医疗卫生改革专题研究·孟庆跃教授主持

本期发表的三篇关于如何深化我国医药卫生体制改革的文章,在医疗保险制度建设和医院改革等方面进行了理论探讨和实证分析。这组文章中,有两篇文章围绕城乡医疗保险制度整合主题,可以说是前后呼应。＂我国不同医疗保险种类导致的卫生不平等＂一文,以高血压作为案例，分析了三种城乡医疗保险制度覆盖的人群其发病、诊断和治疗的差异，提出了为了改善卫生服务公平需要进行制度整合的实证依据；而“我国社会医疗保险制度的碎片化与制度整合目标”一文，则进一步分析了制度“碎片化”带来的后果，明确提出了医疗保险制度整合的目标，并从制度框架、保障水平、统筹层次和服务提供与经办等方面进行了阐述。关于医院改革的文章，

理顺医疗服务价格体系 :问题、成因和调整方案(上)

国家关于完善医疗服务价格的方针和政策已经明确,这些方针和政策在<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>和<关于城镇医药卫生体制改革的指导意见>中,以及在相关配套文件<关于改革医疗服务价格管理的意见>和<关于改革药品价格管理的意见>中,都有具体的阐述.

海南省老年候鸟人群基本特征及其卫生资源需求研究

本研究对海南省卫健委统计信息中心纳入重点管理且年满65岁的118738名老年候鸟人群特征进行了分析。研究发现,男性占比约51.6%,75岁以下占比约75.2%;来源东北地区的最多,约占36.3%;流入海口市、澄迈县和东方县的最多,人数占比均超过总数的10%;纳入统计的9种常见健康问题中,约27.6%的老年候鸟人群至少患有其中一种,海口、万宁、琼海和东方接纳有健康问题的老年候鸟人群均超过3000人。结合卫生资源配置分析,老年候鸟人群分布与各流入地医生的住院服务负荷呈负向关系。建议持续完善海南省候鸟人群统计信息系统,科学规划卫生资源和服务,系统提升候鸟人群健康服务体验。

农村公共卫生服务项目效果、成本和筹资政策研究之二:公共卫生服务项目成本和累积成本

在<农村公共卫生服务项目效果、成本和筹资政策研究之一>文中,明确了农村主要公共卫生服务项目.有效地实施和开展这些项目,将在很大程度上保证农村居民的身心健康.因此,这些项目应当是政府公共支出优先支持的重点.

社区卫生服务筹资:现状、问题和政策选择

经济资源是卫生服务系统运转的必要条件之一。对于正在建立和完善中的社区卫生服务体系而言,其经济基础的薄弱性和与其他卫生机构竞争卫生资源所处的劣势地位,决定了社区卫生服务筹资面临着诸多挑战。形成顺畅的社区卫生服务筹资机制。

农村公共卫生服务项目成果、成本和筹资政策研究之一:研究框架和服务项目的重要程度分析

1.1 主要问题 无论在发达国家还是发展中国家,任何卫生服务系统都存在着公共卫生资源短缺和配置使用不合理等问题。近几年来,各国、特别是发展中国家纷纷通过改革卫生筹资和服务系统,以期有效地解决卫生资源与社会卫生服务需求之间的矛盾。在我国,就卫生资源配置的结构而言,存在着以下主要问题。

我国基层卫生机构服务功能分析

基层卫生机构功能决定着基本卫生服务的供给。本文利用国家第四次卫生服务总调查以及专题调查资料,对城乡基层卫生机构服务开展情况进行了分析。根据经济社会发展水平、基层卫生机构服务能力和城乡居民需要解决的主要健康问题,本研究将基本卫生服务项目按照优先程度分为三个等级。约三分之一的城乡基层卫生机构尚不能提供最应优先开展的基本卫生服务;农村基层卫生机构服务能力与城市基层卫生机构相比更为薄弱,特别是村级卫生机构基本卫生服务能力需要加强;乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展最优先项目的比例均不足70%;村卫生室和社区服务站开展最优先项目比例分别为62%和77%。影响基层卫生机构功能的主要因素为人员数量不足、人员能力不够、缺乏运转资金等。需要以基层卫生机构功能建设为核心,创新我国基本医疗卫生保健体系。

药品价格政策对药品费用控制的影响研究

药品费用过快增长是世界上大多数国家医药卫生领域面临的主要问题,也是政策干预的重点.国际上药品费用控制的方法可以分为两类[1,2]:一类是作用于药品的供方市场,包括直接和间接的价格管制、规范利润率和引入竞争机制等;一类是作用于药品的需方市场,包括促进药品的合理利用、限制药品过快更新和建立基本用药目录等.我国近年来加大了对药品费用控制的力度,先后出台了多项政策,其中,控制和调整部分药品零售价格是主要举措之一.

促进初级卫生保健高质量发展,迈向全民健康新时代的北京倡议

初级卫生保健是改善人们健康和福祉的最有效途径,初级卫生保健服务应成为有韧性的卫生系统的基石和全民健康覆盖的基础。为推动初级卫生保健高质量发展,2023年12月4—5日,初级卫生保健高质量发展国际研讨会在中国北京召开,与会代表提出并通过了《初级卫生保健高质量发展北京倡议》。该倡议呼吁开展和加强11项行动:落实政府承诺和责任;通过多部门协同将健康融入所有政策;建立可持续的筹资;赋能社区和个人;提供以社区为基础的整合型服务;以良好的治理促进健康服务和社会服务衔接融合;加强人力资源的培训、配置和激励及医学教育;推广传统医学和替代医学在疾病预防和疾患疗愈中的应用;数字赋能初级卫生保健;确保医药产品和适宜技术的可及;增进全球伙伴关系与国际卫生合作。倡议将丰富初级卫生保健高质量发展内涵,凝聚共识,为促进中国初级卫生保健新时代高质量发展政策,加快全球实现全民健康覆盖进程做出贡献。

城市脆弱人群医疗救助机制设计

城市脆弱人群医疗救助是中英城市社区卫生服务与扶贫项目的(UHPP)重要内容之一.它的根本目的不仅仅是在项目市开展具体的医疗救助活动,而且是通过项目,探索和建立我国城市医疗救助机制,这种机制经过实践检验可以被其他城市借鉴和应用.

农村公共卫生服务项目效果、成本和筹资政策研究之三:公共卫生服务项目筹资政策分析

为了解决卫生筹资和服务系统存在的问题,在筹资政策方面,已有很多改革措施和政策建议.世界银行曾于1996年对我国提出了"一揽子"筹资改革建议,并预测了这些改革将对卫生服务系统产生的潜在影响.在建议中,全额资助主要公共卫生服务项目和为低收入人群提供基本卫生服务补助被认为是最重要的两条,它们将在提高居民的健康水平、促进公平性、提高效率和控制成本等方面发挥很大或较大作用.

城镇医疗保障制度改革对单病种住院费用的影响研究

控制医药费用不合理增长是城镇医疗保障制度改革的目标之一。该文采用病历回顾的方法 ,选取急性阑尾炎和住院分娩两种健康状况作为指示病例 ,分析了不同医疗保险改革模式与医药费用变化的关系。基本结论是 ,医疗保障制度改革与医药费用控制关系密切 ,医疗保障制度是影响医药费用水平的主要因素 ,在尚未完全建立新型的医疗保险模式的地区 ,两个病种的医药费用攀升速度较快 ,费用上升速度总体上是实施新型医疗保险比较成熟地区的一倍多。

山东省麻风病人疾病经济负担分析

疾病经济负担反映了某种疾病给患者带来的经济上的损害程度。在本次访谈调查中，麻风病人回顾了他们在治疗期间的直接费用和间接费用。结果表明，麻风病人人均因麻风病直接费用为278元，间接费用为266元；自费病人的直接费用约是免费病人的8倍，自费病人的间接费用也高于免费病人。另外，麻风病人家庭人均收入低于一般人群的人均收入。政府有关部门采取相应的政策措施减轻麻风患者的经济负担很有必要。

财政分权和公共卫生服务:山东省四县区结核病控制筹资分析

结核病是危害我国居民健康的主要公共卫生问题之一。本研究调查了山东省四个县区结核病卫生筹资现状 ,结果表明 ,经济欠发达地区比富裕地区结核病负担重 ,但他们的筹资能力却相对有限 ,政府对结核病控制项目的支持力度不够 ,向结核病患者收费成为补偿财政投入不足的主要手段。经济欠发达地区结核病卫生服务提供与富裕地区相比也有一定的差距。建立财政转移支付制度 ,提高对贫困地区公共卫生的投入 ,是结核病控制项目正常开展的重要保证。

医疗服务价格扭曲的测量及其分析

医疗服务价格扭曲有两种基本表现形式 ,既价格政策引致的价格扭曲和供方行为导致的价格扭曲。本文利用医疗服务收费标准、成本信息和医院实际收费调查资料对两种价格扭曲的程度进行了测量和分析。结果表明 ,两种价格扭曲在目前医疗服务价格体系中同时存在 ,并且扭曲的程度较高。改变现行定价和调价机制 ,加强对医疗服务机构收费行为的监管 。

建设以人为本的卫生服务体系

为满足居民健康需求,我国卫生服务体系需要不断做出改革和调整。健康需要、公平和效率、服务质量、卫生服务体系的发展历史和现状是体系建设需要考虑的四个维度。本文认为建设以人为本的卫生服务体系是方向,并从人文关怀、利益相关、基层为本、连续整合和条件支撑五个方面对其内涵进行了阐述。提出了提升基层卫生服务质量、整合卫生服务体系和强化政府责任等建设以人为本卫生服务体系的策略和路径。

全民健康覆盖:从理念到行动

世界卫生组织对全民健康覆盖界定为:所有人都应当享有所需要的、有质量的卫生服务,并且不因利用这些服务出现经济困难。全民健康覆盖的核心价值取向是社会公平,实现全民健康覆盖的主要任务是缩小国家间、地区间和人群间卫生服务可及性和费用负担的差距。国际组织和世界上许多国家正在为推进全民健康覆盖付诸努力。我国卫生改革与发展对国际社会推动全民健康覆盖做出了重要贡献,但全面实现目标还任重道远。