急诊患者不复苏决策现状及影响因素的研究进展

本文对不复苏(do not resuscitate,DNR)决策的概念和意义、现状以及急诊患者DNR决策的影响因素进行了综述,指出应结合国情考虑患者和家属、医患沟通以及机构政策在DNR决策中的重要性,提出急诊推广DNR的需求,旨在优化急诊医疗资源,改善急诊临终患者生活质量,为推进急诊安宁疗护工作的开展提供参考。

创伤复苏室结合信息化绿色通道在急诊危重创伤患者中的应用研究

目的探讨创伤复苏室结合信息化绿色通道在急诊危重创伤患者救治中的应用。方法回顾分析2016年11月—2022年10月于江苏省人民医院急诊就诊的856例危重创伤患者,将创伤复苏室结合信息化绿色通道运行前412例危重创伤患者(其中Ⅰ级创伤108例,Ⅱ级创伤304例)设为对照组,运行后的444例危重创伤患者(其中Ⅰ级创伤123例,Ⅱ级创伤321例)设为试验组;比较两组不同分级患者抢救中各时间节点、急诊滞留时间、抢救费用及抢救成功率。结果创伤复苏室结合信息化绿色通道后不同分级患者抢救中各时间节点、急诊滞留时间明显短于对照组(P<0.05)、抢救成功率优于对照组(P<0.05),Ⅰ级创伤抢救费用优于对照组(P<0.05),Ⅱ级创伤抢救费用无明显差异(P>0.05)。结论创伤复苏室结合信息化绿色通道在危重创伤患者救治中可明显缩短各时间节点及急诊滞留时间,提高抢救成功率,降低Ⅰ级创伤患者抢救费用,保障急诊工作安全。

优化急救流程对急性重度有机磷农药中毒患者的影响分析

目的探讨优化急救流程对急性重度有机磷农药中毒患者的影响。方法以2021年11月南京医科大学第一附属医院优化急救流程为分界线,将2019年10月—2021年10月实施常规急救模式的67例急性重度有机磷农药中毒患者归为对照组,2021年11月—2023年11月实施优化后急救流程的69例急性重度有机磷农药中毒患者归为观察组。比较两组救治时间,临床症状消失时间,并发症发生率,预后评分[格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分]和患者护理满意度。结果观察组胆碱酯酶活力恢复时间、应用呼吸机时间和住院时间显著低于对照组(P<0.05),但两组间阿托品化时间和清洁肠道时间差异无统计意义(P>0.05);观察组恶心呕吐、瞳孔异常、全身抽搐、昏迷和呼吸紧促时间显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为2.90%,显著低于对照组的11.94%(P<0.05);观察组GCS评分显著高于对照组,APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论优化急救流程可以缩短急性重度有机磷农药中毒患者救治时间和临床症状消退时间,减少并发症发生率,改善预后,提高护理满意度。

脑卒中后下肢深静脉血栓形成的危险因素及基于IMB模式下康复训练的效果

目的探讨脑卒中后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素及信息-动机-行为技巧(IMB)模式下康复训练的效果。方法回顾性分析170例脑卒中患者的临床资料,按住院3周内是否发生下肢DVT分为无DVT组(n=149)及DVT组(n=21),分析脑卒中后下肢DVT的独立影响因素。另纳入82例脑卒中患者为对象,随机分为对照组(n=41)及观察组(n=41)。对照组患者采取常规护理,观察组患者采取基于IMB模式下康复训练的干预方案,分析常规护理与基于IMB模式下康复训练对脑卒中后下肢DVT的预防效果。结果年龄≥65岁、入院后卧床时间≥3 d、未接受抗凝治疗、合并糖尿病、合并高血压、高Hcy、高D-二聚体、低ApoA-及高TG均为脑卒中后下肢DVT的独立危险因素(OR值>1)。干预后2组PT及aPTT水平均升高,D-二聚体水平均下降,且干预后观察组PT、aPTT及D-二聚体含量变化幅度更大(P<0.05)。观察组下肢DVT发生率(2.44%)显著低于对照组(14.63%,P<0.05)。观察组护理满意度评分(92.15±5.17)显著高于对照组患者(83.48±4.93,P<0.05)。结论IMB模式下的康复训练可有效改善脑卒中患者凝血功能,降低下肢DVT风险,患者具有较高的护理满意度。

连续护理干预对急诊老年COPD患者肺功能改善及生活质量的影响分析

目的 探讨连续护理干预对老年急诊慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能的改善作用及对患者生活质量的影响。方法 选取作者医院急诊科2021-01/2022-01月收治的106例年龄≥60岁的老年COPD患者作为观察对象。通过随机表数字法将其分为对照组和研究组,每组各53例。对照组老年COPD患者开展常规护理干预,研究组老年COPD患者开展连续护理干预。观察两组老年COPD患者护理前后肺功能的改善情况以及生活质量的变化。结果 肺功能方面:护理前两组老年COPD患者一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV_(1)/FVC水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后两组老年COPD患者FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC水平均明显高于护理前,且研究组高于对照组(P均<0.05)。生活质量方面:护理前两组老年COPD患者症状评分、疾病对生活的影响评分、活动能力评分、生活质量总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理后两组老年COPD患者症状评分、疾病对生活的影响评分、活动能力评分、生活质量总评分明显高于护理前,且研究组高于对照组(P均<0.05)。结论 针对急诊老年COPD患者,实施连续护理干预具有良好的临床应用价值,对急诊老年COPD患者肺功能以及生活质量均可以带来良好的改善作用,值得推广。

团队式情景模拟在心肺复苏培训中的应用效果

[目的]探讨团队式情景模拟在心肺复苏培训中的应用效果。[方法]将南京医科大学第一附属医院急诊科54名护士按能级及专科技能分为A、B、C3个层级,不同层级护士各1人与1名医生共4人组成抢救小组,按组进行CPR培训,比较培训前后抢救小组开始CPR到建立静脉通道、建立人工气道、首次电除颤和首次给入复苏药物时间,以及医生对护士抢救配合满意度等的变化。[结果]培训后建立静脉通道、建立人工气道、首次给入复苏药物时间均明显缩短,与培训前比较差异有统计学意义(P<0.05),医生对护士满意度提高。[结论]采用团队式情景模拟进行心肺复苏培训,可以提高抢救效率。

103例小龙虾致横纹肌溶解综合征急救护理

目的探讨小龙虾致横纹肌溶解综合征的急救与护理,提高急救水平。方法回顾性分析103例因食用小龙虾致横纹肌溶解综合征患者的临床特点,总结急救护理方法。结果经治疗和护理后,本组患者的肌痛症状2~3 d后消失,肌酶和肝功能5~6 d后恢复正常,尿常规等3~4 d后恢复正常,患者经急诊输液治疗后均痊愈出院。结论对食用小龙虾导致的横纹肌溶解综合征患者实施及时有效的治疗与护理,患者可预后较好。

急诊负压室在疑似新型冠状病毒肺炎危重型患者救治中的应用及管理

目的探索急诊负压室在疑似新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者救治中的作用并总结经验。方法通过制定急诊负压室启用标准、启用流程、物品配置标准,标准化各类人员的培训及防护、消毒隔离等措施,规范疑似COVID-19危重型患者的救治。结果截至2020年3月25日,我院急诊负压室共成功抢救13例疑似COVID-19的危重型患者,其中2例被确诊为COVID-19,未发生院内交叉感染。结论综合医院急诊抢救室建立负压室可以让定点收治医院在保障医护人员安全的基础上完成疑似COVID-19患者的紧急救治任务:有效切断传播途径实现患者医护双保险,防止疫情扩散有利于应对突发公共卫生事件。

持续优化门急诊输液流程的实践及效果

目的:通过持续优化门急诊静脉输液流程,为病人提供优质护理服务,提高病人满意度。方法:改进输液区设施和布局,使用生物安全柜配药和计算机辅助优化输液流程等措施。结果:方便了病人,缩短了输液等候时间;优化了人力资源,提高了工作效率;保证了病人用药安全和护士职业安全;体现了人性化服务理念,提高了病人的满意度。结论:科学合理的优化输液流程,为病人提供了优质护理服务,提高了病人的满意度。

急诊护士团队式情境模拟培训的实践

目的探讨团队式情境模拟培训在急诊护士培训中的应用效果。方法将急诊科54名护士按能级及专科技能分为A、B、C 3个层级,不同层级各1人形成抢救小组,抢救小组根据编写的常见急危重病模拟抢救案例进行团队式情境模拟培训。结果培训后急诊护士的专科技能、临床实践能力考核成绩及危重患者抢救质量检查评分均提高,与培训前比较,差异有统计学意义(均P<0.01);护士对培训效果肯定,医生对护士满意度提高。结论团队式情境模拟培训有利于提高急诊护士的团队配合能力和综合急救能力,使抢救高效有序。

江苏省省级创伤中心创伤团队启动标准的构建

目的构建江苏省省级创伤中心创伤团队启动标准,以指导临床规范救治,提高救治成功率。方法以美国《国家创伤分类协议》为基本框架,检索国内外数据库获取关于创伤团队启动标准识别严重创伤患者相关文献,初步拟定江苏省省级创伤中心创伤团队启动标准草案。采用德尔菲专家咨询及层次分析法确定启动标准及各条目权重。结果2轮专家咨询的问卷有效回收率92.0%、100.0%,专家权威系数Cr分别为0.91、0.93,肯德尔协调系数分别为0.183~0.245、0.153~0.311(均P<0.05)。最终形成的创伤团队启动标准包含一级条目4个、二级条目30个。结论江苏省省级创伤中心创伤团队启动标准具有科学性、可靠性,可为急诊预检分诊识别严重创伤患者,及时正确地启动创伤团队提供指导。

综合性三级甲等医院急危重症护士职业韧性对职业生涯高原影响的研究

目的 :调查综合性三级甲等医院急危重症护士职业韧性和职业生涯高原的现状,并分析职业韧性对职业生涯高原的影响。方法:采用便利抽样法对南京市5家综合性三级甲等医院352名急危重症护士进行问卷调查。结果:综合性三级甲等医院急危重症护士职业韧性总均分为(3.32±0.52)分,职业生涯高原总均分为(3.24±0.75)分;职业韧性与职业生涯高原呈显著负相关(P<0.01);控制人口学变量后,职业韧性可独立预测职业生涯高原的27.2%。结论 :综合性三级甲等医院急危重症护士整体处于潜高原状态,职业韧性处于中等水平;职业韧性对职业生涯高原有一定的预测性,护理管理者可通过有效措施提高急危重症护士职业韧性水平来缓解职业生涯高原现状,稳定急危重症护理队伍。

以智能化分诊系统为导向的三区四级模式在急诊护理管理中的应用

[目的]探讨以智能化分诊系统为导向的"三区四级"模式对急诊病人就诊时间、诊间意外发生情况的影响。[方法]在急诊环境改造、颜色分区和流程优化的基础上研发智能化预检分诊系统软件,实行相应的三区四级管理。[结果]实施以智能化分诊系统为导向的三区四级模式后,病人意外情况发生率较实施前下降,候诊时间缩短,满意度提高。[结论]采用以智能化分诊系统为导向的三区四级模式可提高病人满意度、缩短候诊时间、降低意外的发生率。

急诊医护团队主导急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的救治效果评价

目的 探讨急诊医护团队主导急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓的救治效果。方法 选取2019年8月—2022年7月在南京医科大学第一附属医院急诊就诊接受静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者200例作为研究对象。按照其是否由急诊医护团队主导静脉溶栓救治,分为常规急性缺血性脑卒中静脉溶栓救治100例,归为对照组;急诊医护团队主导静脉溶栓救治100例,归为观察组。比较两组AIS患者入院至静脉通路建立时间、家属溶栓决策时间、入院至开始静脉溶栓(DNT)时间、溶栓后48 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓后2周NIHSS评分、患者满意度。结果 观察组AIS患者入院至静脉通路建立时间、家属溶栓决策时间、DNT时间、溶栓后48 h NIHSS评分、溶栓后2周NIHSS评分均短于对照组,观察组患者满意度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊医护团队主导AIS患者静脉溶栓救治,可促进患者及家属进行溶栓决策,缩短DNT时间,改善患者预后,提高患者的就诊满意度。

急诊常用风险预警评分在非轻症创伤患者收治ICU的预测价值

目的评估国家早期预警评分(NEWS)与改良早期预警评分(MEWS)在急诊非轻症[损伤严重度评分(ISS)≥16分]创伤患者收治ICU的预测效果。方法回顾性分析2021年1月—2021年6月南京医科大学第一附属医院急诊科收治非轻症创伤患者207例,男性151例,女性56例;年龄18~80岁,平均55.6岁;道路交通伤114例,高空坠落伤26例,锐器伤9例,摔伤40例,爆炸伤7例,重物砸伤10例,皮肤撕脱伤1例。将患者分为ICU组(85例)和非ICU组(122例),收集患者一般资料、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、ISS、MEWS、NEWS、在院病死率。根据急诊非轻症创伤患者收治ICU情况绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较曲线下面积(AUC)差异。结果207例创伤患者中收治ICU占41.1%;两组患者GCS、ISS、MEWS、NEWS比较差异均有统计学意义(P<0.05);ISS、NEWS和MEWS AUC分别为0.832(0.774~0.880)、0.812(0.750~0.861)、0.714(0.647~0.774),NEWS预测价值与ISS预测价值比较差异无统计学意义(P>0.05),而MEWS预测价值低于ISS预测价值(P<0.05)。ISS≥21分、NEWS≥6分或MEWS≥4分时,患者病死率显著升高(P<0.05),但三者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在预测非轻症创伤患者收治ICU的能力上,与ISS相比,NEWS有同等的预测价值,而MEWS相对较差。

中风病毒损脑络病机假说浅识

中风病毒损脑络病机假说的提出是针对临床治疗中的难点与疑惑,结合现代中医中风病研究成果提出的中风病机理论的新观点。本文针对中风病毒邪的内涵、特点及意义做一浅谈,探讨祖国医学对中风病研究新思路。

急诊观察室7例诊断不明患者死亡分析和护理观察

目的:调查急诊观察室留观患者死亡原因及病种分布。方法:回顾性分析2008年1月至2010年12月在我院急诊观察室留观期间死亡患者的临床资料,资料来源于观察室留观登记薄和观察室病历。结果:病情突然变化死亡22例,其中7例为诊断不明患者,占31.8%。结论:急诊观察室患者病情复杂,变化快,常涉及多个专科,尤其要加强病情危重待查患者护理观察,及时发现及时处理病情变化,以消除医疗隐患。

优化洗胃流程在急性中毒患者中的应用效果

目的观察优化后洗胃流程在急性中毒患者救治中的应用效果。方法建立急性中毒质控小组,对急性中毒洗胃过程中存在的问题进行改进,优化洗胃流程。比较2020年1—12月的常规洗胃流程与2021年1—12月优化洗胃流程患者的接诊至洗胃开始时间、洗胃液量、洗胃时间、洗胃率、洗胃并发症发生率及病死率等。结果优化洗胃流程后,患者接诊至洗胃开始的时间缩短,洗胃液量减少,洗胃率、洗胃并发症发生率、病死率均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优化后的洗胃流程可以有效降低急性中毒患者洗胃并发症发生率及病死率,提高急性中毒患者的救治效果。

6例虫螨腈中毒患者集束化急救护理的效果观察

目的观察集束化急救护理对虫螨腈中毒患者的疗效。方法回顾性分析6例虫螨腈中毒患者的救治及护理过程。结果6例虫螨腈中毒患者中,口服中毒5例,呼吸道及皮肤吸收毒物中毒1例。6例虫螨腈中毒患者均启动中毒救治绿色通道,开展多学科合作集束化治疗护理及毒物检测;1例毒物检测未检出虫螨腈成分,予以排除;余5例患者在初期均有不同程度的发热、乏力、恶心呕吐等症状,其中4例患者病程后期出现高热,意识障碍程度加重,在中毒后2~11 d治疗无效死亡(其中1例失联,预计死亡),病死率达80%。结论虫螨腈中毒无特效解毒剂,病死率极高;中毒后尽快留取患者血液、尿液等标本进行毒检,同时给予早期洗胃(6 h内)、肠道吸附、胃肠道导泄、灌肠等对症治疗,尽早行连续血液净化清除血液毒素,有条件者可行体外膜肺氧合治疗。