椎管内肿瘤术后患者早期功能康复相关影响因素分析

目的:探讨椎管内肿瘤术后患者早期功能康复相关影响因素,提高临床疗效。方法:回顾性分析2018年12月至2022年11月我院80例椎管内肿瘤患者临床资料,其中男性39例,女性41例,年龄25~73岁,平均年龄(51.33±11.71)岁。利用SPSS 25.0软件进行统计分析,首先对所有变量按相应检验方法进行单因素分析,再将单因素分析统计中有显著性差异(P<0.05)的指标进行多因素Logistic回归分析,得出可能影响椎管内肿瘤术后患者早期功能康复的独立危险因素。结果:单因素分析显示,视觉模拟(VAS)评分(P=0.042)、Oswestry功能障碍指数(ODI)(P=0.046)、营养状况(P=0.019)、内固定物(P=0.000)、手术方式(P=0.000)、脑脊液漏(P=0.033)、椎管内肿瘤部位(P=0.000)、留置管路(P=0.044)、脊神经功能(P=0.049)、糖尿病(P=0.048)、肢体肌力(P=0.002)差异均有统计学意义;Logistic回归分析显示,VAS评分(P=0.039)、ODI(P=0.025)、内固定物(P=0.016)、手术方式(P=0.037)、椎管内肿瘤部位(P=0.004)、留置管路(P=0.028)、脊神经功能(P=0.049)差异均有统计学意义。结论:VAS评分、ODI、营养状况、内固定物、手术方式、脑脊液漏、椎管内肿瘤部位、留置管路、脊神经功能、糖尿病、肢体肌力均为椎管内肿瘤术后患者早期功能康复的影响因素;其中VAS评分、ODI、内固定物、手术方式、椎管内肿瘤部位、留置管路、脊神经功能为该类患者早期功能康复的独立影响因素。

新型纳米骨重建和修复材料羟基磷灰石/聚酰胺体内植入的生物相容性及安全性

目的评价新型纳米骨修复和重建材料纳米羟基磷灰石/聚酰胺(n-HA/PA66)植入动物体内后可能引发的急、慢性全身毒性反应及植入机体后对动物机体局部组织的影响,皮内刺激反应的潜在性和程度。方法:参照GB/T16886.5-1997-ISO10993-5:1992对医用植入材料的评价标准和所推荐的生物学和动物试验,将n-HA/PA66埋植在动物体肌肉内,在不同时相点抽血对血液常规、炎性指标、血生化指标及肝、肾功能指标进行检测,以评价急性全身性毒性反应;又在不同时相点取材,行大体标本和病理组织切片观察。以不同浓度的材料浸提液加入动物血样中,用分光光度计测取各自的吸光度并算出相应的溶血率。通过在动物背部皮内注射材料浸提液,在规定时相点观察并计算其刺激指数(PII)。结果:n-HA/PA66在动物体内的急慢性毒性反应为无毒,各期试验组和对照组各项化验结果组间差异无显著性意义(P>0.05),证实材料埋置动物体内后未引起明显的血常规、炎性指标、血生化指标及肝肾功能变化,病理组织切片示材料周围的包裹组织,其炎性变化符合一般的炎症变化转归规律;不同浓度的材料浸提液与血液混溶的溶血率均<3%,低于标准规定的5%;动物背部皮内注射材料浸提液后观察期原发性刺激指数(PII)均在0～0.4区间内,按标准刺激反应判为极轻微。结论:新型骨修?

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66与人胚胎成纤维细胞的生物相容性研究

目的:研究新型骨修复重建复合材料纳米羟基磷灰石/聚酰胺6 6 (n -HA/PA6 6 )对人胚胎成纤维细胞可能存在的细胞毒性,为该材料应用于临床提供实验依据。方法:采用人胚胎成纤维细胞,经材料及材料浸提液分别与细胞共培养等方式对n -HA/PA6 6进行细胞毒性测试,细胞形态观察法观察各组细胞在2 4h、4 8h、72h、5天各时相点的细胞形态学变化,细胞生长抑制法(MTT比色法) ,测定各组1,2 ,4 ,7天细胞的相对增殖率。结果:材料表面的细胞黏附生长良好,各浸提液组和直接接触组分别与阴性对照组进行两两比较,各组对细胞的增殖均无显著影响(P >0 .0 5 ) ,各浸提液组和直接接触组分别与阳性对照组进行两两比较显示有显著差异(P <0 .0 5 ) ,材料的细胞毒性为0～1级。结论:体外试验结果显示,n -HA/PA6 6与人胚胎成纤维细胞相容性好,符合GB/T16 886 .5 - 1997-ISO 10 993- 5 :1992规定的医用材料相应标准[1] 。

新型纳米骨关节修复重建材料的生物活性及近期对机体钙磷代谢的影响

目的研究新型骨关节修复重建材料纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)植入兔肌和骨内后材料表面的生物学变化及近期对兔机体钙磷代谢的影响,为临床应用提供参考资料。方法参照GB/T16886.5-1997-ISO10993-51992对医用植入材料的评价规定标准,将n-HA/PA66植入新西兰大白兔骶棘肌及股骨髁内,在术前1d及术后4d,1周,2周和4周等不同时相点抽血化验血清钙磷含量,并设置空白对照;术后1周,2周,3周,4周,8周取出植入材料,以扫描电镜(SEM)对材料表面及材料/受体骨的界面进行形貌分析;对植入骨内标本再进行组织学切片观察材料/受体骨界面新骨形成情况。所得数据以SPSS10.0软件包进行统计学分析。结果n-HA/PA66植入兔体内4d后血清磷含量较植入前显著增高(P<0.05);余各时相点材料植入组植入后、前两两比较及分别与假手术对照组两两比较,血清钙磷含量均无显著性差异(P>0.05);SEM检测显示n-HA/PA66植入体内能够在其表面形成新的磷灰石晶体,能与受体骨发生牢固键合。结论n-HA/PA66在动物体内具有良好的生物活性;植入体内近期对兔血清钙磷代谢未发生明显影响。

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的探讨X线透视下行单纯经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的临床疗效及应用注意事项。方法本组53例（87个椎体）,男22例,女31例;年龄57～84岁,平均71岁。脊柱骨折部位为T5～L5,其中胸椎34个椎体,腰椎53椎体。于俯卧位或侧卧位采用C型臂X线机引导下经皮穿刺椎体成形术,注射聚甲基丙烯酸甲酯。在术前、术后2 d、随访期行疼痛视觉类比（visuac analogve scale,VAS）评分、活动能力评分和止痛药使用评分。结果术后随访时间2～36个月,平均16个月。53例87个椎体成功完成穿刺及骨水泥注入,注射骨水泥2.0～8.0 mL,平均3.3 mL/椎体。术后第2天VAS为（2.17±1.19）分,较术前有显著改善,二者差异有统计学意义（t=19.477,P〈0.001）分,随访时VAS评分为（1.92±0.75）分,与术后2 d相比差异无统计学意义（t=1.268,P=0.208）;活动能力评分术后第2天为（1.43±0.50）分,较术前（3.30±0.57）分显著改善,两者差异有统计学意义（t=17.847,P〈0.001）。随访时与术后第2天差异仍无统计学意（t=1.410,P=0.162）;使用止痛药评分,术前为（2.26±0.68）分,术后2天为（0.62±0.71）分,两者之间有统计学差异（t=12.09,P〈0.001）,随访时（0.51±0.50）分与术后第2天差异没有统计学意义（t=0.943,P=0.348）。结论单纯经皮穿刺椎体成形术是治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的有效微创技术,具有显著的临床止痛效果,是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折安全有效的疗法。

两种术式治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折的循证思考

椎体成形术(PVP)与球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是目前临床上常用的治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折有效方法。针对两者的优缺点,利用比较治疗学相关原理和方法,从其生物力学、适应证、疗效、并发症及费用等方面进行比较,以获得启示,为临床实践提供指导。

分阶段阶梯式教学法在骨科见习教学中的应用

以临床实践操作教学为中心,按照认识规律巧妙地运用分阶段阶梯式教学方法,使医学生的学习热情、对见习内容的理解和掌握程度及动手能力均获得显著提高,该方法在骨科临床见习教学中取得了满意的教学效果。

外固定支架并死骨再植治疗创伤性胫骨骨髓炎

外固定支架并死骨再植治疗创伤性胫骨骨髓炎孟纯阳１刘洪美２孙明学１王海滨１赵晓伟１（１济宁医学院附属医院２济宁卫生学校一般资料：收治１４例因严重开放性骨折后并发胫骨慢性骨髓炎患者，全部为青壮年男性，平均年龄３２岁，右侧８例，左侧６例。患病距治疗时间平均...

经皮椎间孔镜治疗青少年腰椎间盘突出症近期疗效分析

目的应用经皮椎间孔镜技术对患有青少年腰椎间盘突出症(adolescent lumbar disc herniation,ALDH)的患者施行手术治疗,探讨该技术对青少年患者责任椎间隙高度、脊柱稳定的影响,并观察其近期临床疗效。方法选取2013年7月-2019年3月在我院接受经皮椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症青少年患者(年龄≤21岁)共45例。术前、术后(术后1天、3个月、6个月)分别在我院Vue PACS影像评估测量系统测量以下指标:椎间隙高度(腰椎正侧位)、脊柱矢状位上椎体间位移(AO或RO)及椎间成角(θ)(腰椎过伸过屈位);并应用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和改良MacNab对手术疗效进行评价。结果在术前、术后1天、术后3个月、术后6个月对患者进行随访。椎间隙高度随着随访时间的延长逐渐降低,在术后3个月、术后6个月与术前相比较有统计学差异(P<0.05);脊柱矢状位上椎体间位移(AO或RO)及椎间成角(θ)在不同随访时间点相比较统计学无显著差异(P>0.05);VAS、ODI评分,术后1天与术前相比较具有统计学意义(P<0.05),且术后随着随访时间的延长,VAS、ODI评分呈降低趋势;改良MacNab评价标准优良率为84.4%。结论经皮椎间孔镜技术治疗ALDH可取得较好的疗效,对患者椎间隙高度、脊柱稳定性无显著影响。

经皮脊柱完全内镜技术发展与应用现状

近年来,经皮脊柱完全内镜技术以其微创、高效等优点逐渐被患者及脊柱外科医生接受,其适应症也逐步扩大。随着脊柱外科微创技术的发展,确保满意的手术疗效更需要正确掌握适应证和扎实的操作技术。研究表明,脊柱经皮完全内镜技术与传统的开放手术相比具有一定优势,且对传统治疗方法产生了一定的冲击。随着设备的更新及技术的日臻完善,脊柱内镜技术正日益成为解决脊柱疾病的一般治疗方法。本文就经皮脊柱完全内镜技术在脊柱疾病治疗中的发展及现状作一简要描述。

颈胸髓损伤早期并发症及处理26例分析

目的 为更好地引起对易被临床忽视的颈胸髓损伤并发症的重视 ,有效地减少颈胸髓损伤并发症的出现 ,正确及早地处理颈胸髓损伤后的并发症。方法 回顾分析了有完整资料的 2 6例颈胸髓损伤病例。结果 发现几乎所有颈胸髓损伤病人均并发一种以上并发症 ,呼吸系统坠积性肺炎、呼衰、泌尿系感染、消化性溃疡、出血、体温失调、褥疮、静脉炎等。结论 对出现的并发症应采取恰当及时的治疗措施。

同种异体关节移植的现状

同种异体关节移植较广泛应用于修复各种原因造成的大段骨关节端缺损 ,同种异体骨关节移植中存在的免疫排斥反应及骨延迟愈合、不愈合、疲劳骨折、创伤性关节炎、感染等并发症是影响治疗效果的重要因素。本文综述了近几年国内外临床及实验研究文献中对以上问题的分析及新近提出的有效应对措施 ,如在移植骨上复合生长因子促进移植骨与宿主骨愈合 ,利用骨膜和软骨膜移植、修复软骨缺损 ,利用碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)、肝细胞生长因子 (HGF)、血小板诱导生长因子 (PDGF)、转移因子 β(TGF β)等生长因子促进软骨修复等措施。此外 ,还简要引述了制备。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性人工椎板的初步临床应用

目的探讨自行研制的纳米羟基磷灰石/聚酰胺66（nano-hydroxyapatite/polyam ide66,n-HA/PA66）复合生物活性人工椎板,在防止椎管内瘢痕粘连及重建椎管后部结构中的作用。方法2003年1月~2005年12月,采用n-HA/PA66复合生物活性人工椎板治疗椎板切除术后椎板缺损23例。男16例,女7例;年龄48-76岁,平均59岁。椎管狭窄11例,椎管狭窄伴脊椎滑脱7例,椎间盘突出3例,脊柱肿瘤2例。病变节段：C5、6、L1及L2各1例,L4、55例,L4-S19例,L5、S16例。20例使用1个人工椎板,3例使用2个人工椎板。结果术后1例伤口感染,经对症处理后愈合,余22例伤口期愈合。23例均获5-24个月随访。1例L4、5中央型椎间盘突出患者因术中过度牵拉造成术后神经根损害症状加重,其余患者腰腿痛症状均缓解,无明显排斥反应。CT检查示椎管扩大;MRI示椎管内瘢痕形成及粘连均不明显;CT及三维重建示术后3-6个月人工椎板与受体骨接触界面模糊,间隙消失。结论新型n-HA/PA66复合生物活性人工椎板,可有效防止外源性瘢痕压迫神经根及硬膜囊,有效恢复椎管结构。

诱导多能干细胞治疗脊髓损伤的现状与展望

脊髓损伤主要是由外伤、脊髓疾病以及医源性损伤等因素引发,往往导致脊髓局部缺血受损从而引起相应支配区域肢体的感觉和运动功能丧失。脊髓损伤的修复和治疗一直是世界研究的热点和难点。尽管目前医疗技术和手术方法较前显著提高,但现有的治疗脊髓损伤的方法和疗效依然与临床需求相差甚远。由于脊髓损伤常可导致病人不同程度的神经功能受损而出现全瘫或不全瘫痪,给个人、家庭和国家带来了巨大经济和社会负担,因此亟需开发出新疗法以提高脊髓损伤的治疗效果。近年来干细胞研究的迅猛发展使得干细胞应用于脊髓损伤治疗成为可能,干细胞治疗作为脊髓损伤的一个重要有前途的领域也已被提出并付诸实践,最近一些干细胞治疗的临床试验不仅启动,也在不同国度进行了报道,并引起了全球广泛关注。本文总结了脊髓损伤治疗的现状,介绍诱导多能干细胞的来源以及生物学特性,探讨诱导多能干细胞的分化潜能以及诱导多能干细胞应用于脊髓损伤治疗的展望。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺复合人工椎板预防脊柱后路术后椎管内瘢痕粘连的实验研究

目的:探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺(nano-hydroxyapatite/polyamide-66,n-HA/PA66)复合人工椎板在防止脊柱后路术后椎管内瘢痕粘连,重建脊柱后部结构完整性的价值。方法:22只1岁龄雄性家犬行L5椎板切除,实验组13只行复合人工椎板植入,另9只作空白对照。术后4、8、16、24周各时相点摄X线片,行组织学、扫描电镜观察;术后24周行MRI检查。结果:实验组术后16～24周复合人工椎板界面观察到软骨细胞及板层骨,硬膜粘连程度比对照组明显减轻(P<0.01)。术后24周时MRI显示实验组椎管完整性恢复。结论:n-HA/PA66复合材料具有良好的生物相容性,能有效阻止硬膜外粘连。

颈椎不稳对邻近节段椎间盘蛋白多糖及Ⅱ型胶原的影响

背景:颈椎行减压融合内固定术后邻近节段椎间盘加速退变,单个节段不稳是否也会加速邻近节段椎间盘退变还不清楚。目的:研究颈椎不稳动物模型邻近节段椎间盘形态学、蛋白多糖及Ⅱ型胶原的变化。方法:16只新西兰大白兔,随机分为实验组及对照组,每组8只。实验组通过颈椎前路穿刺破坏纤维环及抽吸C5/6髓核组织建立兔颈椎不稳动物模型,12周X射线证实退变后处死动物取材,切取C4/5椎间盘组织,从矢状面切开,取其髓核组织10mg,间苯三酚法测定髓核中蛋白多糖的量,另取椎间盘组织制作石蜡切片后进行苏木精-伊红染色和SABC免疫组化染色观察。结果与结论:实验组C4/5椎间盘髓核脊索细胞减少,被成纤维细胞样细胞取代,偶见圆形的软骨细胞,且椎间盘纤维环变得粗糙,排列紊乱,玻璃样变性及色素沉着,可见纤维软骨细胞,内外层纤维环之间形成裂隙。髓核中蛋白多糖的含量降低,与对照组相比差异有显著性意义。退变椎间盘髓核及纤维环中Ⅱ型胶原也较对照组明显减少。结果表明颈椎不稳可诱发邻近节段颈椎退变,表现为椎间盘发生形态学变化,蛋白多糖、Ⅱ型胶原含量下降。

经皮球囊扩张后凸成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩骨折

[目的]探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折的可行性及疗效。[方法]回顾性分析15例(共17椎体)严重压缩骨折患者经皮球囊扩张椎体成形术治疗效果。所有手术均在C型臂X线机引导下进行。术前及术后分别进行视觉模拟疼痛评分、活动能力评分、椎体高度测量及Cobb′s角测量。[结果]所有手术均顺利完成,无严重手术并发症。VAS评分由术前的7.9±1.3下降至术后的2.5±0.8(P<0.05),活动能力评分由术前的3.2±0.3改善到术后的1.3±0.2(P<0.05);椎体高度由术前的(0.9±0.1)cm,增加到术后的(2.5±0.2)cm(P<0.05);Cobb′s角由术前的32°±7.1°,矫正到术后的22°±5.3°(P<0.05)。均较术前明显改善,疼痛缓解和功能改善显著。[结论]PKP是治疗骨质疏松性严重椎体压缩骨折的安全有效方法,值得推广应用。

大鼠脊髓损伤致截瘫后肠道细菌移位的实验研究

目的:探讨大鼠脊髓损伤致截瘫后是否发生肠道细菌移位。方法:建立大鼠脊髓损伤性截瘫模型,以脊髓损伤性截瘫后12h、24h、48h大白鼠为实验组,未损伤脊髓的正常大白鼠为对照组。在无菌条件下,采集动物下腔静脉血进行内毒素定量测定和细菌培养,采集肝、脾、肠系膜淋巴结、肠腔内容物作细菌培养并进行菌种鉴定。取实验组和对照组各动物的肝、脾、肠系膜淋巴结、空肠、回肠进行病理切片HE染色检查,取空、回肠进行电镜检查。结果:大鼠脊髓损伤致截瘫后24h开始出现内毒素血症,截瘫后48h出现细菌移位。结论:大鼠脊髓损伤致截瘫后将发生肠道细菌移位,提示脊髓损伤截瘫的病人应尽早给予抗生素治疗。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料的研究及应用

背景:纳米羟基磷灰石在骨修复替代材料中有明显优势,但骨诱导活性低、力学性能差等缺陷限制了其临床应用。为克服弊端,国内外学者从仿生学等角度出发,以纳米羟基磷灰石为基础,掺杂、复合有机或无机材料,得到多种仿生复合材料。目的:综述纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料的研究及应用进展。方法:应用计算机检索1987年1月至2012年12月PubMed数据库相关文章,检索词为"nano,hydroxyapatite,polyamide 66"。同时,计算机检索1987年1月至2012年12月中国期刊网全文数据库相关文章,检索词为"纳米,羟基磷灰石,聚酰胺66"。共检索到文献93篇,最终纳入符合标准的文献56篇。结果与结论:纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料具有良好的热稳定性、生物力学性能及生物相容性。目前,纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料研究及引用主要集中于人工椎体、人工椎板及椎间融合器等,并取得了良好临床治疗效果,但仍有很多问题尚需要解决,如诱导成骨、降解情况都缺少长期而详尽的随访资料,而且目前主要是通过细胞学、组织学等方面来评价其生物安全性,尚未涉及到分子水平。