创伤胫骨锁定钢板的设计及临床应用

目的设计研发一种有效固定Pilon骨折的创伤胫骨锁定钢板,并与普通锁定钢板比较评价其疗效。方法选取滨州医学院附属医院2016年1月至2023年1月收治的49例Pilon骨折患者行回顾性分析,根据是否使用创伤胫骨锁定钢板分为试验组(创伤胫骨锁定钢板)28例和对照组(普通锁定钢板)21例。其中试验组男19例,女9例,年龄(39.64±9.11)岁。对照组男14例,女7例,年龄(39.86±9.65)岁。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等指标,采用Burwell-Charnley影像学评估标准评价术后患者骨折复位及愈合情况,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统对患者术后3、6个月以及末次随访踝关节的恢复情况进行评价。统计学方法采用t检验和χ^(2)检验。结果两组患者均顺利完成手术,并且都得到完整术后随访,随访时间11~16(13.27±1.44)个月。试验组的手术时间短于对照组[(92.82±8.05)min比(115.67±14.46)min],早期负重时间短于对照组[(7.21±0.92)周比(9.38±1.36)周],Burwell-Charnley影像学优良率高于对照组[100.0%(28/28)比76.2%(16/21)],末次随访AOFAS踝关节评分高于对照组[(91.86±1.51)分比(90.43±1.91)分],术后并发症总发生率低于对照组[3.6%(1/28)比23.8%(5/21)],差异均有统计学意义(t=-7.046、P<0.001,t=-6.662、P<0.001,χ^(2)=7.504、P=0.023,t=2.925、P=0.005,χ^(2)=4.574、P=0.032)。两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤胫骨锁定钢板具有解剖贴合度高并发症少等优点,可以促使患者提前进行功能锻炼,在治疗Pilon骨折方面较普通锁定钢板具有显著优势。

后疫情时代护生领悟社会支持与职业期望、专业承诺的相关性研究

目的探索后疫情时代护生领悟社会支持与职业期望、专业承诺的相关性,为帮助教育工作者制定科学合理的对策和护生建立合理的职业期望与专业承诺提供参考依据。方法采用整群随机抽样法抽取307名护生,运用一般资料调查表、领悟社会支持量表、大学生专业承诺量表和大学生职业期望量表开展问卷调查。结果护生领悟社会支持量表总分为(65.77±12.63)分,大学生职业期望量表总分为(70.03±12.04)分,大学生专业承诺量表总分为(98.59±17.12)分;专业方向、年级和学习成绩是职业期望的影响因素,专业方向、就读原因和学习成绩是专业承诺的影响因素;领悟社会支持与职业期望、专业承诺水平呈显著正相关。结论后疫情时代护生的领悟社会支持、职业期望与专业承诺均处于中等水平,具有提升空间。护理教育工作者和临床护理管理者应高度重视提高护生的领悟社会支持水平,以帮助其建立合理的职业期望与专业承诺,减少护理人才的流失。

温度与荷载联合作用下能源锚杆的热力响应特性数值模拟研究

能源锚杆是一种由地源热泵技术与支护锚杆相结合的建筑节能减碳新技术.然而,目前针对温度影响下锚杆的热力响应机理尚不清楚.基于多场耦合数值模拟方法,探讨温度、锚杆线膨胀系数、锚杆直径、土体导热系数及荷载等因素对能源锚杆热-力特性的影响.研究结果表明:常温锚杆受拉时,锚头位移随荷载的增大而增加;温度下降15℃时,锚头平均位移较常温锚杆降低-1.34 mm(约为锚杆直径的1.0%);温度上升15℃时,锚头平均位移较常温锚杆增加0.89mm(约为锚杆直径的0.68%);换热过程中,锚杆温度的升高会引起杆体轴力的减小;在同一加热温度和荷载条件下,锚头位移随着锚杆的线膨胀系数增大而增大,锚杆轴力随着锚杆的线膨胀系数增大而减小;锚杆直径的增大会导致锚头位移的减小.试验结果对能源锚杆的设计和施工提供了一定的参考和依据.

人口学特征对Sanders Ⅲ型跟骨骨折临床疗效的影响

目的 分析不同年龄及不同职业的SandersⅢ型跟骨骨折临床预后的特点。方法 采用回顾性队列研究设计选取2016年1月—2018年12月110例行切开复位内固定手术治疗的SandersⅢ型跟骨骨折患者,收集并分析不同年龄、职业患者患肢恢复时间、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分以及是否行二次距下关节融合术等指标。结果 老年跟骨骨折患者恢复工作时间长于非老年患者,差异有统计学意义(P<0.05);重体力劳动职业患者跟骨骨折恢复工作时间长于轻体力患者,AOFAS踝-后足评分低于轻体力患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄与职业对恢复工作时间的影响上存在正向相乘交互作用(P<0.05),即2种因素同时存在的恢复工作时间远远长于因素单独作用。结论 老年患者恢复工作时间长于非老年患者。重体力劳动职业患者相较于轻体力劳动职业患者恢复工作时间显著延长,且有较低的AOFAS踝-后足评分及较高的二期距下关节融合率。因此,对于迫切回到工作岗位的从事重体力劳动职业的老年SandersⅢ型跟骨骨折患者,一期行距下关节融合术有助于更好地恢复患者正常生活和工作。

Nice结辅助复位技术与传统复位技术在移位粉碎性外踝骨折中的应用

目的比较Nice结辅助复位技术(Nice结固定)与传统复位技术(螺钉固定)在移位粉碎性外踝骨折中的疗效。方法回顾性分析105例成人外踝粉碎性骨折(Danis-Weber分型C型)患者资料,根据不同治疗方式分为Nice结组(Nice结辅助复位技术,n=53)与传统组(传统复位技术,n=52)。记录并比较2组患者手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、术后第2天视觉模拟评分法(VAS)评分、末次随访时踝关节美国足踝骨科学会(AOFAS)评分和术后并发症(内固定失效、感染、骨块移位和骨不连)。结果105例患者均顺利完成手术,随访时间为6~15个月,平均(10.7±3.5)个月。Nice结组手术时间、骨折愈合时间短于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后第2天VAS评分和末次随访踝关节AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Nice结组无术后并发症发生,传统组发生3例骨折块移位。结论Nice结辅助复位技术治疗移位粉碎性外踝骨折的效果优于传统螺钉复位技术,其操作简便,手术时间短,术中出血量少,术后效果较好。

关节面支撑型跟骨锁定板的设计及临床应用

目的 设计一种有效固定跟骨后距关节面的新型锁定钢板,并与普通锁定钢板比较以评价其疗效。方法 回顾性分析70例跟骨骨折患者资料。依据治疗方式的不同分为观察组(新型锁定钢板)36例和对照组(普通锁定钢板)34例。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、部分负重时间、术后并发症发生率、Bolher角、Gissane角。采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分标准评估患足术后功能恢复情况。结果 所有患者随访时间12~15个月,平均(13.44±1.05)个月。术后切口相关并发症为对照组2例,观察组0例。观察组在手术时间、住院时间、骨折愈合时间、部分负重时间、术后并发症发生率、术后6个月及末次随访时Bolher角、Gissane角、AOFAS评分优良率方面表现均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术前和术后即刻Bolher角、Gissane角及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 新型锁定钢板构思合理,设计科学,术中操作简便,术后并发症少,在治疗跟骨骨折方面较普通锁定钢板有显著优势。

振动波型对X形桩桩–筏复合地基动力响应影响的模型试验研究

基于大比例模型试验系统,开展砂土地基中现浇X形桩桩–筏复合地基的模型试验研究;分析正弦波与"M"波荷载作用下X形桩桩–筏复合地基的累计沉降、动位移幅值、动刚度、振动速度等的变化规律,初步揭示X形桩桩–筏复合地基动力响应机理。试验结果表明,桩筏复合地基的沉降s与荷载循环次数N的关系曲线可近似用对数函数描述;动位移幅值和动刚度与荷载形式和振幅有关。振动速度随深度增加而逐渐衰减,碎石垫层在振动速度向地基土传播过程中起到了良好的减震作用。研究成果为X形桩–筏复合地基的应用提供了参考依据。

丙种球蛋白治疗儿童传染性单核细胞增多症疗效观察

目的评价丙种球蛋白治疗儿童传染性单核细胞增多症的疗效。方法治疗组40例用丙种球蛋白治疗,对照组40例用病毒唑加IFN-α治疗,比较两组有效率、临床症状、体征的变化。结果治疗组临床症状及体征均较对照组消失快(P<0.05),治疗组有效率为87.5%,对照组为60.0%,两组有效率有显著性差异(P<0.05)。结论应用丙种球蛋白治疗儿童传染性单核细胞增多症是一种安全、疗效确切的治疗方法。

不同跟骨牵引重量在治疗Pilon骨折中的围手术期应用研究

目的探讨不同重量的跟骨牵引在早期治疗Rüedi-Allg werⅢ型Pilon骨折中的临床效果。方法回顾性分析2010年8月—2018年8月滨州医学院附属医院足踝外科收治的严重Pilon骨折63例,男性35例,女性28例;年龄21~69岁,平均35.2岁。骨折按Rüedi-Allg wer分型均为Ⅲ型,所有患者入院后采用跟骨牵引作为临时固定措施,Ⅱ期行内固定手术。按跟骨牵引重量不同,将所有患者分为3组,A组18例,牵引重量为体重的1/12;B组22例,牵引重量为体重的1/10;C组23例,牵引重量为体重的1/8。比较3组Pilon骨折的肢体肿胀消退有效率、跟骨牵引后至Ⅱ期切开手术的时间以及跟骨牵引后24h、3d、7d的VAS评分。结果三组Ⅱ、Ⅲ度肿胀消退有效率分别为:A组75%、50%;B组83.3%、70%;C组100%、100%。C组消肿有效率显著优于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。跟骨牵引后至软组织条件达到Ⅱ期手术的时间:A组(12.1±1.4)d,B组(10.4±1.2)d,C组(8.3±1.3)d。跟骨牵引后24h、3d、7d的VAS评分:A组分别为(9.27±1.05)分、(8.33±1.24)分、(5.25±1.27)分,B组分别为(8.35±1.14)分、(6.42±1.22)分、(4.23±1.23)分,C组分别为(4.23±1.56)分、(3.19±1.26)分、(2.23±1.32)分,C组明显优于A、B组,且随着牵引的时间延长效果越明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Rüedi-Allg werⅢ型Pilon骨折围手术期采用跟骨牵引作为临时固定简单有效,操作方便;一定程度上增加跟骨牵引的重量能加快患肢消肿,减轻疼痛,并且可简化二期手术,值得临床推广。

父母教养方式与自我效能感的关系及认知灵活性的中介作用

目的探讨父母教养方式与自我效能感的关系以及认知灵活性在父母教养方式与自我效能感之间的中介作用。方法采用方便抽样法,抽取烟台市3所省属高校共478名学生,采用简式父母教养方式问卷、一般自我效能感量表和认知灵活性问卷进行调查。回收并整理有效问卷464份,问卷有效回收率为97.07%。结果(1)父母亲拒绝与认知灵活性、自我效能感呈显著负相关(P<0.05或P<0.01),父母亲情感温暖与认知灵活性、自我效能感呈显著正相关(P<0.01),父母亲过度保护与认知灵活性呈显著负相关(P<0.05),认知灵活性与自我效能感呈显著正相关(P<0.01);(2)认知灵活性在父母亲拒绝、父母亲情感温暖和自我效能感之间起完全中介作用。结论父母教养方式完全通过认知灵活性影响大学生的自我效能感。

尺骨变异在健康人群中的动态变化规律

目的探讨健康人群尺骨变异的动态变化规律。方法随机选择健康志愿者82名。在前臂处于旋前、中立、旋后位时分别在最大力量握拳及手放松状态下,拍摄腕关节的X线正位片,分别测量164例腕关节的尺骨变异数值,观察其动态变化规律。结果在入选健康人群的164例腕关节中,正向变异49.4%(81例),中性变异30.5%(50例),负向变异20.1%(33例)。当前臂处于旋后位,手放松状态下尺骨变异值最小为(0.15±1.22)mm;前臂处于旋前位,手用力握拳时尺骨变异值最大为(1.81±1.21)mm;前臂处于中立位时,手由放松状态到用力握拳的过程中尺骨变异增加了(0.76±0.12)mm;手处于放松状态时,前臂从旋后位到旋前位的旋转过程中尺骨变异增加了(1.08±0.23)mm。结论前臂从旋后位至旋前位的旋转过程中,尺骨变异值是一个逐渐增大的动态变化过程。手从放松状态到用力握拳状态的过程中,尺骨变异呈现动态变化,且趋向于正向尺骨变异。尺骨变异这种动态变化规律,随着年龄增长而明显,性别之间及左右手之间不存在差异。

四联疗法在Pilon骨折术后应用效果分析

目的研究加压包扎、冷敷、石膏外固定、抬高患肢四联疗法在Pilon骨折术后应用效果。方法收集2010年2月至2018年2月我科收治的Pilon骨折患者125例,均行手术内固定。术后随机分为4组,观察组(n=32),采用加压包扎+冷敷+石膏外固定+抬高患肢四联疗法治疗;对照1组(n=31),采用加压包扎+冰块冷敷+抬高患肢治疗;对照2组(n=31),采用石膏外固定+冰块冷敷+抬高患肢治疗;对照3组(n=31),采用冰块冷敷+抬高患肢治疗。比较各组术后VAS评分、患肢肿胀情况、并发症发生情况及患者满意度。结果术后VAS评分观察组优于所有对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);对照1组与对照2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后踝围差值与对照1组之间比较无统计学意义(P>0.05);观察组踝围差值低于对照2组及对照3组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组的并发症发生率明显低于所有对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01);对照1组与对照2组比较无统计学差异(P>0.05)。观察组满意度高于所有对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);对照1组与对照2组之间比较无统计学差异(P>0.05)。结论Pilon骨折术后四联疗法综合治疗具有显著的临床效果。

无砟轨道X形桩–筏复合地基动土压力分布规律试验研究

基于1∶5的轨道–路基–桩筏复合地基模型,采用能够近似模拟列车单个轮轴荷载的正弦波荷载,在砂土地基中通过开展不同激振频率下无砟轨道X形桩–筏复合地基的动力特性模型试验,研究不同激振频率引起的轨道–路基–桩筏复合地基中的速度和动土压力,测得了速度响应、动土压力随深度和激振频率的变化规律。研究结果表明:在路堤横截面方向上,振动响应主要集中在轨道–路基结构中,基床表层中的动土压力在路堤横截面方向呈"W"形分布,地基表面的动土压力呈"U"形分布。基床表层中的动土压力荷载放大系数随激振频率的增加而逐渐增加。相关研究成果可为无砟轨道X形桩–筏复合地基的理论分析与计算以及动力荷载放大系数的确定提供参考依据。

不同激振频率下现浇X形桩桩-筏复合地基模型试验研究

基于大比例模型试验,采用能够近似模拟列车单个轮轴荷载的正弦波荷载,在砂土地基中通过开展不同激振频率下X形桩桩-筏复合地基的动力特性模型试验,研究激振频率对X形桩-筏复合地基动力响应的影响。着重分析了不同激振频率引起的X形桩-筏复合地基的速度、动土压力、桩身动应力等,获得了速度响应、桩身动应力随深度的变化规律。结果发现:筏板的速度响应幅值随着激振频率的增加近似呈线性增加;地基表面动土压力和动力荷载放大系数随激振频率的增大而增大,且增幅逐渐加大;桩顶动应力随激振频率的增大而逐渐增大。相关研究成果可为我国高速铁路桩-筏复合地基的理论分析与计算以及动力荷载放大系数的确定提供参考依据。

不同振动波形对单桩桩-筏复合地基动力响应特性研究

桩-筏复合地基是控制高速铁路等路基工后沉降的一种常用地基处理技术,然而针对其在不同振动波形荷载下的动力响应特性对比研究相对较少。基于大型模型系统,开展砂土地基中单桩桩-筏复合地基大比例模型试验研究,着重分析不同振动波形加载下单桩桩-筏复合地基的累积沉降、桩底-桩侧土动土应力比、加速度及速度传递等变化规律,初步探讨振动波形对单桩桩-筏复合地基承载特性的影响机制。试验结果表明,M波振动波形对地基累积沉降的影响较正弦波振动波形对地基累积沉降的影响略大一些,对桩底-桩侧土动应力比的影响则反之;振动响应加速度和速度随着加载频率及振幅幅值的增大而增大。相关研究成果可为单桩桩-筏复合地基的理论分析与计算提供参考依据。

水平荷载下X形桩承载特性简化计算方法

X形桩具有单位材料桩-土接触面积大、桩侧摩阻力高等技术特点;然而,工程设计与计算中缺少有效的X形桩水平向承载力的简化方法,一定程度上限制了其在工程中的推广应用。基于常规圆形桩p-y曲线计算方法,考虑异形截面折减系数,建立水平荷载作用下X形桩的简化理论计算方法;通过与大比尺模型试验结果的对比分析,验证本文所建立理论模型的准确性和可行性。最后,分别针对桩长、桩周土性、p-y曲线选择以及荷载等级等因素开展影响因素分析。研究结果表明:考虑异形截面折减系数,X形桩水平承载力也可以采用圆形桩的p-y曲线方法进行估算。

尺骨变异在健康人群中的分布

[目的]探讨尺骨变异与性别和年龄之间的关系。[方法]随机选取健康志愿者200名，均为右利手。入选标准为既往无急、慢性腕关节疾病及腕部和前臂骨折病史。其中男117名，女83名；年龄18～84岁，平均41．7±16．4岁。对入选者拍摄标准腕关节正位X线片，测量取得309个尺骨变异数值，按照性别、年龄、左右侧腕分组后分别进行统计学分析。[结果]在全体健康者中，尺骨变异发生率为：正向变异48．9％，中性变异39．8％，负向变异11．3％。在男性健康者中，三种尺骨变异的发生率为：正向变异50．0％，中性变异39．2％，负向变异10．8％；女性健康者中，三种尺骨变异的发生率为：正向变异47．4％，中性变异40．6％，负向变异12．0％。结果显示随着年龄的增长，尺骨变异出现正向和负向变异的比率增高，而中性尺骨变异的比率降低。这种变化规律在男女性别之间无明显差异。左腕尺骨变异发生率为：正向变异49．7％，中性变异39．3％，负向变异11．0％。右腕的正向变异为48．2％，中性变异为40．6％，负向变异为11．5％。两侧尺骨变异的分布无明显区别。[结论]（1）在健康人群中，主要为正向和中性尺骨变异，负向尺骨变异较少。（2）随着年龄的增长，尺骨变异发生动态变化。（3）在健康的男女性人群中，尺骨变异性的分布无明显差异。（4）在健康人群中，腕部日常的活动对尺骨变异的分布和变化无影响。

PBL教学法在骨肿瘤外科见习教学中的效果观察

目的探讨运用PBL教学法在骨肿瘤外科见习教学中的应用效果。方法选取2018年7月—2019年6月骨肿瘤外科见习教学中的40名临床医学专业见习学生作为研究对象,采用随机数字表法均分为实验组(n=20)和对照组(n=20)。实验组采取PBL教学法进行教学,对照组采取传统教学法进行教学,比较两种教学模式的应用效果。结果对比分析两组见习学生的组间数据,实验组见习学生影像学资料分析评分、发病机制及诊断评分、拟定治疗方案评分、专业知识成绩总分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组见习学生基础理论评分、病史采集评分、专科查体评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。问卷调查结果表明实验组在临床思维能力、文献阅读能力、理论联系临床实践能力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在骨肿瘤外科见习教学中,PBL教学法效果良好,学生满意度较高。

翻转课堂联合TBL教学在足踝外科见习教学中的应用

目的探索翻转课堂联合基于团队学习教学方式在足踝外科见习教学中的应用效果。方法选取滨州医学院2015级五年制临床医学专业教改班70名见习学生作为研究对象。采用随机数字表法将其随机分成两组,试验组有35人,对照组有35人。试验组采取翻转课堂联合基于团队学习教学方式,对照组采取传统教学法进行教学,比较两种教学方式的应用效果。结果考核成绩、自主学习能力评价、教学满意度实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂联合基于团队学习教学方式在足踝外科见习教学中取得了很好的教学效果。

局部浸润麻醉应用于拇外翻术后镇痛的可行性研究

目的:探讨罗哌卡因联合复方倍他米松局部浸润麻醉在拇外翻术后镇痛中的临床疗效及不良反应。方法:自2019年9月至2020年12月手术治疗拇外翻患者48例,根据术后不同镇痛方式分为联合局部浸润组和静脉镇痛泵组。联合局部浸润组24例,男2例,女22例;年龄21~78 (58.3±7.7)岁;行软组织松解加Chevron截骨15例,行跖趾关节融合9例;术后即刻应用罗哌卡因联合复方倍他米松混合稀释液20 ml局部浸润麻醉1次。镇痛静脉镇痛泵组24例,男3例,女21例;年龄23~81 (56.8±8.3)岁;行软组织松解加Chevron截骨17例,跖趾关节融合7例;术后即刻静脉镇痛泵进行镇痛,设置基础流量为2 ml/h,自控剂量为0.5 ml,锁定时间15 min。记录患者术后12、24、48、72 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),同时记录术后24 h换药时VAS,记录术后0~12 h、12~24 h、24~48 h药品不良反应发生情况,并记录拆线后刀口愈合情况。结果:所有患者获得随访,时间14~17(14.60±0.92) d。术后联合局部浸润组与静脉镇痛泵组12、24、48 h VAS比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组72 h VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后0~12 h发生药品不良反应例数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12~24 h发生药品不良反应例数比较差异有统计学意义(P<0.05);术后24~48 h两组均未发生麻醉药品不良反应。拆线后两组刀口愈合等级比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与静脉镇痛泵镇痛相比,罗哌卡因联合复方倍他米松的局部浸润麻醉在不增加麻醉药品不良反应的情况下,可显著降低患者拇外翻术后伤口疼痛,且不增加刀口感染风险。