行同轴冷超声乳化术,C组行传统超声乳化术。术后1d、1周和3个月随访,比较超声能量、手术造成的散光改变及角膜内皮细胞密度改变。结果术后各组角膜内皮细胞密度之间差异无统计学意义(F=0.48,P>0.05);A组等效超声乳化时间(EPT)最短,A、B组与C组之间EPT的差异有统计学意义(F=9.77,P<0.05);三组的平均超声乳化能量分别为6.42%、6.0%和15%(F=43.36,P<0.05);手术造成的散光改变各组间差异无统计学意义。结论冷超声乳化术与传统超声乳化术相比,所需能量和EPT更少。双手微切口手术与同轴手术相比没有造成更多的角膜灼伤。

5-氟尿嘧啶抑制兔晶状体上皮细胞增殖及眼内毒性的研究

目的 研究 5 氟尿嘧啶 ( 5 Fu)对兔晶状体上皮细胞 (LECs)增殖的影响及眼内毒性。方法 传代兔LECs添加不同质量浓度的 5 Fu ,作用一定时间后 ,MTT法测定OD值。选取对LECs增殖有明显抑制效果的质量浓度 ,进行兔眼前房注射 ,4天后进行角膜内皮分析和眼内炎性细胞分析。结果 体外实验质量浓度为 0 2 5 μg/ml有显著的抑制效果(P <0 0 5 ) ;前房注射的 5 Fu达 5mg/ml时 ,表现出角膜内皮形态改变及前节炎性反应 ,随质量浓度升高 ,程度加重。结论 5 Fu对兔LECs增殖的体外抑制呈时间依赖性和质量浓度依赖性 ,前房注射 5 Fu产生的眼毒性与其质量浓度正相关。

多焦点人工晶状体Nd：YAG激光损伤后光学成像质量变化

目的研究Nd：YAG激光损伤多焦点人工晶状体（IOL）后IOL的光学性能表现。方法选用3个制作多焦点IOL的疏水性丙烯酸酯材料片圆片并依序排列，采用Nd：YAG激光从低能量（0 mJ）逐渐递增的方法依序击射各材料的后表面、中间平面（后表面与前表面之间）和前表面，确定3个材料片不同平面的损伤阈值。选取8个相同材料制作的多焦点IOL，分别在1、2、3、4号IOL的自中心直径为3.0 mm的圆周上12个钟点位和5、6、7、8号IOL自中心直径1.0 mm的圆周上的2：00、4：00、6：00、8：00、10：00、12：00位造成激光点痕损伤以建立IOL激光损伤的物理模型，在标准模型眼上分别观察激光损伤前后IOL在2.0、3.0和4.5 mm通光孔径下的平均调制传递函数（MTF）、线扩散函数（LSF）曲线和美军标（美国空军分辨率测试标靶）的变化，以评估激光损伤对IOL视觉质量的影响。 结果每个疏水性丙烯酸酯材料片圆片间各平面损伤阈值的总体比较差异无统计学意义（F＝1.100，P＝0.337），引起材料前表面、中间平面和后表面损伤的激光能量阈值总体比较差异有统计学意义（F＝195.279，P＝0.000），其中前表面损伤阈值明显高于中间平面和后表面，中间平面损伤阈值明显低于后表面，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。2.0、3.0和4.5 mm通光孔径下，1～4号IOLs和5～8号IOLs损伤后远、近焦点的MTF曲线和LSF曲线与未损伤IOLs具有很好的一致性；各通光孔径下1～4号IOLs和5～8号IOLs与未损伤IOL美军标成像质量无明显差别，通光直径为4.5 mm条件下IOL损伤前后近焦点美军标均出现眩光。 结论激光对焦于IOL材料中间平面最易对IOL造成损伤，激光对焦于IOL前表面时损伤阈值最高。在标准模型眼模拟不同瞳孔直径下，激光损伤对IOL的MTF、LSF和美军标成像质量无明显影响。

改进Trizol一步法提取人晶状体囊膜组织及培养的晶状体上皮细胞中总RNA

目的改进传统一步法,尝试从人晶状体囊膜和培养的晶状体上皮细胞中提取质量满意的总RNA。方法将人晶状体前囊膜和培养的牛晶状体上皮细胞分别随机分为标准组和对照组,分别采用常规一步法和改进法提取总RNA,通过测OD值、做变性胶电泳和RTPCR反应检测改进法是否可提高微量组织或细胞的RNA产量,并验证其纯度和完整性。结果相同标本量条件下,改进组RNA产量均高于标准组数倍;变性胶电泳28S∶18S=2∶1,各组RNA产物经RTPCR反应均可扩增出220bp的目的基因,而阴性对照反应均得到阴性结果,可认为是完整的未降解的无污染的RNA。结论改进一步法可成功地提取毫克级组织和104个细胞的总RNA,产物完整无降解并可用于下一步反应。

微脉冲技术与普通超声乳化手术效果的对比研究

目的探讨微脉冲超声乳化技术的术后效果。方法老年性白内障患者122例(141眼)随机分为微脉冲超声乳化组59例(68眼)和普通超声乳化组63例(73眼),比较患者术前及术后3个月角膜内皮细胞密度及形态变化,对两组间内皮参数进行配对及成组t检验。结果微脉冲超声乳化组手术前后角膜内皮丢失率为7·0%,普通超声乳化组为10·8%(P<0·05);前者手术前后角膜内皮六边形细胞比率变化P>0·05,后者P<0·05。结论与普通超声乳化技术相比,微脉冲超声技术对角膜组织的损伤更少,并发症减少。

数字微脉冲超声乳化术后角膜内皮的变化

目的 观察应用微脉冲技术进行晶状体超声乳化吸出术对角膜内皮细胞的损害。方法 2 0 0 2年 10月～ 12月老年性白内障 46例 (5 3眼 )进行微脉冲超声乳化手术 ,于术前及术后 3月测量角膜中央内皮细胞密度及六边形细胞比率 ,计算内皮丢失率。结果 术前术后内皮细胞密度分别为 (2 .474± 2 .74) /mm2 和 (2 2. 18± 2 .66) /mm2 (P <0 . 0 1) ,平均细胞丢失率为9. 7%,六边形细胞比率术前术后无明显改变。结论 采用微脉冲技术进行超乳手术 ,对角膜内皮细胞的损害较轻 ,细胞形态无明显改变。

年龄相关性白内障基因异常表达的研究

目的比较年龄相关性白内障晶状体上皮细胞(LEC)基因表达与正常人的差异,探讨白内障发病的分子机制。方法术中撕取晶状体前囊36眼,其中单纯核性年龄相关性白内障10眼,成熟期年龄相关性白内障19眼,角膜移植供体眼及外伤性晶状体脱位7眼(正常对照)。3组晶状体囊膜分别提取总RNA,将合格的各组RNA样品做差异显示(DD-RT-PCR),寻找差异表达基因,再将其分离、扩增、测序,最后选取与白内障形成密切相关的胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-5)及溶酶体相关膜蛋白2(LAMP-2)基因进行验证。结果各组RNA纯度达到要求,总RNA完整,经差异显示,年龄相关性白内障组比正常人组低表达的条带有5条,高表达条带15条。对6条明亮条带测序后,其中3个片段分别与IGFBP-5、LAMP-2及小核糖体蛋白10(rps10)有很高的同源性,其他3个片段均为新近克隆未知功能的基因或基因组序列。验证表明,年龄相关性白内障IGFBP-5表达水平低于正常对照(P<0.01),而年龄相关性核性白内障LAMP-2表达水平高于正常对照。结论IGFBP-5和LAMP-2是年龄相关性白内障相关基因,差异显示技术在研究年龄相关性白内障发生中有重要意义。

融合式教学在临床医学专业眼科视光学教学中的应用

目的研究融合式教学应用于临床医学专业眼科视光学教学的可行性及其教学效果。方法以2022年4月在北京大学第三医院接受眼科学教学的2018级八年制临床医学专业36名学生为研究对象。以简单随机抽样方法将1组17名学生设为试验组,接受以微课预习、小组讨论、课堂实景教学、学习成果在线展示、双师课堂为主要教学内容的眼科视光学融合式教学;另1组19名学生设为对照组,接受传统的课堂授课教学。采用学生期末考核得分率及问卷调查方式评价教学效果。数据分析采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验。结果试验组与对照组学生眼科视光学考核题目得分率[中位数(四分位数间距)]分别为77.8%(16.6%),77.8%(33.3%),教学满意度评分分别为90.0(23.5)分和81.0(14.0)分,学习兴趣评分分别为83.0(29.0)分和78.0(22.0)分,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组学生课前预习投入时间、对课堂学习效率的总体评分、课堂互动参与程度评分和参与眼科视光学研究的积极性评分分别为1.00(2.00)小时、84.0(19.0)分、81.0(26.5)分和100.0(23.5)分,均高于对照组学生的1.00(1.00)小时、72.0(22.0)分、70.0(20.0)分和80.0(38.0)分,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论融合式教学在学生考核成绩、满意度等方面取得了良好的效果,在眼科视光学教学中具有可行性,有助于学生开展主动学习,从而提高课堂学习效率和课堂互动参与程度。

黄斑转位术联合360度视网膜切开治疗渗出性年龄相关性黄斑变性

背景：黄斑转位术包括手术摘除年龄相关性黄斑变性（AMD）患者的脉络膜新生血管膜并将中心凹区神经视网膜移位至邻近的视网膜色素上皮上。目的：确定对于AMD继发的中心凹下脉络膜新生血管形成（CNV）的患者，黄斑转位联合360度视网膜切开手术是否有稳定和提高患者视力的作用。设计：本研究包括对90例患者施行标准的手术并在术后12个月内的固定时间进行随访检查。参加者：本研究中所有患者均因AMD导致的中心凹下CNV而出现视力下降。26例患者出现严重的黄斑部视网膜下出血，39例有潜伏的中心凹下CNV，25例有经典的中心凹下CNV。方法：黄斑转位术进行时间从1997年至1999年。患者于术前及术后3、6、12个月进行视力、微视野、血管造影检查和视轴评估。结果：术后12个月时，24例患者视力提高了15个字符以上，37例患者保持稳定，29例视力下降了15个字符以上。17例患者由于严重的并发症而需要做2次手术；17只眼可以观察到增殖性玻璃体视网膜病变，5只眼出现黄斑前膜，1只眼出现黄斑破孔。结论：黄斑转位术是一种技术性很强的手术。虽然术中和术后并发症的发生率较高，但对AMD继发的中心凹下CNV患者，手术在功能和解剖方面的结果都是确实有效的。

单焦点人工晶状体植入患者的角膜光学像差和视网膜影像质量

目的：对植入单焦点聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)人工晶状体(IOL)的患者与相同年龄组(60—70岁)健者的角膜光学像差和视网膜影像质量进行比较，并以此结果为依据建议改进IOL的光学设计以优化视网膜影像的质量。方法：运用一种双向透光仪器(double pass apparatus)来测量3、4、6mm直径时瞳孔的视网膜影像质量。而4mm瞳孔时的角膜像差是根据角膜地形图提供的不同高度通过一种射线跟踪技术(ray-tracing technique)计算而得出。对2组相似年龄的各20例患者进行研究：第1组植入PMMA IOL，第2组以健康对象作为参照。结果：老年健康人群与植入。IOL患者的平均视网膜影像质量是相似的，两者的视网膜影像质量较年轻健康人群(20-30岁)明显要差。但2组老年人对去焦状态比年轻人更能耐受。结论：尽管单独的IOL有着良好的光学质量，但是单焦点IOL植入组患者的视网膜影像质量比年轻健康对像差筛板。联系到植入眼术后的像差特性可以解释这种矛盾。自然晶状体的理想替代物并不仅仅是有着理想的单纯光学性能的IOL，而更需是被设计成能补偿角膜像差——在某种程度上是受年轻对象的自然晶状体启发而形成的设计。

眼内及眶内恶性肿瘤三维高分辨率磁共振成像

背景：超薄切面三维快速自旋回波(3-dimentional fast spin-echo。3-D FSE)T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)是一种新的磁共振成像(MRI)技术，我们用其来评估眼内及眶内恶性肿瘤。并与常规MRI技术比较，以观察其有效性。方法：回顾性分析就诊于加州大学旧金山分校眼部肿瘤科的连续26例患者的影像学资料，分析者为眼部肿瘤科医师和神经影像学医师。将所有患者的3-D FSE T2加权成像(共27份)与常规MRI的图像相比较。并尽可能联系患者的其他检查结果。包括：计算机断层扫描、A超、B超、超声生物显微镜、临床检查、组织病理学检查。结果：与标准MRI资料相比。27例中17例(63％)患者的3-D FSE T2加权成像序列可以全面提高影像学检查发现的准确度；11例(41％)患者因提高了图像分辨率而导致放射影像学下的附加病变的发现；对6例(22％)患者提高了放射影像学诊断的信心。非视网膜母细胞瘤病变的5例患者中有3例因3-D FSE T2加权序列提高了分辨率。从而改变了疾病的治疗方案。使用3-D FSE或者常规成像技术均可以发现所有的活动性视网膜母细胞瘤病变。但对于非活动性的病变。常规成像技术并非都能发现。结论：与常规MRI技术相比。3-D FSE T2加权序列提供了对眼内和眶内结构的出众的分辨率。在评估眼内肿瘤和神经鞘复合体时尤其有用。这一新技术也提高了对眼内和眶内恶性肿瘤患者的诊断和治疗水平。

外伤后结膜下白内障

1例82岁的女性患者因眼顿挫伤后1个月视力减退来就诊。在巩膜线状破裂伤的中央上方看到圆形的结膜下肿物(图1).虹膜向上方嵌顿，葡葡膜组织从伤口脱出。障孔后晶状体缺如。

视盘毛细血管瘤的自发性退化

2001年2月8日，1例33岁的妇女因左眼间断视物模糊1个月就诊。她有长期的偏头痛病史。

国产散光矫正型人工晶状体植入术后5年以上的安全性和有效性评价

目的评价国产散光矫正型(Toric)人工晶状体(IOL)植入术后5年以上的临床安全性和有效性。方法前瞻性队列研究。对2014年5月至2016年5月在9家医院通过中央动态随机系统分组并完成1年随访的患者(单眼入组)进行延续观察,试验组和对照组分别植入爱博诺德(北京)医疗科技股份有限公司和美国爱尔康公司的Toric IOL。记录术前、术后1 d、6个月、1年、5年的视力、IOL旋转度数、术后并发症、眼压、主观评价等情况。主要统计学分析方法包括Mann-WhitneyU检验、独立样本t检验、Wilcoxon符号秩检验、配对样本t检验、卡方检验或Fisher确切检验。结果45例(试验组26例、对照组19例)患者完成5年延续观察,男性17例,女性28例;年龄(72.07±10.67)岁;术后随访(5.39±0.47)年。术后5年,试验组和对照组的裸眼远视力(0.20±0.26、0.16±0.13,t=0.17,P=0.752)、最佳矫正远视力[0.00(0.00,0.20)、0.05±0.10,U=188.00,P=0.880]、裸眼近视力[0.50(0.20,0.60)、0.42±0.20,U=158.00,P=0.559]、最佳矫正近视力(0.13±0.16、0.17±0.23,t=0.14,P=0.645)之间的差异均无统计学意义,且相对基线均有提高(均P<0.05)。术后5年,试验组和对照组的客观验光柱镜度数[(-0.67±0.85)、(-0.73±1.08)D;t=-1.50,P=0.149;t=-1.68,P=0.118]、主觉验光柱镜度数[-0.50(-1.00,0.00)、(0.69±0.87)D;U=36.50,P<0.001;t=6.91,P<0.001]相对于术前角膜散光[试验组(1.27±0.49)D,对照组(1.34±0.82)D]均有显著降低。术后5年,眼压、视觉不良症状主观评价、视远脱镜情况和总体满意度评价的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。旋转稳定性方面,试验组和对照组术后5年的IOL旋转度数分别为3.0°(1.0°,6.0°)、4.0°(2.0°,6.0°),差异无统计学意义(U=185.50,P=0.574)。术后5年,试验组和对照组分别有7例和4例发生后发性白内障;试验组未见IOL闪辉,对照组则有5例(5/19)。结论国产Toric IOL植入术后5年矫正白内障伴有规则角膜散光的远期疗效确切、并发症少且效果稳定。

5-Fu抑制后囊混浊及其角膜毒性的研究进展

白内障摘除联合后房型人工晶体植入是现代白内障治疗的主要方法。然而术后的主要并发症“后囊混浊”是影响术后视力的重要原因,其发生率3～5年达50%,儿童几乎是100%。国内外研究表明术后残留的晶体上皮细胞(lensepithelialcells,LEC)向后囊表面的增殖和移行在后囊混浊的发...

四种不同方法测量角膜曲率比较研究

目的比较Lenstar与IOL-Master、角膜曲率计及Pentacam在测量角膜曲率（K1、K2）时的差异，分析4种方法的一致性，为Lenstar的临床应用提供依据。方法前瞻性临床研究。对2011年12月至2013年3月在北医三院就诊的患者共纳入受试者84例141只眼，分别应用Lenstar与IOL-Mas-ter、角膜曲率计测试141只眼及Pentacam测试59只眼，测量受试者角膜曲率（K1，K2）值。采用配对t检验对两组测量结果的差异进行比较，不同测量仪器所得数据的相关性采用Pearson相关性分析，两种方法测量结果的一致性采用Bland-Ahman分析。结果Lenstar、IOL-Master、角膜曲率计及Pen-taeam4种仪器的K1测量值分别为（43．59±1．69）D、（43．54±1．73）D、（43．55±1．78）D及（43．30~2．08）D，K2测量值分别为（44．55±1．66）D、（44．61±1．72）D、（44．27±1．74）D及（44．24±2．02）D。Lenstar与角膜曲率计在测量K2时，差异有统计学意义（P〈0．001），其它测量值间分别两两比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。Lenstar与其它3种设备在测量同一参数时均具有高度相关性（r=0．899～0．980，P〈0．001）。Bland-Ahman-致性检验显示，Lenstar与IOL-Master、角膜曲率计及Pen-taeam在测量角膜曲率K1、K2时一致性较差。结论作为一种新型生物测量仪，Lenstar具有简单快捷、非接触等优点。测量角膜曲率时，Lenstar与IOL-Master、角膜曲率计及Pentacam一致性较差，使用中需结合临床意义对仪器的适用范围加以判断。