孙钰针灸治疗腰椎间盘突出症经验

孙钰,主任中医师,副教授,安徽省名中医,江淮名医,淮北市优秀中青年中医,治学严谨,医德高尚,深研经典,熟读岐黄,擅用针灸之术,愈疾无数。腰椎间盘突出症,西医学认为是退变的腰椎间盘髓核经破裂的纤维环突出或脱出,压迫神经根或马尾,引起腰腿部疼痛麻木等症状而谓之。

孙钰针灸治疗颈性眩晕经验

颈性眩晕是临床常见病,孙钰是安徽省名中医,治疗本病具有自己的特色且效果好。文章将孙钰对本病的诊治特点进行了介绍。

脑卒中后视力障碍的研究进展

脑卒中后视力障碍发病率较高,视力问题同时影响患者的认知及需要视觉输入的一系列其他功能康复、心理社会功能等,严重影响患者的生活质量及预后,给家庭和社会带来沉重的经济负担。本研究结合国内外研究现状,从脑卒中后视力障碍的流行病学特征、对患者的影响、国内外研究现状、视力障碍的评估、干预方法等方面进行综述,旨在为脑卒中后视力障碍患者的早期识别、有效干预、康复训练及治疗提供一定的理论依据。

我国环境规制效率的区域差异及变化轨迹——基于30个省份的面板数据

“十四五”时期是深入打好污染防治攻坚战、实现生态环境质量改善由量变到质变的关键时期,提升环境规制效率是推进生态文明建设的必然选择。论文基于2009—2020年30个省份的面板数据,采用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数模型以及加权求和法,对环境规制静态、动态和综合效率分别进行了测度,并利用核密度估计、变异系数和基尼系数法,探究我国东部、中部、西部和东北部四大区域环境规制效率的区域差异和动态变化轨迹。研究结果表明:我国省际环境规制效率差距较大,四大区域呈现非均衡特征;环境规制效率较高的省份主要分布在东部地区,西部地区的环境规制效率提升空间和潜力最大,中部和东北地区的环境规制效率上升趋势较弱。

组态视角下减污降碳政策工具对环境规制效率的驱动机制——基于中国30个省份的fsQCA实证分析

减污降碳是环境规制效率提升的标志,是实现污染控制和环境质量改善的重要抓手和突破口,探究减污降碳政策工具驱动环境规制效率提升的内在机理,对于推进“双碳”目标实现具有重要意义。以2012—2022年中国30个省份数据为研究对象,借助模糊集定性比较分析法(fsQCA)探析命令控制型、市场激励型和自愿参与型政策工具促进环境规制效率提升的多元路径组合。结果发现:减污降碳政策工具在提升全国环境规制效率方面呈现4种组合模式,且分别与中国东、中、西部地区的实施效果相匹配,未来将呈现多元政策工具组合协同发力的态势;命令控制型政策工具在提升中西部地区环境规制效率中发挥主导作用,中部地区尤为明显;自愿参与型工具则更多依赖命令控制型、市场激励型工具发挥政策组合作用,在西部地区发挥效力较弱。不同的环境规制效率驱动效果会带来差异化的政策工具组合,以此为不同地区提供政策建议。

基于BOPPPS模式的智慧教学法在儿科本科教学中的应用与探索

目的探讨基于BOPPPS模式融合情景模拟、虚拟仿真技术的智慧教学法在儿科本科教学中的应用,研究和探索更适合“新医科”背景下的高等教育教学模式,为儿科本科教学的创新与改革提供新思路。方法选取中国医科大学临床医学专业(“5+3”一体化)大四本科生120名为研究对象,随机分为试验组(n=60)和对照组(n=60)。试验组采用BOPPPS模式融合情景模拟、虚拟仿真技术的智慧教学法,对照组采用传统教学法。课程结束后比较两组学生理论考核成绩、实践技能操作考核成绩及问卷调查评价教学效果。结果试验组学生理论及技能操作考核成绩分别为(83.65±5.24)、(79.32±7.28)分,对照组学生理论及技能操作考核成绩分别为(78.74±6.52)、(72.88±4.26)分,教学效果评价总分分别为:试验组(19.93±1.32)分,对照组(17.17±0.96)分,试验组理论考核成绩、实践技能操作考核成绩及教学效果评价均高于对照组(P<0.05)。结论在新医科背景下,采用基于BOPPPS模式融合情景模拟、虚拟仿真技术的智慧教学法可以有效提高本科生的理论及操作考核成绩,同时学生对课程教学效果的评价也有明显的提升,值得进一步研究和推广。

供给侧因素对碳排放强度的影响

供给侧结构性改革是实现“双碳”目标的重要抓手,优化供给侧要素配置对制定碳排放与减排政策具有重要意义。本文以2014-2022年中国30个省份面板数据为样本,通过动态QCA方法探索时间纵轴上供给侧因素对碳排放强度的组态效应,刻画组态覆盖度的空间分布差异。研究表明,供给侧因素在降低碳排放强度方面呈现三种组合模型:“单要素”模型、“要素-制度”模型和“多要素”模型,分别与东部、中部、西部、东北部区域的实施效果相匹配;能源强度在降低东部和东北部区域碳排放强度方面发挥主导作用;不同的碳排放强度驱动效果会带来差异化的供给侧因素组合。

南美奥连特盆地白垩系Napo组Main-M1亚段沉积体系重建及油气勘探意义

厄瓜多尔奥连特盆地是南美安第斯前陆盆地群中最重要的含油气盆地之一,上白垩统Napo组Main-M1亚段是目前勘探开发的主力层位之一,其沉积环境一直存在争议,沉积体系及演化过程尚不明确。本研究基于岩心、测录井等资料,针对Main-M1亚段沉积时期的主要沉积微相类型、沉积体系及演化过程进行了研究。结果表明:研究区位于水动力条件复杂的海陆过渡环境,在东部发育潮汐三角洲,向西部逐渐过渡为浅海陆棚环境;研究区内主要识别出水下分流河道、水下分流河道间、潮汐水道、潮汐沙坝、潮汐沙坪、潮汐水道间等8类沉积微相。根据岩电特征,进一步将Main-M1亚段划分为3个小层。通过分析3个小层的岩性组合演变特征,确定在Main-M1亚段沉积时间内,Auca古隆起逐渐形成,同时挠曲作用导致相对海平面升高,3个小层在垂向上呈水体逐渐变深、潮汐三角洲前缘不断向陆地退缩的形式;基于对Main-M1亚段沉积时期潮汐三角洲—浅海陆棚沉积体系的重建,研究区东部的水下分流河道及前缘沙坝也被认为具有一定的岩性油气藏勘探潜力。

奥连特盆地隐蔽油藏高效滚动勘探开发方法技术及应用——以厄瓜多尔14和17区块为例

厄瓜多尔14和17区块位于奥连特盆地前渊带,主要含油层系为Napo组的M1,U和T段。现已开发油田进入高含水阶段,资源接替面临挑战。通过基于趋势面驱动的叠后地震数据连片一致性处理、时-频衰减高精度合成记录标定和解释及各向异性变速成图,精细刻画了低幅度构造,发现了一批低幅度构造油藏。采用分频迭代去噪拾取薄层弱反射系数,以其重构的叠后宽频有效信号为约束,采用相控波形非线性反演,定量预测了埋深3 000 m的2~5 m厚潮汐水道砂岩,发现了多个M1超薄层岩性油藏。依据区域水动力条件、低幅度构造油藏油-水界面趋势及油藏能量特征,发现了LU水动力油藏并滚动扩边。通过观察大量岩心薄片,发现海绿石在石英砂岩储层中呈胶结物和颗粒两种赋存状态,建立了海绿石双组构测井解释体积模型,评价并识别了UT低电阻率油藏。基于热带雨林地表和隐蔽油藏特点,按照“整体部署、分批实施、跟踪评价、及时调整”的策略,实现滚动勘探、评价和快速建产,探井和评价井成功率大于90%。

南美奥连特盆地坎潘阶碳酸盐岩建隆的识别及科迪勒拉运动早期抬升对Main-M1储集层沉积的控制作用

厄瓜多尔奥连特盆地Main-M1砂岩储集层是该盆地近年来重要的构造-岩性圈闭勘探目的层系,寻找砂体和岩性尖灭带是Main-M1砂岩勘探的关键。该盆地为晚白垩世弧后热沉降盆地和新生代前陆盆地的叠合盆地,在构造上分为西部逆冲褶皱带、中部前渊带和东部斜坡带,在前渊带发育一系列近N-S走向长轴背斜。综合观察和分析发现,在研究区内长轴背斜上生长了1个碳酸盐岩建隆,地震上具有明显的边界反射形成丘状外观和较连续的弱振幅内部反射,测井上具有厚层、近箱型低GR响应特征。该建隆表明在其沉积的坎潘阶时期,长轴背斜已经开始抬升,将背斜顶部推升至古水面附近,形成建隆局部生长的条件。压实回剥方法恢复古地貌证实,长轴背斜在坎潘阶早期开始发育,构造抬升幅度为7~10 m。由于构造抬升和建隆发育始于Main-M1沉积前,抬升古地貌可影响砂岩沉积。根据背斜上数十口已钻井Main-M1砂体厚度统计,发现背斜顶部砂岩储集层整体较发育,但古建隆顶部砂层厚度减薄或者缺失,在背斜的南部延伸段,构造顶部砂岩缺失,仅在东部侧翼富集。提出了近N-S向背斜古地貌影响Main-M1砂体沉积,使砂岩于富集于构造下倾方向的控砂模式。该模式可形成上倾尖灭型构造-岩性圈闭,从而提供了通过古地貌恢复在奥连特盆地前渊带寻找新圈闭的勘探思路。

3种标准评估老年股骨颈骨折患者潜在不适当用药的比较

目的分析老年股骨颈骨折患者入院时潜在不适当用药(PIM)的发生情况,并对3种标准评估结果的一致性进行比较。方法回顾性分析2022年7月到2023年6月江苏省苏北人民医院骨科收治的老年股骨颈骨折患者资料,分别采用《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》(以下简称“中国标准”)、《美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers标准2023版》(以下简称“2023年Beers标准”)和第3版老年人潜在不适当处方筛查工具(以下简称“第3版STOPP标准”)对患者入院时的PIM进行评估,采用Kappa检验评估结果的一致性。结果共纳入246例患者。参照中国标准,共有49例(19.92%)存在PIM,共计77例次;参照2023版Beers标准,共有64例(26.02%)存在PIM,共计118例次;参照第3版STOPP标准,共有41例(16.67%)存在PIM,共计67例次;有22例患者同时符合3种标准。3种标准评估结果两两比较的Kappa值为0.417~0.486,一致性一般。结论3种标准评估的PIM存在一定差异,但总体发生率均在30%以下;苯二氮类药物、抗精神病药、抗抑郁药等可能会增加患者再次跌倒的风险。

基于PGTWR模型的绿色金融发展影响因素时空异质性研究

基于2011—2019年中国省份面板数据,采用综合指数法测度绿色金融发展水平,利用PGTWR模型检验了绿色金融发展影响因素的时空异质性,并利用固定效应模型检验了导致该异质性的原因。研究发现:(1)经济、金融发展水平以及先进的产业结构对绿色金融发展主要表现为正向的影响;而环境污染呈现负向影响;(2)研究期内,尤其在2015年之后,经济发展水平、先进的产业结构和环境污染对绿色金融发展的影响逐步增强,金融发展水平对绿色金融的促进作用则呈现边际递减的特征;(3)各影响因素对绿色金融的影响程度在东部地区和中部、西部地区呈现出明显的差异;(4)财政分权程度和区域科技创新水平是导致该异质性的重要因素。

傍针刺法治疗强直性脊柱炎的临床研究

目的:探讨傍针刺法治疗强直性脊柱炎疗效。方法:收集2021年12月31日—2022年12月31日在本院收治的强直性脊柱炎患者90例,盲选法分为对照组、针刺组和傍刺组,每组30例,对照组患者予常规药物治疗,针刺组加用普通针刺疗法,傍刺组在针刺组基础上加用傍刺疗法,持续治疗4周,观察各组治疗前后体征、功能以及影像学和实验室指标进行疗效评价。结果:经4周治疗后,傍刺组总有效率为96.67%(29/30),高于针刺组的90.00%(27/30)、对照组的73.33%(22/30),差异具有统计学意义(P<0.05);3组患者晨僵时间、胸廓活动度及枕墙距均明显改善,改善程度傍刺组优于针刺组和对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);3组患者肢体功能、身体疼痛程度及骶髂关节骨髓水肿程度也明显好转,BASFI、VAS及SPARCC评分对照组>针刺组>傍刺组,差异具有统计学意义(P<0.05);ESR、CRP、IgA、IgG和IgM水平也明显较治疗前降低,ESR、CRP、IgA、IgG和IgM水平对照组>针刺组>傍刺组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:傍刺疗法对强直性脊柱炎治疗效果显著,优于普通针药联合,可以有效减轻强直性脊柱炎患者的疼痛、改善肢体功能,并能够显著降低患者炎症因子水平,改善免疫功能,减少患者骶髂关节骨髓水肿程度,值得临床推广应用。

松辽盆地南部坳陷期层序地层研究

在综合分析钻井、测井、地震等各种资料的基础上,对松辽盆地南部坳陷期的层序地层进行了划分。结果表明,此地区坳陷期的层序地层可划分为2个超层序,9个三级层序,其中三级层序的内部结构具有三分(低水位体系域、湖侵体系域和高水位体系域)和二分(湖侵体系域、湖退体系域)两种。在层序的划分过程中建立了浅水区域层序界面的识别标志,即暴露剥蚀面、河道冲刷面、地层叠加型式转换面及泥岩颜色突变面。将ΔlgR法和锰、铁元素法用于深水区域层序界面的识别,层序界面对应ΔlgR和w(Mn)/w(Fe)的低值,最大湖泛面对应ΔlgR和w(Mn)/w(Fe)的峰值。详细研究了二分层序和三分层序的层序特征,并阐述了其与油气的分布关系,即二分层序以下生上储型油藏组合为主,三分层序以上生下储型油藏组合为主。

基于深度学习的森林虫害无人机实时监测方法

无人机遥感是监测森林虫害的先进技术,但航片识别的实时性尚不能快速定位虫害爆发中心、追踪灾情发生发展。该文针对受红脂大小蠹危害的油松林,使用基于深度学习的目标检测技术,提出一种无人机实时监测方法。该方法训练精简的SSD300目标检测框架,无需校正拼接,直接识别无人机航片。改进的框架使用深度可分离卷积网络作为基础特征提取器,针对航片中目标尺寸删减预测模块,优化默认框的宽高比,降低模型的参数量和运算量,加快检测速度。试验选出的最优模型,测试平均查准率可达97.22%,在移动图形工作站图形处理器加速下,单张航片检测时间即可缩短至0.46 s。该方法简化了无人机航片的检测流程,可实现受害油松的实时检测和计数,提升森林虫害早期预警能力。

髋关节翻修后低蛋白血症的危险因素及列线图预测模型建立

背景:髋关节翻修术创伤大,患者术后低蛋白血症发生率高,影响患者术后快速康复。目的:探讨髋关节翻修患者围术期发生低蛋白血症的危险因素,为临床上早期甄别术后高风险低蛋白血症患者提供指导意义。方法:按照纳入及排除标准共纳入行髋关节翻修术患者161例,根据术后是否出现低蛋白血症分为2组,低蛋白血症组76例,正常组85例,术后低蛋白血症发生率为47.2%。收集两组患者年龄、性别、体质量指数、骨质疏松、手术时间、术前红细胞、术前血红蛋白、术前白细胞、术前血小板、术前纤维蛋白原、术前C-反应蛋白、术前血沉、术前血钙、术前白蛋白、术后引流管放置情况、美国麻醉师协会评分、术后发生低蛋白血症情况等资料,利用SPSS软件进行多因素二元Logistic回归分析探讨导致髋关节翻修患者术后低蛋白血症的独立危险因素;通过R软件构建列线图预测模型,并绘制出受试者工作特征曲线、校准曲线以及决策曲线分析来评价模型。结果与结论:①单因素分析结果显示,两组体质量指数、术前红细胞、术前血红蛋白、术前血小板、术前纤维蛋白原、术前C-反应蛋白以及手术时间方面差异有显著性意义(P<0.05);②多因素二元Logistic回归分析结果显示,体质量指数(OR=0.859,P=0.021)、手术时间(OR=1.010,P=0.002)、术前红细胞(OR=0.424,P=0.036)以及术前C-反应蛋白(OR=1.043,P=0.032)水平是影响髋关节翻修患者术后低蛋白血症的独立危险因素;③提示根据体质量指数、手术时间、术前红细胞和术前C-反应蛋白这4个独立危险因素,列线图可以有效预测髋关节翻修患者术后发生低蛋白血症的风险;该列线图预测模型具有良好的区分度和准确性,并可能为患者带来更好的临床净收益。

惠民凹陷沙一段湖相碳酸盐岩层序地层分析

针对惠民凹陷西部湖相碳酸盐岩储层薄、横向变化快、旋回性发育的特点,利用沉积学和层序地层学理论和方法研究了该区沙一段湖相碳酸盐岩沉积旋回的发育规律。研究结果表明,湖相碳酸盐岩在滨浅湖、半深湖和火山锥附近均有发育,且不同沉积环境的碳酸盐岩准层序具有不同的分布规律、识别标志及形成机理;研究区碳酸盐岩的发育受海侵作用、气候变化和火山活动的影响,其中气候的周期性波动和火山的多期喷发控制着湖相碳酸盐岩准层序的发育。

不同针刺法分期治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的探讨不同针刺法分期治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 2014年10月~2015年7月,本院98例腰椎间盘突出症患者按首诊时间顺序,采用随机数字表法随机分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组采用常规针刺治疗。观察组根据患者的临床表现和分期分型的不同,选取阿是穴和环跳穴,采用不同的针刺方法,即急性期采用改良扬刺法,缓解期采用齐刺针法,恢复期采用傍刺针法。两组治疗均1次/d,连续7 d为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗3个疗程。治疗前和治疗第1、第2、第3疗程结束后分别对两组患者进行视觉模拟量表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,并进行临床疗效评定。结果两组治疗后VAS评分、ODI评分均较治疗前改善（F〉7.12,P〈0.05）,观察组优于对照组（t〉4.43,P〈0.05）。观察组临床疗效优于对照组（χ^2=5.594,P〈0.05）。结论不同针刺法分期治疗腰椎间盘突出症疗效优于常规针刺治疗。

国内湖相碳酸盐岩研究的回顾与展望

在参阅大量文献的基础上,对中国湖相碳酸盐岩研究现状进行简要回顾和展望。首先讨论了湖相碳酸盐岩的分类,其成熟的分类方案考虑了陆源碎屑的混入以及与膏岩、泥岩的过渡类型;同时概述了湖相碳酸盐岩的形成条件及其发育特点,其形成与分布受控于构造背景、气候和物源供给条件;重点介绍了湖相碳酸盐岩的沉积模式及其含油气性,不同的湖泊环境具有不同的沉积模式,并指出下一步研究的重点应放在湖相碳酸盐岩的形成条件及其生储性能方面。

基于深度学习的大棚及地膜农田无人机航拍监测方法

随着精准农业技术的发展,快速获取大棚和地膜农田面积及地理分布的需求越来越大,但沿用面向卫星遥感影像的解译方法处理无人机航拍影像,存在特征选择复杂、识别精度较低、处理时间长等问题。基于此,本文提出一种基于深度学习的大棚及地膜农田无人机航拍监测方法,即采用六旋翼无人机搭载索尼NEX-5k相机进行航拍作业,对采集到的558幅赤峰市王爷府镇地区的无人机航片进行正射校正与拼接,构建全卷积神经网络(Fully convolutional network,FCN),通过多尺度融合的方法实现了FCN的5个变种模型:FCN-32s、FCN-16s、FCN-8s、FCN-4s、FCN-2s,使用带动量的随机梯度下降算法端到端训练模型,自动提取并分类影像特征。FCN模型与ENVI商用遥感软件的基于像素的分类方法、e Cognition软件的面向对象的分类方法对比后表明:FCN-4s模型为识别大棚和地膜农田的最佳模型,对于测试区域的平均整体正确率为97%,而基于像素的分类方法平均整体正确率为74.1%,面向对象的分类方法平均整体正确率为81.78%。FCN-4s模型平均运行时间为16.85 s,是基于像素的分类方法运行时间的0.06%,是面向对象的分类方法运行时间的5.62%。本方法可快速准确获取大棚和地膜农田的地理分布及面积,满足设施农业对无人机航拍监测的需求。