中国微创泌尿外科发展现状

"最有效地治疗疾病、最大可能地保留病变器官功能、最大程度地减小手术创伤"为外科治疗的三大宗旨.因此,以腔镜技术、内镜技术和介入技术为代表的微创外科学应运而生.泌尿外科因其先天"管道学科"的特点,一直处在微创外科发展的最前沿.传统微创技术已广泛应用于泌尿外科疾病的治疗,成为多种疾病的标准治疗方式.近年来,单孔腹腔镜、输尿管软镜及机器人腹腔镜等新型微创镜技术的出现,进一步降低了手术创伤,并不断扩大手术适应证,受到了国内外泌尿外科学者的广泛关注.本文从以上三大新型微创技术为切入点,分析我国微创泌尿外科的发展现状.

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的 评估超声引导微创经皮肾镜碎石取石术 (PCNL)治疗复杂性肾结石的方法及效果。方法 对 5 8例接受超声引导微创PCNL的患者进行回顾性分析 ,其中结石直径 >2 .5cm 2 8例、鹿角形结石 4例、多发结石 2 0例、感染性结石 5例、孤立肾结石 1例。结果 单通道取石 34例 ,双通道 2 2例 ,三通道 2例 ,总结石取尽率为 92 % ;手术时间为 0 .5～ 4 .3h ,平均 2 .2h。 2例患者分别于术后 6和 2 8h发生急性大出血。结论 超声引导微创PCNL治疗复杂性肾结石安全、有效。

钬激光治疗泌尿系结石365例报告

目的 探讨钬激光治疗泌尿系结石的疗效。方法 利用VersaPulseSelect钬激光机经输尿管肾镜或膀胱镜治疗 365例泌尿系结石。结果 1 2例肾结石和 32例膀胱结石患者均一次碎石成功 ;32 1例输尿管结石患者单次手术结石粉碎率为 96 3 % (30 9/ 32 1 ) ,平均结石排净时间 2 5周 ;平均手术时间、术后住院天数分别为 2 2分钟、2 5天。术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症。结论 钬激光碎石是治疗泌尿系结石一种安全。

铥激光前列腺切除术治疗良性前列腺增生(附32例报告)

目的 探讨铥激光前列腺切除术（thulium laser resection of prostate,TmLRP）治疗良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia,BPH）的手术方法并评估其安全性和有效性. 方法 应用50 W波长2 μm连续波铥激光对32例BPH行TmLRP.前列腺体积（48.2±21.5）ml,术前IPSS评分（24.4±6.7）分,最大尿流率（7.6±3.4）ml/s. 结果 手术时间（52.8±20.2）min,术中无明显出血,无手术并发症,术前术后血K^＋、Na^＋、Cl-浓度及血红蛋白差异无显著性（P＞0.05）.术后导尿管留置时间平均2.5 d（2～4）d.随访时间5～24个月,平均17个月.术后1个月IPSS评分（6.7±2.4）分,最大尿流率（16.3±6.1）ml/s,与术前（24.4±6.7）分、（7.6±3.4）ml/s相比明显改善（t=8.975、7.325,P＜0.05）. 结论 铥激光前列腺切除术是一项简单有效、微创、并发症少的理想手术方法,其效果同TURP术相当,且安全性高.

超声内镜在后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术中的初步应用

目的尝试应用超声内镜指导后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术,总结临床实践经验,探讨其可行性及临床价值。方法对1例28岁女性右肾占位患者(肿瘤大小1.4 cm×1.0 cm,临床分期为T1aN0M0)行后腹腔镜下保留肾单位手术;术中因肾脏表面光滑,无明显突起,无法准确定位肿瘤,以超声支气管镜探头定位肿瘤,观察肿瘤血供及其与周围肾脏组织的关系;按超声内镜定位标志行保留肾单位手术。观察切除肿瘤的完整性及切缘情况。结果超声内镜下肿瘤范围、血供清晰可辨,阻断肾动脉后未见肿瘤周围有明显血流声像,沿肿瘤边缘约0.5～1.0 cm完整切除肿瘤,术中未中转开放手术。超声内镜操作时间为5 min。术后病理提示血管平滑肌脂肪瘤,切缘阴性。结论在1例后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术中应用超声内镜成功进行了肿瘤定位、肿瘤血供评判,为彻底切除肿瘤提供了依据,值得进一步研究以利于临床推广。

以研究型医师和研究型科室为路径建设研究型医院的思考

针对当前我国研究型医院建设中存在的认识理解程度不深、建设路径创新度不高、科研与临床结合度不够等问题,借鉴国外典型研究型医院的经验,提出以研究型医师和研究型科室为路径推进研究型医院的建设,本着择优支持、分类建设、试点先行的原则,采取以下措施进行建设:以凝聚专病方向为抓手,推进临床与科研的紧密结合;以投入人力资源为导向,解决临床科研工作繁忙局面;以搭建公共平台为支撑,提供各类科研技术服务支持。

腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾脏结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruc-tion,UPJO)合并肾脏结石的临床疗效。方法:回顾分析2010年1月至2013年6月收治的18例UPJO合并肾脏结石患者的临床资料。其中单发肾盂结石2例,单发下盏结石4例,多发结石12例(结石均位于肾盂与肾下盏);最大单枚结石2.6 cm,平均结石负荷(3.1±0.9)cm(1.0～4.8 cm)。3例患者曾行ESWL失败,18例患者术前均未接受其他UPJO手术治疗。结果:18例均顺利完成手术,无术中大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生。手术时间95～190 min,平均(110±23)min,软镜取石时间8～30 min,平均(18.4±6.0)min。18例患者软镜均能完整检视肾盂,无盲区,术后复查KUB,结石取净率100%。拔除双J管后复查肾脏积水,13例明显缩小,3例无明显积水,手术成功率88.9%。结论:腹腔镜肾盂成形术联合输尿管软镜手术安全、有效,是UPJO合并结石的理想治疗方式。

经脐单孔多通道腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用回顾及展望

经脐单孔腹腔镜手术是新近出现的一种微创技术革新,符合经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的理念,近年来在泌尿外科领域得到了很快的发展,促进了泌尿外科手术理念的进步和技术的革新,取得了一些值得回顾总结的初步经验。因此,本文从该技术的动物实验基础、国内外应用现状、技术瓶颈及优势、发展方向等方面对其进行回顾及展望,以进一步指导其临床实践。

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石

目的 :探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石的疗效。方法 :采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石 78例 ,结石大小 0 .8～ 1.8cm ,平均 1.1cm。经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入F7.9输尿管软镜抵达肾盂 ,寻及结石后以 2 0 0 μm光纤、10W功率钬激光碎石。 结果 :78例共有结石 81枚 ,其中上、中盏结石 5 3枚 ,结石寻及率 10 0 % ,单次碎石成功率 96 .2 % (5 1/ 5 3) ;下盏结石 2 8枚 ,结石寻及率 96 .4 % (2 7/ 2 8) ,单次碎石成功率 71.4 % (2 0 / 2 8)。无严重并发症发生。结论 :输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石安全、有效 ,尤其适用于结石体积较小、肾盏无明显积水 ,以及因解剖特点预期体外冲击波碎石效果不佳的患者。通过软镜能寻及绝大多数肾盏结石 ,中、上盏结石单次碎石成功率高于下盏结石 。

钬激光内切开术治疗输尿管肾盂连接部狭窄的疗效观察(附24例报告)

目的:探讨输尿管镜下钬激光(Ho:YAG激光)内切术开治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法:采用经输尿管镜Ho:YAG激光内切开术治疗24例肾盂输尿管连接部狭窄患者,术后平均留置双J管6周,每间隔3～6个月行超声、排泄性尿路造影及肾图检查。结果:平均随访10个月,20例临床症状缓解,影像学检查提示内切开段造影剂通过良好,治疗成功;4例治疗失败者再次行Ho:YAG激光内切开术,其中2例获得满意结果;无一例发生手术并发症。结论:输尿管镜下Ho:YAG激光内切开术对于原发性和继发性输尿管肾盂连接部狭窄是一种安全、有效、微创的治疗方法。

经皮膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌15例分析

目的 :探讨经皮膀胱肿瘤电切术的临床应用价值。方法 :采用经皮膀胱肿瘤电切术治疗 1 5例男性表浅性膀胱肿瘤患者。结果 :均一次手术成功 ,无膀胱穿孔等并发症发生 ,术后病理检查均为表浅性膀胱癌 (移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级 ) ,术后电切创面及周边位置随机活检未发现肿瘤残留 ,平均随访 1 8个月 ,均无原位复发 ,异位复发 3例 ,其中 1例于术后 6个月检出 ,2例于术后 9个月检出。结论 :对于经传统尿道电切术无法完整切除的膀胱肿瘤 。

TVP中出现闭孔神经和阴茎勃起反射的原因分析

目的 :探讨经尿道前列腺电气化术 (TV P)中出现闭孔神经和阴茎勃起反射的有关问题。方法 :采用TVP治疗前列腺增生症 (BPH ) 15 6例。结果 :术中分别出现闭孔神经反射和阴茎勃起反射 8例 (5 .1% )和 7例(4 .5 % ) ,均发生于气化电极接近神经分支和气化电流较强时。结论 :高频电流中混有低频电流是引起术中神经反射的主要原因 。

师职干部“一卡通”试点工作的做法与成效

师职干部门诊就医"一卡通",是方便师职干部门诊就医,提高医疗服务质量与水平的重要举措,是军委和总部深化军队医疗保障制度改革,将优质医疗资源惠及全军官兵的重要步骤。第二军医大学长海医院在师职干部门诊就医"一卡通"试点工作中,着眼全局战略摆位,紧贴需求创新举措,发挥优势彰显特色,注重反馈跟踪问效,试点工作取得圆满成功。

前列腺癌诊治进展

前列腺癌是欧美国家男性常见的恶性肿瘤，发病率居所有恶性肿瘤的第二位。最新的资料显示，美国2010年前列腺癌新发病例为217730例，占所有肿瘤的28％；2010年美国有32050人死于前列腺癌，占所有因肿瘤死亡者的11％。我国前列腺癌的发病率远低于西方国家，但由于生活方式西化、人口老龄化及前列腺特异抗原（PSA）筛查的普及，近10年来前列腺癌的发病率呈直线上升的态势。20世纪末，前列腺癌的发病率及死亡率显著上升，已成为影响中国男性健康的重要疾病之一，应受到更多的重视。

泌尿系结石微创治疗的若干问题

泌尿系结石的腔内微创治疗已经有30余年的历史。1976年Ferstrom等^[1]。首先报道经皮肾镜碎石（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）的经验，1984年我国广州、北京及南京等地开始尝试开展该项技术悼。0。输尿管镜技术最早由GoodmanM0于1977年首次报道，在20个世纪80年代初国内开始开展。由于其创伤小、恢复快等优点，泌尿系结石的腔内微创治疗在全国各地如雨后春笋般迅速成长，目前已经代替传统的开放手术成为泌尿系结石的主要治疗方法。然而，随着泌尿外科医生对泌尿系结石的腔内治疗探索的日益加深，面临的问题和困惑也日益增多，其中得到广泛关注的问题主要包括以下4个方面：输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术中周围脏器的损伤及输尿管软镜适应证的把握等等。

机器人用于泌尿外科微创手术的现状与展望

近50年来作为外科发展主旋律的微创技术得到广泛施行并造福于大众,微创泌尿外科技术更是其中的典型代表。机器人技术是现代远程信息技术和智能化机械工程技术的结合产物,在军事、制造、航天、医疗等众多领域具有广阔的应用前景,