乳清蛋白与水解乳清蛋白的研究进展与临床应用现状

在研制开发各类肠内营养制剂时，氮源选择备受关注，并且在肠内营养支持中如何提高肠道对肠内营养物质的耐受性和吸收率也尤为重要［1］。乳清蛋白属于优质蛋白，是乳酪加工过程中留在上清液的副产物，含有多种生物活性成分，如乳铁蛋白、β‐乳球蛋白、α‐乳清蛋白等，其最基本的营养学作用是为机体提供蛋白质合成所需的氮源。最近的研究报道表明，乳清蛋白参与对血糖和胰岛素的调控，影响血脂和脂蛋白代谢及肌肉蛋白质的合成，对维持血管功能和血压也有一定作用。水解乳清蛋白是乳清蛋白或乳清蛋白在一定温度和pH值条件下的酶促反应产物，由于它是蛋白质的一种预消化形式，较乳清蛋白更容易被机体消化吸收；并且比整蛋白形式的乳清蛋白具有更多的生物活性和功效作用，为各类肠内营养制剂、保健食品的开发应用提供了一个具备良好前景的基础原料。因此水解乳清蛋白已成为国内外学者目前的研究热点。本文就近年来国内外有关乳清蛋白和水解乳清蛋白生产、化学特性、功效作用及临床应用等方面研究进展综述如下。

水解乳清蛋白对辐射损伤大鼠蛋白质营养状态的影响

目的探讨水解乳清蛋白对辐射损伤大鼠蛋白质营养状态的影响。方法 30只清洁级SD大鼠(雌雄各半),随机分为健康对照组、实验对照组、实验组,每组10只,实验对照组和实验组动物给予一次性6Gray剂量的γ射线全身辐照,实验组饲料氮源为水解乳清蛋白,正常对照组、实验对照组饲料氮源为乳清蛋白,主要观察指标为大鼠摄食量与体质量变化量、粪氮测定与蛋白质表观消化率(AD)、血清清蛋白(Alb)和肠黏膜HE染色等。结果实验组、实验对照组动物辐照后摄食量均明显低于健康对照组,并且体质量均出现下降,但实验组动物9d后体质量开始递增,实验结束时实验组与健康对照组体质量变化量明显高于实验对照组和健康对照组(P=0.017);实验组与实验对照组的粪氮排出量、AD值相比,差异均有统计学意义(P<0.01);实验组和实验对照组大鼠血清ALB含量显著低于健康对照组,但实验组显著高于实验对照组(P=0.041);实验各组肠黏膜HE染色对比明显。结论水解乳清蛋白有利于改善辐射损伤大鼠氮代谢和机体蛋白质营养水平。

消化道息肉糖尿病患者术后应用综合营养干预效果研究

目的观察消化道息肉糖尿病患者在无痛胃肠镜下行氩气刀凝固术后应用综合营养干预的效果。方法选取2011年4-11月该院消化内科确诊为消化道息肉的糖尿病患者60例,经无痛胃肠镜下行氩气刀凝固术,并随机分为对照组和干预组,各30例。对照组患者仅给予膳食指导,干预组患者在膳食指导基础上给予肠内综合营养支持等。观察两组患者术前、术后血糖相关指标的变化、胃肠耐受情况和术后不良反应及并发症发生情况。结果干预组患者术后第3、5、10天餐后2小时血糖（2hPBG）水平较术前降低,且较对照组降低更明显,而对照组患者术后第3天2hPBG水平较术前升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;干预组患者术后第10天糖化血红蛋白较对照组明显下降,但差异无统计学意义（P〉0.05）;干预组患者在腹泻、餐后伤口隐痛方面与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组患者不良反应发生率（6.7%）高于干预组（0.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组有1例患者大便隐血试验呈阳性（＋＋）,干预组未发生并发症。结论对消化道息肉糖尿病患者在无痛胃肠镜下行氩气刀凝固术后给予综合营养干预可有效控制血糖波动,并明显改善患者营养状况,有利于其康复。

左卡尼汀治疗维持性血液透析患者蛋白质能量消耗疗效的回顾性研究

目的研究左卡尼汀治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)的效果。方法回顾性选取2003年1月至2015年6月在贵州省人民医院进行维持性血液透析并诊断为PEW患者99例。按患者是否使用左卡尼汀分为治疗组和对照组,其中治疗组75例,对照组24例。采用独立样本t检验和χ2检验比较两组患者生化指标(包括白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞总数等)、主观全面营养评估(subjective global assessment,SGA)评分、体格测量(包括体质量、体质量指数、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、小腿围)和人体成分测量(瘦体质量、脂肪质量和相位角)结果。结果左卡尼汀治疗组治疗后血红蛋白、前白蛋白、白蛋白较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),也高于对照组(P<0.05)。用SGA评分判断,治疗组营养良好患者比例高于对照组(22.7%vs 4.2%),而轻中度营养不良和重度营养不良患者比例均显著低于对照组(76.0%vs 83.3%,1.3%vs 12.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。体格测量显示,治疗组男性和女性的体质量指数、肱三头肌皮褶厚度、小腿围均分别高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。生物电阻抗法检测体质成分结果显示,治疗组瘦体质量明显高于对照组(P<0.05),但脂肪质量和相位角较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MHD患者经左卡尼汀治疗可有效改善营养状况,预防患者体质量丢失,尤其是瘦体质量的丢失,从而改善患者的PEW,有望将来用于预防MHD患者的肌肉减少症,提高生活质量。

342例老年住院患者营养状况调查分析

目的评估住院老年患者营养状况,为老年住院患者合理营养支持提供依据。方法收集2012年6月至2012年12月在第三军医大学大坪医院住院,经临床医生初筛认为有营养风险,并邀请该院营养科会诊的70岁及以上老年患者342例。采用欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐的营养风险筛查2002(NRS 2002)标准,结合实验室检查,对入选的342例老年住院患者进行了全面营养状况评估。结果本研究中营养科会诊的70岁及以上老年住院患者的营养风险发生率为96.49%;营养不良发生率为28.79%;贫血发生率为59.24%;低血清总蛋白(TP)、低血清清蛋白(ALB)、低血清前清蛋白(PA)的发生率分别为51.40%、93.18%和85.30%。结论 70岁及以上住院患者营养风险高,发生营养不良、贫血、低血清清蛋白血症等概率均较高,临床应引起高度重视,必要时给予营养支持,改善疾病结局。

早期肠内营养支持对喉癌术后病人营养状况的改善作用

目的:观察早期肠内营养(EEN)支持对喉癌病人术后的临床效果。方法:对行喉癌手术的77例病人术后12 h开始经鼻胃管给予EN支持,并对病人术前和术后第1、4、7和14天的血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)和淋巴细胞总数(LYM)进行比较,同时观察术后感染和咽瘘的发生情况。结果:术后第1天,病人的ALB、PA、Hb和LYM明显下降,术后第4天,ALB和LYM逐渐回升,而PA和Hb进一步下降,至术后第7和14天才逐渐回升。术后第14天PA恢复至正常值水平,而ALB、Hb和LYM仍处于较低水平。但各项指标与术后第1天比均有明显升高(P<0.05)。有7例病人术后给予EN液后出现腹胀、腹泻等不良反应。术后感染率为11.49%(11/77)。咽瘘发生率为5.19%(5/77)。结论:喉癌手术后行EEN支持可明显改善病人的营养状况。

重庆市市区中老年公职人员胆石症发病率及其相关慢性疾病的调查分析

目的了解重庆市市区中老年公职人员胆石症的发病率及其与某些慢性疾病的关系。方法根据3307名在职和退休中老年公职人员健康体检资料,对该人群胆石症发病率及其与体质量指数(BMI)、高脂血症、脂肪肝、糖尿病等相关疾病的关系进行统计分析。结果重庆市市区中老年公职人员胆石症患病率为9.5%,胆石症患病率随年龄的增加而升高,60岁以上人群患病率明显高于60岁以下人群;超重、肥胖、高胆固醇血症、脂肪肝和糖尿病患者人群中有较高的胆石症患病率。结论重庆市市区中老年公职人员胆石症患病率较高,超重、肥胖、高胆固醇血症、脂肪肝、糖尿病等因素与胆石症患病率密切相关。

膳食纤维对肠动力障碍改善作用的研究进展

肠动力障碍可由多种疾病造成,也是危重症病人常见的并发症之一。有研究表明,肠动力障碍可通过调节远端消化腔内微生态环境以及减少细菌毒素来改善,也为肠动力障碍的治疗提供新的参考策略。膳食纤维(DF)具有加快结肠传输、正向调整肠道菌群、保护肠黏膜屏障等生理功能,临床上广泛用于危重症病人、炎症性肠病、糖尿病等病人肠动力障碍的辅助治疗。为进一步探究DF的应用与肠动力障碍改善之间的关系,以下对中英文数据库进行文献检索,并对部分近年来该方面发表的文献进行综述,以期为肠动力障碍的预防和治疗提供新的思路。

富硒SOD绿茶对老龄大鼠机体抗氧化能力的影响

目的研究富硒超氧化物歧化酶(SOD)绿茶对老龄大鼠机体抗氧化能力的影响。方法14月龄雌性清洁级SD大鼠按随机数字表法分为空白对照组、普通绿茶组和富硒SOD绿茶组,每组10只。饲喂常规饲料基础上分别灌胃蒸馏水、普通绿茶粉溶液、富硒SOD绿茶粉溶液。45d后测定各组大鼠血清和肝脏的SOD、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,丙二醛(MDA)含量及血清总抗氧化能力(T-AOC)。结果普通绿茶组血清MDA含量显著低于对照组(P<0.01),血清SOD和肝组织GSH-Px的活性均显著高于对照组(P<0.05);富硒SOD绿茶组动物各项指标测定值与普通绿茶组和空白对照组相比差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论普通绿茶和富硒SOD绿茶均能有效提高老龄大鼠机体抗氧化能力,但富硒SOD绿茶效果更好。

高龄老年病人口服与管饲肠内营养支持的效果比较

目的:比较口服营养(ONS)和管饲营养(TF)对高龄老年(≥80岁)住院病人进行营养支持的效果。方法:入选88例入住我院的高龄病人,根据其肠内营养(EN)支持方式分为ONS组(n=50)和TF组(n=38),EN支持时间均≥7 d。分别在营养支持前1 d和支持后10 d检测血清前清蛋白(PA)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和红细胞(RBC)计数。比较ONS组和TF组上述指标的不同。结果:两组高龄病人蛋白质营养状况在EN支持前无显著性差异(P>0.05),EN支持后,血清PA、TP、ALB水平均显著增加,与营养支持前比有显著性差异(P<0.01),而Hb和RBC计数未显著增加(P>0.05)。结论:在高龄老年病人(≥80岁)EN支持中,ONS和TF支持均能有效地改善老年病人的蛋白质营养状况。

水解乳清蛋白对生长期大鼠氮代谢影响的研究

目的:观察水解乳清蛋白对生长期大鼠氮代谢的影响。方法:40只大鼠随机分为实验组和对照组。实验组饲料氮源为水解乳清蛋白(乳清蛋白肽),对照组饲料氮源为浓缩乳清蛋白(未水解乳清蛋白)。主要观察指标为蛋白质功效比值(PER)、蛋白质表观消化率(AD)和动物体重变化情况。结果:实验组大鼠PER和AD值均显著高于对照组,实验组大鼠的体重增长也明显高于对照组。结论:水解乳清蛋白在机体吸收和消化等方面优于浓缩乳清蛋白。

富硒超氧化物歧化酶绿茶对糖尿病大鼠降糖效应的研究

目的:观察富硒超氧化物歧化酶(SOD)绿茶对糖尿病大鼠的降糖效应。方法:30只四氧嘧啶制作成功的Wistar糖尿病模型大鼠,随机分为糖尿病对照组(B组)、普通绿茶组(C组)和富硒SOD绿茶组(D组),另取10只大鼠为正常对照组(A组)。在常规饲料自由进食饮水的基础上,A组和B组给予蒸馏水灌胃,C组和D组分别给予普通绿茶粉溶液和富硒SOD绿茶粉溶液灌胃。测定大鼠空腹血糖(FPG)、糖耐量(OGTT)、糖化血清蛋白(GSP)、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活力。结果:D组大鼠分组喂养后30、60和90 d FPG和0.5、1.0、1.5、2.0 h的OGTT测定值均显著或非常显著低于C组和B组(P<0.05,P<0.01);而C组分组喂养后60和90 d后,FPG和1.5、2 h的OGTT测定值显著或非常显著低于B组(P<0.05,P<0.01);C组GSP含量显著低于B组,D组显著或非常显著低于C组和B组;C组血清SOD活性显著高于B组,D组血清SOD活力和MDA含量与B组、C组均存在显著或非常显著性差异。结论:普通绿茶和富硒SOD绿茶均具有降血糖效应,但富硒SOD绿茶效果更好,其降糖效应可能与其改善糖尿病大鼠机体抗氧化能力有关。

制药用水系统的设计及应用

制药用水是药品生产的基础,本文通过对制药用水系统的设计及在生产中的应用等介绍为制药用水系统的设计及在生产中应用提供参考。

富铬复合营养酸奶对糖尿病模型大鼠胰岛结构及功能的保护作用

目的:探讨富铬复合营养酸奶对糖尿病大鼠胰岛结构及功能的保护作用。方法:对成年Wister大鼠尾静脉注射四氧嘧啶50mg/kg,制作糖尿病模型,取模型成功的糖尿病大鼠20只随机分为糖尿病对照组和治疗组,每组10只,另取10只正常大鼠为正常对照组。正常对照组灌胃蒸馏水,糖尿病对照组灌胃普通酸奶,治疗组动物灌胃富铬复合营养酸奶。实验测定指标包括血清胰岛素、C-肽和血浆胰高血糖素含量测定及动物胰岛病理结构观察。结果:治疗组大鼠血清胰岛素、C-肽含量极显著高于糖尿病对照组(p<0.01),血浆胰高血糖素含量显著低于糖尿病对照组(p<0.05),病理切片观察和免疫组化结果显示四氧嘧啶可破坏大鼠胰岛结构和β细胞,糖尿病对照组大鼠受损伤程度尤为明显。结论富铬复合营养酸奶对四氧嘧啶致糖尿病大鼠胰岛结构及功能具有明显的保护作用。

重庆市某中小学教师骨质疏松症患病率调查分析

目的:了解重庆市某中小学校教师骨质疏松症的患病情况。方法:对3 401名中小学校教师体检资料进行统计整理,对骨质疏松症患病率及其与年龄、性别和体质量等关系进行统计分析。结果:该人群骨质疏松症男女性患病率分别为33.4%和46.7%,女性患病率明显高于男性。60岁以上人群骨质疏松症患病率非常显著高地于60岁以下人群,女性更为明显。结论:中小学教师的骨质疏松症患病率较高,并且与年龄、性别和体质量状况有关。

重庆市1941名中小学生骨龄的调查研究

目的通过对重庆市部分中小学生的骨龄调查研究,分析重庆市儿童青少年的生长发育趋势。方法随机选择重庆市5～19岁的中小学生共1 941人作为研究对象,按性别、年龄分组,其中男生965人,女生976人。以每岁为一个年龄段,共分10个年龄段,测定其身高、体质量。以X线机拍摄左手手腕部后前位片并计算骨龄,根据《中国人手腕骨发育标准CHN法》进行评价,对骨龄与生活年龄、骨龄的性别差异进行相关分析。结果骨龄与生活年龄呈直线相关关系,男生r=0.942,女生r=0.935,总r=0.938,各年龄段骨龄均值均大于生活年龄。男生除2个年龄段无显著性差异外,其他年龄段均有显著性差异;女生有3个年龄段有显著性差异,同时女生生长发育早于男生,存在性别差异。结论重庆市儿童青少年骨骼发育有提前成熟的趋势。

富铬复合营养酸奶对糖尿病大鼠降血糖效应的研究

目的:探讨富铬复合营养酸奶对糖尿病大鼠血糖的影响。方法:将120只大鼠随机分为正常对照组、糖尿病对照组、治疗组、预防治疗组。在常规饲料自由进食基础上,正常对照组给予等渗盐水灌喂,糖尿病对照组和治疗组给予普通酸奶灌喂,预防治疗组给予富铬复合营养酸奶灌喂,隔天1次。喂养至第15天按四氧嘧啶50mg/(k.w)尾静脉注射,制作糖尿病模型,正常对照组注射等渗盐水。糖尿病模型制作成功后,除治疗组动物灌喂液由原来普通酸奶改为富铬复合营养酸奶外,其他组动物喂养方式不变。实验测定指标包括空腹血糖、糖耐量、糖化血红蛋白等。结果:注射四氧嘧啶后相关指标测定组间比较:①第5天糖尿病对照组、治疗组与预防治疗组之间的空腹血糖均存在显著差异(P<0.05),第30天和第90天糖尿病对照组与治疗组、预防治疗组之间空腹血糖也存在显著差异(P<0.05);②第6天、第32天和第92天大鼠0.5、1.0、1.5、2.0h血糖测定值在糖尿病对照组、治疗组、预防治疗组与正常对照组之间,治疗组、预防治疗组与糖尿病对照组之间存在显著或非常显著性差异(P<0.05,P<0.01),第6天0.5、1.0、1.5、2.0h血糖测定值和第32天的1.0、1.5h血糖测定值在糖尿病对照组、治疗组与预防治疗组之间存在显著或非常显著差异(P<0.05,P<0.01)。③第93天糖化血红蛋白测定值糖尿病对照组、治疗组、预防治疗组明显高于正常对照组(P<0.01),治疗组、预防治疗组显著低于糖尿病对照组(P<0.05)。结论:富铬复合营养酸奶可明显改善糖尿病大鼠的糖代谢。

表没食子儿茶素没食子酸酯对高糖促血管平滑肌细胞增殖的抑制效应

目的研究表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对高糖诱导的血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖的抑制效应及其作用机制。方法以大鼠胸主动脉平滑肌细胞株(A10细胞)为研究对象,采用四甲基偶氮唑盐(MTT)和细胞计数方法测定细胞增殖状况,免疫印迹检测EGCG对高糖促增殖中的1-磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/AKT信号途径的影响。结果不同浓度高糖(15、30、50mmol/L)可以促进A10细胞增殖;50μmol/L EGCG对A10细胞具有一定的抑制增殖作用;EGCG(50μmol/L)与高糖(30mmol/L)共作用A10细胞后,可明显抑制高糖促VSMCs增殖作用;EGCG(50μmol/L)能够降低高糖(30mmol/L)对PI3K/AKT信号的激活效果。结论 EGCG对高糖促VSMCs增殖具有明显抑制效应,该作用可能与PI3K/AKT信号途径有关。

一例重症先天性心脏病病儿术后的营养治疗

先天性心脏病的病情复杂且危重,是儿童时期病死率较高的疾病之一。由于心功能的原因,病儿都有不同程度的营养不良,而营养不良可使先天性心脏病病儿术后并发症和病死率上升[1]。主动脉弓离断伴右心室双出口合并存在是较罕见的复杂性先天性心脏病,国外报道约占先天性心脏病总数的1%[2]。以下就一例主动脉弓离断合并右心室双出口心脏病病儿术后营养治疗报道如下。