经导管三尖瓣缘对缘修复术患者的手术护理

总结25例经导管三尖瓣缘对缘修复患者的手术护理经验。护理重点包括术前对高风险患者做好差异化应急准备,完善三尖瓣夹合器和手术仪器准备;术中针对三尖瓣反流疾病特征安置舒适体位,调试操作系统避免血栓及空气栓塞,警惕患者肝素化过程中的出血,积极预防术中恶性心律失常,实施目标导向性的血糖护理干预;术后转运避免夹合器脱落等。患者手术顺利,术后即刻反流由重度及以上下降至轻度13例,下降至中度10例,2例反流等级分别从5级和4级下降为3级;术后3~7 d出院。术后随访6个月,25例患者反流等级均在3级及以下,心功能和生活质量均有显著改善。

全机器人平台下根治性原位新膀胱尿流改道术中护理配合的“区块化”管理

总结29例全机器人平台下原位新膀胱尿流改道术中护理配合“区块化”管理的要点,主要包括患者安全性保障、盆腹腔淋巴结清扫、根治性膀胱切除、肠道取材与连续性恢复、“新膀胱”球型重建和输尿管尿道原位吻合、术后转运及团队交流等区块。通过“区块化”的分类与管理,29例患者手术护理配合工作条理化,配合要点简洁突出,均成功完成手术。

早期动态Pcv-aCO_(2)及Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)监测对感染性休克患者预后评估的前瞻性临床研究

目的探究早期中心静脉与动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、中心静脉与动脉二氧化碳分压差和动脉与中心静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))在感染性休克的预后评估中的价值。方法选择2018年10月至2020年12月间在宁夏医科大学总医院ICU收住的感染性休克患者90例,动态记录患者入ICU后第1、2、3、5天中心静脉和外周动脉血气分析数据。随访患者28 d预后,依据生存情况分为存活组(58例)与死亡组(32例)。采用Logistic回归对感染性休克患者预后影响因素进行分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析入院后24 h急性生理学和慢性健康状况评分系统II(APACHEⅡ)评分、乳酸和Pcv-aCO_(2)对患者预后的预测价值。结果感染性休克死亡组患者入ICU第2、3天的ScvO_(2)低于存活组(P<0.05)。第2、3天的Pcv-aCO_(2)高于存活组(P<0.05)。死亡组入ICU第1、2、3天的乳酸值均高于存活组(P均<0.05)。两组患者入ICU第5天ScvO_(2)、乳酸及Pcv-aCO_(2)的差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者入ICU任何时相的Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)值差异均无统计学意义(P均>0.05)。以感染性休克患者的预后为因变量的Logistic回归分析,Pcv-aCO_(2)第3天(OR=1.153,95%CI:1.005~1.323)、Pcv-aCO_(2)第3天(OR=1.369,95%CI:1.030~1.819)以及APACHEⅡ评分(OR=1.565,95%CI:1.285~1.906)是影响感染性休克患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析可得Pcv-aCO_(2)(第3天)联合APACHE II评分对于感染性休克病人的死亡的预测价值高于其单独的预测价值(AUC=0.727,P<0.001)。结论早期Pcv-aCO_(2)、血乳酸、ScVO_(2)较Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)更好反应感染性休克疾病严重程度和预后。持续升高的Pcv-aCO_(2)对感染性休克预后预测价值更大。

PICC置管化疗后多发右心房血栓行胸腔镜辅助心脏取栓的手术护理

总结1例非霍奇金淋巴瘤患者经PICC置管化疗后出现多发右心房血栓后行手术切除血栓的手术护理经验。护理要点:做好术前准备,配合医生建立外周体外循环,加强术中取栓配合、体温管理、体外循环不停搏下的病情观察、体外循环撤离后的护理监测、术中PICC导管相关观察和护理等。经过治疗和护理,患者术后恢复良好,无手术相关并发症,术后1周出院。随访3年,患者未见右心房血栓复发。

达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术35例的手术配合

达芬奇机器人手术系统（Da Vinci surgical system,DVSS）是第三代机器人手术系统,与传统的腹腔镜手术相比DVSS具有立体Insite三维成像及灵活精准的Endowrist技术,提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精确性,

机器人辅助同期行冠状动脉旁路移植及肺癌根治术的手术配合

总结1例达芬奇机器人辅助下同期行冠状动脉旁路移植及肺癌根治术的手术配合。主要手术配合:术前做好访视及物品准备;术中巡回护士加强患者安全护理,安置患者体位恰当,器械护士根据手术进程主动配合手术;术后重视患者护理及手术间、器械等处置。本例患者手术顺利,术后5d出院。

胸壁外敷护理干预在达芬奇机器人肺癌手术后的应用效果

背景与目的微创与快速康复是肺癌外科治疗的趋势,而达芬奇机器人在肺癌的治疗及快速康复中起到重要作用。本研究探索在其基础上结合胸壁外敷的护理干预措施,对减少术后胸腔引流量、促进患者快速康复的作用。方法对我院2017年11月1日-2018年4月2日行达芬奇机器人肺癌根治术的患者进行随机分组,对照组常规行达芬奇机器人肺癌根治术,术后胸部缠绕腹带。实验组行达芬奇机器人肺癌根治术,术后辅助胸壁局部外敷芒硝进行护理干预。统计相关数据并分析。结果实验组的术后总引流量、日均引流量均少于对照组,术后拔管时间短于对照组,住院时间较对照组缩短,但无明显统计学差异。术后第2天疼痛评分上,实验组略高于对照组,无明显统计学差异。对于胸壁厚度≤4 cm的患者,胸壁外敷的护理干预可显著减少术后日均及总引流量,但在拔管时间、住院时间上无明显差异。结论胸壁外敷护理干预有利于达芬奇机器人肺癌手术患者的术后恢复,尤其对于胸壁厚度较小的患者,能够减少术后引流量,缩短留管时间,加快出院。进一步改良后有望达到更好的临床效果。

2019冠状病毒病老年患者双肺移植围手术期感染防护策略

目的:总结2例2019冠状病毒病(COVID-19)老年患者双肺移植围手术期的感染防护经验。方法:回顾性分析2020年3月浙江大学医学院附属第一医院收治的2例COVID-19老年患者双肺移植的临床资料,基于医护人员配备、呼吸道、压力性损伤、手术室空气、仪器设备、手术器械、病理标本以及信息化管理等,构建医护患防护体系。结果:2例患者双肺移植手术均顺利完成,患者无手术相关并发症,术后2~4 d顺利撤除体外膜氧合器,恢复良好。所有手术相关医护人员均无严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染。结论:充分进行术前准备、完善病理标本转运流程、妥善防护仪器设备、强化术中护理管理、重视预防压力性损伤并发症等措施,能够最大限度保障COVID-19手术患者及医护人员安全。

冶金企业全厂总图设施设计BIM技术应用简析

从冶金企业全厂总图设施的特点出发,分析讨论了BIM技术在冶金企业全厂总图设施设计中的组织和实施方式。研究表明,全厂总图设施设计BIM技术应用具有较好的可操作性,可以很好的推进冶金企业工程建设的BIM技术应用推广,对冶金企业工程建设领域的整体技术及效率提升有很好的促进作用。

德铜职工手外伤流行病学调查分析

目的 了解手外伤在职工中的患病情况及其在时间、人群、工种间的分布构成、影响因素。方法 采用流行病学调查研究方法，查阅矿安全部伤残记录和职工医院病历档案，并对部分患者进行随访。结果 德铜近年职工手外伤患病率为0．53％o～1．83％0，但患病率有逐年下降趋势（P〈0．01）。患者以青壮年、车钳工居多。结论 今后应针对该病的流行特征制定防治措施。

38例达芬奇机器人辅助下胰十二指肠切除术护理配合体会

目的:总结达芬奇机器人辅助下胰十二指肠切除术的手术配合经验。方法:回顾性分析2021年1月至2021年4月浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科机器人辅助下胰十二指肠切除术患者38例。护理要点包括手术室精细化布局、手术室护士专业化培训、达芬奇机器人手术系统的管理、器械护士配合关键点、巡回护士配合关键点。结果:在38例机器人辅助下胰十二指肠切除术中,共发生4起机器故障报警,3例术中中转开腹手术,3例发生低体温,所有患者均未发生压力性损伤。结论:机器人辅助下胰十二指肠切除术手术时间长、手术步骤复杂,加强手术室护士的专业化培训、提高护理配合质量可提高手术效率、减少患者并发症。

1例人工气胸辅助下胸腔镜迷宫手术的手术护理配合

报告1例心房颤动患者行人工气胸辅助胸腔镜迷宫手术的手术护理配合体会。房颤患者常伴有血栓栓塞、高血压等并发症。本文通过对患者术前评估及心理护理、术中配合手术团队完成一系列积极的护理措施,主要包括体温护理、人工气胸管理、血栓的预防等方面,以保障手术的顺利进行。

英语词典新词研究综述

词汇作为语言的重要组成部分,客观反映了社会发展的趋势。英语新词词典编纂、新词产生原因分析、新词词形和语义构成特点,以及新词翻译等方面的研究综述,将全面体现英语新词的最新进展。

康复健康教育对骨科术后患者下肢深静脉血栓的预防效果

研究康复健康教育在预防骨科手术后病人下肢深静脉血栓中的作用。方法 选择我院2021年1月到2022年12月进行骨科手术治疗的110名病人,将其分成了观察组和对照组各55名。对照组采用常规健康护理,观察组采用综合康复健康教育护理,均进行7 d的干预。对比两组患者下肢深静脉血栓形成发生情况以及患者的满意度,同时还有治疗前、治疗后患者的负面性情绪和患者针对疾病的认知水平。结果 在下肢深静脉血栓的发生率方面观察组(1.8%)较对照组(14.5%)有明显差异;在患者总满意率方面观察组(96.4%)和对照组(81.8%)相比有明显优势;观察组自评量表、焦虑自评量表得分及病人对疾病各项认知得分优于对照组。结论 探讨康复健康教育在改善病人的满意度、对病情的认识、减少消极情感等方面有明显作用,并可以大幅度降低患者术后下肢深静脉血栓的发生率。

骨科康复一体化模式对全膝关节置换术患者运动功能的效果探讨

分析对全髋关节置换术患者在进行全骨科康复一体化模式下的疗效。方案从在2020年1月-2022年12月之间入院并进行全髋关节置换术的病人内随机选取了30例,并以骨科康复一体化为分类基础,即通过试验和对比,实验组内总体病人为20例,均进行骨科康复一体化模式,而对照组内总体病人为19例,均进行了常规护理,比较有效。结果,对照组患者在进行临床治疗后的HSS评分为(85.47±9.58)分,对照组患者进行临床治疗后的HSS评分为(66.25±11.25)分。对二组试验结果的统计运算显示,t5.7544,且P<0.05。试验组和对照组患者在医学诊断中的疼痛评估结果并没有统计学差异,P值>0.05。而治疗后的试验组疼痛度则明确地少于其他病例,且P<0.05。试验组排水管拔出持续时间、下床活动持续时间、术后住房日数分别为(6.36±0.29)h、(12.39±4.23)h、(13.34±5.34)d,实验组尿管拔出持续时间、下床活动持续时间、术后住房日数分别为(11.18±0.32)h、(21.31±4.56)h、(19.62±2.31)d,对比后P<0.05。实验组生活质量明显高于对照组,P<0.05。结论对全髋关节置换术病人进行骨科康复训练一体化模式,能够提高病人的运动功能,减轻术后痛苦,减少住院时间,改善生存质量,很值得临床使用。

手术室外来器械管理质量的影响因素与干预策略

国内将由器械供应商租借给医院且可重复使用的不常规器械定义为外来器械[1-2]。美国将通过租赁或签订试用器械协议而拥有使用权的关键或半关键器械定义为外来器械[3]。随着外科手术技术的不断革新,手术器械也随之不断创新、变化。医院为提高手术成功率和器械使用率、降低医疗成本,许多特殊器械由医院向器械供应商租赁使用,这导致了同一器械包在各个医疗机构间轮换使用的现象[4]。这种现象使得外来器械的清洗消毒质量难以得到保障,让医疗护理质量和患者安全存在巨大隐患。为此,本研究通过回顾国内外文献,综述外来器械管理的现状、难点和影响因素,以期为保障外来器械的安全使用提供参考依据,降低手术感染风险。

经腹膜后入路应用第四臂机器人辅助肾部分切除术的效果和安全性

目的探讨经腹膜后入路机器人辅助肾部分切除术中使用第四臂的效果和安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第一医院收治的480例初诊为肾肿瘤患者的临床资料,患者均行应用第四臂的机器人辅助肾部分切除术,按手术入路分为2组。经腹膜后组312例,男198例,女114例;平均年龄54.0(18~82)岁;肿瘤位于右肾152例(48.7%),左肾155例(49.7%),双肾5例(1.6%);肿瘤大小(3.5±2.7)cm;R.E.N.A.L.评分4~5分105例(33.7%),6~8分143例(45.8%),9~12分64例(20.5%)。经腹腔组168例,男105例,女63例;平均年龄53.2(21~79)岁;肿瘤位于右肾85例(50.6%),左肾78例(46.4%),双肾3例(1.8%);肿瘤大小(3.8±2.9)cm;R.E.N.A.L.评分4~5分52例(31.0%),6~8分81例(48.2%),9~12分35例(20.8%)。经腹膜后组患者取健侧90°侧卧折刀位,镜头孔套管放置于髂嵴上2~3 cm处,分别于腹侧和背侧距镜头孔套管8 cm处放置1个操作孔套管,两操作孔与镜头孔的连线夹角为150°~180°,距腹侧操作孔的腹侧8 cm处建立第四臂操作孔,腹侧操作孔和第四臂操作孔连线与水平线夹角≤15°。术中通过第四臂操作孔放置抓钳,可用于推挡脂肪、腹膜,牵引抬举肾脏等,以获得满意的操作空间和位置;可以协助释放和回收无损伤动脉夹,保证阻断确切可靠;可以协助缝合,保证缝合位置准确、张力适当。比较两组手术、术后恢复、并发症情况。结果两组手术均顺利完成,均无中转开放手术。经腹膜后组和经腹腔组的装机时间分别为(12.3±5.3)min和(7.8±3.8)min,控制台时间分别为(70.5±17.1)min和(89.4±23.9)min,热缺血时间分别为(17.3±8.2)min和(19.2±9.1)min,术中出血量分别为(115.2±47.3)ml和(125.8±52.1)ml,术后肠道恢复时间分别为(1.5±1.8)d和(2.7±2.4)d,术后住院时间分别为(6.3±1.8)d和(7.4±2.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。经腹膜后组和经腹腔组的切缘阳性率分别为0和0.6%(1/168),留置引流管时间分别为(4.6±2.5)d和(4.9±2.8)d,差异均无统计学意义(P>0.05)。经腹膜后组术后并发症发生率低于经腹腔组[21.5%(67/312)与30.3%(51/168),P=0.031],其中ClavienⅠ~Ⅱ级并发症发生率差异有统计学意义[19.8%(62/312)与28.6%(48/168),P=0.030],ClavienⅢ~Ⅳ级并发症发生率差异无统计学意义[1.6%(5/312)与1.9%(3/168),P>0.05]。结论经腹膜后入路应用第四臂机器人辅助肾部分切除术安全有效,与经腹腔入路相比,手术时间、热缺血时间、术后恢复时间更短,手术并发症更少。

新型冠状病毒肺炎孕妇剖宫产术护理流程的制订

基于我院1例新型冠状病毒肺炎妊娠35周孕妇行紧急剖宫产的经验,参考国内外相关文献、国家卫生健康委员会发布的文件及国家卫生法律法规,制订新型冠状病毒肺炎孕妇剖宫产术护理流程,包括术前、术中、术后3个部分,涉及环境/物资、手术人员、孕妇及新生儿等多个方面,旨在保障产妇、新生儿及医护人员的人身安全。

评估人工气腹压力和体位改变对机器人辅助前列腺癌根治术患者呼吸功能的影响

目的本研究旨在评估机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者术中体位改变和气腹压力变化对患者呼吸系统的影响。方法选取2019年1—12月在浙江大学医学院附属第一医院手术室行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的患者40例,将通过呼吸机记录的气道峰压、肺顺应性、气道阻力作为基础值用以后续评判呼吸功能的改变。分别记录人工气腹压为10 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)或15 mmHg时,5种不同体位下:头低脚高位30°、头低脚高位15°、平卧位、头高脚低位15°和头高脚低位30°,患者气道峰压、肺顺应性、气道阻力等呼吸功能的改变。结果在人工气腹压10 mmHg、头低脚高位30°时,气道峰压、肺顺应性和气道阻力分别为28.13 cmH2O、23.33 ml/cmH2O、16.06 cmH2O·L-1·s-1。调整气腹压为15 mmHg时分别为32.03 cmH2O、20.14 ml/cmH2O、17.24 cmH2O·L-1·s-1,差异有统计学意义(t值为-60.52、9.988、-19.498,P<0.01)。在人工气腹压10 mmHg,头低脚高位恢复至15°时,气道峰压、肺顺应性和气道阻力分别为26.66 cmH2O、24.95 ml/cmH2O、15.50 cmH2O·L-1·s-1,调整气腹压为15 mmHg时分别为30.61 cmH2O、20.89 ml/cmH2O、16.66 cmH2O·L-1·s-1,差异有统计学意义(t值为-43.81、24.638、-12.812,P<0.01)。结论头低脚高位时,伴随着体位角度的增大和人工气腹压的升高,气道峰压与气道阻力均随之升高,同时肺顺应性逐渐降低。此外,人工气腹压力的变化比头低脚高位角度的改变更影响术中呼吸功能的相关指标。

小儿上尿路结石的临床与X线诊断

此部位尿路结石部分可自行排除,大都需手术治疗.本组漏误诊者达12/23.现将我院19年(1960～1989年)收治的23例此部位结石患儿的临床特点及X 线所见报道如下.