糖尿病及糖尿病足防治

糖尿病是世纪之病,累及多个系统和多个器官,医疗资源消耗大,有相当一部分糖尿病患者发展为糖尿病足。我国糖尿病发病率高的原因除基因易感之外,与人们生活方式和生活水平的变化有密切的关联。对糖尿病的治疗重在预防,建立健康的生活方式,对易感人群进行长期的监控和对儿童、青少年进行体重控制,开展全民性的糖尿病防控、健康运动是必要的。血循环重建、外科清创、创面修复及矫形骨科治疗等外科手段对糖尿病足的治疗有良好的效果。糖尿病足的治疗过程中要避免风险因素的发生。生物制剂富血小板血浆、外泌体对创面的愈合有一定促进作用,干细胞技术将是未来治疗糖尿病的根本性方案。建立层次分明的糖尿病足管理体系,可以使糖尿病的医疗逐步走向规范和完整。人工智能和再生医学的发展,将给糖尿病及糖尿病足的预防与治疗带来革命性的变化。

创面处理的基本技术规范

科学地规范医疗诊断技术和操作是提高医疗整体水平的重要基础性工作,为了适应全国各地区烧伤专科的发展和医务人员工作的需要,规范医疗技术和培训医生,我们以现代医学理论为指导,参考国内外相关版本,结合我国临床实践经验,把烧伤创面处理的目前比较成熟、比较实用的方法和技术,统一撰写,期望它能对广大专业同道开展日常医疗工作有所帮助。

创面转化后大张自体皮移植修复肢体大范围感染创面

目的探讨对肢体创伤后大范围感染创面,应用异种皮移植创面转化后大张自体皮移植修复的临床效果。方法自2003年4月以来我科收治的3例创伤后肢体大范围皮肤缺损、创面感染患者,行创面分次清创,以新鲜猪皮移植做创面转化,术后5～7d异种皮成活后将其去除,采用大张自体中厚皮片移植修复创面。结果3例感染创面经异种皮移植创面转化后,移植大张自体中厚皮片均全部成活,随访7～18个月,肢体功能和外观良好。结论分次清创、异种皮移植创面转化后大张自体中厚皮片移植修复方法,操作简便、可行、安全,经初步临床应用效果良好,为肢体创伤感染创面的修复提供一种新的选择。

糖尿病足外科治疗的相关问题

随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病足渐趋成为创面修复的一个亚科。由于糖尿病固有的长期多系统、多脏器病变，以及发病足的复合组织、多层次侵袭破坏和难以控制的感染，使得糖尿病足的治疗过程较一般慢性创面修复更为复杂、反复，并且治疗周期长、费用高，感染难控制、易复发。本文作者就糖尿病足外科治疗的常见问题作一探讨。

断指再植术后局部镇痛、抗痉挛的临床应用

目的探讨断指再植术后局部镇痛、抗痉挛的临床应用。方法2003年4～12月收治断指再植病例22例26指,随机分为L、M组,L组为对照组:采用目前术后常规镇痛方法;M组为试验组:采用局部镇痛、抗痉挛治疗。结果两组病例再植术后疼痛VAS评分有显著差异,M组明显低于L组,M组14例17指均成活,术后无一例发生血管危象。L组8例9指成活8指,1指术后发生血管危象失败。结论再植术后局部镇痛、抗痉挛方法镇痛效果良好、应用安全,对血管痉挛、血管危象具有良好预防和治疗作用。

骨与关节损伤修复的研究进展

目前,骨关节创伤修复在理念和技术上已处于相对稳定成熟阶段,关节软骨修复、陈旧性损伤、老年性骨折、难愈合伤口与糖尿病足成为骨科新的临床焦点。未来骨科朝着智能化、微创化、精确化发展,体现在智能定位导航、智能机械操作、智能远程运作,未来智能操作的经皮内固定和外固定将会成为热点,3D打印技术在骨科有着优先的发展,将会使骨关节损伤的修复更加完美。

糖尿病足分型

糖尿病足是糖尿病患者重要的并发症之一。其治疗仍面临诸多有待于认识、难以解决的难题。现有的糖尿病足临床病情评估、分级很多,但在全面整体地反映疾病特征及病情整体评估上存在局限或不足;糖尿病足发病起因主要由糖尿病导致的外周血管病变、周围神经病变、局部的感染引起,原因复杂;其临床表现多见为两大类间或两者兼具:一类以急性感染特征为主,一类以慢性足的皮肤缺血溃破,久治不愈伤口特征为主。依照糖尿病足临床表现、体征,结合超声和影像检查,分为感染型、缺血型、混合型三种类型。

小切口减压、负压引流治疗手急性筋膜室综合征

目的探讨小切口隧道式减压、负压引流方法治疗手创伤后筋膜室综合征的临床治疗效果。方法2001年6月～2004年8月间招远市中医院骨科收治因手部直接创伤后发生手急性筋膜室综合征患者6例，经腕部掌、背侧小切口对手筋膜室行隧道式减压后，置入导管负压引流；采用Whiteside’s方法于手背第一掌骨间隙测量减压前、后筋膜室压力。结果减压后6例患者的患手肿胀、高张力均明显减轻，减压前筋膜室压力（46．3±3．2）mmHg，减压后筋膜室压力均为0mmHg。随访21～34个月，患者手部无挛缩、畸形、瘫痪和感觉异常发生，功能均恢复良好。结论小切口隧道式减压、负压引流方法治疗手创伤后筋膜间隔综合征效果良好、可靠、微创、安全。