三段式分层教学法在中医康复科临床教学中的应用

目的:在住院医师规范化培训临床教学中提出三段式分层教学法,帮助实习生循序渐进地提升临床能力,尽快将课本知识与临床实践融会贯通,提升教学质量。方法:纳入参与我院住院医师规范化培训中医康复科临床轮转的住院医师共60名,随机分为观察组和对照组,每组30人。观察组应用三段式分层教学方法,对照组以传统的临床医学教学方式进行教学。研究周期为1个月。于轮转结束时对住院医师进行量表综合评估、出科考核,得出最终分数。结果:评估量表结果表明,观察组住院医师在临床思维能力、实践操作能力、分析解决问题能力、团队沟通协作能力、学习积极主动性等五大方面以及总分得分较对照组高,差异具有统计学意义(P 0.05)。出科考核结果表明,两组住院医师出科考核在基础理论方面差异不明显(P > 0.05),在专业理论、实践技能、病例分析三个方面以及总分得分均具有显著差异(P < 0.05),观察组均明显高于对照组。结论:三段式分层教学法对于中医康复科轮转住院医师教学效果显著,有助于提高住院医师的临床能力、提升教学质量。

ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后1年内发生主要不良心血管事件危险因素及列线图预测模型构建

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后1年内发生术后主要不良心血管事件(MACE)危险因素及列线图预测模型构建。方法本研究为回顾性研究,选择2022年6月至2024年6月于滁州市第一人民医院完成1年随访的52例行急诊PCI术后发生MACE的STEMI患者作为MACE组。另选取同期52例随访期间未发生MACE患者作为非MACE组。统计并比较两组患者的基线资料。采用Cox回归分析协变量调整前后血常规指标及血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平对STEMI急诊PCI术后MACE发生的影响程度,并构建列线图预测模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线检验列线图预测模型对STEMI患者急诊PCI术后MACE发生的预测价值。结果MACE组患者平均MACE发生时间为(7.50±2.43)个月。MACE组Gensini评分、术前Killip分级为Ⅲ级、合并高血压、吸烟占比、血清白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比率(PLR)、MMP-9水平高于非MACE组(P<0.05)。通过LASSO回归模型的三折交叉验证确定最佳惩罚项系数λ,最终筛选出8个潜在的相关因素,分别为Gensini评分、术前Killip分级、合并高血压、吸烟、NEUT、NLR、PLR、MMP-9。Cox回归分析结果显示,血清NLR、PLR、MMP-9高表达是STEMI患者急诊PCI术后MACE发生的危险因素(HR=1.818、1.032、1.004,P<0.05)。使用Bootstrap内部验证法对列线图预测模型进行验证,C-index值0.932。绘制ROC曲线检验列线图预测STEMI患者急诊PCI术后MACE发生的价值,AUC为0.932(95%CI:0.887~0.976),敏感度为0.865,特异度为0.885,约登指数0.750。绘制决策曲线,结果显示,在阈值0.005~1.000范围内,血清NLR、PLR、MMP-9联合预测STEMI急诊PCI术后MACE发生的净收益率优于单独的净收益率。结论血常规指标NLR、PLR及血清MMP-9与STEMI急诊PCI术后MACE发生密切相关,构建列线图预测模型对预测STEMI患者术后MACE的发生有较高价值。

考虑拱效应的复合地层盾构隧道开挖失稳分析

根据盾构隧道开挖面的特点,考虑不同地层、不同隧道埋深条件下土体成拱效应,基于Paik圆弧拱理论建立失稳土体三维极限平衡理论分析模型。将经典三维楔形体模型改进为垂直面水平面均考虑拱效应的失稳土体三维模型,模拟盾构隧道开挖时前方土体的影响范围和影响大小,将上覆土压力计算方法扩展为三维形式,并采用土体条分法给出失稳土体极限平衡公式。最后利用MATLAB编程将模型计算结果与离心试验及其他理论模型进行了对比验证。结果表明:本文力学模型结果与离心试验结论更接近,可更准确地应用于开挖面最小支护压力参数的确定。

作品演绎行为的决策机制构建

著作权法调整原作品著作权人与演绎作者基于作品演绎行为产生的法律关系,通过改变原作品产生新的独创性表达,以实现著作权制度鼓励作品创作和传播的基本目标。演绎行为的规则适用直接决定了作品演绎行为的法律性质,而演绎行为的合法性直接影响原作品著作权人与演绎作者的决策选择。帕累托最优的经济学标准要求制度规则的设计最大化规则适用的收益,整体上减少规则适用的成本。作品演绎行为的决策机制构建应当完善规则共识形成的制度性规范,以明确的规则与稳定的预期促进行为主体在决策过程中实现帕累托最优结果。

生成式人工智能的侵权标准、价值辨析与规范应对

生成式人工智能作为创新性的技术应用不直接涉及著作权法的制度性评价。生成式人工智能既可以是合法的技术过程,也可以是基于著作权侵权的违法技术应用并承担法律责任。合法行为与侵权行为共同构成了生成式人工智能在著作权法层面的二元法律属性,而著作权侵权标准的适用增加了生成式人工智能在著作权法层面的法律不确定性。必须承认的是,生成式人工智能无论是作为合法技术还是侵权应用都会对人工智能的整体技术研发和产业发展产生实质影响。因此,有必要廓清生成式人工智能作为著作权合法行为或著作权侵权行为时所产生的价值内涵与潜在影响,为著作权法的规范应对提供价值参照。

人工智能生成行为的决策标准

基于博弈模型分析的人工智能生成行为强调决策收益和决策成本的不同结果,收益和成本的权衡进一步完善人工智能生成行为的决策标准。人工智能生成行为的决策收益与决策成本因生成内容使用行为的共识状态而发生实质变化,对生成行为规范性质形成共识的情况下,人工智能设备所有者与内容使用者仅需要依据共识性理解进行决策。共识性理解即双方主体对于生成内容的使用是否需要取得授权形成一致判断,这就需要人工智能生成行为的规范设计足够明确和统一,当双方主体对于生成内容的使用无法形成规则共识,围绕生成行为的权益纠纷必然增加决策成本并降低决策收益。因此,厘清人工智能生成行为及其法律效力,促进规则共识的形成是决策标准指导规范设计的核心要素。

论数据要素主体的权利保护——以视听作品保护模式为参照

数据要素主体的权利保护是围绕数据要素主体行为的制度规则设计,重点在于合理分配数据行为过程中数据要素主体的预期收益。数据产品作为数据行为过程的产物,凝结了数据要素主体共同的投入。数据产品的价值是数据要素主体预期收益的主要来源,而数据要素主体的贡献则是分配预期收益的衡量依据。数据要素主体的结构行为特征与视听作品权利保护模式,要求数据要素主体的权利保护制度设计应当遵循一定的规范原则,以实现数据行为过程中数据要素主体合法权利充分实现和保障的制度目标。一方面,坚持优先保护特定数据要素主体的规范原则,通过规则内容确立特定主体的权利构成和权益地位;另一方面,坚持构建共识的规范原则,保障数据价值实现过程的稳定性。

生成式人工智能数据行为的著作权法困境与出路

生成式人工智能作为新兴技术应用不直接涉及著作权法的制度性评价。生成式人工智能数据行为既可以是合法的技术过程,也可以是著作权侵权行为并承担法律责任。合法行为与侵权行为共同构成了生成式人工智能数据行为在著作权法层面的二元法律属性,而著作权法困境即是生成式人工智能数据行为在著作权法层面的法律不确定性。必须承认的是,生成式人工智能数据行为,无论是作为合法技术还是侵权应用,都会对人工智能的整体技术研发和产业发展产生实质影响。因此,有必要廓清生成式人工智能数据行为作为著作权合法行为或侵权行为时所产生的价值内涵与潜在影响,为生成式人工智能数据行为的治理规则提供价值参照,合理摆脱生成式人工智能数据行为的著作权法困境。

基于实测数据和灰度模型的船闸底板混凝土温度变化预测

船闸底板冬季施工时环境温度较低,大体积混凝土内外温差较大,在底板冬季温升过程中,温差超限的问题突出,养护不当极易出现开裂,有效预测底板温升变化尤为重要。基于实测数据,利用灰色模型分别按不同监测频次、不同原始序列分时段对温度变化进行预测,并对该模型进行了修正,用修正模型分时段预测了底板浇筑后3 d内的温升变化。根据精度及残差对比,监测时隔2 h结合数值原始序列、监测间隔3~6 h结合3数值原始序列的两种灰色模型预测方法合理有效,修正后的模型可有效提高精度及延长预测时长,用于指导温控,降低大体积混凝土开裂风险,为保障船闸底板结构安全提供科学支撑。

基于注意力机制的残差特征聚合网络超分辨率图像重建研究

针对单图像超分辨率算法级联残差块的输出特征仅在局部作用的问题,提出了一种结合注意力机制的残差特征聚合网络。该网络通过跳跃连接将各残差块输出不同层次的特征聚合到残差组的尾部,实现特征的充分提取与复用,扩大网络的感受野并增强特征的表达能力,使得不同层次的特征图更充分地参与到图像重建中。同时,为增强特征信息空间上的相关性,引入增强空间注意力机制以改善残差块的性能。大量实验表明,此模型可以获得良好的超分辨率性能。在×4倍SR任务中与RCAN,SAN和HAN等主流方法相比,在5个基准测试集上取得的峰值信噪比平均提升0.07 dB,0.06 dB,0.006 dB,结构相似度平均提升0.0012,0.0011,0.0008,重建图像质量明显提高,细节更加丰富,充分说明了所提方法的有效性与先进性。

超声心动图用于监测肾移植术后左心室结构和功能变化进展

肾移植是治疗尿毒症的首选方式。常规心血管疾病危险因素,肾功能不全相关改变及免疫抑制药物等均可增加肾移植术后左心功能不全风险;尽早识别及干预肾移植术后左心室功能障碍有助于改善患者生活质量和提高生存率。本文就多种超声心动图技术用于监测肾移植术后左心室结构和功能变化研究进展进行综述。

基于ERA5再分析系统海上丝绸之路海况及波高周期联合分布特征

利用欧洲中期天气预报中心的ERA5再分析系统,基于2012—2022年时间分辨率为1 h的全球气象资料,对海上丝绸之路沿线典型海域进行海况分析。利用我国东南海域、孟加拉湾海域和阿拉伯海域的实测数据验证ERA5资料的有效性和准确性,获得该目标海域风、浪共同限制条件下各季节海况情况。统计得到各季节平均多年海上丝绸之路沿线波浪特征分布规律,并统计分析我国南海、孟加拉湾和阿拉伯海各典型海域的有效波高与谱峰周期联合分布概率。研究结果表明,ERA5数据能较好地反映目标海域的海况特征;工程施工过程中需重点关注夏季波浪波高及全年长周期波浪的影响;我国东南沿海和阿拉伯海整体海况条件较好,孟加拉湾海况较为复杂,有效波高在1.5 m与谱峰周期在10s以上在85%以上,在前期投资规划时需重点关注。

蒯因对“分析”与还原论的批判

在现代经验论中有两个教条,其一是根据是否需要依赖于经验事实来证实其真理性,把科学知识区分为“分析”的和“综合”的,其二是认为语言中的陈述的意义等值于以经验事实为指称的语词的逻辑构造。蒯因详细考察了“分析”概念的意义。从意义的角度,“分析”需要同义性解释,然而定义需要依赖经验;保全真值的互相替换性则仅仅是从外延角度来确保,这些都不能解释同义性,更不能剔除“分析”中的经验成分。还原论的教条不仅坚持了这一区分,更模糊了语言形式与经验事实。蒯因拒斥还原论,提出了整体论思想,从而转向了逻辑实用主义。

50份无花果种质资源遗传多样性分析及DNA指纹图谱构建

为探究国内外无花果遗传多样性并对种质资源进行鉴定,利用15对SSR分子标记引物对50份无花果种质资源从DNA水平上进行遗传多样性分析,并构建DNA指纹图谱。结果表明,15对SSR引物在50份无花果种质资源中共扩增出67个等位基因,等位基因数范围为2~8个,观测杂合度(Ho)和期望杂合度(He)平均值分别为0.5947和0.5703,Shannon’s多态性信息指数(I)平均值为1.0452,多态性信息含量指数(PIC)变化范围为0.2411~0.7353,平均为0.5101,表明无花果种质资源具有丰富的遗传多样性。50份无花果种质资源之间的遗传距离为0~0.68,平均为0.39,与其他种质资源遗传距离最大的为哈代。基于SSR分子标记结果,利用UPGMA方法对50份无花果种质资源进行聚类分析,根据遗传距离可将50份无花果种质资源分为四大类,第Ⅰ类为哈代,第Ⅱ类为斯特拉,第Ⅲ类为梦幻甜蜜,其余无花果种质资源划归为第Ⅳ类。构建了26份无花果种质资源的SSR指纹图谱,可用于品种鉴定,以期为无花果分子辅助育种提供科学依据。

2例多结节侵袭性生长滤泡亚型甲状腺乳头状癌超声表现

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)约占甲状腺恶性肿瘤的80%,是一类生长方式属相对惰性的肿瘤。滤泡亚型PTC(follicular variant of PTC,FVPTC)较经典型PTC更具侵袭性^([1])。超声是影像学检查甲状腺占位性病变的首选方式,但FVPTC声像图特征不同于经典型PTC,导致诊断难度较大^([2])。

基于态靶理论探讨早期膝骨关节炎的辨治思路

早期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的主要病理变化发生于关节软骨,而在此阶段关节软骨仍具有一定的再生能力。因此,早期干预对于延缓KOA的病情进展具有重要意义。态靶理论结合了“分类—分期—分证”的“病证结合”模式和“宏观调态与微观打靶相结合”的“态靶结合”模式,弥补了中医“刻强轴弱、个强群弱、态强靶弱”的局限性,增强了中医对病靶、症靶、标靶治疗的准确性。本文将早期KOA宏观的“态”(阳虚)与微观的“靶”(软骨缺损)相联系,提出了在早期KOA的辨治中,应关注患者的“阳虚”之态、重视“软骨缺损”这一微观靶标和瞄准“软骨缺损”之病靶、症靶、标靶,为中医精准化治疗早期KOA提供新的思路。

1-MCP结合开孔包装对软枣猕猴桃果实软化的研究

目的采后1-甲基环丙烯(1-MCP)处理缓解软枣猕猴桃开孔包装贮藏失水引起的果实软化问题。方法以“龙城二号”软枣猕猴桃为材料,0.5μL/L的1-甲基环丙烯(1-MCP)熏蒸结合开孔包装进行贮藏,探究贮藏期间1-MCP结合开孔包装对软枣猕猴桃果实软化的影响。结果1-MCP处理结合开孔包装与对照相比更有利于保持果实外观,明显抑制了果实中维生素C和总酚的降解;此外,1-MCP处理还延缓了果实硬度的下降,可能是由于抑制了细胞壁降解酶多聚半乳糖醛酸酶(PG)和纤维素酶(CX)的活性,从而推迟了原果胶和纤维素含量的降低,因此延缓了可溶性果胶含量的升高,与对照组相比,货架期延长了4 d。结论1-MCP结合开孔包装贮藏可以保持果实的感观品质,使细胞壁降解进程受到抑制,进而推迟了软枣猕猴桃开孔包装贮藏中轻度失水导致的软化进程,达到了改善果实软化的目的。

轻度失水对软枣猕猴桃机械伤和品质的影响

目的探究轻度失水对软枣猕猴桃果实机械伤和品质的影响。方法以软枣猕猴桃为材料,通过比较失水对运输模拟振动后果实机械伤的影响,以不失水模拟运输振动为对照,测定了处理后软枣猕猴桃果实贮藏过程中感官品质、营养品质、膜脂过氧化和活性氧代谢的变化情况。结果与对照组相比,4%轻度失水处理有利于保持果实感官品质,使其腐烂率降低了10%、总酚含量提高了18.2%,抑制了其组织内丙二醛(MDA)含量和相对电导率的升高,保持贮藏过程中过氧化氢酶(CAT)、过氧化物酶(POD)、抗坏血酸过氧化物酶(APX)活性。结论4%轻度失水可能是通过降低了果实硬度从而降低腐烂率,保持较高活性氧清除能力,抑制成熟进程,从而利于缓解软枣猕猴桃果实采后运输机械伤发生,保持果实品质。

基于正交试验的盾构掘进江底变形分析与施工方案优化

盾构隧道的施工易引发开挖面上层土体松动塌陷,造成邻近建筑物沉降破坏。针对盾构隧道施工地层变形的问题,依托南京建宁西路过江通道工程,建立有限元模型模拟盾构隧道开挖过程,探究盾构掘进对河床沉降、深层土体水平及竖向位移等影响。以河床表面最大沉降、沉降影响范围、拱顶竖向位移、隧底隆起为指标,支护应力比、埋径比、盾尾注浆压力、泥浆相对密度等为影响因素安排L16(45)正交试验,分析各个影响因素的显著性及主次顺序,结果表明支护应力比和泥浆相对密度对各项指标影响程度较小,可采取最经济水平。由此得到最优水平组合为A_(4)B_(1)C_(4)D_(3)和A_(4)B_(2)C_(4)D_(3),并设计优化追加试验,追加试验方案1减小了埋径比,增加了盾尾注浆压力,结果表明其对地层变形的控制效果更好,为优选方案。

包覆二氧化锰的纳米平台用于双模态成像及化学动力疗法治疗胰腺癌:体外实验

目的制备具有化学动力疗法(CDT)疗效的多功能二氧化锰包覆二氧化硅纳米平台(SiO_(2)@MnO_(2)NPs),并观察其体外MRI/超声的成像效果。材料与方法通过溶胶-凝胶法制备SiO_(2)纳米粒(SiO_(2)NPs),并基于氨水、聚乙二醇与高锰酸钾的还原反应制备SiO_(2)@MnO_(2)NPs。观察两种纳米粒的形貌、粒径大小和表面电位,验证SiO_(2)@MnO_(2)NPs产生毒性羟基自由基的能力,评估纳米粒体外MRI/超声成像的效果,观察细胞对纳米粒的摄取以及纳米粒在细胞内产生活性氧的能力,并评估纳米粒对人胰腺癌细胞PANC-1的CDT疗效。结果成功制备SiO_(2)@MnO_(2)NPs,透射电子显微镜下观察碎片状MnO_(2)的壳层包覆在球形SiO_(2)NPs表面,平均粒径(115.9±2.0)nm,平均电位(-32.51±0.30)mV。紫外分光光度计检测到亚甲基蓝随SiO_(2)@MnO_(2)NPs浓度的升高逐渐降解,提示毒性羟基自由基的生成。体外模拟肿瘤微环境见SiO_(2)@MnO_(2)NPs可增强MRI/超声成像效果;于PANC-1细胞内检出大量活性氧生成并发挥CDT效应杀伤肿瘤细胞。结论本研究成功制备了多功能性SiO_(2)@MnO_(2)NPs,体外显示了良好的CDT效应和双模态成像效果,对PANC-1细胞具有一定的杀伤作用,为增效CDT和构建多功能纳米平台奠定基础。