急性睾丸扭转如何预防和治疗

一位14岁的男孩在睡梦中被下体剧烈的疼痛惊醒,但因为害羞没有及时告诉父母。第二天早上去医院就医,医生怀疑男孩左侧睾丸出现了睾丸扭转,去超声科做急诊阴囊超声。经超声检查确定为睾丸扭转,但因扭转的时间过长,已经错过了最佳治疗时机。

基于转化学习理论的护理伦理教学模式的构建及应用

目的构建基于转化学习理论的护理伦理教学模式,并探讨其在高职护生中的应用效果。方法通过文献查阅、头脑风暴及适用性评价构建包含教师与护生双向角色转换、分享式平等对话、课堂辩论式教学、真实案例讨论、考评方式创新的护理伦理教学模式。选取首都医科大学第一临床医学院2020级和2021级的46名高职护生为研究对象,将2020级的22名高职护生作为对照组,2021级的24名高职护生作为观察组。对照组采用传统的护理伦理教学模式,观察组在对照组基础上采用基于转化学习理论的护理伦理教学模式。护理伦理授课半年后,采用批判性思维问卷中文版(CTDI-CV)及护理职业价值观量表(NPVS-R)对2组护生批判性思维能力与护理职业价值观进行比较;并于第1节课开始前、最后1堂课结束后和课程结束半年后对观察组护生的批判性思维能力与护理职业价值观进行纵向比较。结果护理伦理授课后半年,观察组CTDI-CV得分及NPVS-R得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组纵向比较结果显示:最后1堂课结束后及课程结束后半年,CTDI-CV得分及NPVS-R得分较课程开始前有明显提升(P<0.05),最后1堂课结束后与课程结束后半年相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将基于转化学习理论的护理伦理教学模式应用于护理伦理教学中,可激发护生的学习积极性,提高护生批判性思维能力,促进高职护生对护理职业价值观的认同感。

基于价值流程图的急性肠系膜上动脉栓塞患者急诊术前院内流程现状分析

目的 调查急性肠系膜上动脉栓塞患者的救治流程患者急诊术前院内流程,并用价值流程图进行展示分析。方法 选取2022年1月—2023年1月某医院急诊入院治疗的10例急性肠系膜上动脉栓塞患者为研究对象。流程起始点为到达分诊台,结束点为进入手术室或介入中心。调查小组记录各个环节所用时间,绘制价值流程图。结果 急诊院内总流程时间为90~1 569 min,等待时间为30~526 min,工作时间为60~1 043 min,医师评估、家属参与决策、术前准备等待时间较长。结论 急性肠系膜上动脉栓塞患者的救治流程需要有大幅改善,亟待推广建设肠卒中绿色通道。

联合一体化救治的沉浸式剧本设计提高急诊科护士情绪劳动与急救能力的效果评价

目的 探讨联合一体化救治的沉浸式剧本对急诊科护士情绪劳动与急救能力的干预效果,为提高急诊科护士情绪调节与急救能力提供新方法和新思路。方法 于2021年9月—2022年5月,将60名急诊科护士按照随机数字表法分为干预组和对照组,每组30人。对照组接受常规院内及科室护理培训,干预组在其基础上开展沉浸式剧本培训及体验演练,共4次,每次40 min,完成整体培训后,采用《杰弗逊共情量表》和《情绪劳动量表》对两组护士情绪调节水平进行评定,应用急性脑卒中患者静脉溶栓给药时间、住院时间和神经功能缺损评分评价护士急救能力。结果 干预组护士年龄(30.87±3.46)岁,本科学历27人、专科学历2人;对照组护士年龄(29.38±1.63)岁,本科学历28人、专科学历1人。干预组护士的共情量表得分均高于对照组(P<0.05);干预组护士情绪劳动评分高于对照组,表层扮演评分低于对照组,深层扮演和情绪表达评分高于对照组(P<0.05)。选择两组护士分别接诊的30名急性脑卒中溶栓患者,干预组患者的溶栓药物进入血管时间以及总住院时间较对照组患者减少,ASIA中枢损伤严重程度评分显著降低(P<0.05),干预组患者总体满意程度(96.67%)较对照组患者(63.33%)明显提升(P<0.05)。结论 沉浸式剧本联合一体化救治方案的设计与实施能有效提升急诊科护士的共情能力、情绪劳动水平及患者抢救效果,对急诊护士的综合能力提高具有临床推广意义。

心房颤动继发下肢动脉栓塞的急诊血管内介入治疗

目的探讨机械性血栓抽吸术与导管取栓术对心房颤动继发下肢动脉栓塞的治疗效果。方法收集2021年2月至2023年10月首都医科大学宣武医院收治的186例急诊心房颤动继发下肢动脉栓塞患者的临床资料,按照手术方法的不同将其分为抽吸组(n=89)和取栓组(n=97),比较两组患者术后即刻复查造影的血管再通率、Cooley标准痊愈率、踝臂指数、患者自觉疼痛视觉评分、并发症发生率等。结果两组患者发病至穿刺时间、栓塞部位、术前踝臂指数比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。抽吸组患者手术时间明显短于取栓组患者,术中出血量明显大于取栓组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后即刻复查造影的血管再通率为100%(186/186),术后Cooley痊愈率为91.94%(171/186),其中,抽吸组患者Cooley痊愈率为91.01%(81/89),与取栓组患者的92.78%(90/97)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。取栓组患者术后即刻自觉疼痛视觉评分低于抽吸组患者,出院前踝臂指数高于抽吸组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。住院期间共发生21例并发症,其中,抽吸组患者并发症发生率为10.11%(9/89),与取栓组患者的13.40%(13/97)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),所有并发症经对症处理后均可好转。结论机械性血栓抽吸术和导管取栓术均可安全、有效治疗心房颤动继发下肢动脉栓塞,各有优缺点,在临床实践中可根据患者的实际病情进行选择。

牛膝总皂苷对兔膝骨关节炎软骨组织形态变化及关节液中IL-1β、TGF-β1含量的影响

目的观察牛膝总皂苷(TSA)对兔膝骨关节炎(KOA)软骨组织形态变化及关节液中细胞因子白细胞介素1β(IL-1β)和转化生长因子β1(TGF-β1)含量的影响。方法将36只新西兰兔,随机分为空白对照组,模型组,阳性对照组(硫酸氨基葡萄糖,60 mg·kg^(-1)),牛膝总皂苷高、中、低(200,100,50 mg·kg^(-1))剂量组。采用改良Hulth法复制兔膝骨关节炎模型。药物干预2个月后,采用ELISA法检测各组兔膝关节液中IL-1β、TGF-β1的水平,分别于光镜及透射电镜下观察各组兔关节软骨的组织形态学变化。结果与空白对照组比较,模型组兔膝关节液中IL-1β的含量明显增高(P<0.01),TGF-β1的含量明显降低(P<0.01);与模型组比较,各给药组IL-1β的含量明显降低(P<0.01),TGF-β1的含量显著增高(P<0.01)。光镜下观察关节软骨组织形态变化,结果表明TSA呈剂量依赖的抑制了软骨组织的退变。各组兔KOA软骨组织结构Mankin评分结果表明,与空白对照组比较,模型组评分明显增加(P<0.01);与模型组比较,各给药组评分明显减少(P<0.05,P<0.01)。透射电镜下观察关节软骨细胞形态学变化,结果表明TSA具有呈剂量依赖的保护软骨细胞的作用。结论 TSA能抑制细胞因子IL-1β的表达,提高转化生长因子TGF-β1的表达,具有保护软骨组织缓解软骨退变的作用。

基于随机森林回归模型的思茅松人工林生物量遥感估测

以云南省景谷县思茅松人工林为研究对象,以研究区2005年TM影像及2006年森林资源二类调查小班空间属性数据库为信息源,在前期建立思茅松单木生物量模型基础上,在ENVI下提取9个植被指数作为备选自变量,建立研究区思茅松人工林随机森林回归遥感估测模型。结果表明:随机森林回归遥感估测模型的决定系数(R2)=0.97,均方根误差(RMSE)=4.97;模型的预估精度(P)=87.67%。利用已经训练好的随机森林估测模型,估测研究区思茅松人工林生物量为3 644 612.00t;单位面积生物量为59.90 t/hm2。研究结果可为其它典型森林类型生物量或碳储量估测提供案例分析。

煤气化复合催化剂研究及机理探讨

催化气化是煤炭资源高效利用的重要形式,高性能催化剂的开发是降低其气化条件的重要途径.利用综合热分析仪进行了Ni-K复合催化剂对神府煤的催化气化实验研究,结果发现,复合催化剂有较高的催化活性,在最佳配比时较目前公认催化活性最好的单组分催化剂K2CO3要高,并得出复合催化剂的催化作用机理为:当温度达到反应温度时,液态金属熔融盐增大了离子间的接触,使协同作用成为可能,从而提高了催化剂的催化活性.

基于随机森林回归的不同龄组思茅松人工林生物量遥感估测

以云南省景谷县思茅松人工林为研究对象,以景谷县实测思茅松单木生物量数据建立其单木生物量模型,计算得出90个景谷县思茅松实测样地林分单位面积生物量,采用2005年景谷县TM遥感影像提取9个植被指数作为备选自变量,基于随机森林回归建立总体样本及各龄组样本思茅松单位面积生物量估测模型。以像元为单位,利用估测模型,并采用2005年森林资源二类调查小班数据估算景谷县思茅松人工林的生物量。结果表明:各模型的决定系数(R2)>0.89,均方根误差(RMSE)<7.00,预估精度(P)>87.00%;研究区思茅松人工林单位面积生物量为59.0889 t/hm2,其中幼龄林为38.5170 t/hm2,中龄林为53.6626 t/hm2,近熟林为94.8018 t/hm2。

急性酒精中毒大鼠心脏功能和交感-肾上腺髓质系统变化研究

目的研究急性酒精中毒后大鼠心脏的病理、功能及交感-肾上腺髓质系统的变化。方法28只成年雄性SD大鼠随机分为饮酒组和对照组。饮酒组按5.357ml/kg体重(即2.4g纯酒精/kg体重)胃管灌入56%乙醇,对照组给予同等量0.9%氯化钠溶液。两组均分别于灌胃后45和120min通过颈总动脉插管观察左心室内压力、血压、心率和心肌力学指标的变化,同时测定血中酒精含量及血浆肾上腺素(AD)和去甲肾上腺素(NE)水平。实验结束后光镜下观察大鼠心脏病理变化。结果(1)饮酒组灌入酒精后,光镜下可见心肌细胞明显肿胀,出现嗜酸性变性。(2)与对照组比较,饮酒组灌入酒精后45min时出现显著性的左心室压力下降,血压下降,心率减慢,心肌力学指标下降(P<0.05)。(3)与对照组比较,饮酒组灌入酒精后45min时血浆AD和NE水平显著升高。(4)饮酒组急性酒精灌入后120min,心脏病理改变减轻,左心室功能指标恢复,血浆AD和NE水平有所下降(P<0.05)。结论(1)乙醇可对大鼠心肌细胞造成直接的损害。(2)急性酒精中毒可明显损害心肌收缩和舒张功能。(3)急性酒精中毒交感-肾上腺髓质系统活性增强,而交感神经兴奋效应不足以代偿酒精及其代谢产物对心肌毒性作用所引起的心脏收缩和舒张功能的下降。(4)急性酒精中毒对心脏的影响是可逆的。

思维导图在规范急腹症急诊预检分诊流程中的应用

目的探讨思维导图在规范急腹症患者急诊预检分诊流程中的应用效果。方法选取2017年10月-2019年2月于我院急诊科就诊的急腹症患者,将思维导图实施前(2017年10月-2018年2月)的3 656例患者设为对照组,将思维导图实施后(2018年10月-2019年2月)的3 033例患者设为观察组。成立思维导图专项小组,以"急腹症预检分诊"作为中心关键词,从看、问、查、测、分级、分科、候诊期和急救护理8个方面出发,设计条理清晰的思维导图,并对急诊分诊护士进行思维导图内容培训和实践指导。评价思维导图实施前后护士的分诊准确率、分诊评估所需时间。结果应用思维导图培训后,预检分诊准确率有明显提升,分科准确率由97.8%提升至98.6%(χ^2=6.339,P=0.012),分级准确率由98.2%提升至99%(χ^2=8.537,P=0.003);分诊评估时间明显缩短(t=4.812,P=0.000),二次分诊检出率达到3.2%。结论思维导图能够简洁明了地将急腹症患者预检分诊的重点工作清晰呈现,方便护士记忆和实践,将问诊路径标准化,有助于提高分诊准确率,使高危患者得到及时有效地救治。

高山松天然林单木生物量因子模型构建

以云南省香格里拉市高山松天然林为研究对象,实测116株高山松单木生物量数据,并计算各维量生物量因子,以幂函数形式为基本模型,构建各维量生物量因子估算模型。结果表明:各维量生物量扩展因子的决定系数(R2)>0.78,平均残差平方和(MSE)<0.03,预估精度(P)>84.00%;各维量生物量转扩因子的决定系数(R2)>0.72,平均残差平方和(MSE)<0.003,预估精度(P)>83.00%。这些模型均具有较高的拟合精度和预估精度,可为高山松碳汇计量提供数据支撑。

工作实录分析联合情景模拟演练在突发群体伤救护中的应用效果

目的:研究工作实录分析联合情景模拟演练在急诊科突发群体伤救护中的应用效果。方法:针对突发群体伤救治,对急诊科39名护士进行工作实录分析联合情景模拟演练培训,包括成立核心小组与培训小组、视频选取与处理、工作视频分析联合情景模拟演练,采用群体伤护理能力考核以及救治效率评价应用效果。结果:培训方案实施后,突发群体伤的预检分诊时间、生命体征采集时间、基本信息采集时间、首次处置时间和标本采集时间均短于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05);培训后急诊科护士突发群体伤的护理能力明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:工作实录分析联合情景模拟演练可提升急诊科护士对突发群体伤的的综合救护能力,具有可行性。

动态监测血浆降钙素原水平在老年社区获得性肺炎患者病情和预后评估中的临床价值

目的探讨动态监测血浆降钙素原水平在老年社区获得性肺炎病情和预后评估中的临床价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年10月在首都医科大学附属北京友谊医院接受治疗的160例老年社区获得性肺炎患者的临床资料。根据肺炎严重指数(PSI)评分将患者分为4级,其中Ⅰ级患者21例,Ⅱ级患者67例,Ⅲ级患者43例;Ⅳ级患者29例,比较不同分级患者的血浆降钙素原水平;根据患者预后不同分为生存组与死亡组,其中生存组129患者,死亡组31患者,比较两组患者入院时,以及入院第1天、第3天、第5天以及第7天的血浆降钙素原水平;利用Pearson分析软件分析患者预后与血浆降钙素原水平的相关性。结果患者PIS评分等级越高,患者体内降钙素原水平越高;存活组患者在入院第1天降钙素原水平为(2. 37±0. 81) ng/ml,入院第3天降钙素原水平为(1. 93±0. 72) ng/ml,入院第5天降钙素原水平为(1. 74±0. 51) ng/ml,入院第7天降钙素原水平为(1. 43±0. 62) ng/ml,随着入院治疗时间的延长降钙素原水平下降,死亡组患者的降钙素原水平逐渐升高,同一时段与存活组患者相比,差异具有统计学意义(P <0. 05);患者的预后结果与入院第3天、第5天以及第7天的降钙素原水平之间均存在相关性。结论降钙素原作为临床老年社区获得性肺炎的诊断指标,动态监测其水平可以反映感染严重程度,并反映患者预后情况,值得临床推广应用。

视频案例联合情景模拟教学法在急诊实习护生中的应用

目的探讨视频案例联合情景模拟教学法在急诊实习护生带教中的应用效果。方法选取首都医科大学宣武医院急诊科2017年4月—2018年4月实习护生109名作为观察组,2016年3月—2017年3月实习护生101名作为对照组。观察组采用视频案例联合情景模拟教学法,对照组采用传统教学法。出科时比较2组护生出科考核成绩、自主学习能力和护理核心能力。结果观察组实习护生的自主学习能力为(124.37±3.66)分和护理核心能力为(80.98±2.09)分明显优于对照组的(118.15±4.08)分和(74.87±3.62)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论视频案例联合情景模拟教学法有利于提高实习护生的自主学习能力和护理核心能力,有效地将理论与实践相结合,真正达到学有所用,提高了实习护生的职业获得感,同时也保证了急救医疗服务质量。

血管性痴呆的临床治疗及鉴别探讨

血管性痴呆（vascular dementia,VD）是指由缺血性卒中出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。在痴呆患者中,VD的患病率仅次于Alzheimer病。本文重点探讨血管性痴呆的临床治疗及鉴别，现报告如下。

干旱区水资源对经济增长的约束作用实证分析——以新疆为例

文章利用"增长尾效"概念研究干旱区水资源对经济增长的约束作用。针对国内学者大多采用道格拉斯生产函数,与实际系统有较大偏差的研究现状,文章构建区域超越对数生产函数,并利用1995～2010年的数据,采用偏最小二乘回归方法消除模型的多重共线性,估计参数,定量测度新疆的水资源增长尾效。研究发现:新疆的水资源尾效呈逐年增加趋势,均值为1.26%。利用灰色预测法,可以预测2015年新疆的水资源尾效将增大到1.57%。水资源约束对新疆经济的可持续增长有重大影响。

血清降钙素原联合血气分析检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床风险预测的意义

目的探究血清降钙素原联合血气分析检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床风险预测的意义。方法前瞻性选取2016年9月到2017年9月来首都医科大学附属北京友谊医院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共50例作为观察组,选取同一时期来首都医科大学附属北京友谊医院体检的健康人群共50例作为对照组。对两组患者均行血清降钙素原联合血气分析检测,比较两组患者血清降钙素原和动脉血气分析数值差异。结果对照组和观察组患者p H值、血氧饱和度指标差异无统计学意义(P>0.05),其余指标均存在显著变化(P<0.05)。与对照组患者相比,观察组患者血清降钙素原(0.099±0.041 ng/ml)、二氧化碳分压(77.842±25.763 mm Hg)数值显著升高,而氧分压(51.258±21.159 mm Hg)以及实际碳酸根离子(2.537±1.126 mmol/L)数值显著降低。结论血清降钙素原联合血气分析检测对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床风险预测具有较高的应用价值,有助于进行慢性阻塞性肺疾病的诊断,值得在临床进行推广应用。

附子与桂枝配伍对大鼠佐剂性关节炎的实验研究

目的研究附子与桂枝配伍对大鼠佐剂性关节炎镇痛、抗炎、抗自由基损伤等方面的影响。方法采用弗氏完全佐剂局部注射法复制大鼠佐剂性关节炎模型,观察附子、桂枝及其不同配伍比例对佐剂性关节炎大鼠的痛阈、足跖厚度以及血清中NO、SOD、MDA含量的影响。结果单味附子、桂枝及其不同配伍比例均具有镇痛、抗炎、抗自由基损伤等方面的作用,但配伍应用后作用明显优于单味附子或桂枝,表现出明显的配伍优势。结论①附子与桂枝配伍在抗炎、镇痛、抗自由基损伤等方面具有显著的协同增效作用,揭示了其"相须"配伍的科学性。②发挥镇痛、抗自由基损伤作用的最佳配伍比例同为附子桂枝9∶4;发挥抗炎作用的最佳配伍比例为附子桂枝3∶2。