跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术对跟骨骨折患者的疗效

目的 比较跗骨窦小切口与经外侧“L”形切口术治疗跟骨骨折的疗效及对足功能恢复情况的影响。方法 研究对象选取2020年10月至2022年10月收治的跟骨骨折患者88例,按照手术方法分为对照组43例,研究组45例,对照组采用经外侧“L”形切口术,研究组采用跗骨窦小切口手术。检测比较2组手术情况及并发症发生情况、足功能、跟骨解剖结构、骨代谢、炎性因子、应激反应指标水平。结果 与对照组比较,研究组术后引流量、术中出血量较少,手术、住院及骨折愈合时间较短,并发症发生率较低(P<0.05)。与术前比较,术后3个月2组AOFAS评分、Bohler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨高度、P1NP、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平升高,且研究组高于对照组,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)、环磷酰胺(CTX)水平降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。与术前比较,术后3 d 2组CRP、IL-6、MDA水平升高,但研究组低于对照组,SOD水平降低,但研究组高于对照组(P<0.05)。结论 跗骨窦小切口术治疗跟骨骨折效果理想,可减少手术创伤,减轻炎症及应激反应,且可促进术后足功能、骨代谢恢复,并发症少。

股骨转子下骨折植入物髓外及髓内固定治疗的规范化

背景:股骨转子下骨折的分型及治疗方式经历了长期的发展过程,目前多采用手术治疗,包括髓外和髓内两种固定方式,具体应根据骨折的类型和临床实际情况进行选择,临床上尚无定论。目的:综述近年国内外对于股骨转子下骨折应用髓内及髓外植入物固定的研究及应用现状。方法:第一作者检索书籍2部;再检索至2014年3月为止PubMed数据、万方数据库及中国期刊全文数据库有关内固定治疗股骨转子下骨折的临床试验研究,或内固定治疗股骨转子下骨折安全性及疗效方面相关的报道,分别检索到关于其分型、髓内髓外固定的临床研究文献42篇。结果与结论:近年来随着股骨转子下骨折内固定方法的进展,在提高骨折愈合率和减少髋关节畸形愈合、活动受限等问题上有了很大的进步。无论是髓外固定、髓内固定,还是人工关节置换,均取得了满意疗效。目前股骨转子下骨折的治疗仍以髓内固定为主。但由于患者骨折的类型、年龄以及骨折疏松情况各不相同,具体选择何种手术方式仍没有统一标准,尚有待进一步的研究。作者认为一般骨折线在小转子以下的可考虑选择股骨交锁髓内钉固定,而高位股骨转子下骨折可选股骨近端抗旋髓内钉固定。但当髓腔狭窄、骨折累及大转子区或梨状肌窝部时,此时应考虑选用股骨近端锁定钢板或LISS治疗。股骨转子下骨折无论选择髓内还是髓外固定,微创及生物固定是目前的发展趋势,发展新型微创操作技术及内固定仍是奋斗的目标。髓内固定虽然拥有优势,但是目前不能完全替代髓外固定,故需强调完善的术前计划、规范的治疗方式和长期的术后随访,以期取得更好的临床结果。

股骨近端锁定钢板与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的疗效

目的：探讨股骨近端锁定钢板（LPFP）与股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子下骨折的临床效果。方法44例股骨转子下骨折患者采用LPFP固定18例、PFNA固定26例。结果 LPFP固定：手术时间60～120 min，术中出血量400～800 ml，骨折愈合时间11～21周。PFNA固定：手术时间60～90 min，术中出血量为150～400 ml，骨折愈合时间11～20周。44例均获得随访，时间10～24个月。髋关节功能按Harris标准进行评价：优31例，良10例，优良率为93.2％。结论两种方式治疗股骨转子下骨折均可获得满意效果，而PFNA具有术中出血量少、手术时间短等优点。

人体膝关节股骨后髁角度的MRI测量

背景:全膝关节置换过程中股骨假体旋转力线良好非常重要,研究显示后髁角度是确定力线的重要依据,后髁角度为股骨后髁轴与股骨手术髁上轴之间角度,MRI测量可清晰显示后髁软骨、外上髁突起及内上髁凹陷,从而保证测量数据的准确。目的:测量保定北部地区人群中膝关节后髁角度,为临床实施全膝关节置换过程中确定股骨假体旋转力线提供影像学依据。方法:应用核磁共振机对入选中青年人群膝关节进行扫描,取膝关节伸直中立位,扫描平面垂直于膝关节机械轴,选择T1像上最佳膝关节轴位平面,由两名观察者独自分析图像,通过Bravo viewer 6.0影像软件观察股骨内上髁存在率,画出股骨髁上轴线及后髁线并测量两条轴线之间角度,即股骨后髁角度。结果与结论:入选人群男性股骨后髁角度为(2.73±1.28)°,女性股骨后髁角度为(2.35±1.37)°,不同性别间差异无显著性意义。提示MRI测量股骨后髁角具有较大优越性,人工全膝关节置换过程中髁上轴线变异性较小,可参照后髁角度定位安装股骨假体,避免膝关节置换后并发症发生。

股骨近端防旋髓内钉治疗Russell-TaylorⅡ型股骨转子下骨折

目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗Russell-TaylorⅡ型股骨转子下骨折的手术方法及疗效。方法对17例Russell-TaylorⅡ型股骨转子下骨折患者牵引复位后均行PFNA内固定治疗。结果手术时间60～90 min，术中出血量150～400 ml。17例均获随访，时间10～24个月。骨折均达骨性愈合。按Harris标准进行髋关节功能评价：优10例，良6例，可1例。结论 PFNA治疗Russell-TaylorⅡ型股骨转子下骨折操作简单，创伤小，疗效满意。

腰椎后路椎弓根螺钉内固定+单枚cage植骨融合术在老年腰椎间盘突出症中的应用

2008年1月~2010年12月,我院采用腰椎后路椎弓根螺钉内固定＋单枚cage植骨融合术治疗21例老年腰椎间盘突出症患者,疗效满意。

安装假体时股骨旋转定位轴线及相关角度的解剖学特征

背景:人工全膝关节置换过程中股骨假体旋转定位良好是置换成功的关键之一,与置换后关节功能密切相关。股骨髁各项解剖参数也非常重要,熟悉其各项数据能够合理截骨以及选择轴线,避免假体安装位置不佳导致全膝关节置换后关节功能障碍。目的:通过对股骨髁标本的解剖结构进行观察,测量股骨髁标本解剖参数及定位轴线之间的角度。方法:固定架固定共40例股骨骨性标本,观察内上髁及外上髁形态变化,测量股骨髁解剖参数,包括长度、宽度等;应用定位导向器于内外上髁之间穿克氏针固定,垂直股骨后髁轴截骨后以万能角度量角器测量股骨4条轴线——手术髁上轴、临床髁上轴、后髁轴、AP轴之间的相关角度关系。结果与结论:内上髁凹陷出现比例较低,约占所有标本比例总数的25%;股骨髁的高度与西方人相比差别不大,宽度与西方人相比差别较大。提示股骨髁宽度与西方人群差别较大,手术操作应充分注意;股骨髁内上髁凹陷出现比例不高,故参照髁上轴的后髁角定位只适用于部分人群;而AP轴较易定位,两条轴线与后髁轴线之间成角数值稳定,变异性较小,证实AP轴可做为股骨假体旋转定位的可靠标记。

关节镜下带线锚钉紧缩内侧支持带治疗急性髌骨脱位

2006年10月～2013年9月,我科于关节镜下行外侧支持带松解及内侧支持带带线锚钉紧缩术治疗20例急性髌骨脱位患者,疗效满意,报道如下。 1材料与方法 1.1病例资料 本组20例（21膝）,男6例,女14例,年龄14～38岁。患者均急诊或自行复位,于伤后1周内接受手术。

尺骨鹰嘴粉碎骨折伴尺神经损伤的治疗

尺骨鹰嘴骨折是临床常见的一种骨折，有时会合并尺神经损伤，手术时处理方式不同对尺神经恢复也不甚相同。本科2006年2月至2010年12月手术治疗尺骨鹰嘴骨折伴尺神经损伤30例（尺神经松解13例，尺神经前置17例），经随访，发现尺骨鹰嘴骨折伴尺神经损伤一期行尺神经筋膜下前置手术效果较好。现作一分析报告。

48例痔疮手术后尿潴留的病因及护理体会

目的:探讨痔疮术后尿潴留发生的原因及护理体会。方法:历史性回顾2007年7月-2011年3月到我院普外科手术后所有发生尿潴留的发病情况,总结其发病原因及护理体会。结果:500例痔疮手术的患者,发生尿潴留的有48例,发生率为9.6%,其中麻醉后膀胱神经失调而引起的排尿反射障碍的5例(10.4%);麻醉不完全或止痛药物应用不当19例(39.6%);手术中组织损伤较多,手术后的疼痛引起反射性尿道括约肌痉挛的10例(20.8%);泌尿系疾病引起尿潴留的患者5例(10.4%);术后肛管内填塞过紧,压迫尿道4例(8.4%);年老体弱的病人,其膀胱平滑肌收缩无力的5例(10.4%)。所有发生尿潴留的患者经过精心护理,心理安慰,综合治疗均痊愈出院。结论:加强术前术后护理、心理护理、健康教育对减少术后尿潴留的发生有重要意义。

护理干预对腹部手术后患者疼痛程度的比较研究

目的:探讨护理干预对腹部手术后患者疼痛程度的影响。方法:将涿州市医院100例腹部择期手术患者随机分为对照组和干预组各50例,对照组按腹部外科手术后一般护理常规;干预组在常规护理的基础上,实施心理护理、镇痛药应用、健康宣教。采用视觉模拟评分法评估疼痛,并做比较分析。结果:干预组术后24、72小时疼痛的评分明显低于对照组P<0.05有统计学意义。结论:通过护理干预可有效地缓解手术后患者的疼痛,减少镇痛药的应用,促进患者的早日康复。

关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱双股双束重建前十字韧带20例的报告

目的：探讨关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱双股双束重建前交叉韧带股骨端悬吊的方法及疗效。方法：20例前交叉韧带损伤患者行半腱肌腱股薄肌腱双股双束重建前交叉韧带术。将半腱肌腱及股薄肌腱对折套扎编织，于ACL前内侧束和后外侧束附着部据腱粗细分别钻骨隧道，用半腱肌腱重建前内侧束，股薄肌腱重建后外侧束，将肌腱自股骨隧道外口引入，胫骨隧道外口引出，股骨端采用悬吊固定，胫骨端分别行可吸收界面螺钉挤压固定。所有患者术前及术后12个月进行Lachman试验评估膝关节稳定性，用Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果：术前Lachman试验均为阳性，术后18例为阴性，2例为阳性。术前Lysholm评分为36—61分，术后Lysholm评分为90～95分。结论：半腱肌腱和股薄肌腱双股双柬重建前交叉韧带，股骨端采用悬吊固定，动态稳定性好，疗效满意。

跟骨后外侧小切口联合跗骨窦切口钢板内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折研究

评价跟骨后外侧小切口联合跗骨窦切口钢板内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 2020年1月至2022年6月采用闭合跟骨后外侧小切口联合跗骨窦切口钢板内固定治疗跟骨骨折患者34例39足。其中男29例,女5例;年龄26~69岁,平均45.15岁。术前均行跟骨轴位、侧位X线检查,并进行CT平扫加重建。根据Sanders分型,Ⅱ型17足,Ⅲ型22足。术后根据美国足踝外科学会AOFAS踝-后足评分系统评定功能情况。结果 术后34例均获得10~16个月随访,平均13.9个月,术后伤口感染3足,2足浅表感染,1足深部感染,所有跟骨后关节面和跟骨长度、宽度、高度均恢复满意,1例内固定物并发症发生。骨折于术后9~16周愈合,平均11.3周。随访期间后关节面均无塌陷发生,X线片示Bhler角和Gissane角、跟骨外形基本恢复正常。按照美国踝足外科学会踝-后足评分标准进行评价,优21足(53.84%),良15足(38.46%),差3足(7.69%),平均89.17分,优良率92.30%。2足术后发生创伤性关节炎,1例内固定术后骨折移位。结论 跟骨后外侧小切口联合跗骨窦切口钢板内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折具有操作简单、创伤小、固定牢靠、并发症少、术后恢复快、疗效佳等优点,此手术方式对钢板要求不高,学习曲线较短。

铆钉小切口切开治疗老年性肩袖损伤疗效观察

铆钉小切口切开治疗老年性肩袖损伤临床疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2022年10月18例老年肩袖损伤患者术前及术后病例资料,肩关节前外侧小切口铆钉缝合技术行肩袖损伤修补术,同时全部行肩峰下减压成形术,部分骨质疏松严重患者行松质骨螺钉打桩肩袖减压缝合,并采用国际公认UCLA肩关节评分标准,对患者术后临床疗效进行评估。结果 术后18例患者随访时间5-12个月,平均7个月。根据UCLA评分,本组优12例(34-35分),良5例(28-33分),可1例(21-27分),优良率94.44%。结论 铆钉小切口切开治疗老年性肩袖损伤术后并发症少、创伤小、住院花费少,患者易接受,能早期功能锻炼,临床疗效显著,明显提高老年肩袖损伤患者生活质量,且相对于肩关节镜修补肩袖学习曲线低,值得临床推广。