中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识

嗅觉在人们生活的多个方面发挥重要的作用,包括营养健康、日常安全、人际交往等。觉障碍是患者对气味感知异常。嗅觉通路出现器质性或/和功能性病变,导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉与神经系统障碍之间存在广泛联系。焦虑、抑郁及其他负面情绪均与嗅觉降低相关。嗅觉障碍诊疗在各研究领域都有长足进展,特别是中西医结合治疗模式,是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势。但中西医结合诊疗觉障碍仍缺少高水平的循证医学证据,且如何规范化使用中西医结合治疗尚无统一的规范,基于此,我们组织了全国在嗅觉障碍诊疗中具有丰富经验的中医和西医的专家,针对嗅觉障碍相关的各个方面制定了中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识。以供临床医生采用中西医结合方案诊疗嗅觉障碍时参考。

复发性鼻咽癌外科治疗的研究进展

调强放疗(IMRT)技术的应用显著提高了鼻咽癌(NPC)患者的总体生存率和局部控制率,但仍有10%左右的局部复发率,而再程放疗可能引起严重的并发症。近年来,内镜手术成为复发性NPC的主要外科治疗方案,然而复发性NPC病变部位复杂且危险,尚未形成外科治疗的专家共识,复发性NPC手术仍是鼻颅底外科的重大挑战和重要议题。本文将从内镜手术对复发性NPC的疗效、局部淋巴结复发的手术方式、新的手术T分期和内镜手术分型、术后切缘阳性处理策略、颈内动脉处理方案、颅底修复手段、可切除标准的重新定义、放射性鼻颅底坏死的治疗以及原发性NPC外科治疗的思考等方面作一综述,并对NPC外科治疗的发展方向进行展望。

影像组学在鼻腔鼻窦肿瘤中的研究进展

鼻腔鼻窦恶性肿瘤病理类型多样,恶性程度高,发病隐匿,缺乏典型特异性临床特征,治疗棘手。目前以手术联合放疗伴或不伴化疗的综合治疗模式为主。在临床实践中,影像学的检查对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断,分期,风险评估,术后观察起着至关重要的作用。影像组学相较肉眼可以通过高通量挖掘影像图片中更深层次的信息和数据,提高影像学特征对肿瘤的诊断和预测的能力。本文旨在介绍影像组学的基本概念与工作流程,并综述近年其在鼻腔鼻窦肿瘤鉴别诊断、术前预测及预测复发、预测治疗反应的临床应用价值和进展。

脂肪源干细胞上皮分化在喉组织工程中的应用

声带瘢痕是一个较难解决的临床问题，尚缺乏有效的治疗手段，目前其主要的治疗方法是向声带中注射填充物或细胞，试图恢复声带浅层的振动性。声带振动受损主要是由于固有层细胞外基质的中断、胶原沉积增多、弹性纤维的丢失等引起。有证据表明声带注射细胞或基质对恢复声带黏膜波的作用是有限的。另外，从人的声带中获取成纤维细胞比较困难。现有的组织工程方法是将声带的成纤维细胞包被在一系列的支架上。

白细胞介素10上调表达对家兔慢性细菌性鼻窦炎黏膜创伤修复的影响

目的观察上调白细胞介素10(IL-10)的表达对家兔慢性细菌性鼻窦炎动物模型上颌窦黏膜创伤修复的影响。方法以慢病毒(LV)为表达载体,上调IL-10的表达(LV-IL-10)。实验分3组:生理盐水注射组、LV-IL-10治疗组和LV-GFP注射组(GFP为绿色荧光蛋白)。制作家兔慢性细菌性鼻窦炎模型。在创伤前3 d,各组上颌窦内侧壁黏膜下分别注射生理盐水、LV-IL-10和LV-GFP。于创伤后第3天和第10天取再生的上颌窦内侧壁黏膜,用实时聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验分别在mRNA水平和蛋白水平检测相关细胞因子的表达。苏木素-伊红(HE)染色和Masson三染色法观察创伤后第10天再生黏膜的形态特征。结果在创伤后第3天和第10天再生的上颌窦黏膜中,LV-IL-10治疗组的胶原沉积明显减少,炎症反应较轻,且IL-6以及Ⅰ型和Ⅲ型胶原的mRNA表达水平明显下降。IL-6、IL-8以及Ⅰ型和Ⅲ型胶原的蛋白表达水平也明显下降,但3组间再生的上颌窦黏膜中转化生长因子β(TGF-β)mRNA的表达无明显差别。结论在家兔慢性细菌性鼻窦炎创伤修复的动物模型中,上调IL-10的表达可以抑制再生黏膜中的炎症反应,减少胶原沉积,改善再生黏膜的组织重塑。

内镜下经口翼下颌皱襞内侧入路颈静脉孔区解剖学研究

目的探讨内镜下经口翼下颌皱襞内侧入路进入颈静脉孔区的解剖步骤,分析其临床施行之可行性。方法与结果于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻颅底肿瘤外科治疗技术创新单元解剖实验室以5具(10侧)尸头标本作为研究对象,模拟经口翼下颌皱襞内侧入路进入颈静脉孔区及其相邻结构的解剖步骤,观察并描述重要解剖标志。(1)颈静脉孔区解剖步骤:首先通过翼下颌皱襞内侧切口切开软腭黏膜、咽上缩肌进入咽旁前间隙,剔除间隙内脂肪组织,显露茎突咽筋膜和茎突肌群,切除茎突咽筋膜后进入咽旁后间隙,进一步显露颈内动脉并进入颈静脉孔区。(2)颈静脉孔及其毗邻解剖结构:颈静脉孔上界为颈静脉球窝,前方为颈内动脉,前外侧为茎突前外侧,后方为头外侧直肌、寰椎横突,内侧为舌下神经和枕髁内侧,外侧为乳突、二腹肌和面神经。结论经口翼下颌皱襞内侧入路进入颈静脉孔区视野良好,显露范围广泛,路径更短。

复发性鼻咽癌内镜手术治疗现状

鼻咽癌是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤,放射治疗伴或不伴药物化疗为首选治疗方法,放射治疗后局部复发率为10%～40%。鉴于传统开放入路和经鼻内镜手术无再次放射治疗带来的严重并发症,尤其是经鼻内镜手术的可直视下操作、术野清晰、手术创伤小、住院时间短、不影响面部外观等优点,使其正在成为复发性鼻咽癌的重要替代治疗方式。

慢性鼻-鼻窦炎患者的主观症状评价

患者的主观症状是诊断慢性鼻-鼻窦炎和评价药物等保守治疗或鼻内镜鼻窦手术疗效的重要依据,本文就国内外学者为将其量化而提出的各种评估方法进行综述。

欧洲鼻腔鼻窦解剖术语意见书(二)

2014年,Rhinology刊登了European Position Paper on the Anatomical Terminology of the Internal Nose and Paranasal Sinuses,对于认识鼻科解剖名词具有重要的普及意义。考虑到国内耳鼻喉科医师获取和阅读英文文献的能力有限,但是又急需及时掌握学科领域内解剖名词的表述,我们通过与Rhinology编辑部及作者联系征得同意,翻译而成《欧洲鼻腔鼻窦解剖术语规范意见书》(以下简称《意见书》)。《意见书》中的所有解剖名词同时参考国内《英汉汉英医学分科词典(耳鼻咽喉科学分册)》进行统一,对于《英汉汉英医学分科词典(耳鼻咽喉科学分册)》中没有提及的名词给出了相应的补充。希望《意见书》对国内耳鼻喉科医师掌握并规范应用鼻科名词提供参考。《中国眼耳鼻喉科杂志》从第17卷第2期开始以连载形式刊登《意见书》。

颊肌补牙树脂瓣鼻腔植入治疗萎缩性鼻炎

目的:探讨一种治疗萎缩性鼻炎的手术方法,观察手术近期及远期效果。方法:慢性萎缩性鼻炎病例36例(72侧),采用带蒂颊肌补牙树脂瓣鼻腔粘骨膜下植入,随访3个月—4年,根据术前术后症状、体征评分,病理学检查判断近远期治疗效果。结果:术后半年36例显效32例(占88.8%),有效4例(占11.2%)。术后4年随访12例全部为显效。病理学检查粘膜功能恢复。结论:带蒂颊肌补牙树脂瓣鼻腔粘骨膜下植入术是治疗慢性萎缩性鼻炎的理想方法,手术难度小,近期疗效显著,远期疗效巩固。

欧洲鼻腔鼻窦解剖术语意见书(三)

2014年,Rhinology刊登了European Position Paper on the Anatomical Terminology of the Internal Nose and Paranasal Sinuses,对于认识鼻科解剖名词具有重要的普及意义。考虑到国内耳鼻喉科医师获取和阅读英文文献的能力有限,但是又急需及时掌握学科领域内解剖名词的表述,我们通过与Rhinology编辑部及作者联系征得同意,翻译而成《欧洲鼻腔鼻窦解剖术语规范意见书》(以下简称《意见书》)。《意见书》中的所有解剖名词同时参考国内《英汉汉英医学分科词典(耳鼻咽喉科学分册)》进行统一,对于《英汉汉英医学分科词典(耳鼻咽喉科学分册)》中没有提及的名词给出了相应的补充。希望《意见书》对国内耳鼻喉科医师掌握并规范应用鼻科名词提供参考。《中国眼耳鼻喉科杂志》从第17卷第2期开始以连载形式刊登《意见书》。

欧洲鼻腔鼻窦解剖术语意见书(一)

内镜鼻窦外科的出现使得学者对鼻腔和鼻窦解剖结构的再认识产生了兴趣。然而,解剖学家使用的解剖学术语忽略了许多对外科手术有重要意义的解剖结构,由此而产生了大量与临床解剖相关的文献,对手术相关解剖结构命名及定义进行了讨论。本文对内镜鼻窦外科医师使用的解剖术语重新评价,并与相关文献发表的解剖学术语进行对比。本文简要描述了常规内镜鼻窦外科中遇到的鼻腔、鼻窦,以及鼻眼相关、鼻颅底相关的解剖结构,但对复杂的颅底外科并未涉及。本文对大量文献进行了综述,并对有争议的解剖学名称达成了共识,采用简单的英语名词对相关解剖结构给予命名。文中列出了对同一结构不同命名的解剖学术语。所有重要的解剖结构由多个国家及学科的专家给予图示详述。

血管内皮生长因子-A_(165)及血管生成在鼻内翻性乳头状瘤癌变中的临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)-A_(165)及血管生成在鼻内翻性乳头状瘤(NIP)癌变中的临床意义,评价VEGF-A_(165)与CD105标记的微血管面数密度(MVNA)的相关性。方法检测CD105免疫荧光标记的正常对照组(9例)、NIP组(23例)及NIP癌变组(8例)的MVNA,应用Western印迹法检测VEGF-A_(165)的表达,采用Spearman相关系数对VEGF-A_(165)蛋白表达量与CD105-MVNA的相关性进行分析。结果正常对照组、NIP组、NIP癌变组的MVNA依次增高,分别为(33.91±17.88)、(123.35±26.02)、(171.86±49.37)个/mm^2,3组间差异均有统计学意义(P值均<0.01);VEGF-A_(165)蛋白表达依次增高,分别为(94 927.9±8 633.5)、(110 653.2±8 419.7)、(11 6357.1±3 926.5)灰度值/mm^2,3组间的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。VEGF-A_(165)与CD105标记的MVNA呈明显正相关(r=0.735,P<0.05)。结论血管生成在NIP癌变中有重要的作用,VEGF-A_(165)与CD105标记的肿瘤MVNA呈正相关,是NIP癌变的预示指标,能为NIP的临床治疗提供参考。

鼻内镜下前颅底重建经验分享:附94例分析

目的介绍鼻内镜下前颅底重建的方法及经验。方法回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2012年1月~2021年12月间行单纯鼻内镜入路前颅底病变切除及重建的患者94例,重建时根据前颅底缺损的面积,选择大腿阔筋膜、人工硬膜、带蒂鼻中隔-鼻底黏膜瓣或游离中鼻甲黏膜瓣进行修复。结果94例单纯鼻内镜下前颅底肿瘤切除加颅底重建患者中,除1例术后因黏膜瓣移位仍有大量脑脊液鼻漏,于次日再次鼻内镜下重新铺置黏膜瓣,其余患者颅底重建均一次成功;1例术后随访发现脑膜脑膨出。结论鼻内镜下前颅底重建成功的关键在于根据颅底缺损分级选择合适的重建方法及材料,并且要确保修复材料填塞在位。

颞肌瓣鼻颅底区转位的解剖

目的探讨颞肌瓣的显微和内镜解剖,为使用颞肌瓣(TMF)进行内镜下颅底重建提供解剖学资料。方法在6例共12侧新鲜灌注的头颅标本上进行颞肌瓣的解剖,测量颞肌瓣的长度和宽度,显露颞肌瓣的血供;将获取的颞肌瓣经颞下窝、上颌窦路径转位至鼻颅底区进行颅底重建,分析其所能覆盖的颅底区域。结果获取的颞肌瓣平均长度为(11.7±0.7)cm,宽度为(9.2±0.8)cm。颞肌瓣经颞下窝、上颌窦路径可有效地转位至鼻颅底区,覆盖前颅底、鞍区和斜坡区。结论将颞肌瓣经颞下窝、上颌窦径路转位至鼻颅底区进行有效的颅底重建,在内镜颅底手术后的颅底重建方面具有较好的应用前景。

内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路的临床应用

目的 探索内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路的临床应用。方法 收集自2021年7月~2022年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行内镜下经口经翼下颌皱襞内侧入路手术的11例患者,统计相关临床资料,并附4例典型病例。结果11例患者为接受单纯内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路或联合其他手术入路的病例,其中8例(72.3%)为恶性肿瘤转移至咽后淋巴结,1例(9.1%)为鼻咽癌累及咽旁间隙,1例(9.1%)为原发于咽旁间隙的良性病变,1例(9.1%)为良性病变累及咽旁间隙。9例(81.8%)患者实现了肿瘤全切,1例(9.1%)为肿瘤近全切除,1例(9.1%)为咽后淋巴结部分切除。所有病例均未出现手术相关的严重并发症。结论 内镜经口经翼下颌皱襞内侧入路可安全有效处理累及咽旁间隙、咽后间隙、颞下窝及颅底的良、恶性病变,具有重要的临床意义和广泛的应用前景。

内镜经翼突及上颌窦前壁上咽旁间隙的解剖

目的研究内镜下经翼突联合上颌窦前壁上咽旁间隙的解剖,为临床上内镜经鼻处理上咽旁间隙的病变提供解剖学标志。方法在新鲜头颅标本上进行内镜经翼突联合上颌窦前壁入路暴露上咽旁间隙,测量翼内板、翼外板与茎突之间的距离;测量蝶骨棘、翼外板与颈动脉管入口之间的距离。结果共完成10例(20侧)新鲜头颅标本的内镜下上咽旁间隙的解剖,翼内板与茎突之间的距离为(28.1±3.3) mm,翼外板后缘距离茎突的距离为(18.9±4.9) mm;翼外板与蝶骨大翼交界处距离颈内动脉管入口的距离为(14.1±3.7) mm,蝶骨棘位于颈动脉入口的前方为(6.7±1.5) mm。咽颅底筋膜、腭帆张肌和翼内肌是上咽旁间隙重要的软组织标志。结论内镜下经翼突联合上颌窦前壁入路处理上咽旁间隙病变中,可使用骨性标志翼外板根部和蝶骨棘协助定位颈动脉管外口,从而有助于咽旁段颈内动脉的定位。