游离足背复合组织瓣修复手部软组织缺损

目的介绍应用游离足背复合组织瓣修复重建手背复合软组织缺损的方法。方法2015年6月-2021年6月,对13例手背复合神经肌腱皮肤缺损的患者采用游离足背复合组织瓣重建患手伸指、感觉功能。皮瓣切取面积:6.0 cm×4.0 cm~8.0 cm×5.5 cm,肌腱移植长度4.0~7.5 cm,肌腱移植数目1~4根,供区全厚皮片植皮加压包扎。结果术后13例皮瓣全部成活,经6~24个月的随访(平均13个月),皮瓣外观良好,无臃肿,质地佳,两点辨别觉为9~13 mm,患手重建伸指功能恢复良好,根据手指主动活动度(Total active movement,TAM)评价法,优良率达75%,患者较满意。供区植皮处稍有色素沉着,行走无影响,1例植皮部分坏死,经换药后瘢痕愈合;1例供区一期VSD覆盖,二期植皮。结论游离足背复合组织瓣修复手部复合软组织缺损,能很好地覆盖创面的同时通过携带肌腱神经重建伸指以及感觉功能,是一种较为理想的治疗方法。

一种改良Winograd术式治疗嵌甲并甲沟炎

目的 介绍一种新的改良Winograd术式治疗足趾嵌甲并甲沟炎的方法。方法 2017年7月-2020年6月,共诊治足趾嵌甲并甲沟炎45例(67趾)。对传统Winograd术式进行改良,结合常规的甲沟炎根治术联合应用皮瓣技术,在彻底切除嵌入的侧甲襞以及炎性增生组织的同时充分显露甲根部甲基质实现对侧方甲根部生发基质的根治性切除,并通过皮瓣的转移,调节患趾外观。结果 45例67趾术中嵌入的侧甲襞以及侧方甲根部生发基质均显露清晰并完整切除,术后愈合时间为7~18 d(平均11.4d)。经过9~18个月(平均12个月)的随访,术后外观满意,患趾均愈合良好无复发。结论 这种新型的甲沟炎根治术显露彻底,根治术后无残甲无复发,手术操作简单,术后外观满意,临床应用效果好。

两种TLIF手术方法治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的疗效比较

目的比较两种TLIF手术方法治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析及随访53例腰椎滑脱伴椎管狭窄症患者,其中A组(22例)采用Wiltse入路经椎间孔椎体间融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)+椎管潜行减压术,B组(31例)采用后正中入路改良经椎间孔椎体间融合+椎管潜行减压术。记录两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、JOA腰痛评分、疼痛视觉模拟评分(visnal analogue scale,VAS)、影像学评价,并进行统计分析。结果 A组术中出血量、术后引流量均小于B组(P<0.05),两组手术时间差异无统计学意义。在VAS评分及JOA评分方面,术后各时期较术前均有显著改善(P<0.05),术后1周B组的腰痛VAS评分和JOA评分较A组差异有统计学意义(P<0.05)。两组影像学评价差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Wiltse入路组术中出血量及术后引流量少,患者术后腰腿疼痛缓解迅速,但远期的随访评分与后正中入路组比较无明显差异。改良TLIF在保持腰椎术后生物力学恢复方面优于常规TLIF。

股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的危险因素分析

目的分析影响股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的相关危险因素,为股骨颈骨折的治疗和预后提供支持。方法回顾性分析行股骨颈骨折内固定治疗且资料完整的145例患者病例。分析患者年龄、性别、骨折类型(Garden分型)、手术方式、手术时间、术前牵引治疗、术后下地时间、内固定是否取出等因素对股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死造成的影响。结果患者术后随访15~61个月,30例(20.7%)患者术后发生股骨头坏死。单因素分析显示患者年龄、性别、手术时间、手术方式对术后发生股骨头坏死无显著影响,而骨折类型、术前牵引治疗、负重时间、内固定取出与否对股骨头坏死有显著的影响。进一步Logistic回归分析发现骨折类型、术前牵引、负重时间、内固定物的取出与否是股骨颈骨折患者术后发生股骨头坏死的独立危险因素。结论骨折类型、内固定物的取出与否、术前牵引、负重时间是股骨颈骨折患者术后发生股骨头坏死的危险因素,应采取针对性的措施,降低股骨头坏死的发生。

重建股骨矩与PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的对比重建股骨距(股骨近端外侧锁钉钢板辅助前侧短重建钢板)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效,为患者治疗方式的选择提供依据。方法选取2014年1月—2016年1月于江苏省连云港市第一人民医院骨科收治的80例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者,依据随机数字表法分为重建股骨距组和PFNA组,各40例,重建股骨距组采用重建股骨距治疗,PFNA组采用PFNA治疗,比较两组患者疗效。结果两组患者疗效优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者开始部分负重时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),PFNA组的手术时间、手术切口长度、出血量和骨折愈合时间低于重建股骨距组(P <0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFNA和重建股骨距治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效确切,但PFNA微创、创伤小且愈合快,应为首选,而重建股骨距可作为PFNA的有效补充。

注射型人工骨结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折

目的探讨可注射型人工骨结合包括伤椎的椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2011年1月至2013年5月,对21例简单胸腰椎骨折患者,经肌间隙入路,行椎弓根螺钉固定伤椎及相邻上下椎体,并经伤椎椎弓根植入可注射型人工骨,术前、术后行X、CT检查并随访,评估椎体高度、Cobb角恢复和维持情况,观察人工骨的吸收情况、组织相容性。结果平均随访11.4个月,伤椎平均高度、Cobb角恢复、维持良好。所有病例无长期发热、渗出现象,人工骨均在3月内吸收。结论可注射型人工骨结合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折有效恢复、维持了椎体高度,伤椎植入可注射型人工骨是安全、有效的。

虚拟手术设计结合3D打印在复杂髋臼骨折治疗中的应用

目的探讨虚拟手术设计结合3D打印在复杂髋臼骨折治疗中的应用。方法回顾性分析连云港市第一人民医院急诊外科2017年2月—2020年2月收治的复杂髋臼骨折患者80例,男性47例,女性33例;年龄27~62岁,平均44.0岁。按照手术方法不同分为3D组(36例)和常规组(44例),常规组行传统方法切开复位钢板内固定;3D组为3D打印结合术前虚拟手术设计,钢板预成型进行切开复位钢板内固定。比较两组患者手术、骨折复位、髋关节功能恢复、并发症发生情况。结果3D组术中出血量、手术时间、术中透视次数、住院时间少于常规组(618.7±113.6)mL vs.(839.4±195.7)mL、(3.3±0.5)h vs.(4.1±0.7)h、(7.0±1.3)次vs.(10.5±2.7)次、(13.6±2.1)d vs.(15.7±3.4)d,P<0.05,3D组术后引流量少于常规组(309.9±37.6)mL vs.(321.4±44.1)mL,P>0.05;3D组骨折复位优良率优于常规组(92%vs.73%),术后6个月髋关节功能优良率优于常规组(94%vs.77%),P<0.05;3D组并发症发生率14%(异位骨化2例、骨神经牵拉1例、切口感染1例、创伤性关节炎1例),常规组并发症发生率18%(异位骨化3例、骨神经牵拉2例、切口感染1例、创伤性关节炎2例),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂髋臼骨折的治疗中,虚拟手术设计结合3D打印能减少术中出血量,缩短手术时间,避免术中多次透视,有利于骨折复位,促进恢复髋关节功能恢复。

创伤骨科中“阶梯式”临床教学法在实习生中的应用实践研究

分析“阶梯式”临床教学法在创伤骨科医学实习生中的应用价值。方法 选择我院2022年3月至2023年6月期间创伤骨科部分实习生50例作为研究对象,采用双盲法对实习生进行分组,分别为实验组与参照组,予以“阶梯式”带教法、常规带教法,通过对学生实习生带教前后的效果进行对比,分析其应用价值。结果 从整体的带教情况来看,实验组实习生的带教整体效果以及各项指标都比参照组实习生好(P<0.05)。结论 在创伤骨科中实施“阶梯式”临床实习带教方法,有助于提升带教效果,实习生的满意度更高。

有限内固定及外固定架固定治疗开放性踝关节骨折探讨

目的有限内固定及外固定架固定治疗开放性踝关节骨折探讨。方法选取本院2016年1月-2019年1月收治的开放性踝关节骨折患者128例,按照患者疾病情况对其施加有限内固定以及外固定架固定治疗干预,分析患者经过治疗后,患者就诊满意度以及治疗有效率、并发症发生变化情况。结果观察所有的换患者的术后结果,患者均未出现感染、内固定松动等不良症状,患者经过对应的治疗干预后,经过治疗,患者的就诊满意度提升,患者十分满意35例(20.83%)、基本满意128例(76.19%)、不满意5例(2.98%)、综合满意率为163例(97.02%);患者治疗综合有效率为166例(98.81%),手术并发症为25例(14.88&)。结论综上所述,本次研究表示通过有限内固定及外固定架固定治疗有效,建议临床推广该治疗方式。开放性骨折应当结合对应的复位以及预后治疗,根据创面损伤以及骨折严重程度制定计划,并提升医护人员的操作质量,以此来提升整个手术的成功率。

西维来司钠对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后NF-κBp65和HMGB1表达的影响

目的研究NF-κBp65和HMGB1在脊髓缺血再灌注损伤(spinal cord ischemic reperfusion injury,SCII)后的表达及西维来司钠(Sivelestat sodium)对这种表达的影响。方法通过外科手术方法,使用无创动脉夹夹闭大鼠左右肾动脉之间的腹主动脉30min,然后松开动脉夹,恢复血供,建立SCII大鼠模型。取65只SD大鼠,随机分成空白对照组(NC)、假手术组(SH)、缺血再灌注组(IR)和西维来司钠治疗组(SS)。SH组、IR组、SS组再按照3h、12h、24h、72h 4个时间点分为4个亚组。运用免疫印迹法(Westem blotting,WB)和RT-PCR法分别检测以上各组各时间点脊髓组织中NF-κBp65和HMGB1的表达及变化。结果 WB及RT-PCR结果显示,与NC组相比,SH组各时间点(3h、12h、24h、72h)NF-κBp65和HMGB1的表达水平差异无统计学意义(P>0.05);IR组各时间点NF-κBp65和HMGB1的表达显著增高(P<0.05),且在24h到达高峰,而后缓慢下降。SS组中NF-κBp65和HMGB1的表达较IR组对应时间点相对降低(P<0.05),但表达依然比SH组高。结论西维来司钠对SCII有一定的保护作用,其机制可能与抑制NF-κBp65和HMGB1的活化、降低NF-κBp65和HMGB1的表达有关。

经皮微创桥式内固定治疗对老年骨盆骨折患者髋关节功能、疼痛情况及并发症发生率的影响

目的探究经皮微创桥式内固定治疗对老年骨盆骨折患者髋关节功能、疼痛情况及并发症发生率的影响。方法106例老年骨盆骨折患者按照随机双盲法分为两组;对照组使用传统外固定支架进行治疗;研究组使用经皮微创桥式内固定干预进行治疗。观察两组手术相关指标、疗效、Harris髋关节功能评分等各项指标情况。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.01);两组术前Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后3、6、9、12个月均高于对照组,且伴随时间的延长评分也越来越高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不同时段视觉模拟评分(VAS)术后1、6、12、24 h均低于对照组,且随着时间延长疼痛值不断降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组Majeed评分显著高于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率显著低于对照(P<0.05)。结论微创经皮桥式内固定手术与常规手术相比具有更好的治疗效果,有效减少患者术中出血量,缩短患者痊愈时间,促进患者术后各项骨骼功能恢复,降低术后并发症发生率。

川芎嗪抑制NF-κB P65磷酸化对LPS诱导的骨关节炎软骨细胞凋亡和炎症反应的调节作用

目的:探讨川芎嗪对LPS诱导的骨关节炎软骨细胞凋亡和炎症反应的影响及机制。方法:LPS诱导骨关节炎模型。软骨细胞分为4个组:对照组;川芎嗪(20μmol/L)组; LPS(100 ng/ml)组;川芎嗪(20μmol/L)+LPS(100 ng/ml)组。Hoechst33258染色检测细胞凋亡。ELISA检测一氧化氮(Nitric oxide,NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-6水平。蛋白印迹检测Ⅱ型胶原(collagenⅡ)、聚集蛋白聚糖(aggrecan)和基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、NF-κB P65和p-NF-κB P65蛋白水平。结果:川芎嗪(20μmol/L)可改善LPS诱导的骨关节炎软骨细胞形态异常及细胞数量的减少。LPS组细胞凋亡率明显高于对照组(P<0. 05)。川芎嗪可降低LPS诱导的细胞凋亡率的升高(P<0. 05)。与对照组相比,LPS组Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖表达明显降低,MMP-13表达明显升高(P<0. 05)。川芎嗪可抑制LPS诱导的Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖表达水平的下降及MMP-13表达水平的上升(P<0. 05)。LPS组NO、TNF-α和IL-6水平明显高于对照组(P<0. 05)。LPS+川芎嗪组NO、TNF-α和IL-6水平显著低于LPS组(P<0. 05)。与对照组相比,LPS组p-P65/P65比值明显升高(P<0. 05)。川芎嗪可减弱LPS诱导的p-P65/P65比值的上升(P<0. 05)。结论:川芎嗪通过抑制NF-κB P65磷酸化减轻LPS诱导的骨关节炎软骨细胞凋亡和炎症反应。

水运工程建设中的质量管理问题探析

水运工程在我国的经济发展中发挥了重要的作用,在水运工程建设中,质量是重要的环节,对于水运工程的安全稳定运行具有重要的意义。为保证水运工程顺利的进行,应该对其在质量方面进行有效的管理,确保工程的规范化与合理化,为水运工程的质量打下坚实的基础。

浅谈建设工程质量管理措施

随着我国基本建设制度与国际接轨,市场经济的不断推进。面对激烈的市场竞争,建设工程的发展同样面对着各种考验。工程质量无疑是确保建设单位立于不败之地的重要环节。因此,要提高建设者的质量意识,完善市场竟争机制,从全程调控质量,这样才能保证建设单位的健康发展。

MSCT扫描、MRI及X线三种诊断方式对髋臼骨折诊断准确率比较

目的比较多层螺旋CT(MSCT)扫描、磁共振(MRI)以及X线三种方式诊断髋臼骨折的准确率。方法将我院2014年10月-2018年11月间收治的28例髋臼骨折患者纳为研究对象,以术中所见结果作为金标准,分析MSCT、MRI及X线检查在诊断髋臼骨折中的准确性及应用价值。结果28例患者术中共见39处骨折,其中前壁骨折3例、前柱骨折4例、后壁骨折6例、后柱骨折8例、顶壁骨折6例、中间壁骨折10例;以手术病理检查结果为准,MSCT、X线与MRI诊断髋臼骨折分型诊断准确率分别为100%、76.92%与94.87%,MSCT与MRI诊断效果相当,且均显著高于X线(P<0.05)。结论MSCT与MRI在髋臼骨折分型中的准确率相似,均高于X线平片,MRI在提示隐匿骨折、无移位骨折中的效果更好,但其检查费用高,建议作为MSCT的补充检查。

对建筑造型设计的研究

在建筑学领域里,策划、设计贯穿于每个建筑体形成的全过程。它的作用可想而知。为了能与社会发展的步伐相适应,建筑学专业的基本理论知识、设计技能技巧以及设计构思等课题备受关注。随着现代化科技和建筑艺术的进步,很多新的建筑设计理论在实践中不断产生。其中建筑造型设计更是建筑学专业所研究探索的重点之一。

二十二碳六烯酸对脊髓损伤大鼠神经功能恢复的影响及其机制

目的观察二十二碳六烯酸（DHA）对脊髓损伤大鼠神经功能恢复的影响,并探讨其可能的机制。方法将60只成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组和观察组,每组20只。模型组和观察组制备脊髓损伤模型,假手术组只暴露但不损伤脊髓。造模后0.5 h,观察组经尾静脉注射DHA 1 000 nmol/kg,连用3天。各组分别于造模前1天（t0）及造模后1天（t1）、3天（t2）、7天（t3）、21天（t4）,记录斜板试验最大角度和脊髓损伤评分（BBB评分）;于T1-T4分别取5只大鼠,观察脊髓病理形态,采用免疫组化法检测脊髓神经元核抗原（Neu N）与神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）表达。结果模型组和观察组T1-T4斜板试验最大角度及BBB评分均明显低于T0和假手术组同时间点,模型组T3、T4斜板试验最大角度及BBB评分均明显低于观察组同时间点（P均〈0.05）。与假手术组比较,模型组和观察组T1-T4脊髓形态均发生病理性改变,观察组较模型组病理性改变有所改善。与假手术组比较,模型组和观察组T1-T4脊髓背角和腹角Neu N表达均降低,但模型组降低更明显（P均〈0.05）。与假手术组比较,模型组和观察组T1-T4GFAP表达均升高,但模型组T3、T4升高更明显（P均〈0.05）。结论 DHA能够减轻脊髓损伤大鼠的病理损伤,促进神经功能的恢复;升高脊髓Neu N表达、降低GFAP表达可能是其作用机制。

谈工程质量管理应注意的几个问题

如何加强工程质量管理,进一步提高工程质量,是人们常谈的话题。本文从几个方面就如何抓好质量管理,谈了几点看法。

肌间隙入路伤椎置钉植骨治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，好发于胸腰段，容易造成脊柱不稳及脊髓神经损伤。针对部分神经症状轻、无需椎管减压的不稳定性骨折，传统手术方法为后正中入路、跨伤椎的复位固定技术，同时后外侧表面植骨。由于广泛剥离椎旁肌，使部分肌肉失神经支配、缺血坏死；传统的四钉复位固定技术易出现过撑、后凸畸形矫正不满意，远期出现复位椎体高度丢失、钉棒断裂等不足；而后外侧表面植骨效果不确切。近年来，经肌间隙入路、伤椎置钉及经椎弓根植骨技术在一定程度上克服了以上缺点，被广泛应用。我科2010年1月-2013年2月采用经肌间隙入路、伤椎植入可注射型人工骨（百赛公司生产的注射型硫酸钙糊剂），结合伤椎置钉技术治疗简单胸腰椎骨折23例，近期临床疗效满意。

经皮髂前下棘内置固定架技术治疗骨盆骨折的效果

目的比较骨盆内置固定架技术和外固定支架治疗骨盆骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年12月—2017年12月连云港市第一人民医院收治的66例骨盆骨折患者临床资料,其中男36例,女30例;年龄19~63岁,平均42.7岁。Tile分型:B型36例,C型30例。应用微创经皮髂前下棘内置固定架技术治疗33例(内固定组),同期应用外固定支架治疗33例(外固定架组)。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,采用Matta标准评价骨折复位质量,采用Majeed功能评分评价功能,观察并发症情况。结果患者均获随访9~24个月,平均14.5个月。内固定组手术时间为(33.7±3.6)min,外固定架组为(24.5±3.5)min(P<0.05)。内固定组术中出血量为(25.8±3.3)ml,外固定架组为(21.8±4.3)ml(P<0.05)。骨折均满意愈合,内固定组骨折愈合时间为(13.8±1.6)周,外固定架组为(21.7±1.9)周(P<0.05)。Matta标准评价结果:内固定组优17例,良14例,可2例,差0例,优良率为94%;外固定架组:优14例,良12例,可6例,差1例,优良率为79%(P>0.05)。Majeed功能评分:内固定组优18例,良13例,可2例,差0例,优良率94%;外固定架组优14例,良12例,可7例,差0例,优良率79%(P>0.05)。内固定组术后尿频1例,单侧股神经部分麻痹1例,钉帽刺激不适异物感2例,术后切口红肿渗出1例;外固定架组钉杆渗出5例。结论相对于外固定支架,内置固定架技术微创、固定可靠,骨折愈合较快,术后不妨碍患者日常生活,且能作为最终固定。