气囊扩张术与ERCP联合应用对胆总管结石患者手术效果及并发症的影响

目的:探讨气囊扩张术与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合应用对胆总管结石患者手术效果及并发症的影响。方法:选择2021年2月—2022年12月泰州市人民医院消化内科收治的94例胆总管结石患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,各47例。对照组采用ERCP联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石治疗,观察组采用ERCP联合气囊扩张术取石治疗。比较两组肠道微生态、括约肌功能、手术指标及并发症发生率。结果:治疗后,两组双歧杆菌、乳酸杆菌高于治疗前,大肠杆菌、梭菌、拟杆菌低于治疗前,且观察组双歧杆菌、乳酸杆菌高于对照组,大肠杆菌、梭菌、拟杆菌低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组胆总管压力比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组括约肌基础压、括约肌收缩压高峰值、括约肌收缩频率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、黄疸消退时间、腹痛缓解时间、术后卧床时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:气囊扩张术联合ERCP能够有改善胆总管结石患者的括约肌功能及手术指标,并减少并发症的发生。

“大观念”视角下的“理解性学习”——以“整数乘法”教学为例

“大观念视角下的理解性学习”是新时代发展的需要、课程改革的诉求,也是促进学生核心素养形成和发展的应然选择。文章从目标指向、心理过程、灵活迁移三个维度阐释大观念视角下理解性学习的基本内涵,并结合案例从“立足数学本质,寻找核心概念”“基于内在关联,建立知识结构”“借助活动任务,打造探究情境脉络”“关注迁移应用,深化数学理解”四个方面明确实施路径。

建筑工程项目模板工程施工技术分析

目前,随着我国城市化的持续推进,建筑业取得了显著的增长,其规模与覆盖面积也随之增长,对于模板施工技术的重视程度也日益提高。然而,目前的状态表明,由于各种无法预测的因素,模板施工过程很可能遭遇崩溃,这将造成无谓的经济损失,同时也可能引发更多的品质问题。因此,为了适应当前的社会发展趋势,政府机构需要增强模板建设的品质与效益,并且更多地运用这项建设技术。同样,这将有助于提升建筑工作者及其管理团队的整体能力。这样,我们就能够保证接下来的建设过程能够顺利进行。

消化道早癌患者内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的危险因素分析

目的 分析消化道早癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后迟发性出血的危险因素。方法 回顾性分析2020年5月—2023年2月泰州市人民医院收治的625例消化道早癌患者,其中胃癌257例,食管癌368例。所有患者行ESD,记录消化道早期患者ESD术后迟发性出血情况。胃癌患者根据ESD术后是否发生迟发性出血分为胃癌未发生组与胃癌发生组,食管癌患者根据ESD术后是否发生迟发性出血分为食管癌未发生组与食管癌发生组。比较胃癌发生组与胃癌未发生组患者临床资料,食管癌发生组与食管癌未发生组患者临床资料,采用多因素逐步Logistic回归模型分析ESD术后发生迟发性出血的影响因素。结果 257例胃癌患者中,ESD术后迟发性出血27例,迟发性出血发生率为10.51%;368例食管癌患者中,ESD术后迟发性出血23例,迟发性出血发生率为6.25%。胃癌发生组病灶部位为胃体、病灶直径≥20 mm、黏膜下有粗大血管、黏膜下有纤维化、手术时间≥60 min、长期服用抗凝药物占比高于胃癌未发生组(P <0.05),胃癌发生组病灶深度为黏膜层占比低于胃癌未发生组(P <0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:黏膜下有粗大血管[OR=3.838(95%CI:1.687,8.731)]、黏膜下有纤维化[OR=3.511(95%CI:1.544,7.988)]、手术时间≥60 min [OR=2.821(95%CI:1.240,6.417)]、长期使用抗凝药物[OR=4.415(95%CI:1.941,10.043)]为胃癌患者ESD术后发生迟发性出血的影响因素(P <0.05)。食管癌发生组黏膜深度为黏膜下层、切片直径≥40 mm、切除管径大小为环周、黏膜下有粗大血管、黏膜下有纤维化、手术时间≥60 min、长期服用抗凝血药物占比高于食管癌未发生组(P <0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:黏膜下有粗大血管[OR=3.056(95%CI:1.343,6.951)]、手术时间≥60 min [OR=3.607(95%CI:1.586,8.206)]、长期使用抗凝药物[OR=4.104(95%CI:1.804,9.336)]为食管癌患者ESD术后发生迟发性出血的影响因素(P <0.05)。结论 黏膜下有粗大血管、手术时间≥60 min、长期使用抗凝药物的消化道早癌患者ESD术后迟发性出血风险更高。

基于HMM的机械设备运行状态评估与故障预测研究综述

随着对机电设备安全性和可靠性要求的不断提高,准确获取趋势性故障发展历程的退化特征信息并建立有效的故障预测模型是提高设备运行可靠性的关键。隐马尔可夫模型(Hidden Markov Model,HMM)具有描述隐藏状态和观测状态的双随机过程属性,与设备的退化过程在某种程度上是相似的,因此成为故障预测模型的研究热点。综述国内外基于隐马尔可夫模型的退化评估与预测方法,重点论述基于隐马尔可夫模型及其改进方法隐半马尔可夫模型(Hidden semi-Markov Model,HSMM)的机械设备故障预测方法,分析比较各种方法的优缺点,并总结展望基于隐马尔可夫模型故障预测方法的发展趋势。

全面无反应性量表和格拉斯哥昏迷评分量表对神经重症监护病房患者意识障碍和短期预后的评估价值比较

目的通过对意识障碍患者同时采用全面无反应性量表(full outline of unresponsiveness,FOUR)和格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)评分,比较两个量表对患者意识障碍程度准确性及预后的评估价值。方法便利抽样选择2016年1月至2017年6月入住我院神经重症监护病房(neurological intensive care unit,NICU)的99例意识障碍患者作为研究对象。在患者入住NICU72h内进行FOUR和GCS评分,比较使用GCS和FOUR量表评分所需时间以及其对患者意识障碍程度及预后评估的差别。结果两表评分所需时间差异无统计学意义(P>0.05),且与意识障碍水平均呈正相关(P<0.001);FOUR和GCS预测昏迷的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.897、0.913(P=0.5759);两表得分与改良Rankin量表评分均呈负相关(P<0.001);FOUR、GCS量表预测住院期间死亡的AUC分别为0.766、0.729,预测住院期间是否残疾及死亡的AUC分别为0.703、0.723,两者比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论FOUR与GCS量表评分所需时间相当,两量表均可用于判断NICU患者意识障碍的程度及预后。

B超引导改良塞丁格PICC置管技术应用于乳腺癌患者化疗的体会

目的 探讨B超引导下改良塞丁格技术行PICC置管应用于乳腺癌化疗患者的临床效果。方法 收集我科2013年11月-2015年5月需长期静脉输液化疗且外周血管条件差的98例乳腺癌患者的临床资料,经B超引导下改良塞丁格技术置入巴德单腔三向瓣膜式PICC导管。结果 置管成功率100%,其中1针成功92例,2-3针成功6例,有8例轻微并发症发生。结论 采用B超引导下改良塞丁格技术进行PICC置管操作方便,穿刺成功率高,减少了机械性静脉炎的发生,为乳腺癌患者术后化疗用药提供了一条安全方便的输液途径。

人参皂苷Rb-2对肠道病毒71型的体外抑制效应

目的:观察人参皂苷Rb-2对肠道病毒71型(EV71)的抑制作用。方法:采用噻唑蓝(MTT)比色法检测人参皂苷Rb-2对人横纹肌肉瘤细胞(RD)的毒性作用;应用细胞病变法观察人参皂苷Rb-2浓度为6.25、12.5、25、50、75和100μg/m L时对EV71的抑制效应,通过检测病毒滴度观察药物对病毒的作用。结果:人参皂苷Rb-2(≤100μg/m L)对RD细胞无明显细胞毒性。人参皂苷Rb-2对EV71的抑制率呈浓度依赖性,50%抑制浓度(IC50)为20.8μg/m L。当人参皂苷Rb-2(≤100μg/m L)与EV71混合后处理RD细胞,未见药物对病毒的直接灭活作用。另外,人参皂苷Rb-2(75μg/m L)与EV71同时作用于RD细胞,或先将EV71加入到RD细胞,1 h后再加入人参皂苷,这两种方式对病毒滴度的影响无统计学意义。结论:人参皂苷Rb-2能有效抑制EV71复制。

基于DPMM-CHMM的机械设备性能退化评估研究

针对传统的HMM模型状态数必须预先设定的不足,提出了一种基于DPMM-CHMM的机械设备性能退化评估方法。该方法利用DPMM模型的自动聚类功能,实现了模型结构根据观测数据的自适应变化和动态调整,获得设备运行过程中的最优退化状态数,并结合CHMM良好的分析和建模能力,得到设备退化状态转移路径,实现机械设备运行过程中的退化状态识别和性能评估,并利用滚动轴承全寿命数据进行了应用研究。结果表明,该方法可以有效地识别轴承运行中的不同退化状态,为基于状态的设备维修提供了理论指导。

手足口病血清EV71抗体检测分析

目的对手足口病患者血清EV71抗体进行检测分析,以了解常州市手足口病患者肠道病毒EV71的感染情况。方法采集272例手足口病(其中10例重症病例)患者急性期的血清标本,用ELISA法检测其EV71-IgM抗体。结果 272例血清标本中125例检出EV71-IgM抗体阳性,检出率为46.0%,10例重症病例均为EV71-IgM抗体阳性。1岁组和2岁组阳性检出率高于其他年龄组(P<0.05);患儿男、女性之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EV71病毒是常州地区儿童手足口病的主要病原体,建立完善的EV71流行监测系统是当前预防与控制手足口病的重要环节。

纤维蛋白原与前白蛋白比值在结直肠癌预后预测中的作用

目的探讨纤维蛋白原与前白蛋白比值(FPR)预测结直肠癌(CRC)预后的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月泰州市人民医院诊治的398例CRC患者的临床资料,记录其总生存期(overall survival,OS)。采用ROC曲线确定FPR预测CRC患者预后的临界值,并分析FPR与肿瘤特征的关系。多因素Cox回归分析CRC患者OS的影响因素。结果ROC曲线分析显示,FPR预测CRC患者OS状态的AUC为0.853(95%CI:0.802~0.904),敏感度77.27%、特异度为75.16%,临界值为22.35。高FPR组(>22.35)患者年龄>60岁、TNM分期Ⅱ-Ⅲ期、浸润深度T3-T4、淋巴结转移N1-N2比率高于低FPR组(≤22.35),5年OS率低于FPR组(≤22.35)。多因素Cox回归分析显示,FPR>22.35(HR=1.626,95%CI:1.120-2.359,P=0.012)、TNM分期Ⅱ-Ⅲ期(HR=2.010,95%CI:1.059-3.815,P=0.035)、浸润深度T3-T4(HR=1.797,95%CI:1.191-2.712,P=0.006)、淋巴结转移N1-N2(HR=1.831,95%CI:1.073-3.105,P=0.023)是CRC患者OS的独立危险因素。结论FPR水平与CRC患者预后有关,其以22.35为临界值对CRC患者生存率具有较好的预测作用。

血清SARS-CoV-2 IgM和IgG抗体阳性患者血常规及肾功能参数分析

目的了解新型冠状病毒(SARS-CoV-2)IgG抗体阳性患者的血常规及肾功能参数特点,鉴别诊断SARS-CoV-2感染患者及抗体阳性患者的血液指标,为早期临床诊断提供依据。方法回顾性分析常州市第一人民医院2020年3月19-31日门诊检测SARS-CoV-2 IgG和IgM抗体阳性患者,体检中心健康成年人及传染病院核酸阳性确诊的SARS-CoV-2感染患者临床资料。所有患者均检测血常规、肾功能,以及影像学CT平扫胸部检查,选择有鉴别意义的标志物。结果新型冠状病毒肺炎患者白细胞计数、淋巴细胞计数及嗜酸性粒细胞计数均明显低于健康成年人,差异均有统计学意义(P<0.05);肾功能参数中,新型冠状病毒肺炎患者的肌酐明显高于健康成年人,差异有统计学意义(P<0.05)。SARS-CoV-2 IgM和IgG抗体阳性患者与健康成年人比较,白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05);但淋巴细胞计数明显低于健康成年人,差异有统计学意义(P<0.05);肾功能参数中,两组肌酐水平比较,差异无统计学学意义(P>0.05)。结论 SARS-CoV-2 IgM和IgG抗体阳性提示为感染中后期或既往感染,抗体阳性核酸检测阴性是否为假阳性或无症状感染者自愈值得临床进一步观察研究。血常规及肾功能参数在鉴别诊断中存在一定意义,可为核酸及CT诊断提供补充。

基于奇异值分解的有载调压变压器故障智能检测算法

针对当前有载调压变压器故障检测方法存在故障检测时间长,故障检测精度低以及检测结果误差较大的问题,提出基于奇异值分解的有载调压变压器故障智能检测算法。采用奇异值分解方法,建立Hankel矩阵,对有载调压变压器设备的电流反馈信号进行奇异值分解,去除有载调压变压器设备电流反馈信号中存在的噪声信号。通过局域波分解方法,将去噪后的信号分解为若干个局域波分量。利用尖峰能量法,构建有载调压变压器故障检测模型,检测局域波分量,完成有载调压变压器故障的智能检测。实验结果表明,所提算法的故障检测时间较短,能够有效提高故障检测精度,减小检测结果误差。

水利建设项目后评价研究进展

对水利建设项目后评价的研究应用情况进行总结和评述.10年来,后评价工作在提高投资决策水平方面发挥了很大作用,创造了显著的社会经济效益,针对水利建设项目后评价中存在的问题,诸如执行水利建设项目后评价"客观、公正、科学"的原则不理想,持续性评价欠缺等,提出改进和完善水利建设项目后评价研究应用的途径:建立独立的后评价机构,建立后评价成果的使用机制和后评价数据库及其管理系统,规范使用后评价方法,以及重视持续性评价.

以目标理论为指导的集束化护理在重症监护后综合征患者中的应用

目的:探讨以目标理论为指导的集束化护理在重症监护后综合征(PICS)患者中的应用效果。方法:选取2018年1月1日-2019年11月30日收治的118例PICS患者为研究对象,以便利抽样法随机分为观察组和对照组各59例,对照组应用集束化护理管理模式,观察组选择以目标理论为指导的集束化护理;比较两组干预前后创伤应激心理状态[采用事件影响量表-修订版(IES-R)]、实验室血气指标[包括pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]及不良事件发生情况。结果:干预8 d、干预1个月,观察组IES-R评分均高于对照组(P<0.01),随着时间的推移组内、组间比较差异有统计学意义(P<0.01);干预8 d、干预1个月,观察组pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)优于对照组(P<0.01),随着时间的推移组内、组间比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:以目标理论为指导的集束化护理能够有效改善PICS患者的心理应激反应、实验室血气指标,减少不良事件的发生。

海水利用──解决水资源危机的出路之一

针对全球将面临水资源危机的困境．论述了海水直接利用、海水淡化的可行性和必要性．提出了将海水利用纳入各沿海地区的区域性规划和水资源开发利用规划，强化海水利用、发展海水淡化产业的政策性建议。

在校男护生专业压力的分析与对策

在现代护理发展过程中，护理工作一直是以女性为主导的职业。随着社会进步和护理事业的发展，男性报考护理专业的人数越来越多目，但传统观念、社会偏见等因素无形给男护生造成了一定的心理压力，阻碍了男护生在护理行业的顺畅发展，所以做好男护生的教育工作尤为重要。为此，笔者针对本校2010级大专三年制60名男护生的压力源进行了分析总结，并探讨对策，以期提高男护生的培养质量。

基于改进变色龙算法的移动机器人避障研究

针对标准变色龙算法(CSA)在避障过程中易陷入局部极值、寻路速度慢等不足,提出了一种改进的变色龙算法。首先在种群初始化阶段,使用Bernoulli混沌映射代替随机分布,从而丰富群体的多样性。另外,为了均衡变色龙算法的全局及局部性能,设计了一种种群记忆机制,具体通过邻域搜索策略、基于经验的交叉策略和贪婪选择策略跟踪迭代过程中的最优解,从而对变色龙的搜索加以引导。最后在三种环境下进行仿真,结果表明改进的变色龙算法较对比的其他算法,路径距离更短且规划效率更高。实物实验也验证了改进变色龙算法的有效性。

新课程背景下英语课堂文化的和谐建构

课堂教学是教师的"教"与学生的"学"的统一,是教师和学生共同构建的一种生活方式,是一种文化。在和谐宜人的课堂文化交互中,变教与学的过程为师生共同享受课堂生活的文化交往和生命的运动过程是新课程对英语课堂文化的新要求。英语课堂文化的和谐建构主要体现在四个方面:教学内容的体验性和生成性,教学过程的互动性和多元性,师生交往的情意性和激励性,中西文化差异的理解与尊重。

高职护生生产实习中发生针刺伤情况的调查

目的通过问卷调查了解苏州卫生职业技术学院高职实习护生针刺伤的发生率及发生的主要环节;找出实习护生发生针刺伤的原因;提高实习护生发生针刺伤后的应对方式及自身所具备的防护意识等。方法本研究主要采用百分比描述针刺伤的发生情况及发生原因,并按照百分比大小将导致实习护生针刺伤的原因进行排序。结果经调查,在328名发生过针刺伤的护生中,大多数认为工作繁忙、粗心是发生针刺伤的主要原因,分别为67.1%和51.2%。结论应努力提高实习护士发生针刺后的应对方式及自身所具备的防护意识。