颅内血肿微创清除术治疗重型基底节脑出血的效果评价

重型基底节区脑出血是神经科急症之一,近年来临床上主张行微创手术治疗[1]。十一五期间我们在长沙市进行卒中疾病监测时,收集161例行颅内血肿微创清除术（微创组）或拒绝微创术只行内科保守治疗（内科治疗组）的患者的临床资料并随访3个月,现将结果报道如下。

小胶质细胞极化在蛛网膜下腔出血早期脑损伤中的作用机制研究进展

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是神经系统的急危重症,常有不良预后。临床研究发现早期脑损伤(early brain injury,EBI)广泛存在于SAH患者中,可能是造成预后不良的重要原因。临床前研究在了解EBI的机制方面取得了进展,小胶质细胞是参与EBI的主要细胞成分。EBI中的神经炎症主要由M1型小胶质细胞驱动,参与血脑屏障破坏和神经元死亡;此外,M2表型小胶质细胞表现出减轻脑水肿和改善神经功损伤的功能。因此,阐明SAH后小胶质细胞的极化及参与EBI的途径对干预SAH神经炎症反应具有重要意义。

额入法血肿穿刺及对侧侧脑室穿刺引流治疗重型基底节脑出血破入脑室的效果评价

目的探讨额入法血肿穿刺及对侧侧脑室穿刺引流治疗重型基底节脑出血破入脑室的疗效。方法采用额入法血肿穿刺及对侧侧脑室穿刺引流治疗18例重型基底节脑出血破入脑室患者,同时选择同期住院并与之相匹配的20例拒绝微创术只行内科保守治疗的患者作为对照。结果微创组治疗的总有效率(77.8%)及其存活者生活质量(62.34±22.15)均显著高于内科治疗组(P<0.05)。肺部感染(22.2%)、电解质紊乱(16.7%)及脑疝(11.1%)发生率均显著低于内科治疗组(P<0.05)。结论额入法血肿穿刺及对侧侧脑室穿刺引流是一种治疗重型基底节脑出血并破入脑室的有效方法。

p38丝裂原活化蛋白激酶在实验性蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的作用

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)在蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)中的作用。方法成年雄性SD大鼠随机分配至对照组、SAH组及p38MAPK干预组,每组18只。采用血管内穿刺法制作SAH模型,干预组于术前30 min经侧脑室注射p38MAPK特异性抑制剂SB203580,造模后24 h处死。观察各组大鼠脑含水量和神经功能评分,RT-PCR及免疫组化检测脑组织p38MAPK表达。结果与对照组相比,SAH组大鼠脑含水量(t=-196.35,P<0.01)及p38 MAPK的mRNA水平(t=-24.75,P<0.01)均明显升高,神经功能评分明显减低(t=201.08,P<0.01)。与SAH组相比,干预组脑含水量(t=75.67,P<0.01)及p38 MAPK的mRNA水平(t=9.43,P<0.01)均明显下降,神经功能评分明显升高(t=-81.68,P<0.01)。免疫组化示SAH组及干预组均有p38MAPK表达,但干预组较SAH组表达水平明显下降(t=-3.37,P<0.01)。结论 p38 MAPK在EBI形成机制中起重要作用,有望成为防治EBI的药物作用新靶点。

血管内穿刺法建立大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤模型

目的:建立一种微创、有效、重复性好的大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)动物模型。方法:制备正常对照组和SAH组大鼠,每组12只。采用血管内穿刺法建立SAH后EBI动物模型,观察各组动物脑组织大体标本,比较各组大鼠一般情况、神经行为学评分、脑含水量及血脑屏障通透性。结果:与对照组及假手术组相比,SAH组大鼠神经行为学评分明显降低(t=12.37,P<0.01),蛛网膜下腔可见弥漫性分布的血液或血凝块,脑含水量(t=-9.04,P<0.01)及血脑屏障通透性(t=-38.70,P<0.01)明显增加。结论:采用血管内穿刺法可成功建立大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤模型。

健康宣教对社区居民卒中早期识别及急救转运知识水平的影响

目的:研究健康宣教对社区居民卒中早期识别及急救转运知识水平的影响。方法:选择太原市两社区分别作为干预社区和对照社区,就卒中早期识别及急救转运知识水平进行基线调查后,在干预社区进行为期1年的健康宣教,对照社区不做干预,干预结束后行卒中早期识别及急救转运知识水平再调查。结果:干预结束后,干预社区居民的卒中早期识别及急救转运知识水平提高,并明显好于对照社区。结论:积极健康宣教能提高社区居民卒中早期识别及急救转运知识水平,有助于减少卒中院前延误。

原发性肝癌合并动静脉瘘的血流动力学表现

目前随着螺旋多排CT的应用，原发性肝癌合并动静脉瘘的血流动力学表现得到了广泛的关注，不仅关系着临床处理手段，也大大影响着患者的愈后。笔者所在科室在原发性肝癌合并动静脉瘘的介入诊治中，发现了许多不同于螺旋多排CT的原发性肝癌合并动静脉瘘的血流动力学表现，这其中的关键是DSA是真正意义上的血流动态观察，

微粒化的地奥司明在深静脉血栓形成介入溶栓中的作用

目的探讨微粒化的地奥司明在深静脉血栓形成介入溶栓中的作用。方法 21例行下肢深静脉造影确诊患者,所有患者在入院后进行急诊滤器释放术后,于患肢足背静脉留置针持续加压推注尿激酶溶栓:剂量50万U/天;速碧林抗凝:剂量0.4ml,皮下注射,每天二次;微粒化的地奥司明;口服,剂量1g,每天二次。疗效判断;Ⅰ级,血栓完全溶解或深静脉阻塞各段都复通(可有少量残余血栓);Ⅱ级,溶栓效果>50%;Ⅲ级,溶栓效果<50%;Ⅳ级,血栓不溶解或进展。结果 21例中,10例血栓完全溶解(Ⅰ级),6例溶解50%-99%(Ⅱ级),4例溶解<50%(Ⅲ级),1例溶栓无效或进展(Ⅳ级),溶栓有效率为76.2%,本组有效病例疗程平均为7.4天。结论联合使用微粒化的地奥司明后,使得低剂量尿激酶溶栓的安全性及有效性均得到一定的实现。

炎症因子在蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛中的作用研究

脑血管痉挛（CVS）是蛛网膜下隙出血（SAH）后的严重并发症,是SAH患者致死及致残的主要原因。多数观点认为,血管壁炎症反应是CVS的主要发病机制,其中炎症因子的作用至关重要。本文结合相关文献对主要炎症因子在CVS中的作用进行综述。

内皮抑素联合TACE治疗原发性肝癌的应用前景

原发性肝癌TACE后残存癌细胞血管内皮生长因子的表达能刺激新生血管的生长,有助于残存癌细胞的存活,并可能在TACE术后残癌组织血供重建中起重要的作用;内皮抑素可以特异性作用于新生血管的内皮细胞,抑制内皮细胞的迁移、诱导其凋亡而抑制肿瘤新生血管形成和肿瘤生长;内皮抑素联合TACE治疗原发性肝癌将有一个良好的临床应用前景。

补脾益肺方治疗肺癌患者癌因性疲乏的疗效观察及对免疫功能和生活质量的影响

目的:观察自拟补脾益肺方治疗肺癌癌因性疲乏的疗效及其对免疫功能和生活质量的影响。方法:160例肺脾气虚型肺癌癌因性疲乏患者随机分为对照组、观察组,对照组患者接受常规处理和运动干预,观察组加服自拟补脾益肺方水煎服,疗程1个月。评价癌因性疲乏的治疗效果,治疗前后进行多维疲劳量表(MFI)评分、中医肺脾气虚证候积分评分及生活质量(KPS)评分,流式细胞仪测定T细胞亚群。结果:治疗1个月,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者组MFI评分和肺脾气虚证候主症、次症及证候总积分显著下降(均P<0.05),KPS评分显著提升(均P<0.05);补脾益肺方干预观察组各项评分改善明显于对照组(均P<0.05)。治疗后观察组CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)较治疗前显著提高(均P<0.05),CD_(8)^(+)下降(P<0.05);与对照组比较差异明显(均P<0.05)。结论:自拟补脾益肺方可有效缓解肺癌患者的癌因性疲乏,改善肺脾气虚证候,提高免疫力和生活质量。

加味甘草泻心汤含漱治疗乳腺癌化疗相关口腔黏膜炎临床研究

目的:观察加味甘草泻心汤含漱治疗乳腺癌化疗相关口腔黏膜炎的疗效。方法:选择101例乳腺癌化疗相关口腔黏膜炎患者,按随机数字表法分为对照组50例和观察组51例。2组均给予紫杉类化疗方案化疗,对照组给予康复新液含漱,观察组给予加味甘草泻心汤含漱。评价2组临床疗效,比较2组口腔黏膜愈合时间、疼痛评分、口腔pH值、中医证候评分、口腔微生物数量及炎症因子水平。结果:观察组总有效率为98.04%,高于对照组82.00%(P<0.05)。治疗后,2组视觉模拟评分法(VAS)评分、口腔pH值、各项中医证候评分较治疗前降低(P<0.05);观察组VAS评分、口腔pH值、各项中医证候评分低于对照组(P<0.05),观察组口腔黏膜愈合时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组口腔链球菌、韦荣球菌、奈瑟菌数量较治疗前增加(P<0.05);且观察组口腔链球菌、韦荣球菌、奈瑟菌数量多于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)、白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较治疗前降低(P<0.05);且观察组HIF-1α、IL-6、TGF-β1、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中性粒细胞、白细胞计数较治疗前增加(P<0.05);且观察组中性粒细胞、白细胞计数高于对照组(P<0.05)。结论:加味甘草泻心汤含漱治疗乳腺癌化疗相关口腔黏膜炎,可改善口腔微生物数量,抑制机体炎症,提升中性粒细胞、白细胞计数,改善口腔环境,促进口腔黏膜愈合,缓解患者疼痛,提升临床疗效。

经皮肺活检常见并发症风险因素分析

目的分析CT引导下同轴活检肺内病变的并发症及其影响因素。方法总结江苏省无锡市第二人民医院放射科收治的201例经皮肺活检患者资料,分析患者的年龄、性别、病灶大小、位置、深度、穿刺次数、患者体位、是否伴有肺气肿及手术经验对于气胸和出血发生率的影响。结果本组经皮肺活检主要并发症是气胸和出血,其中发生气胸48例(23.9%),出血23例(11.4%),无死亡病例,行胸腔闭塞引流10例。单因素分析显示病灶大小(P=0.002)、病灶深度(P<0.001)、穿刺次数(P<0.01)、肺气肿(P=0.015)及手术经验(P=0.001)与气胸的发生显著相关,而病灶深度(P<0.01)、穿刺次数(P<0.01)及手术经验(P=0.005)与出血的发生显著相关。Logistic回归分析显示穿刺次数(OR=5.796,P=0.000)、病灶深度(OR=1.902,P=0.02)、有无肺气肿(OR=2.753,P=0.021)为气胸发生的危险因素,有手术经验(OR=0.396,P=0.022)为气胸发生的保护因素;而穿刺次数(OR=8.401,P=0.000),病灶深度(OR=2.493,P=0.010)是出血的危险因素,有手术经验(OR=0.313,P=0.047)为出血的保护因素。结论穿刺次数是气胸及出血发生的最主要的风险因素,穿刺次数超过2次显著增加了气胸及出血的发生率。

早期巴曲酶联合硫酸氢氯吡格雷治疗老年急性进展性脑梗死的疗效

绝大多数急性进展性脑梗死（APCI）患者入院时已超过溶栓时间窗或病情已不允许，目前仍无特效疗法，致残、致死率很高，成为亟待解决的医学难题。本文拟探讨APCI患者早期应用巴曲酶联合硫酸氢氯吡格雷治疗的疗效。

线粒体肌病与线粒体脑肌病的临床分析

目的探讨神经肌肉系统线粒体病的发病机制、临床与病理特征及诊断。方法对7例确诊为线粒体病患者的临床表现、病理检查、实验室与影像学资料进行了回顾性分析。结果该组患者诊断为线粒体肌病3例,线粒体脑肌病4例;其中2例患者血乳酸水平升高;7例患者肌电图均有异常发现,肌肉活检均有特征性的改变;4例线粒体脑肌病患者头部影像学均有异常改变。结论线粒体病主要累及肌肉及中枢神经系统,诊断要求多种手段结合,以临床和病理表现为主,近年来基因方面的研究及影像学诊断发展迅速,目前对本病主要采取对症治疗。

老年无症状性脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性研究

无症状性脑梗死(silent brain infarction,SBI)指通过影像学检查或尸检发现的脑梗死,临床上缺乏明显的神经系统功能障碍[1]。随着年龄增长,SBI的发病率逐渐升高,60岁以上人群中SBI的发病率为10%~20%,年发病率为3%~4%[2,4]。研究发现,SBI与认知功能下降及神经精神障碍有关,且患者卒中发生风险及病死率升高[1,5-7]。颈动脉粥样硬化与症状性心脑血管疾病的发生发展有关[8-11]。颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)增加、斑块形成及颈动脉狭窄是颈动脉粥样硬化的主要表现形式。然而,当前关于颈动脉硬化与老年SBI的相关研究较少。本研究通过探讨老年SBI与颈动脉粥样硬化的相关性,旨在为老年SBI的预防、早期诊断及治疗提供依据。

Duchenne型进行性肌营养不良30例临床与病理分析

目的探讨Duchenne型进行性肌营养不良(DMD)的临床与病理特征,为其早期诊断与治疗提供帮助。方法对30例经免疫组化测定Dystrophin蛋白而确诊的患者的临床与病理资料进行回顾性分析。结果本组患者平均年龄6.9岁,5例有家族史,2例伴有智力障碍。25例患者可见典型双下肢腓肠肌肥大,Gower征阳性25例,鸭步21例,翼状肩胛18例。30例患者血清肌酶升高,以肌酸激酶(CK)升高为主。28例行肌电图检查提示肌源性损害,肌肉活检示典型肌营养不良病理表现,其中5例可见肌纤维分裂及漩涡状肌纤维,4例NADH染色可见虫噬状肌纤维,ATP染色2例I型肌纤维优势,1例II型肌纤维优势,ORO染色部分肌纤维脂肪成分轻度增高9例。结论 DMD起病年龄较早,肌无力为其主要临床症状,血清酶学与肌电图检查有助于诊断,结合肌肉活检可明确诊断。

肌萎缩侧索硬化症肌电图与病理分析

目的探讨肌萎缩侧索硬化症(ALS)的肌电图及病理诊断特点。方法对62例ALS患者的临床资料、肌电生理改变及肌肉活检病理特点进行了回顾性分析。结果 62例患者肢体肌电检查均有异常表现,其中54例胸段棘旁肌肌电图检查有异常表现,胸锁乳突肌肌电图检查有异常表现者52例。肌肉活检62例患者活检组织均以小群性萎缩为主,3例患者病理切片局部可见大群性萎缩。48例可见同型肌纤维群化,13例出现靶纤维。结论肌电图检查和肌肉活检对ALS诊断有重要的意义,两者相结合更加可靠。

抗肌萎缩蛋白相关蛋白复合体与Duchenne型肌营养不良症

Duchenne型肌营养不良症（Duchenne muscular dystrophy,DMD）与Becker型肌营养不良症（Becker muscular dys-trophy,BMD）统称为假肥大型肌营养不良症。DMD是一种X连锁隐性遗传的肌肉变性疾病,

急性脑卒中合并院内获得性肺炎患者影响预后的危险因素分析

目的:分析急性脑卒中患者合并院内获得性肺炎(HAP)患者的危险因素及其与预后的相关性。方法:回顾性分析98例急性脑卒中患者,依据是否合并HAP分为:研究组(合并HAP)和对照组(未合并HAP)各49例。分析2组的年龄、收缩压(SP)、舒张压(DP)、血胆固醇(CHOL)水平、糖化血红蛋白(HbA1c)、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分(CSS)、反复唾液吞咽测试次数及耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染率、铜绿色假单胞菌(PA)感染率、白色念珠菌(CA)感染率与随访1年后生活自理能力评分(BI)的相关性,并比较2组BI、再出血率及病死率。结果:2组的年龄、CSS评分、反复唾液吞咽测试次数、SP、DP、HbA1c、MRSA感染率、PA感染率、CA感染率均与BI值呈独立相关,而CHOL则无明显相关。2组的BI、再出血率、病死率都存在统计学差异(P<0.05)。结论:急性脑卒中合并HAP患者影响预后的危险因素有年龄、CSS评分、吞咽功能、SP、DP、HbA1c、MRSA感染率、PA感染率、CA感染率。