高龄腰椎管狭窄患者ULBD围手术期护理

回顾并总结2024年1月29日我科收治的1例高龄腰椎管狭窄ULBD手术患者围手术期的护理。通过对患者的临床表现、影像学资料、围手术期护理措施及术后康复方法进行整理分析,完善患者术前评估,加强心理护理,体位训练及共病的护理,术后注意生命体征的监测,关注体位的护理及伤口引流的护理,加强疼痛的护理、神经功能的观察、饮食的护理及功能锻炼,关注并发症的预防,做好出院指导,减少并发症的发生,加速康复。患者顺利康复出院。

人脐血单个核细胞促进脊髓损伤后的轴突再生

[目的]讨论人脐血单个核细胞(human cord blood mononuclear cells,HCMNCs)移植治疗大鼠脊髓损伤后损伤区域轴突再生情况和功能恢复。[方法]利用Impactor ModelⅡ打击器制成30例T10脊髓损伤模型,分组为:实验对照组(DMEM细胞培养基),损伤后3 d HCMNCs移植组,损伤后14 d HCMNCs移植组,每组10例。以HE染色和免疫组化染色以及BDA顺行示踪染色观察脊髓损伤处轴突再生情况,结合对各组实验动物脊髓损伤后肢体功能的恢复情况进行行为学评分(BBB评分),综合评估脊髓功能恢复程度。[结果]与对照组比较,HCMNCs移植治疗能够明显促进神经轴突再生,改善功能恢复,损伤后14 d HCMNCs移植组优于损伤后3 d移植组,各组间疗效差异具有统计学意义(P<0.01)。[结论]HCMNCs在体内向神经元及神经胶质细胞分化,促进神经轴突再生和功能恢复。损伤后14 d是移植的较为理想的时间。

脊柱感染的诊断与治疗

脊柱感染（spinal infections）是指特定病原微生物引起的椎体、椎间盘及椎体周围软组织的感染-（[1]）。文献报道成人脊柱感染的年发病率约为0.83/10万-（[2]）。脊柱感染通常发病隐匿,严重者会导致神经功能受损、脊柱畸形、瘫痪甚至死亡等。近年来,脊柱感染的发病率呈上升趋势,使脊柱感染的诊断与治疗面临新的挑战。现就脊柱感染的分型、诊断以及治疗相关方面综述如下。

胸腰段骨折病理特点及治疗

目的探讨胸腰段骨折的病理特点及椎弓根螺钉内固定系统在其治疗中的应用及临床效果。方法 2005年3月～2010年3月,共94例胸腰段骨折患者行根螺钉内固定治疗,其中行跨伤椎椎弓根螺钉内固定术76例,行经伤椎椎弓根螺钉内固定术18例。通过观察伤椎椎体高度、伤椎后凸Cobb角、疼痛视觉模拟量表(visual analoguescale,VAS)评分、美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)评分及术后X线片对患者的恢复情况进行评价。结果所有患者术后随访6～24个月,平均15个月。患者椎体高度恢复率为89%～100%,平均为94%;Cobb角恢复到0°～6°,平均2.3°;VAS评分恢复至0～3分,平均1.3分;神经功能明显恢复,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根螺钉内固定系统是治疗胸腰段骨折的有效方法,其中短节段经伤椎椎弓根内固定可能成为一种更具优势的内固定方式。

骨髓间充质干细胞移植促进大鼠脊髓损伤后行为功能恢复的研究

探讨骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)移植促进大鼠脊髓损伤(spinalcord injury,SCI)后行为功能恢复的机制并评价其疗效。方法:利用NYU Impactor-II打击器制作大鼠T10SCI模型,细胞移植预实验证实BMSCs在体内定植后,分别于损伤后3d(Ⅱ组)和1周(Ⅲ组)移植在体外稳定传10代的BMSCs,以DMEM作为阴性对照(Ⅰ组),术后用BBB评分和脚印分析进行大鼠行为功能的评价。3个月后处死动物,取出损伤处脊髓做10mm快速冰冻切片后,行HE,NF和ED1免疫组化染色,根据各组间阳性反应面积百分比进行比较。结果:BMSCs倍增周期约为2～3d,术后第4周各组间BBB评分差异开始有统计学意义(P<0.05或P<0.01),术后第6周起Ⅱ组和Ⅲ组之间脚印分析结果差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。NF和ED1染色阳性反应面积百分比各组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:BMSCs可以改善脊髓损伤后局部的微环境,促进轴突的再生和大鼠运动功能的恢复。

关节镜下治疗盘状半月板疗效及其影响因素分析

目的总结我院21例关节镜下治疗外侧盘状半月板的临床效果,分析影响盘状半月板疗效的因素。方法选择2008年1月至2011年1月关节镜下行外侧盘状半月板手术的患者21例,其中男性8例,女性13例;年龄18～56岁,平均40.9岁。术后21例患者均获得随访,随访时间9～35个月,平均22.3个月。结果所有随访的患者手术后临床症状基本消失,术后6个月按Ikeuchi评分进行评估,优17例,良3例,可1例,优良率95.23%。手术前后Lysholm评分、Tegner运动能力评分具有明显的差异性(P=0.000)。年龄与半月板的分型在一定程度上影响盘状半月板的临床疗效,而性别、外伤史、撕裂方式、手术方式没有明显的影响。结论关节镜下治疗外侧盘状半月板的临床疗效是值得肯定的,且关节镜手术具有创伤小、诊治结合、术后恢复快的特点,是治疗盘状半月板损伤的有效方式。

“竞赛性考核”在骨科临床七年制教学中的应用评估

目的:探讨骨科学的FPTAL(From Passive to Active Learning)教学方法在临床七年制医学专业学生的骨科学学习中的可行性及意义。方法:由临床七年制学生自由组成讲课小组报名参加"创新杯"骨科讲课比赛,自主选题并要求加入科研内容。最后比较参与决赛的10名选手预赛、复赛、决赛三个阶段的得分差异。并对所有参赛选手进行相关问卷调查。结果:决赛选手在三个不同阶段的比赛成绩逐渐提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。将近90%以上的学生对讲课比赛给予了高度评价。结论:FPTAL教学方法为培养学生的创新能力、组织能力及团队合作意识提供了一个平台,提高学生的综合素质,激发学生学习骨科学的热情,使其变被动为主动。

腰椎结核误诊与漏诊25例分析

目的 探讨腰椎结核的病例特点,对误诊、漏诊原因进行分析.方法 回顾性分析2000～2010年收治的25例腰椎结核患者的临床资料,对其临床表现、影像学检查资料、实验室检查结果及确诊情况进行综合分析.结果 25例中,误诊病例16例,其中误诊为椎体肿瘤7例,误诊为椎间盘炎6例,误诊为强直性脊柱炎骨折2例,误诊为嗜伊红细胞肉芽肿1例;漏诊腰椎结核病例9例,其中椎间盘炎3例,椎间盘突出2例,腰椎滑脱2例、腰椎椎体肿瘤2例.腰椎结核均通过腰椎穿刺活检或术后组织病理报告确诊.结论 腰椎结核的诊断需通过详细分析病史、临床表现,详细查体及影像学检查,确诊依靠术前腰椎穿刺活检或腰椎手术后病理检查.

新型冠状病毒感染者脊柱外科急诊手术的围手术期管理专家共识

自2019年12月以来,已有200余个国家和地区相继报道了新型冠状病毒感染病例,世界卫生组织(WHO)于2020年3月12日宣布新型冠状病毒全球大流行,截至6月18日,全球已累计有824万余人感染,44万余人死亡,对全世界医疗、政治和经济领域影响巨大[1-2]。WHO将其命名为“2019冠状病毒感染性疾病”(COVID-19),病原体被命名为重症急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)[3-6]。按照《中华人民共和国传染病防治法》,COVID-19被纳入乙类传染病,采取甲类传染病的预防控制措施[7]。

雪旺细胞外泌体影响胶质瘢痕形成修复小鼠脊髓损伤的实验研究

目的:探讨雪旺细胞外泌体(SCDEs)对小鼠脊髓损伤的修复作用。方法:从小鼠坐骨神经中提取原代雪旺细胞,并将雪旺细胞培养上清分次超速离心得到雪旺细胞外泌体。透射电镜鉴定外泌体,尾静脉注射外泌体,每周2次,每次3μL/只,BMS评分观察小鼠行为学功能恢复,免疫荧光染色观察外泌体神经保护作用和胶质瘢痕变化情况。结果:SCDEs的直径范围为40~100 nm;与PBS组相比,SCDEs组行为学BMS评分增加(P<0.05),神经学功能指标有所恢复(P<0.01),胶质瘢痕增加(P<0.01)。结论:SCDEs可以促进损伤后胶质瘢痕的增加,修复脊髓损伤。

老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形诊疗指南(2024版)

老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折(OTLVF)发生率逐渐增多,多种因素所致的后凸畸形已经成为OTLVF的重要特征且越发受到关注,临床主要表现为疼痛、迟发性神经损害及矢状面失衡等。目前,老年OTLVF伴后凸畸形的定义和诊断仍不明确,治疗方案较多但争议较大,现有指南或共识对该类骨折伴后凸畸形关注较少。为此,中国医药教育协会脊柱分会腰椎教育工作组和《中华创伤杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家,基于循证医学证据,遵循科学性、实用性和先进性原则,制订《老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形诊疗指南(2024版)》,提出18条推荐意见,以规范其临床诊疗。

胸腰段脊柱骨折手术治疗的研究进展

胸腰段脊柱骨折（thoracolumbar fracture，TLF）在脊柱脊髓损伤中较为常见，发病率有逐年升高的趋势。胸腰段脊柱骨折的多发与其特殊的解剖结构有着密切的关系，由于胸椎较为固定，胸腰段则成为固定的胸椎与活动的腰椎之间的接合部，这使得胸腰段成为脊柱活动应力的集中点。此外，胸椎呈生理后凸，腰椎呈生理前凸，胸腰段作为两曲度的转折点，椎管容积相对较小，故骨折时往往伴有不同程度的神经损伤，甚至导致截瘫等严重并发症，若不能选择合理有效的治疗方法，将会对患者的生活质量造成严重影响，同时也将给其家庭甚至整个社会带来沉重的负担。

小切口减压治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

目的本文探讨及评价直视下微创减压治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及手术安全性。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月期间进行直视下微创减压于术的56例腰椎间盘突出症的患者。男32例,女24例;年龄35～67岁,平均45岁。根据MRI影像学结果L_(3～4)节段12例,L_(4～5),节段29例,L_5～S_1节段22例,多节段15例。采用腰椎间盘突出的MSU分型分析,2-B型21例(37.5%),2-AB型20例(35.71%),2-C型8例(14.29%),其他类型:7例(12.5%)。术后随访10-16个月,平均12个月,分别在术前、术后2周、术后3个月、术后6个月和末次随访时,按照Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)对患者的功能和疼痛程度进行评价,并依据改良MacNab标准评定对手术效果进行评价。结果 56例手术均顺利完成,手术时间35-60min,平均40±10min;术中山血量15～80ml,平均35±5ml,均未发生神经损伤等并发症,患者满意度高。术后不同评价时间点的功能和疼痛评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。术后不同时间点的功能和疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论直视下微创减压治疗腰椎间盘突出症可显著改善患者的功能,维持腰椎的稳定性,临床疗效满意,是一种安全、有效、微创的手术方式。

人脐血单个核细胞联合雪旺细胞修复脊髓损伤的实验研究

目的探讨人脐血单个核细胞（human cord blood mononuclear cells，HCMNCs）与大鼠雪旺细胞（Schwanncells，SCs）联合移植应用于大鼠脊髓损伤的疗效。方法健康成年8周龄Wistar雌性大鼠40只，体重（200±30）g。利用ImpactorModelⅡ型打击器制成T10脊髓损伤模型。40只大鼠随机分成4组，每组10只，即DMEM实验对照组、HCMNCs移植组、SCs移植组、HCMNCs＋SCs联合移植组。用HE染色、顺行示踪染色及电镜观察脊髓损伤处轴突再生情况，对各组实验动物脊髓损伤后肢体功能的恢复情况进行行为学评分（BBB评分）及脚印分析实验，综合评估脊髓功能恢复程度。结果HCMNCs＋SCs联合移植治疗能够明显促进神经再生，改善功能，减少空洞形成。BBB评分和脚印分析实验显示各组疗效比较，差异有统计学意义。组织学和电镜观察神经轴突再生情况与功能学检查的结果相吻合。结论以分泌各种神经营养因子为特点的SCs为平台，联合移植后诱导HCMNCs向神经元及神经胶质细胞分化，可促进脊髓损伤的恢复。

施万细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）的治疗是医学界需要攻克的一个难题。施万细胞（Schwann cells，SCs）是周围神经系统的神经胶质细胞，在周围神经损伤修复过程中的功能十分活跃，对受损神经形态和功能的恢复有重要作用。目前，SCs在SCI中的作用日益得到重视及肯定。本文就SCs移植在治疗SCI中的研究进展作一综述。

老年腰椎管狭窄症的手术疗效分析

目的探讨直视下选择性神经根管减压术和全椎板切除术治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2007年3月至2011年3月手术治疗的144例老年腰椎管狭窄症患者资料，男性64例，女性80例，年龄60—87岁，平均（66±5）岁。病程6～72个月，平均（12±16）个月。选择减压组70例采用直视下选择性神经根管减压术，椎板全切组74例采用全椎板切除术并行椎弓根钉内固定，采用日本骨科协会（JOA）评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评价临床疗效。各个时间点的数据采用配对设计资料的符号秩和检验进行统计学分析。结果144例患者手术顺利完成，无严重手术并发症。随访时间12～55个月，平均（31±6）个月。两组病例临床症状均消失或明显缓解，选择减压组及椎板全切组JOA评分分别从术前的14．0±1．6和13．6±1．7改善为末次随访时的20．3±1．7和20．2±2．0，差异有统计学意义（Z=2．41和2．23，P〈0．05）。选择减压组及椎板全切组ODI评分分别由术前的62％±4％和63％±4％改善为末次随访时的28％±4％和27％±3％，差异有统计学意义（Z=2．93和2．64，P〈0．05）。结论老年腰椎管狭窄症的手术治疗对于中央管狭窄的患者，采用全椎板切除术并行椎弓根钉内固定，疗效满意；对于神经根管狭窄明确而无中央管狭窄的患者，直视下选择性神经根管减压术是一种疗效可靠的术式。

基于流行病学特征的脊髓损伤规范化诊疗体系的建立

脊髓损伤是一种常见的严重的创伤性疾病，具有致残率、病死率高等特点。美国每年新发脊髓损伤患者高达17000例，相关治疗费用也超过60亿美元。中国脊髓损伤发病率也呈快速升高的趋势。脊髓损伤的预防、治疗和康复已成当今我国乃至世界医学界的一大难题，但目前仍缺乏针对脊髓损伤的统一的规范化诊疗体系。

直视下选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病的疗效评价

目的探讨直视下选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病的临床疗效。方法回顾性分析2002年3月至2008年11月应用直视下选择性神经根管减压术治疗且随访超过3年的178例腰骶神经根病患者资料，男95例，女83例；年龄22-73岁，平均48．2岁。狭窄部位：L2.3 4例，L3-4 17例，L4-5 49例，K5S1，55例，双节段37例，三节段及以上病变16例。依据神经根走行及神经根管解剖特点，结合Lee等对神经根管的人口区、中间区及出口区三分区理论，对神经根的受压部位行直视下选择性神经根管减压术。术后以Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及Macnab标准评定功能。结果手术时间30-60rain，平均（45±10）min；术中出血量10～150ml，平均（50±20）ml。术前、术后2周、6、12、36个月ODI分别为62_33％±8．70％、26．40％±10.30％、23．80％±10．30％、27．10％±9．90％、33．00％±8．90％，VAS分别为（7．20±1．23）分、（1．56±1．17）分、（1．19±1．43）分、（1．16±1．32）分、（1．26±1．17）分。Macnab评价优良率，术后2周为91．0％（162／178），术后6个月为88.2％（157/178），术后12个月为84．8％（151/178），术后36个月为83．7％（149／178）。结论直视下选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病手术时间短、术中出血少，术后症状改善明显。

软骨素酶联合雪旺细胞移植促进脊髓损伤修复的研究

目的 观察软骨素酶联合雪旺细胞移植在治疗急性脊髓损伤中的作用.方法 Wistar大鼠80只,制作T10节段急性脊髓损伤模型（致伤力10g×4cm）.随机分成4组：对照组、雪旺细胞移植组、硫酸软骨素酶治疗组和联合治疗组.采用脊髓运动功能评分（BBB法,总分21）、神经电生理（SEP＆MEP）检查和生物素葡聚糖胺（BDA）神经示踪及标本NF-200免疫组织化学染色等比较各组疗效.结果 4周后BBB评分实验组较对照组明显提高,各组间差异有统计学意义（P〈0.05）（12周时4组分别为9.11±1.41、11.22±1.59、11.77±1.76和14.22±1.92）.术后4周起,神经电生理检查实验组动物较对照组差异有统计学意义（P〈0.05）,12周时4组MEP的波幅分别恢复至术前的28.8%、44.9%、49.0%和56.8%.BDA示踪显示联合组较对照组有较多的神经纤维穿过损伤部位.NF-200免疫组织化学染色吸光度（A）比较各组间差异有统计学意义（P〈0.05）,3个实验组纵切片A值与对照组的比值为1.44、1.55和2.78.结论 联合应用软骨素酶和雪旺细胞移植来治疗脊髓损伤,起到协同作用,效果好于单一方法,能明显促进脊髓损伤后的轴突再生和肢体功能恢复.

硫酸软骨素酶促进大鼠脊髓损伤后轴突再生

[目的]探讨硫酸软骨素酶在治疗急性脊髓损伤中的作用,评价该方法的疗效。[方法]40只Wistar大鼠,利用Impactor model II型脊髓打击器制造T10节段急性脊髓损伤模型,随机分成两组:对照组(A组)和实验组(B组)。实验组应用硫酸软骨素酶ABC治疗,对照组给予生理盐水。采用脊髓运动功能评分(BBB法)、神经电生理(SEP&MEP)检查和BDA神经顺行示踪以及NF-200免疫组化染色等方法评价各组疗效。统计学处理采用t检验。[结果]手术4周后BBB行为功能评分以及神经电生理检查实验组较对照组功能恢复明显,差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色显示实验组空洞和瘢痕较对照组少;BDA示踪显示实验组较空白对照组有较多的神经纤维穿过缺损部位。NF-200免疫组化染色阳性面积比较两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]硫酸软骨素酶ABC能降解胶质瘢痕中主要的抑制分子CSPGs,改善脊髓损伤后局部轴突再生的抑制性微环境,从而能显著促进脊髓损伤后轴突再生。