Mohnarin 2006～2007年度报告:西北地区细菌耐药监测

目的总结西北地区10家教学医院2006-2007年度临床分离病原菌的耐药状况。方法常规方法培养分离医院内感染病原菌，并应用半自动或全自动细菌鉴定分析仪鉴定到种，药敏试验方法按CLSI规定的标准进行。监测数据按卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）中心设计方案的要求定期上报。采用WHONET5．4软件进行数据统计分析。结果西北地区10家教学医院共分离病原菌株14608株，其中革兰阴性菌10098株占分离菌的69．13％，革兰阳性菌4091株占分离菌的28．01％，真菌396株占分离菌的2．71％。大肠埃希菌超广谱p内酰胺酶的产酶率为（1380／2021）68．28％，肺炎克雷伯菌产酶率为（455／1008）45．14％，大肠埃希菌对左氧氟沙星和环丙沙性的耐药率为63．00％～87．50％，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为32．90％～68．40％。革兰阳性球菌中耐甲氧西林的金葡菌的发生率为43．82％，耐甲氧西林的表葡菌的发生率为60．97％。未发现耐万古霉索的葡萄球菌。粪肠球菌对替考拉宁和万古霉素耐药率分别为3．20％、1．50％，屎肠球菌对替考拉宁和万古霉素耐药率分别为5．7％、3．2％。结论碳青霉烯类、哌拉西林／三唑巴坦、阿米卡星和头孢吡肟对医院内感染分离的肠杆菌仍有较好的抗菌活性，大肠杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药性越来越高，值得临床重视，应限制该类药物的临床应用范围。非发酵菌对临床常用抗菌药物普遍敏感性降低。耐甲氧西林葡萄球菌和耐万古霉素的屎肠球菌感染是抗菌药物治疗中的难点。临床微生物实验室应加强对产酶菌和多重耐药菌的监测，为临床正确合理使用抗菌药物提供依据。

常用抗菌药物对95株鲍曼不动杆菌体外抗菌活性和联合药物应用研究

目的了解鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性,为临床治疗其感染提供依据。方法对临床标本分离的95株鲍曼不动杆菌进行最低抑菌浓度(MIC)、金属β-内酰胺酶、诱导型和质粒型AmpC酶检测,并对其中的29株进行联合药敏试验。结果95株鲍曼不动杆菌金属β-内酰胺酶、诱导型AmpC酶和质粒型AmpC酶的检出率分别为95.79%、24.21%和47.37%。亚胺培南和美罗培南对鲍曼不动杆菌的抑菌率分别为78.95%和73.68%,哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢吡肟与阿米卡星的协同作用分别为51.72%、27.59%、37.93%。结论鲍曼不动杆菌的产酶率和耐药性高,临床应慎用碳青霉烯类药物(如亚胺培南或美罗培南),可使用含酶抑制剂复合药物(如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)联合阿米卡星治疗。

大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶产生及耐药分析

目的 探讨临床感染性标本中产超广谱 β-内酰胺酶(ESBL )大肠埃希菌的阳性率及耐药性 ,以指导临床合理用药 .方法 ESBL 的检测和药敏试验均采用 K- B法、E- test法和 Vitek微生物自动分析仪进行 .结果 大肠埃希菌 12 4株产超广谱β-内酰胺酶者 2 1株 ,阳性率为 16 .9% . 19种抗生素中 ,其对头孢哌酮 /舒巴坦、亚胺培南耐药率分别为 4.8% ,9.6 % ;头孢他啶、头孢西汀和丁胺卡那均为 2 3.8% ;对其他抗生素的耐药率为 6 6 .0 %～ 10 0 .0 % .结论 产超广谱 β-内酰胺酶的大肠埃希菌株对大多数常用抗生素耐药率均较高 ,值得重视 ,其治疗首选药物为头孢哌酮

利福昔明对急性细菌性肠道病原菌感染体外抗菌活性研究

目的评价利福昔明对急性细菌性肠道病原菌的体外抗菌活性.方法采用肉汤倍比稀释法测定利福昔明和环丙沙星对177株肠道病原菌的最低抑菌浓度(MIC).结果 63株金黄色葡萄球菌对利福昔明的MIC范围为0.03～2.0mg/L,MIC50和MIC90分别为0.06mg/L、0.125mg/L,环丙沙星MIC范围为0.06～64.0mg/L,MIC50和MIC90分别为1.0mg/L、16.0mg/L;肠道革兰阴性病原菌利福昔明MIC范围为2.0～32.0mg/L,MIC50和MIC90分别为8.0mg/L、16.0mg/L,环丙沙星MIC范围为0.125～64.0mg/L,MIC50和MIC90分别为1.0mg/L、16.0mg/L.结论利福昔明对金黄色葡萄球菌有较高的抗菌活性,可作为金黄色葡萄球菌肠炎的首选药物.对于革兰阴性肠道病原菌虽体外抗菌活性不高,但因它有口服不易吸收的特点可以原形由粪便排出,在肠道内充分发挥其抗菌作用.

联合用药后凝固酶阴性葡萄球菌体外抗菌活性分析

目的了解常用抗菌药物及联合药物对医院内感染凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的体外抗菌活性。方法常规方法培养细菌,用VITEK全自动微生物分析仪鉴定到种。MIC测定采用琼脂干板稀释方法,按照CLSI规定的标准进行。结果50株凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢脞啉的MIC90分别为2.0、16.0、8.0、64.0mg/L。万古霉素与左氧氟沙星、阿米卡星、头孢唑啉联合用药的MIC90分别为2.0、1.0、1.0mg/L,左氧氟沙星与阿米卡星、头孢唑啉联合用药的MIC90为2.0、8.0mg/L。结论医院内感染凝固酶阴性葡萄球菌的发生率及耐药性已越来越高,临床应根据病原菌感染的种类和细菌实验室药敏结果,结合临床经验用药的药物疗效正确使用抗菌药物。

Mohnarin 2008年度报告:葡萄球菌和肠球菌耐药监测

目的总结我国89家医院2008年度临床分离葡萄球菌和肠球菌的耐药状况。方法常规方法培养分离临床感染标本中的葡萄球菌和肠球菌,应用半自动或全自动细菌鉴定分析仪鉴定到种,药敏试验按临床和实验室标准化委员会(CLSI)规定的标准进行。监测数据按卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)中心设计方案上报,用WHONET5.4软件统计分析。结果从89家医院共分离获得葡萄球菌32378株,肠球菌12127株,分别占革兰阳性菌的63.6%和23.8%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的发生率分别为67.6%、79.9%;ICU病区MRSA发生率为51.2%;不同地区MRSA发生率在52.3%～76.9%之间;不同标本MRSA分离率分别为:痰液标本48.7%,血液标本42.0%,分泌物标本18.8%。MRSA对米诺环素、氯霉素、呋喃妥因和替考拉宁的敏感率分别为84.6%、86.5%、93.4%和97.7%;对氟喹诺酮类、氨基糖甙类、克林霉素和利福平的敏感率为4.9%～48.7%;未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。肠球菌对利奈唑胺均敏感;共发现205株耐万古霉素肠球菌(VRE),粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为1.3%和1.4%。结论我国VRE分离率虽然较低,但临床应严格监控其耐药性的扩散;利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁对葡萄球菌和肠球菌体外抗菌活性均较好,但临床应根据患者自身具体的感染情况采取个体优化治疗方案;耐甲氧西林葡萄球菌分离率仍较高,临床应采取更加有效的防止交叉感染和消毒灭菌措施。

217例非淋菌性尿道炎患者支原体检测及耐药性分析

目的 调查本地区非淋菌性尿道炎 (NGU)患者支原体感染情况及抗生素的耐药率。方法 采用法国生物梅里埃公司IST支原体试剂盒对 2 17例NGU进行人支原体 (Mh)和解脲脲支原体 (Uu)检测和药敏试验。结果 2 17例患者中Uu ,Mh的检测率分别为 2 5 %和 9 2 % ,混合感染率为 1 8% ,总检出率为 36 0 % ;Uu对强力霉素、交沙霉素、氧氟沙星、红霉素、四环霉素和普那霉素 (原始霉素 )的耐药率分别为 2 7 8%、9 3%、14 8%、4 4 4%、4 6 3%和 7 4 % ;Mh对上述药物的耐药率分别为 30 0 %、10 0 %、2 5 0 %、6 5 0 %、5 5 0 %和 15 0 %。结论 泌尿生殖道支原体感染主要以Uu为主 ,Mh次之 ,Uu和Mh的耐药率存在一定差异 ,治疗两种支原体感染以原始霉素和交沙霉素最好 。

下呼吸道感染病原菌群及耐药性分析

目的 了解医院内外下呼吸道感染的菌群分布及差异 ,指导临床合理选用抗生素。方法 对确诊的 318例下呼吸道感染患者取深部的晨痰标本做细菌分离培养 ,按常规鉴定方法和 VITEK- AMS微生物自动分析仪鉴定到种 ,抗生素敏感试验采用 K- B纸片法按 NCCL S规定的标准进行。结果 分离获得 16个属 436株细菌 ,G- 杆菌占 46 .1%,以铜绿假单胞菌为主 ;G+球菌占 2 4.1%,以表皮葡萄球菌为主 ;真菌占 2 9.8%,以白色念珠菌为主 ;院内感染组与院外感染组细菌分离率差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,G- 杆菌对头孢唑林、头孢呋辛、氨苄西林的耐药率较高 ,对亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦的耐药率较低 ;G+球菌对青霉素、红霉素、氨苄西林的耐药率较高 ,对头孢哌酮、亚胺培南的耐药率较低。结论 医院内、外下呼吸道感染的菌群分布差异性无显著 ,以 G- 杆菌引起的感染占优势 ,白色念珠菌的感染率越来越高 ;院内感染菌群的耐药率高于院外感染。

深部真菌感染的菌群分布及耐药性

目的了解医院感染患者深部真菌感染的菌群分布及4种抗真菌药物的体外抗菌活性,为临床合理应用抗真菌药物提供帮助。方法常规培养分离真菌,用VITEK全自动微生物分析仪鉴定到种,药敏试验采用Rosco抗真菌药敏纸片扩散法及NCCLS M27-A肉汤稀释法。结果医院感染患者分离的9种156株深部真菌,以白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌为主,分别占57.69%、31.41%;临床感染标本的分离率以呼吸内科、心血管外科、神经内科为主,分别占26.28%、12.18%、9.62%;感染标本来源以呼吸道和泌尿道为主,占71.15%和16.67%;Rosco纸片扩散法对氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑的耐药率分别为:23.08%、2.56%、12.18%、17.31%,MIC90分别为64.0、2.0、8.0、16.0mg/L。结论医院感染患者的深部真菌菌株以白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌为主,念珠菌属对常用抗真菌药物的耐药性有一定的差异,两性霉素B的抗菌活性最强,氟康唑的耐药性越来越高,临床应根据药敏试验结果合理应用抗真菌药物。

血培养标本中病原菌分布及其耐药性分析

目的提高血培养阳性率,准确快速作出病原学诊断,指导临床合理应用抗菌药物;评价BacT/Alert 3D全自动血培养仪的临床使用情况。方法用BacT/Alert 3D全自动血培养仪对3728份血液标本进行检测;药敏实验采取K-B纸片法按CLSI规定的标准进行。对不同病原菌检出的时间、阳性率和病原菌种类及耐药性进行统计分析。结果3728份血培养阳性率为6.0%,假阳性率为0.2%,假阴性率为0.4%;共检出222株病原菌;12 h内阳性率为0.89%,18 h内阳性率为2.01%,24 h内阳性率为3.51%;血培养中肠杆菌科细菌占29.7%,对阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南的耐药率分别为13.6%、36.3%、42.4%、3.0%;葡萄球菌属占20.3%,对红霉素、左氧氟沙星、头孢西汀、万古霉素的耐药率分别为75.6%、33.3%、68.9%、0;肠球菌属占14.0%,对红霉素、左氧氟沙星、磷霉素、万古霉素的耐药率分别为96.2%、80.8%、23.1%、0;非发酵杆菌占11.3%,对阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南的耐药率分别是32.0%、52.0%、32.0%、32.0%;真菌占12.6%。结论血培养的病原菌较以前分布范围更广、耐药性更高;BacT/Alert 3D全自动血培养仪可作为快速血培养的重要工具,为临床快速提供诊断帮助,提高培养阳性率,不仅病原菌的检出时间短,检出菌种范围广,而且具有快速、准确等优点。

深部真菌感染患者血浆1-3-β-D葡聚糖检测的临床意义

目的探讨深部真菌感染患者血浆1-3-β-D葡聚糖检测的临床意义。方法 应用ME-80微生物动态快速 检测系统,及GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒定量检测血浆中1-3-β-D葡聚糖的含量。结果正常对照组血浆 1-3-β-D葡聚糖含量为(2.83士2.57)μg／L;深部真菌感染组为(54.06士36.13)μg／L,经t检验分析,对照组与深部 真菌感染组1-3-β-D葡聚糖平均值差异非常显著(t=7.741,P<0.001)。结论 血浆葡聚糖检测可在拟诊早期为 临床医生提供机体是否感染真菌的可靠信息,是一种实用的真菌感染早期诊断方法。

10941份血培养标本中病原菌群分布及耐药性分析

目的动态监测和分析某院感染患者血培养标本中的病原菌分布及其耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供实验室依据。方法采用PacT/ALERT 3D全自动血培养仪对10941份血液标本进行检测,药敏试验按照美国临床实验室标准化研究所标准,采用K-B纸片法进行;应用WHONET5.4软件分析血培养标本中所分离病原菌的分布和药敏结果。结果 10941份血液标本中,培养阳性673份,阳性率6.15%;共检出病原菌688株,其中肠杆菌科细菌占37.94%(261/688),非发酵菌30.67%(211/688),葡萄球菌属10.17%(70/688),肠球菌属8.58%(59/688),真菌5.23%(36/688),污染菌6.54%(45/688),布氏杆菌0.87%(6/688)。大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶及环丙沙星的耐药率分别为48.27%、55.17%、82.76%、53.1()%、68.97%;鲍曼不动杆菌对阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星的耐药率分别为35.06%、38.96%、32.47%、64.94%;金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为80.77%、46.15%、75.00%;屎肠球菌对青霉素、红霉素、利福平、左氧氟沙星的耐药率分别为94.74%、97.37%、97.36%、89.47%。结论血流感染病原菌种类分布较广,耐药性较强。临床应严格执行血培养标本的采送规范,避免污染和提高送检质量。

呼吸道铜绿假单胞菌感染药物应用性研究

目的主要研究呼吸道感染标本中，铜绿假单胞菌对过去和现在常用的１２种抗生素的耐药性和产β－内酰胺酶菌株的首选药物治疗。方法标本获得纯培养后用ＶＩＴＥＫ－ＡＭＳ微生物自动分析仪鉴定到种，药物敏感试验采用Ｋ－Ｂ纸片法按ＮＣＣＬＳ规定的标准进行。结果引起呼吸道感染的５８株铜绿假单胞菌对１２种抗生素的平均耐药率为４７．６％，对舒普深、奥复兴、泰能的耐药率最高在１２．１％以下，而对氧哌嗪青霉素、头孢塞肟钠、特美丁的耐药率最低在６２．４％以上，５重以上耐药菌占７０．７％。５８株菌中产β－内酰胺酶的菌株占６３．８％，产酶菌对舒普深、奥复兴、泰能的耐药率在１８．９％以下，对头孢三嗪、氧哌嗪青霉素、头孢塞肟钠、特美丁的耐药率在６８．４％以上，５重以上耐药菌占８３．８％。结论高度怀疑由铜绿假单胞菌引起的呼吸道感染在未获得细菌药敏结果以前，应最好选择含酶抑制剂抗生素舒普深或奥复兴配以庆大霉素或丁胺卡那治疗；对产酶菌应首选舒普深、奥复兴或泰能治疗；对非产酶菌可选用第三代头孢菌素先锋必或复达欣并配以庆大霉素、妥布霉素或丁胺卡那等一般抗生素治疗。

肠球菌的分离率及耐药性分析

目的 了解医院感染肠球菌的分离率和耐药现状 ,指导临床合理用药。方法 采用VITEK AMS微生物自动分析仪鉴定细菌 ,药敏试验采用K B纸片扩散法和E test法。结果 肠球菌的分离率以呼吸道、中段尿和生殖道标本为主 ,占总分离率的 79.5 % ;76株肠球菌以粪肠球菌和屎肠球菌为主 ,占分群率 81.6 % ,其中粪肠球菌占 6 0 .5 % ;肠球菌对红霉素、奈替米星的耐药率为 86 .9% ,庆大霉素高耐株占 5 9.2 % ,对头孢唑林、头孢哌酮的敏感率只有 2 7.6 %和 30 .3%。结论 肠球菌仍是临床感染标本中的重要致病菌 ,尤以粪肠球菌和屎肠球菌为主 ,屎肠球菌的耐药率是群体中最高的 ,治疗肠球菌引起的感染应采用联合用药 (β 内酰胺类加喹诺酮类 ) ,万古霉素是治疗肠球菌重症感染的首选药物。

头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南对铜绿假单胞菌体外抗菌活性

目的了解铜绿假单胞菌的血清分型及头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南对铜绿假单胞菌体外抗菌活性。方法常规分离培养细菌,获纯培养后用VITEK微生物全自动分析仪或API系统鉴定到种;血清分型按试剂盒操作说明进行;药敏实验采用K-B纸片扩散法和肉汤定量稀释法,按NCCLS规定的标准进行;ESBLs检测采用双纸片确认法,AmpC酶检测采用三维实验确认法。结果100株铜绿假单胞菌分型率为83%,B型占50%,G型和E型分别为9%和6%;产ESBLs和产AmpC的阳性率分别为37%、15%;对常用抗菌药物的耐药率分别为左氧氟沙星51%、阿米卡星48%、亚胺培南38%、头孢吡肟33%、头孢他啶20%、头孢哌酮/舒巴坦18%,头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南对铜绿假单胞菌的抑菌率分别为59%、43%、15%。结论铜绿假单胞菌的血清型主要以B型为主,次为G型和E型;该菌产酶率和耐药率已相当严重,临床应根据药敏试验情况合理选择使用抗菌药物。

Mohnarin 2008年度报告:外科细菌耐药监测分析

目的总结全国89家教学医院2008年度临床外科系统分离病原菌的耐药状况。方法常规方法培养分离医院内感染病原菌，并应用半自动或全自动细菌鉴定分析仪鉴定到种，药敏试验方法按CLSI规定的标准进行。采用WHONET5．4软件进行数据统计分析。结果全国89家教学医院外科系统共分离出病原菌株15736株，其中革兰阴性菌10357株占分离菌的65．83％，革兰阳性菌5326株占分离菌的33．85％。大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的产酶率为43．47％（1184／2724），肺炎克雷伯菌产酶率为31．73％（469／1478）。在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中均发现对亚胺培南和美罗培南耐药的菌株。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林／三唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦的耐药率分别为5．9％～11．3％及8．4％～30．5％，而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对哌拉西林／三唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦的耐药率分别为17．6％～27-3％及18．0％～66．3％。革兰阳性球菌中，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的发生率为67．48％（1023／1516），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的发生率为57．20％（659／1152）。未发现耐万古霉素的葡萄球菌。粪肠球菌对替考拉宁和万古霉素耐药率分别为1．6％和1．4％，屎肠球菌对替考拉宁和万古霉素耐药率分别为3．6％和3．5％。结论大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌仍是院内感染的重要痫原菌。阿米卡星、哌拉西林／三唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦及碳氢酶烯类药物对肠杆菌科细菌的抗菌活性仍处于比较高的水平，但在主要的肠杆菌科细菌中都已出现对碳氢酶烯类药物耐药的菌株。头孢哌酮／舒巴坦对非发酵菌具有较好的抗菌活性。耐甲氧西林葡萄球菌和耐万古霉素的肠球菌仍是抗菌药物治疗中的重点和难点。因此，微生物工作者应加强对产酶菌和多重耐药菌的监测，为临床正确合理使用抗菌药物提供依据。

革兰阴性杆菌感染患者血浆内毒素测定的临床意义

目的探讨革兰阴性杆菌感染患者和正常健康人群血浆内毒素水平及临床意义。方法分别用定量动态 比浊法和鲎试剂定性凝胶法检测革兰阴性菌感染患者和正常健康对照血浆内毒素含量。结果 正常对照组血浆 内毒素定量(3.30±k1.73)pg／ml,定性全部为阴性;革兰阴性菌感染组内毒素(945士2 244.43)pg／ml,定性阳性 率为68.19％;经SPSS统计软件t检验分析,对照组与革兰阴性菌感染组内毒素平均值差异显著(t=2.608, P=0.025),相关性分析表明定量动态比浊法和鲎试剂定性凝胶法在0.01水平相关。结论检测血浆内毒素含 量有助于早期判断感染的细菌种类及是否存在内毒素血症,有利于临床合理应用抗菌药物和及时对症处理。

卫生部全国细菌耐药监测网2010年西北地区细菌耐药监测

目的总结西北地区15家教学医院2010年度临床分离病原菌的耐药状况。方法常规方法培养分离医院内感染病原菌,并应用半自动或全自动细菌鉴定分析仪鉴定到种,药敏试验方法按CLSI规定的标准进行。监测数据按卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)中心设计方案的要求定期上报。用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果西北地区15家教学医院共分离出病原菌株23154株,其中革兰阴性菌16473株(占71.1%),革兰阳性菌6681株(占28.9%)。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对多粘菌素的敏感率为96%左右。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)与凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCoN)的发生率分别为55.1%和89.8%,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁的耐药率为0.3%。粪肠球菌、屎肠球菌对氨苄西林的耐药率分别为25.8%,88.2%;粪肠球菌对替考拉宁和万古霉素耐药率分别为1.1%,1.0%;屎肠球菌对替考拉宁和万古霉素耐药率分别为1.5%,0.6%。结论细菌的耐药性有逐年上升的趋势,而且耐药现象存在地区差异。MRS、多药耐药的铜绿假单胞菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌仍然是耐药监测值得关注的病原菌。