基于中医思维培养的经典与临床实践课程教学模式探索

广州中医药大学第二临床医学院岭南班以“厚基础、强能力、重思维、显特色”为特征。为顺应新时代中医人才培养的需求,达到培养中医应用型人才的目标,广州中医药大学第二临床医学院岭南班基于中医思维培养进行了经典与临床实践课程教学模式探索,实施岭南班一、二年级经典与临床课堂讲座教学和五年级临床实践课程相结合的特色课程体系,有效促进了学生中医思维的培养及中医临床实践能力的提升,具有推广价值及借鉴意义。

基于圆运动理论探讨齐玉茹运用大柴胡汤诊疗经验

齐玉茹老师认为,圆运动理论源于天地宇宙规律,其理论核心观点为一气周流,左升右降,中土斡旋,并认为《伤寒杂病论》六经生理、病理及其治疗与人体生理、病理及其治疗中的圆运动规律有密切的联系,临证强调六经运动圆为生理,六经运动不圆为病理,六经辨证蕴含圆运动理论的规律,恢复六经运动圆为六经病的治疗。基于圆运动理论探讨齐玉茹运用大柴胡汤诊疗的经验。

久病入络学说的内涵及生理功能简释

“久病入络”学说是清代名医叶天士学术思想的一大特色,是叶师在长期的临床实践中的一个创见,是对中医理论的发展。清·叶天士集先贤之大成,广泛用之于临床,并经过长期的医疗实践,才总结出“久病入络”的学说。久病入络学说是中医理论中的一个重要学说,是叶天士对中医理论的发展。络是全身气血津液精微运行的隧道,它遍布全身上下内外表里,通彻各处,内外表里元所不至。久病必虚,必瘀,机体正气亏虚,正气难以敌邪,外邪又耗伤正气,并久羁不去而流于阻于络而成络病;久病入络病机病因主要是“滞、虚、毒、伤”;其实,久病入络不外乎是虚实两端,因虚致瘀,因虚致痰,痰瘀互结,虚实夹杂;临床表现多有其独特的症状;治疗上以“通”为第一要务,兼以扶正,攻补兼施;“宿邪缓攻”。

扶阳思想在肿瘤治疗中的应用

恶性肿瘤以寒者、虚者居多,扶阳散寒、固本扶正就是肿瘤治疗的大法。肾阳乃人身一身阳气的根本,乃机体正气的根源,扶正当以固扶阳气为要,因此扶阳法就是扶助补益人体阳气,是治疗因体内阳气虚弱或阴寒所致病证的重要法则。

附子、半夏配伍临床应用刍议及举隅

通过分析历代医家及现代中医临床对附子、半夏配伍的认识,列举临床典型病案,总结了附子、半夏配伍的临床应用经验和使用注意事项。认为在使用附子、半夏配伍时,只要抓住患者阴盛阳虚、寒痰湿阻的中医病机,合理运用,煎煮方法得当,两者配伍能大大提高疗效,配伍"相反"不是绝对禁忌。

艾灸防治化疗致白细胞减少症46例疗效观察

目的:观察艾灸防治化疗致白细胞减少症的临床疗效。方法:将46例患者(计92例次化疗)分为2组,采用自身前后对照方法观察,艾灸组在化疗同时艾灸足三里、三阴交;2组均在白细胞减少达Ⅲ度以上时给予粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗。比较2组各级白细胞减少发生的例次、住院天数及升高白细胞费用。观察艾灸依从性及不良反应。结果:艾灸组发生Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少的例次较非艾灸组明显减少,2组比较,差异有显著性意义(P＜0.05);史灸组住院时间平均(10.5±1.09)天,非艾灸组平均(15.71±2.04)天,2组比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01);艾灸组使用升高白细胞西药的例次明显减少,用于防治化疗致白细胞减少症的费用明显降低。结论:艾灸可有效防治化疗致白细胞减少症,并能缩短住院天数、减少住院费用,操作方便,无副作用,值得临床推广应用。

“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生月真胀”刍议

阐析了《内经》"清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生月真胀"的条文,说明人体阴阳的升降失常主要表现在于脾胃气机的升降失常,治疗脾胃病应当注重升清降浊,并附典型病例,体现了经典对临床的指导作用,也说明了重温经典的重要性和必要性。

破格救心汤治疗急性左心衰虚证的短期疗效评价

目的评价应用破格救心汤治疗虚证急性左心衰患者的短期疗效,并比较不同虚证亚型的疗效差异。方法收集30例虚证急性左心衰患者,分为阳虚组和气虚组各15例,在心衰急性发作时,立刻予破格救心汤真空包口服,比较服用前后Lee氏心衰评分和中医证候评分,并比较不同虚证亚型的疗效差异。结果使用破格救心汤治疗后虚证急性左心衰患者Lee氏心衰评分和中医证候评分改善明显,比较阳虚组和气虚组,阳虚组中医证候评分疗效指数优于气虚组。结论破格救心汤治疗虚证急性左心衰有确切疗效,且阳虚组中医证候改善比气虚组明显。

扶阳法治疗胃癌探讨

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。笔者有幸跟师李可老中医，李老擅于以扶阳大法治疗危急重症以及疑难杂病，李老认为肿瘤病人多因久病耗损、化疗药物毒损伤而导致体内阴阳失调，其病机十有八九均为阴盛阳虚，因此投以温肾补阳法多可取效。笔者就运用扶阳法治疗胃癌方面的心得作一探讨，冀同道斧正。

破格救心汤治疗严重心力衰竭安全性研究

目的破格救心汤中破格重用超常规剂量的附子以治疗严重心力衰竭,本研究通过临床观察探讨其用药安全性。方法采用前瞻性、同期、开放、对照试验设计,选择54例符合入选标准的严重心力衰竭患者分别进入常规治疗组和破格救心汤组,常规治疗组给予抗心衰标准治疗,破格救心汤组在此基础上加用破格救心汤,疗程2～3周。观察两组患者用药前后的生命体征、全血细胞分析、肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)、肾功能(尿蛋白、尿素、肌酐),持续心电监测,判断不良事件,采集安全性数据。结果破格救心汤组治疗过程中未出现附子中毒症状,治疗后复查血常规、肝肾功能无异常,治疗全程无异常心电波动,未出现严重不良反应。结论破格救心汤治疗严重心力衰竭具有良好的安全性。

经方通脉四逆汤临证应用探讨

通脉四逆汤是张仲景《伤寒杂病论》中回阳救逆之名方，是备受历代医家推崇的通里散寒、回阳救逆之方剂。其为四逆汤基础上倍干姜并重用生附子而成，意在通寒凝之经脉，挽逆在外、在上欲绝之微阳。由生附子、干姜、炙甘草组成。其虽方小而药简，但力专而效著，堪称奇制之大剂。救逆之祖方…。笔者在临床中发现，只有深人把握通脉四逆汤的病机，理清各药的剂量配伍．才能准确、灵活应用四逆汤，在疑难病、危重症的治疗中起到迎刃而解的疗效。

麻黄附子细辛汤临证运用举隅

麻黄附子细辛汤出自张仲景《伤寒论》少阴篇,主治太少两感。本文所述过敏性鼻炎、病毒性角膜炎、室性早搏、感冒失音及嗅觉丧失,虽则病症不同,但病机一致,均属少阴阳虚感寒后所致,皆用麻黄附子细辛汤加味,而收到了"异病同治"的治疗效果。

中医药治疗癌性发热的经验体会

目的总结中医药治疗癌性发热的的经验体会。方法回顾分析临床治疗病例诊治方法与治疗效果。结果中医治疗癌性发热疗效显著。结论运用中医辩证治疗癌性发热，较西医治疗副作用小，有较大优势。

亚砷酸胸腔灌注联合体外高频热疗对癌性胸水患者生活质量的影响

目的观察亚砷酸胸腔内灌注联合体外高频热疗对癌性胸水患者生活质量的影响。方法连续纳入45例癌性胸水病例,采用抽签法分为A、B、C组。所有患者均尽量引流胸水(至引流量小于150ml/d),A组(15例)经导管向胸腔内灌注亚砷酸20mg,拔除导管并于当日行胸腔局部热疗1次,以后隔日热疗1次,连续4次;B组(16例)仅予胸腔内灌注亚砷酸20mg并拔除导管;C组(14例)于胸水引净后拔除导管,并于当日行胸腔局部热疗1次,以后隔日热疗1次,连续4次。在拔管4周后复查胸水量,观察3种治疗方法对癌性胸水的疗效;治疗前后采用FLIC量表记录生活质量积分,并同时记录身体功能状况(KPS)评分变化情况。结果治疗后A、B、C组有效率分别为86.7%、62.5%和50.0%;A组胸水疗效优于B组和C组(P<0.05)。A组在躯体良好和能力、总量表领域与治疗前比较有显著性差异(P<0.05);在因癌造成的艰难领域,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。3组的KPS评分均较各自治疗前提高(P<0.01),以A组的KPS评分升高最为明显。结论亚砷酸胸腔内灌注联合体外高频热疗控制癌性胸水能改善患者的生活质量,提高身体功能状况评分,对提高疗效和改善预后有一定的积极意义。

亚砷酸胸腔灌注联合体外高频热疗治疗癌性胸水

目的观察亚砷酸胸腔内灌注联合体外高频热疗对癌性胸水的疗效。方法连续纳入45例癌性胸水病例,采用抽签法分为A、B、C 3组。所有患者均尽量引流胸水(至引流量小于150 m l/d),A组经导管向胸腔内灌注亚砷酸20 mg,后拔除导管并于当日行胸腔局部热疗1次,以后隔日热疗1次,连续4次;B组仅予胸腔内灌注亚砷酸20 mg并拔除导管;C组于胸水引净后拔除导管,并于当日行胸腔局部热疗1次,以后隔日热疗1次,连续4次。在拔管4周后复查胸水量,观察3种方法对癌性胸水的疗效及毒性反应。结果治疗后A、B、C 3组有效率分别为86.7%,62.5%和50.0%,A组胸水疗效优于B组和C组(P<0.05)。治疗后3组胸水LDH均较各组治疗前升高,均有显著性差异(P<0.01,P<0.05),以A、B两组胸水LDH升高明显。治疗后A、B两组胸水CEA均较各组治疗前降低,均有显著性差异(P<0.01),以A组胸水CEA下降明显。治疗后3组患者均未出现血液学、心脏、肝脏、肾脏等毒性反应。结论亚砷酸胸腔内灌注联合体外高频热疗控制癌性胸水具有协同增效作用,毒副反应小,患者易于耐受。

舒筋颗粒对卒中后肌张力增高模型大鼠的影响

【目的】观察舒筋颗粒对卒中后肌张力增高模型大鼠的影响。【方法】选用SPF级SD大鼠,复制肌张力增高模型,将造模成功大鼠随机分为3组:模型组、巴氯酚组(剂量为1.35 mg.kg-1.d-1)、舒筋颗粒组(剂量为6.75 g.kg-1.d-1),连续给药12 d。比较各组治疗后不同时间点较治疗前肌张力改善的级数,并采用免疫细胞化学染色法检测各组大鼠脊髓组织γ-氨基丁酸(GABA)表达情况。【结果】各组大鼠肌张力等级评分改善程度比较,治疗后3、6 d差异无显著性意义(P>0.05),治疗后9、12 d,舒筋颗粒组、巴氯酚组与模型组比较差异均有显著性意义(P<0.05或P<0.01),而两治疗组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。与模型组比较,舒筋颗粒组和巴氯酚组均能降低脊髓后角GABA表达(P<0.05),而两治疗组作用相仿(P>0.05)。【结论】舒筋颗粒治疗卒中后肌张力增高的作用可能与其能降低脊髓组织中GABA表达有关。

对《内经》“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真）胀”的理解与应用

本文阐析了《内经》“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真）胀”的条文，说明人体阴阳的升降失常主要表现在于脾胃气机的升降失常，治疗脾胃病应当注重升清降浊，并附典型病例，体现了经典对临床的指导作用，也说明了重温经典的重要性和必要性。

斡旋中土、升清降浊法在临床中的应用

《素问·阴阳应象大论》云：＂清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。＂而据临床所见,疾病无论外感内伤,无不由阴阳反作、升降逆乱所致,而其中,脾胃位居中土,乃升清降浊之枢纽,脾之升清与胃之降浊在人体的气机升降中担当了十分重要的角色[1]。临证中,若能善于运用斡旋中土之法——升脾之清阳,降胃之浊阴,往往能使诸多疾病迎刃而解。兹举数例,以证之于同道。

大剂四逆汤在危重症中的应用理法探讨

1四逆汤治四证经方'四逆汤'是《伤寒论》三阴病的代表方,但也同时散见于六经病的各篇,用于各经疾病误治后的救逆方,被誉为'回阳救逆第一方',虽方中药仅三味,但效专力宏,功专温补脾肾阳气、驱除阴寒浊邪。其中,附子为大辛大热之品,其性善走而不守,为通行十二经之要药,外则达皮毛而除表寒,内则达下元而祛痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,无不可到,被喻为'将军'之药;干姜性温味辛.

舒筋颗粒治疗卒中后肌张力增高30例临床观察

目的:初步探讨舒筋颗粒对卒中后肌张力增高患者的影响。方法:采用随机对照方法将60例急性卒中后出现肌张力增高的患者分为两组,分别采用舒筋颗粒、巴氯酚治疗,并用统一的肌张力评定指标进行观察。结果:两组患者上肢痉挛级别差值经秩和检验、下肢痉挛评定积分经t检验,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7d、14d、21d、28d的上、下肢肌力不同级别变化经秩和检验,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒筋颗粒对缓解卒中后肢体痉挛有一定疗效。