绝对握力与相对握力对老年结直肠癌病人术后并发症的预测价值

目的探究绝对握力与相对握力(握力/体质量、握力/BMI)对老年结直肠癌病人术后并发症的预测价值。方法选取2022年9月至2023年4月于江苏省人民医院择期行结直肠癌根治术的268例老年病人为研究对象,收集所有病人的一般资料、绝对握力、相对握力及术后并发症等数据。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探究绝对握力及相对握力与术后并发症的关联。绘制ROC曲线,进一步分析绝对握力与相对握力对病人术后并发症的预测能力。结果并发症组与非并发症组比较,年龄、服药数量、慢性病数量、绝对握力和相对握力差异均有统计学意义。Logistic回归结果显示,低绝对握力(分别按指南标准划分、按四分位数标准划分)、低握力/体质量、低握力/BMI均为病人发生并发症的独立预测因子,OR(95%CI)分别为2.825(1.436~5.557)、3.393(1.693~6.803)、2.371(1.210~4.647)、2.112(1.074~4.154)。ROC曲线分析结果显示,绝对握力与相对握力均可有效预测术后并发症的发生,其AUC约为0.63~0.65,在男性病人中,绝对握力及相对握力的预测效能均略高,AUC约为0.70。结论绝对握力与相对握力(握力/体质量、握力/BMI)均对老年结直肠癌病人术后并发症具有一定的预测价值,将握力评估纳入老年结直肠癌病人术前评估中,可为临床早期发现高危人群提供依据。

自主选题联合递进式学习法在医学本科生科研教学中的应用

目的探讨自主选题联合递进式学习法在医学本科生科研教学中的应用效果。方法选取南京医科大学2020级38名临床医学专业本科生为研究对象,采用抽签法随机分为实验组(19名)和对照组(19名)。于2022年10月1日至2023年4月30日,对两组学生分别进行科研教学。实验组采取自主选题联合递进式学习法。在指导老师的协助下,学生自主选题并进行口头汇报和集体讨论,根据新的问题持续改进。对照组采用常规授课教学法,由指导老师定期开展学术讲座。教学前后分别进行科研能力考核。教学结束后对教学效果进行满意度调查。观察指标包括教学前后科研能力考核评分、教学效果满意度。结果科研教学前,实验组与对照组学生的科研能力考核评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组与对照组学生教学后评分均高于教学前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学生教学后评分提高优于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学生对科研教学的总满意度高于对照组学生,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论自主选题联合递进式学习法在医学本科生科研教学中具有积极作用,有助于培养学生的科研能力。

腹腔镜结直肠手术的临床应用

目的 总结腹腔镜结直肠手术的临床应用经验。 方法 运用腹腔镜技术 ,按开放手术原则治疗结直肠癌 32例 ,其中右半结肠切除术 2例 ,乙状结肠切除术 2例 ,直肠癌行直肠前切除术 (Dixon术式 ) 19例 ,Miles术式 9例。 结果 31例手术成功 ,1例上段直肠癌因侵及膀胱后壁中转开腹手术。手术时间 110～ 2 10min ,平均 16 0min。术中出血量 4 0～ 30 0ml,平均 15 0ml。术后 1～ 3d肠蠕动恢复 ,平均 1 6d。无术后出血、吻合口漏、尿潴留等并发症 ,2例术后性功能障碍。术后住院 5～ 8d ,平均 7d。随访 32例 ,时间 1～ 18个月 ,平均 6个月 ,1例腹腔内广泛转移。 结论 腹腔镜结直肠手术安全可行。严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键。

腹腔镜胆总管切开探查取石术的学习曲线

目的通过对腹腔镜胆总管切开探查取石术不同阶段手术情况和疗效的回顾性分析研究,探讨腹腔镜胆总管切开探查取石手术的学习曲线。方法将我院1998年5月至2008年6月间590例腹腔镜胆总管手术按时间顺序分为两个阶段5组,前一阶段200例分为A、B、C、D4组,每组50例,后一阶段390例作为一组,研究各组平均手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间等。结果A组无论在手术时间和术中出血量等方面与其他组皆有统计学差异(P<0.05),A、B两组在住院时间上与其他各组有统计学差异(P<0.05)。各小组在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05)。结论对有丰富开腹手术经验、胆道镜下取石技术和腹腔镜手术技术的医生来说,50例左右的腹腔镜胆总管切开探查取石手术操作是该手术的学习曲线。

腹腔镜技术在胃良性疾病中的应用:附68例报道

目的:探讨腹腔镜技术在治疗胃良性疾病中的运用及其临床价值。方法:回顾分析2002年1月至2007年11月行完全腹腔镜治疗的胃良性病病人68例的临床资料(LG组),并与同期92例开腹手术病人(OG组)在平均手术时间、术中失血、术后恢复平均住院天数等方面进行比较。结果:68例LG组病人均在腹腔镜下顺利完成手术。平均手术时间90 min,平均出血50 ml,平均住院时间6.5 d;2例发生切口感染,无其他严重并发症发生。OG组平均手术时间100 min(P>0.05),平均出血95 ml(P<0.05),平均住院时间12 d(P<0.05);其中7例发生切口感染,3例发生胃排空障碍,并且有1例发生吻合口瘘,1例发生术后肠梗阻。两组相比可见,LG组手术疗效和术后恢复均明显优于OG组。结论:腹腔镜技术在胃良性疾病手术中安全、可行,具有出血少、创伤小、住院时间短的优点,值得推广。

腹腔镜结直肠手术42例临床分析

目的 探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用。方法 运用腹腔镜技术 ,按开放手术原则治疗结直肠癌 4 2例 ,其中右半结肠切除术 2例 ,乙状结肠切除术 3例 ,直肠癌行直肠前切除 (Dixon术式 ) 2 8例 ,Miles术式 9例。结果 4 1例手术成功 ,1例因侵及膀胱后壁转开腹手术。平均手术时间 15 0min ,术中平均失血 14 0ml。术后肠蠕动恢复平均 1 6d ,2例术后性功能障碍 ,2例术后早期排尿障碍。无术后出血、吻合口瘘等并发症。随访 1个月～ 2 6个月 ,1例腹腔内广泛转移 ,1例肝脏转移。结论 腹腔镜结直肠手术安全可行 ,严格掌握手术适应证。

腹腔镜结直肠手术治疗结直肠肿瘤的临床应用

目的:探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用价值.方法:分析运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌70例的临床资料,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术7例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术)52例,Miles术9例.结果:69例手术成功,1例因侵及膀胱后壁转开腹手术.平均手术时间140min,术中平均失血100ml.术后肠蠕动恢复平均1.6d,5例术后性功能障碍,4例术后早期排尿障碍.无术后出血、吻合口瘘等并发症.随访1～39月,2例腹腔内广泛转移,2例肝脏转移,1例穿刺孔种植转移.结论:腹腔镜结直肠手术安全可行,严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键.

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床应用

目的 :总结腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的疗效。方法 :应用腹腔镜外科技术行肾上腺肿瘤切除术 2 5例 ,左侧 11例 ,右侧 14例。左侧 5例经腹膜后途径。结果 :2 5例中 2 3例手术成功 ,2例中转开腹 ,其中 1例因术中出血、止血困难 ,另 1例因肿瘤与腹膜后及下腔静脉致密粘连。平均手术时间为 130min ,平均失血 110ml,术后5～ 7d出院 ,无手术并发症。结论 :腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全、有效 。

腹腔镜下经腹膜外径路行前列腺癌根治术(附7例报告)

目的:探讨腹腔镜下经腹膜外径路行前列腺癌根治术的手术方法和临床效果。方法:7例前列腺癌患者,腹腔镜下经腹膜外径路分离前列腺,切开膀胱颈部,分离前列腺尖部、游离精囊后顺行前列腺切除术,膀胱颈成形后与尿道吻合。结果:平均手术时间为6.7h,术中平均出血量为1385ml。术后24～48h恢复肠道功能,2～3周后拔除尿管,2例出现轻度尿失禁,无术后出血、直肠损伤、尿路狭窄等其他并发症发生。结论:腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小、视野清晰、出血少、康复快,是早期前列腺癌根治术的方法之一。

胆道外科疾病临床诊治进展

胆道外科疾病是临床上的常见病、多发病。由于胆道系统固有的特点及胆道外科疾病治疗上难易程度的不同，发展是不平衡的。微创外科技术的临床应用给胆囊结石、肝外胆管结石的治疗带来了前所未有的疗效；而对另一些胆道外科疾病，如肝内胆管结石、胆管癌等的治疗仍然存在重重困难，并曾经一度让人失望．但经过多年的努力，也取得了可喜的成绩。

完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术与开腹手术的临床对照研究

目的:比较完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术与开腹手术的近期临床效果,并探讨完全腹腔镜的手术方法、可行性及安全性。方法:回顾分析2005年1月至2008年12月我院行完全腹腔镜与同期开腹脾切除加门奇静脉断流术各36例患者的临床资料。结果:所有手术均获成功,腹腔镜组平均手术时间稍长于开腹组[(195±58)minvs.(154±39)min],而术中出血量[(392±165)mlvs.(693±204)ml]、术后下床活动时间[(41.3±23.9)hvs.(103.7±33.4)h]、排气时间[(2.1±0.9)dvs.(3.9±2.3)d]、住院时间[(13.6±2.3)dvs.(16.5±3.7)d]则明显少于开腹组。术后并发症如胰漏、肺部感染、切口感染及下肢深静脉血栓的发生率明显低于开腹组。两组住院费用差异无统计学意义。随访3～36个月,两组消化道再出血率差异无统计学意义。结论:完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症安全可行,疗效确切,近期疗效明显优于开腹手术,值得临床推广。

腹腔镜下胰十二指肠切除术的关键与争议

自腹腔镜技术临床应用以来,经过二十余年的发展,手术技术和手术方法基本成熟,可以这么说,在大的医疗中心绝大多数临床外科常见病都可用腹腔镜手术治疗,其中包括胃肠道恶性肿瘤的根治,且腹腔镜手术所占比例逐年升高,

肿瘤细胞因子基因治疗的研究进展

一、概述 基因治疗是目前医学生物学研究的热点之一。随着分子生物学的发展,遗传工程技术的更新,分子克隆、分子杂交、DNA序列分析、以及PCR等技术的建立,为遗传工程在医学上的应用提供了可能。一方面使我们渐渐认识到很多疾病及病理现象有其本身的基因基础,另一方面就是基因治疗的进展。

肝尾状叶胆管病变的外科治疗

目的 探讨肝门胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的处理。方法 对 2 1例肝尾状叶因以上疾病经外科治疗的患者随访总结。结果与结论 肝尾状病变处理棘手 ;肝门部胆管癌常侵及尾状叶 ,其根治范围应包括肝尾状叶的切除 ;尾状叶肝管结石应切开左右肝管 ,力争术中取尽结石。

手术频率对腹腔镜胃癌根治术学习曲线的影响

目的:探讨手术频率对于腹腔镜胃癌根治术学习曲线的影响。方法:回顾性分析由同一组甲医师(n=100例,月平均手术3.33例)、乙医师(n=90例,月平均手术2.50例)分别在2008年1月～2010年6月和2008年1月～2011年1月完成的腹腔镜胃癌根治手术。按照手术先后顺序,将甲医师组分为4阶段(A、B、C、D),每阶段25例,乙医师组分为6阶段(E、F、G、H、I、J),每阶段15例。分别比较甲、乙医师组内各阶段及甲乙医师两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症、中转开腹数、淋巴结清扫数。结果:所有分组比较的手术患者年龄、性别、病理分期、手术方式上均具有可比性。甲医师组C、D阶段手术时间及出血量显著少于A、B阶段,乙医师组I、J阶段手术时间及出血量显著少于E、F、G、H阶段,各阶段间淋巴结清扫数、并发症、术后住院天数及中转开腹率差异无统计学意义。甲医师组手术时间显著少于乙医师组手术时间,甲医师组术中出血量显著少于乙医师组术中出血量,两者差异具有统计学意义,两医师组间淋巴结清扫数、中转开腹率、手术并发症差异无统计学意义。结论:当适当增加手术频率时,可以在较短的学习曲线下,更好地掌握腹腔镜胃癌根治术。

腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用(附8例报告)

20 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 6月在电视腹腔镜下施行肾上腺肿瘤切除术 8例 ,除 1例因术中出血 ,止血困难转为开放手术外 ,其余均顺利完成手术 ,无手术后并发症。对腹腔镜下肾上腺肿瘤手术适应证、手术技巧、及并发症进行了讨论。

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。

无功能胰腺神经内分泌癌的诊断与外科治疗

目的提高对无功能胰腺神经内分泌癌( NPNEC)的认识和诊治水平。方法回顾性分析19年间收治的NPNEC 18例的临床资料,包括肝转移组8例及无转移组10例。分析该病的病理特点、临床表现、诊断及治疗。2例行非手术治疗;16例行手术治疗,15例多次行介入化疗。肿瘤标本行神经内分泌细胞标志铬粒素( CgA)、神经特异性烯醇酶( NSE)、突触素( Syn)及相关激素胰岛素( Ins)、胃泌素( Gas)、胰高血糖素( Gluca)、血管活性肠肽( VIP)和生长抑素( Soma)的定性检测。结果年龄、原发瘤大小在组间(肝转移组与无转移组)无明显差别;肿瘤中CgA, NSE及Syn两项以上阳性者见于所有标本,Ins,Gas, Gluca, VIP及Soma 5项全部阴性者占25%。2例非手术治疗者分别于确认后39.61个死亡手术切除至术后首次复发或转移的时间平均为29.8个月。生存期超过3年者8例,超过5年者7例,最长的2例已达7年。结论NPNEC临床表现无特异性;虽无内分泌紊乱综合征,但肿瘤大多可产生激素;即使有肝转移,如能积极手术并辅以介入治疗仍可使患者获得长期生存。

腹腔镜下脾切除术——附10例报告

目的:探讨影响腹腔镜下脾脏切除手术的各种因素。方法:回顾性分析本院2002年1月至2003年1月开展的10例腹腔镜下脾脏切除术。结果:10例中9例获得了成功,1例因术中出血,中转开腹。腹腔镜下脾脏切除的手术成功与否和病种的选择、脾脏的大小、体位的摆放、超声刀的应用技巧及操作孔的位置等诸多因素有关。结论:只要掌握一定的技巧,腹腔镜下脾脏切除就是一种安全快捷的微创外科手术方式。