富血小板血浆联合Lift-plug治疗经括约肌肛瘘疗效和作用机制分析

探讨富血小板血浆联合改良经括约肌间瘘管结扎术(Lift-plug)治疗经括约肌肛瘘的临床疗效和作用机制。选取2019年5月至2021年5月100例经括约肌肛瘘患者为研究对象,采用随机数字表法分为实验组(n=50)、对照组(n=50)。两组均行Lift-plug,术后对照组予以常规治疗,实验组在常规治疗基础上予以富血小板血浆治疗。比较两组临床疗效、不良反应、康复进程以及手术前后临床症状评分(肿胀、疼痛、创面出血)、基质金属蛋白酶[基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)]、肛肠动力学指标[直肠静息压(RRP)、肛管静息压(ARP)、肛管最长收缩时间(ALCT)]变化。术后2周实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);术后1周、2周实验组临床症状评分低于对照组(P<0.05);术后1周、2周实验组血清MMP-2、MMP-9水平低于对照组,血清TIMP-1水平高于对照组(P<0.05);实验组住院时间、创面愈合时间、新生上皮出现时间短于对照组(P<0.05);术后2周实验组Wexner评分、ARP低于对照组,RRP、ALCT高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。富血小板血浆联合Lift-plug术治疗经括约肌肛瘘疗效确切,可改善临床症状、肛肠动力学,促进创面愈合,加快术后康复进程,其作用机制可能与下调MMP-2、MMP-9及上调TIMP-1表达有关。

改良与常规经括约肌间瘘管结扎术在经括约肌型肛瘘中应用效果的对比观察

目的对比常规经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)与改良LIFT两种不同手术方式在经括约肌型肛瘘(TSAF)治疗中的应用效果。方法回顾性选取2021年1月至2023年12月首都医科大学附属北京潞河医院收治的行TSAF手术治疗的患者为研究对象,将其中采用常规LIFT手术治疗的50例患者作为对照组,采用改良LIFT手术治疗的56例患者为观察组。对比分析两组患者手术疗效及围手术期指标(手术时间、创面愈合时间、瘢痕面积)差异,评估术前、术后1个月、术后3个月两组患者肛门功能[肛门功能失禁评分(Wexner)],对比手术前后两组患者生活质量[简体中文版粪失禁生活质量问卷(FIQL)]变化。结果观察组患者的手术效果与FIQL评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者的围手术期各指标均明显低于对照组(P<0.05)。术后1个月、3个月Wexner评分均以观察组患者低于对照组,组间差异有统计学意义(P组间<0.05)。结论与常规LIFT术相比,改良LIFT术在TSAF患者中疗效更高,手术时间更短,可有效促进患者康复,改善生活质量。

基于性能的通航桥梁抗船撞评估方法及应用研究

为合理有效地开展通航桥梁抗船撞性能评估,提出基于性能的桥梁抗船撞标准化评估方法。基于现行《公路桥梁抗撞设计规范》(JTG/T 3360-02-2020),从抗撞性能等级确定、设防代表船型确定、船撞力计算、船撞效应计算以及抗撞性能验算等方面,采用结构性能目标作为评估准则,建立桥梁抗撞性能评估各环节流程的标准化评估方法。以江苏扬中三桥为应用实例,运用该方法进行该桥20号墩抗撞性能评估,结果表明:20号墩桩基顺桥向抗弯性能不满足JX1级要求,其余验算结果满足要求,桥墩抗撞性能综合评估结果为不满足要求。参照评估结果该桥加装了浮动式防撞设施。桥梁抗撞性能评估标准化,可准确高效实现桥梁抗撞性能等级确定、船撞效应计算、抗撞性能验算等预期的评估功能要求。

TA7钛合金在不同镦粗条件下缺陷形成的研究

钛合金锻造时毛坯温度与模具温度差对它的变形量及成形质量有很大影响。通过改变毛坯温度与模具预热温度差研究了轧制态TA7在不同温度差下镦粗后出现第一条宏观裂纹的规律。当毛坯与模具温差710℃、变形量达到70%时,TA7钛合金表面出现第一条可见裂纹,内部沿45°方向出现剪切裂纹;当毛坯与模具温差达到560℃、变形量达到80%时,TA7钛合金表面出现裂纹,锻件内部小变形区出现纵向裂纹;毛坯与模具温差为410℃、变形量为80%时,钛合金表面与内部均未见宏观裂纹。

老年环状混合痔患者术后镇痛模式的临床效果

目的比较不同镇痛模式对老年环状混合痔患者术后镇痛的临床效果。方法行手术治疗的110例老年环状混合痔患者随机分为对照组和研究组,每组55例,对照组予以局部注射亚甲蓝混合液镇痛,研究组采取多模式镇痛,并比较两组术后疼痛(VAS)视觉模拟评分、伤口愈合时间、局部组织水肿评分。结果镇痛前,两组手术伤口疼痛VAS比较差异无统计学意义(P>0.05),镇痛后,研究组术后伤口疼痛VAS明显低于对照组(P<0.05);研究组伤口愈合时间和局部组织水平评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论多模式镇痛不仅有助于减少老年环状混合痔患者术后疼痛,同时还能减轻局部组织水肿,促进伤口愈合。

p-MTOR在结肠癌中的表达及与患者病理学特征的关系

目的探讨结肠癌组织中磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-MTOR)表达的变化及其对患者预后的影响。方法选取结肠癌组织标本110例及其对应的癌旁组织110例,采用免疫组化染色法检测两组标本中的p-MTOR蛋白表达水平,分析p-MTOR蛋白表达与患者临床病理特征及远期预后的关系。结果结肠癌组织中p-MTOR蛋白阳性表达率为54.55%,明显高于癌旁组织的10.00%,差异有统计学意义(P﹤0.01);不同TNM分期、浸润深度及是否有淋巴结转移患者结肠癌组织中p-MTOR蛋白阳性表达率比较,差异有统计学意义(P﹤0.01);结肠癌组织中p-MTOR蛋白阳性表达患者的3年生存率(28.33%)明显低于p-MTOR蛋白阴性表达患者(55.00%),差异有统计学意义(χ~2=8.364,P=0.004);TNM分期增高、发生淋巴结转移、浸润肌层、p-MTOR蛋白阳性表达是结肠癌患者不良预后的独立危险因素(P﹤0.05)。结论结肠癌组织中p-MTOR蛋白的表达水平上调,并且与患者的TNM分期、淋巴结转移及浸润深度有关,是患者不良预后的独立危险因素。

对水利工程管理及养护问题的探讨

加强水利工程管护工作,是水利工程稳定运行的重要保障。水利工程管理部门要根据规范标准,结合水利工程实际情况,主动探索更加有效的管理养护措施,解决存在的问题,确保水利工程的作用得到充分发挥。文章简述济宁市洙赵新河水利工程管理养护的现状,分析了其中存在的问题,并提出了有效的策略。

急性心肌梗死急救绿色通道在急诊科的应用

急性心肌梗死（AMI）是危害人类健康的重要心血管疾病，也是影响医疗服务质量的关键病种。目前，由急诊科收治诊断的AMI患者日益增多。对于急性冠脉综合症患者的治疗，尤其是AMI，尽快的血运重建极为重要。为了提高AMI患者救治质量，保证医疗安全，我院从2009年1月开始实施急诊科——心内科急救绿色通道，制定了规章制度和救治流程，保证AMI患者在尽可能短的时间内行有效的经皮冠状动脉介入治疗（PCI），已收到良好的效果，现报道如下。

基于ABAQUS的土坝水流入渗与水流冲击的力学特性分析

为了研究水流入渗及水流冲击对土坝力学特性的影响,基于ABAQUS,进行了土坝水流入渗与冲击的数值模型,通过渗透系数与基质吸力及孔压与饱和度数据作为渗流基础,对水体渗流土坝进行研究,得出了土坝的饱和区、非饱和区与浸润线位置。在稳定渗流的基础上,通过增大水压的方式,对水流冲击进行研究,得出了水流冲击会对坝水结合面的土体造成剥落脱离的结论。

新形势下洙赵新河堤防工程管理策略的探讨

自"十八大"以来,国家对堤防建设投资力度明显加大,进度明显加快,同时坚持建管并重,积极推进水管体制改革,管理能力与水平明显提高,确保了工程效益的有效发挥。因此在新形式下,要立堤防工程管理实际,创新治水管堤思路,本文以洙赵新河为例,初步的探讨新形势下河道堤防管理的对策,抛砖引玉,希望读者不吝赐教。

热处理对TC18合金显微组织和力学性能的影响

研究了(α+β)相区等温锻造后β热处理、双重退火工艺对TC18钛合金显微组织和力学性能的影响。结果表明,在(α+β)相区锻造后采用β热处理,形成粗大β晶粒,引起"β脆性",强度和断裂韧性较高,塑性急剧降低,不能满足技术要求,有待进一步研究;采用双重退火热处理,强度稍低,塑性和断裂韧性均较好,综合性能较好。

玻璃纤维改性及其配抄性能的提高

利用阳离子淀粉和羧甲基纤维素钠处理液对玻璃纤维进行浸渍处理,通过测定手抄片抗张强度、撕裂强度和挺度,研究浸渍处理的玻璃纤维与植物纤维的配抄性能。结果显示,玻璃纤维经羧甲基纤维素钠和阳离子淀粉液分别浸渍处理或交替处理后,能显著改善玻璃纤维对配抄纸张抗张强度、撕裂强度的不利影响,并进一步改善了纸张挺度。

群体伤院内急救护理程序的探讨

目的探讨程序化急救护理模式在突发群体伤救治中的作用,提高抢救成功率。方法回顾分析2年来15批85例伤员救治情况,内容包括迅速启动应急预案,根据伤情快速、准确分诊,医护人员密切配合,实施急救护理措施,快捷、有效的急救绿色通道,争取抢救时间。结果 15批85例伤员全部得到正确的救治,无1例漏诊、误诊,延误病情,最后评价达到预期目标。结论熟练的抢救技能、正确有效的救治方案是抢救成功的关键,规范的急救护理程序有利于急救工作的顺利进行。

肛管直肠周围脓肿治疗中挂线引流术应用及创面愈合情况研究

探讨高位肛管直肠周围脓肿应用挂线引流法治疗的临床效果及对创面愈合的影响。选取2013年12月—2015年12月收治的86例高位肛管直肠周围脓肿患者进行回顾性分析,挂线引流疗法治疗44例(观察组)、一次性切开挂线疗法治疗42例(对照组),观察两组术后疼痛、创面愈合、肛门功能等指标差异。观察组的创面愈合时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组创面甲级愈合率95.45%,与对照组的90.48%差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、7 d,观察组的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组患者的肛门功能分级差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术并发症率9.09%,与对照组的21.43%差异无统计学意义(P>0.05)。高位肛管直肠周围脓肿患者应用挂线引流法治疗有利于切口愈合、减轻术后疼痛,同时保证术后肛门功能恢复。

工艺参数组合对TA7钛合金拉伸性能的影响

通过对TA7钛合金拟水平正交实验和对室温拉伸性能检测结果的方差分析,获得了具有较好性能匹配的变形工艺参数组合:即坯料加热温度1040℃,应变速率0.05s-1,变形量50%。金相观察及断口形貌的研究表明,TA7钛合金在高于相变点温度始锻易获得尺寸稍大的初生α和尺寸小的再结晶α混合的双套组织,这种组织在拉伸过程中α颗粒易在原子密排面被拉脱。

普通外科教学中CBL联合PBL教学模式的应用分析

目的:探讨CBL联合PBL教学模式应用于普通外科教学中的效果。方法:选取普通外科教学中实施CBL联合PBL教学模式前后的学生,各53名,分别为传统组和CBL-PBL组。观察教学效果及学生对教学方法的满意度。结果:53名学生实施CBL联合PBL教学模式后,普通外科理论知识成绩、案例分析成绩及对教学方法满意度评分均明显提高(P<0.05)。结论:CBL联合PBL教学模式可提高普通外科教学的质量。

25例氯气中毒的急救与护理体会

目的总结25例氯气中毒患者院前急救和在急救科急救与护理的经验。方法尽快让患者脱离中毒环境;尽早清除未吸收的毒物;早期、足量、短程给予糖皮质激素;保持安静,合理氧疗,有效排痰;加强病情观察,注意眼部护理和心理护理。结果25例患者经积极、及时的抢救与护理,已全部康复出院。结论在抢救大批氯气中毒患者时,应启动紧急预案,积极采取各种抢救措施,预防或减少并发症的发生。

硝酸甘油软膏联合复方亚甲蓝注射液对肛肠疾病手术后镇痛效果的临床研究

目的探讨肛周应用硝酸甘油软膏与肛周皮下组织注射复方亚甲蓝注射液联合情况下的肛肠疾病手术后镇痛的临床效果。方法选取2019年5月~2020年2月在首都医科大学附属北京潞河医院住院行手术治疗的肛肠疾病患者60例,随机数表法将研究对象分成对照组和观察组各30例,对照组患者仅应用复方亚甲蓝注射液于肛周伤口周围皮下封闭注射;观察组肛周皮下组织注射复方亚甲蓝注射液同时联合肛周外用硝酸甘油软膏。观察两组患者术后第1天、第3天、第5天疼痛评分情况及术后恢复过程中的排便和排尿情况。结果观察组在术后监测3 d的疼痛评分和术后排便困难比例和尿潴留发生比例各方面指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论复方亚甲蓝注射液和硝酸甘油软膏联合应用在肛肠疾病术后镇痛的临床效果更加明显,是一种安全可行的肛肠疾病术后镇痛方法。

糖尿病及肥胖对肛周脓肿患者单纯切开引流术后复发或并发肛瘘风险的影响

目的探究糖尿病及肥胖对肛周脓肿患者单纯切开引流术后复发或并发肛瘘的交互影响。方法回顾性选取2021年6月至2023年6月首都医科大学附属北京潞河医院收治的163例接受单纯切开引流术治疗的肛周脓肿患者临床资料,统计患者术后6个月复发或并发肛瘘情况,多因素Logistic回归模型分析术后复发或并发肛瘘的影响因素,相乘和相加模型分析糖尿病及肥胖对术后复发或并发肛瘘风险的交互作用。结果单纯切开引流术后6个月,肛周脓肿患者复发或并发肛瘘的发生率为28.22%(46/163)。单因素分析结果显示,性别、肥胖、糖尿病与肛周脓肿患者复发或并发肛瘘有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肥胖(OR=2.447、95%CI:1.320~4.538)、糖尿病(OR=2.162、95%CI:1.187~3.938)是患者术后复发或并发肛瘘的独立危险因素(P<0.05)。交互作用分析显示,调整混杂因素后,糖尿病、肥胖对术后复发或并发肛瘘的发生风险存在相加交互作用,交互作用超额相对危险度(RERI)、归因百分比(AP)、交互作用指数(S)分别为1.829(95%CI:0.605~3.007)、0.405(95%CI:0.143~0.597)、2.098(95%CI:1.201~3.172);二者无相乘交互作用(P>0.05)。结论糖尿病、肥胖是肛周脓肿患者单纯切开引流术后复发或并发肛瘘的独立危险因素,二者对术后复发或并发肛瘘的发生风险可能存在协同作用。

马克思的正义思想及其对自由主义的超越

正义是人类社会具有永恒意义的基本价值追求。自由主义基于西方文化传统中的理性人假设,其正义理论必定是政治上的、形式上的。马克思基于"现实的个人"规定,着眼于现实社会的实际情况,批判了自由主义正义观的局限性,提出了现实上的、真正的、实质的正义理论及其实现途径。