心房颤动患者经导管射频消融术后的疗效观察

目的通过对行导管射频消融术后的心房颤动患者进行随访及资料分析,评估房颤导管射频消融术的疗效与安全性。方法回顾性分析自2008年3月~2013年1月在西安交通大学医学部第一附属医院接受经射频消融治疗的47例心房颤动患者的临床资料,术后定期随访,复查24h动态心电图（Holter）,观察心律失常发作情况,复查心动超声,了解左房内径大小,平均随访32月。结果房颤消融术即刻成功率为82.6%;房颤消融治疗成功率为65.0%,阵发性房颤消融治疗成功率为69.7%,持续性/长时间持续性房颤消融治疗成功率为42.9%;经消融术后左房直径[（36.3±4.3）mm]较术前[（38.1±5.9）mm]明显缩小（P〈0.001）;房颤复发患者的年龄较未复发者稍大,复发者的左心房内径与未复发者大,且其高血压患病率高于未复发者（P〈0.05）;消融术后患者房颤负荷均值为14.9%,较术前房颤负荷均值46.1%明显减小（P〈0.05）。结论导管射频消融术治疗房颤是安全有效的,特别是对阵发性房颤疗效明显;房颤导管射频消融术可显著缩小左心房内径。

老年ACS患者合并衰弱综合征的危险因素及预后分析

目的分析老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者合并衰弱综合征的危险因素及对预后的影响。方法选择2020年9月至2021年2月在西安交通大学第一附属医院心血管内科和老年心血管科住院的65岁及以上的老年ACS患者,采用中文修订版Tilburg衰弱量表将患者分为衰弱综合征组和非衰弱综合征组。评估患者的日常生活活动能力、营养、抑郁、睡眠质量,测定总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指标,应用log-binomial回归分析衰弱综合征的危险因素并统计患者住院期间和出院30 d内的不良事件发生率。结果共纳入250例老年ACS患者,118例患者合并衰弱综合征,衰弱综合征的患病率为47.2%,衰弱综合征组与非衰弱综合征组的衰弱综合征评分具有统计学差异(11.06±2.53 vs.5.77±1.54,P<0.01);多因素回归分析显示,年龄(PR=2.01,95%CI:1.81~2.22;P<0.001)、高血压(PR=1.20,95%CI:1.09~1.30;P<0.001)、慢性肾脏疾病(PR=1.16,95%CI:1.04~1.29;P=0.012)、NT-proBNP(PR=1.20,95%CI:1.07~1.35;P=0.004)为老年ACS患者发生衰弱综合征的独立危险因素;衰弱综合征组患者住院期间心律失常和肺部感染发生率以及出院后30 d内再入院率明显高于非衰弱综合征组(P<0.05)。结论老年ACS患者合并衰弱综合征的患病率较高。高龄、高血压、慢性肾脏疾病和高NT-proBNP会增加衰弱综合征发生的风险,对患者的短期预后产生不良影响;临床工作中应加强关注上述因素,及时给予合理干预。

血清ACE2/Ang(1～7)与风湿性心脏瓣膜病患者心房颤动发生的相关性分析

目的分析风湿性心脏瓣膜病患者血清ACE2/Ang（1~7）的浓度与心房颤动发生之间的相关性,探讨ACE2/Ang（1~7）在风湿性心脏瓣膜病房颤发生中的作用,探寻房颤的预防及治疗的新靶点。方法收取风湿性心脏瓣膜病患者[46例,其中心房颤动（AF）组24例,窦性心律（SR）组22例]基本临床资料及外周静脉血,用ELISA法检测血清中ACE2、Ang（1~7）、AngⅡ的浓度,分析两组间的差异及相关性。结果 AF组可见以下改变：1左心房直径明显大于SR组[（60.70±3.08 vs.48.15±2.16）mm,P〈0.05];2血清AngⅡ浓度[（45.88±2.87 vs.35.78±1.08）pg/mL,P〈0.05]明显高于SR组,同时AngⅡ与左心房直径呈正相关（Pearson检验,P〈0.05）;3血清ACE2浓度[（7.87±0.74 vs.11.65±0.57）U/L,P〈0.05]及Ang（1~7）浓度[（146.05±17.61 vs.321.71±36.50）pg/mL,P〈0.05]显著低于SR组,与左心房直径呈负相关（Pearson检验,P〈0.05）;4血清Ang（1~7）与AngⅡ浓度呈负相关（Pearson检验,P〈0.05）。结论在风湿性心脏瓣膜病患者中,ACE2/Ang（1~7）可能通过拮抗AngⅡ抑制心房的重构,对于房颤的发生具有保护作用。

CHADS2评分为1分的持续性非瓣膜病心房颤动患者应用华法林和阿司匹林的疗效与安全性比较

目的：观察在CHADS2评分为1分的持续性非瓣膜病心房颤动（房颤）患者华法林和阿司匹林预防缺血性脑卒中的疗效与安全性。方法选择于2012年1月至2013年6月于陕西省人民医院心内科就诊的房颤患者，按照纳入标准共选择460例CHADS2评分为1分的患者，将其以1：1随机划分为华法林组（试验组）和阿司匹林组（对照组）。观察两组患者卒中的发生率及出血并发症的差异。结果平均随访（11.3＆#177;4.7）月，华法林组未观察到缺血性卒中发生，阿司匹林组缺血性卒中发生率为2.7%（6/225），华法林组缺血性卒中事件发生率明显低于阿司匹林组，差异有统计学意义（OR=1.027，95%CI：1.005~1.050，P=0.030）。华法林组轻度出血发生率为4.2%（9/216），多于阿司匹林组（0.9%，2/225），差异有统计学意义（OR=4.848，95%CI：1.035~12.699，P=0.033）；华法林组与对照组颅内出血发生率相近，无统计学差异（OR=1.042，95%CI：0.065~8.762，P＜0.05）。结论对CHADS2评分为1分的低危房颤患者，与阿司匹林比较，华法林导致微出血的发生率增高，但华法林能够有效降低缺血性卒中的发生率。

老年髋部骨折术后谵妄的管理

老年髋部骨折患者进行手术具有较高风险,术后谵妄(POD)发生率高,严重影响术后康复及远期预后,需骨科、麻醉科、老年内科、内科、重症医学科、康复科、营养科、精神心理科等多学科团队分工协作,共同管理。术前应对POD相关危险因素进行综合评估,制定个体化综合预防措施;术中应关注老年患者的麻醉方式、微创术式选择等特殊问题;术后应有效控制疼痛、营养支持、预防术后并发症、尽早开展术后康复,保证医疗的连续性。西安交通大学第一附属医院相关专业在老年髋部骨折围术期管理经验基础上,结合国内外指南总结成文,旨在更好地开展老年髋部骨折患者围手术期管理,预防POD发生或及时干预POD进展,改善患者预后。

综合医院非精神科患者心理障碍诊断情况分析

目的通过综合医院非精神科患者抗抑郁药物的使用情况分析心理障碍诊断的规范性。方法收集西安交通大学第一附属医院2014—2018年共5个年度全院使用抗抑郁药物的非精神科患者相关病历资料,分析使用抗抑郁药物的主要科室、相关诊断名称分布、主要诊断名称占比、无心理障碍相关诊断使用抗抑郁药物的患者所分布科室及年度数量变化等。结果使用抗抑郁药物患者主要分布于神经内科、心血管内科、老年科、风湿科、内分泌科、消化科,2014—2018年使用抗抑郁药物患者数量年平均增长率为22.8%,临床中与用抗抑郁药物相关的诊断主要有16种单病诊断及25种共病诊断,按诊断人数降序依次为焦虑状态、抑郁症、焦虑抑郁状态、抑郁状态、焦虑症、紧张型头痛,按疾病分类:焦虑状态、抑郁症、焦虑抑郁状态、紧张型头痛系各疾病分类主要诊断使用名称;出入院无心理障碍相关诊断但使用抗抑郁药的患者总占比69.1%(1818/2632);2017及2018年,在无心理障碍诊断患者分布科室中,消化内科、康复科和疼痛病房增幅显著。结论综合医院非精神科对心理障碍的临床识别有所提升,但诊断名称规范化、用药与诊断一致性需进一步提高。

特发性室性心律失常射频消融术治疗的疗效及安全性分析

目的通过对本院经射频消融术治疗的特发性室性心律失常患者资料进行回顾性分析及随访,从而评估我院特发性室性心律失常经射频消融术治疗的疗效与安全性。方法选取自2008年1月至2014年3月在本院接受射频消融术治疗的特发性室性心律失常患者63例,进行定期门诊或电话随访,复查Holter观察射频消融术后室性心律失常发作情况,心动超声比较左室舒张末期内径大小及射血分数变化。结果射频消融术治疗特发性室性心律失常的即刻成功率为89.29%,远期成功率为82.14%;射频消融术前术后心动超声示左室射血分数及左室舒末内径无明显改善(P>0.05);射频消融术后Holter示室性早搏负荷较术前明显减少(P<0.05);1例患者射频消融术后合并主动脉佛氏窦瘤破裂,1例出现股动脉穿刺处血肿形成。结论射频消融术治疗特发性室性心律失常是安全而有效的。

慢性心力衰竭病人血清lncRNA MALAT1和miR-808的表达变化及其临床意义

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)病人血清长链非编码RNA(lncRNA) MALAT1和微小RNA(miRNA)-808表达变化及其临床意义。方法:筛选2019年1月—2021年1月本院收治的120例慢性心力衰竭病人设为慢性心力衰竭组(观察组),并选取同期同龄排除心脏疾病的90名健康体检者设为对照组。采用荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)分析两组血清lncRNA MALAT1和miR-808的RNA表达水平,心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD),Pearson法分析lncRNA MALAT1和miR-808表达水平与LVEF、LVEDD的RNA相关性,Logistic回归分析慢性心力衰竭的影响因素。结果:与对照组比较,观察组lncRNA MALAT1表达升高(P<0.05),miR-808 mRNA表达水平降低(P<0.05);心功能Ⅳ级病人血清lncRNA MALAT1表达水平高于Ⅱ级和Ⅲ级病人,miR-808 mRNA表达水平低于心功能Ⅱ级或Ⅲ级病人(P<0.05),心功能Ⅲ级病人lncRNA MALAT1 mRNA高于心功能Ⅱ级病人,miR-808 mRNA表达水平低于心功能Ⅱ级病人(P<0.05);慢性心力衰竭病人血清lncRNA MALAT1表达水平与LVEF呈负相关(r=-0.653,P<0.001),与LVEDD呈正相关(r=0.675,P<0.001)。慢性心力衰竭病人血清miR-808表达水平与LVEF呈正相关(r=0.721,P<0.001),与LVEDD呈负相关(r=-0.664,P<0.001)。分析表明,心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级、lncRNA MALAT1高表达和miR-808低表达是慢性心力衰竭的独立危险因素差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性心力衰竭病人血清lncRNA MALAT1表达上调,miR-808表达下调,血清lncRNA MALAT1和miR-808水平可能成为诊断慢性心力衰竭病人的血清标志物。

75岁以上老年非瓣膜病性心房颤动患者抗凝治疗的临床分析

目的了解老年非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者的抗凝治疗现状及影响的因素。方法纳入2020年1月至2021年9月于我院不同科室住院的75岁以上非瓣膜性房颤患者382例,其中心血管内科217例分布最多,根据出院时抗凝方案不同分为抗凝组260例及未抗凝组122例。对患者进行1年随访并记录出血、缺血性脑卒中及死亡事件的发生情况。分析影响老年房颤患者是否抗凝的相关因素。结果抗凝组吸烟、饮酒、冠心病、出血史、肿瘤、抗血小板药物比例及HAS-BLED评分明显低于未抗凝组(P<0.05,P<0.01)。二元logistic回归分析显示,出血史(OR=0.320,95%CI:0.120~0.853,P=0.023)、肿瘤(OR=0.348,95%CI:0.139~0.869,P=0.024)、既往口服抗血小板药物(OR=0.095,95%CI:0.049~0.185,P=0.000)是影响老年房颤患者抗凝药物选择的相关因素。结论出血史、肿瘤及既往口服抗血小板药物史可影响房颤患者出院时的选择。

美托洛尔联合麝香保心丸治疗老年冠心病不稳定型心绞痛对患者心绞痛发作的控制效果

目的分析美托洛尔、麝香保心丸联合治疗老年冠心病不稳定型心绞痛控制患者心绞痛发作情况的效果及对远期预后的影响。方法选取2020年3月至2021年3月于西安交通大学第一附属医院就诊的老年冠心病不稳定型心绞痛患者80例,根据随机数字表法分为对照组和联合组,各40例。在常规方案的基础上,给予对照组患者美托洛尔治疗;在对照组基础上,联合组患者进一步加用麝香保心丸治疗。比较两组患者的临床疗效、心绞痛发作情况、西雅图心绞痛量表(SAQ评分)、心率变异性指标、不良反应总发生率。结果联合组患者治疗总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%;治疗后,两组患者心绞痛发作次数均减少,持续时间均缩短,SAQ评分、心率变异性指标均升高,且联合组均优于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美托洛尔联用麝香保心丸可减少老年冠心病不稳定型心绞痛患者的心绞痛发作次数、缩短发作时间,控制病情进展,且治疗安全性可保证。

大鼠心房肌增龄性变化对心房颤动发生率及持续时间的影响

目的：研究大鼠心房肌缝隙连接蛋白Cx40增龄性改变及增龄导致心房颤动发生率增高及房颤持续时间延长的原因。方法：随机取9-12月龄（青年组）、16-19月龄（中年组）、24-26月龄（老年组）健康雄性SD大鼠,每组24只。每组随机取12只通过尾静脉注射乙酰胆碱Ach-氯化钙混合液0.1 m L/100 g诱发房颤,监测其肢体导联心电图,记录各组大鼠房颤发生率及房颤持续时间。每组余下的12只大鼠麻醉后取心房组织,各组心房肌组织分别用苏木素一伊红及马森染色观察心房肌细胞及基质的改变,运用免疫荧光染色结合激光扫描共聚焦成像技术及免疫印迹技术检测Cx40的分布及量的改变。结果：老年组12只大鼠房颤发生率（83.3%,10只）及房颤持续时间均高于其他两组（P〈0.05）,其心房肌细胞肥大,细胞排列稀疏,心肌纤维化明显。Cx40的表达量随增龄显著减少,老年组与青年组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,且缝隙连接蛋白的分布由端端排列为主渐趋杂乱。结论：老年组大鼠心房颤动诱发率较高及房颤持续时间长可能与心房组织形态结构增龄性重构、心房内缝隙连接蛋白Cx 40的数量减少及分布改变相关。

金匮肾气丸合桃红四物汤加减治疗气虚血瘀型老年心衰患者的效果及对心室重塑、氧化应激指标的影响

目的探讨金匮肾气丸合桃红四物汤加减治疗气虚血瘀型老年心衰患者的效果。方法选择2019年8月至2022年1月收治的90例气虚血瘀型老年心衰患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各45例。对照组接受常规西药治疗,观察组在对照组基础上加金匮肾气丸合桃红四物汤加减治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的舒张期室间隔厚度(IVST)、舒张期左室后壁厚度(LVPWT)和左室质量指数(LVMI)低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平高于对照组,丙二醛(MDA)水平低于对照组(P<0.05)。结论金匮肾气丸合桃红四物汤加减治疗气虚血瘀型老年心衰患者效果满意,能够改善心室重塑功能,减轻氧化应激损伤。

松龄血脉康联合奥美沙坦酯治疗老年原发性高血压的效果及对胰岛素抵抗、氧化应激反应的影响

目的探究松龄血脉康联合奥美沙坦酯治疗老年原发性高血压的效果。方法根据随机数字表法将我院收治的100例老年原发性高血压患者分为试验组(50例,松龄血脉康联合奥美沙坦酯治疗)和对照组(50例,奥美沙坦酯治疗)。比较两组的治疗效果。结果试验组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组的空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、颈-股动脉脉搏波传导速度(CF-PWV)、颈-桡动脉脉搏波传导速度(CR-PWV)低于对照组,胰岛素敏感指数(ISI)高于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组的一氧化氮合酶(NOS)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平高于对照组,丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)水平低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论松龄血脉康联合奥美沙坦酯治疗老年原发性高血压患者的效果显著,可改善患者的胰岛素抵抗与氧化应激反应程度,且安全性高。

老年人心理心脏病管理与内在能力维护

心血管疾病发病率随人口老龄化逐年增加,同时存在较高的心理疾患共病率(心理心脏病),是导致老年人失能的重要危险因素,已成为当今社会不容忽视的现状。因此,识别与管理老年人的心理心脏疾病对其内在能力的维护、预防失能的发生具有重要意义。