控制性低中心静脉压对肝叶切除术中失血量的影响

目的观察保持有效血容量前提下实施控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术中出血量的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级肝癌行肝叶切除手术患者分为对照组(N组,n=30)和观察组(L组,n=30)。两组均选择静-吸复合全麻,术中常规监测ECG、SpO2、MAP、CVP、RBC、Hb、Hct。N组术中维持CVP 6～12 cmH2O;L组在切肝期采取头高脚低15°体位,并辅以硝酸甘油静脉微泵注入,控制CVP≤5 cmH2O。两组均根据出血情况调整输液速度,出血量>25%、测定Hb<10 g/L时输注红细胞悬液。术期统计两组患者术中的出血量、输血量及输血率。结果 L组患者术中出血量、输血量及输血率明显少于N组(P<0.05)。结论控制性LCVP可明显减少肝叶切除术的术中出血量及异体输血量,且具有良好的安全性。

儿童医院相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特征和分离株分子特征

目的探讨儿童医院相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床特征和分离株的分子特征。方法收集2010至2016年首都医科大学附属北京儿童医院符合医院相关感染MRSA感染的病例资料和致病分离株。分析其临床特点,采用PCR和测序对分离株进行多序列分型(MLST)和spa分型,采用多重PCR进行SCCmec分型,同时检测毒力基因携带,并对菌株的药物敏感性进行分析。结果共纳入150例,中位年龄为18个月。肺炎(55.3%)为最常见的疾病,其次为皮肤软组织感染(46.0%)。所有菌株共获得16种ST分型,其中ST239(46%)和ST59(28%)为最常见的克隆,共获得3种SCCmec分型,其中SCCmecⅢ最常见,占52. 7%;获得32种spa分型,最常见的是t030 (22. 0%)和t437(23.4%)。所有菌株、MRSA-ST59和MRSA-ST239分离株的多重耐药率分别为84.0%、78.6%和81.2%。结论医院相关性MRSA感染常见于1岁以内婴儿,菌株的遗传背景复杂,最常见的流行克隆是ST239-SCCmecⅢ-t030和ST59-SCCmecⅣ-t437,菌株的多重耐药率高。

高中生心理健康素养量表的编制

通过借鉴国内外心理健康素养量表的概念框架与设计理念,编制符合我国当代高中生心理健康教育发展现状,且便于在学校开展测量的心理健康素养量表。采用基于前人研究编制的52项条目的高中生心理健康素养量表和作为效标的中国中学生心理健康量表对接近全国普通高中水平的两所学校的高中生开展调查并回收有效问卷798份,经探索性因素分析、验证性因素分析和信效度分析,该量表最终条目为23项,分为知识、态度、行为/技能与表现三个维度,且信效度良好,可以较好地评估我国高中生的心理健康素养水平。

右美托咪定用于围脑干手术后带管的临床观察

目的研究右美托咪定用于围脑干肿瘤切除术后带管患者对气管导管的耐受性。方法选取围脑干肿瘤患者40例，常规全麻下行围脑干肿瘤切除手术。术毕前30min随机分为两组：D组右美托咪定0．3-0．5μg·kg^-1·h^-1静脉泵注至术后24h，M组咪达唑仑0．05mg·kg^-1·h^-1静脉泵注至术后24h。观察患者对气管导管的耐受性以及血流动力学指标和呼吸指标的变化。结果D组20例患者均对气管导管的耐受性良好，且血流动力学及呼吸指标稳定。M组患者中5例对气管导管不能耐受，5例耐受性欠佳，10例耐受良好；M组患者有轻度呼吸抑制，血流动力学指标波动明显。结论有美托咪定用于术后带管患者，气管导管耐受性良好、无呼吸抑制、血流动力学稳定，是对术后带管患者理想的解决方案。

芬太尼复合异丙酚麻醉在宫颈环状电切术中的应用

[目的]观察芬太尼复合异丙酚麻醉用于宫颈环状电切术(LEEP术)的可行性和安全性。[方法]选择60例需要行LEEP术的女性患者,随机分成F+P组和P组,每组30例。麻醉诱导:F+P组是先芬太尼1.0μg/kg,2min后加注异丙酚;P组是单用异丙酚。两组麻醉维持均是采用微泵注射异丙酚3.0mg/(kg·h)～5.0mg/(kg·h)。记录血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、意识消失及睁眼时间、异丙酚用量、OAA/S评分。[结果]异丙酚用量和意识消失时间P组大于F+P组(P<0.05);P组患者麻醉诱导后1min、3min血压较术前显著下降,5min后恢复至术前水平;术中两组均有明显的呼吸抑制(RR<12次/min);两组患者术中OAA/S评分、睁眼时间无明显差异。[结论]静脉芬太尼复合异丙酚能为LEEP术患者提供良好的术中镇痛、镇静及遗忘效果,较单独使用异丙酚麻醉效果更佳,且不良反应少,安全性更高。

脐带间充质干细胞体外衰老过程中生物学特性及基因表达谱的变化

本研究探讨人脐带间充质干细胞(UC-MSC)在体外培养的衰老过程中细胞生物学特征及衰老相关基因的变化特点。体外分离培养UC-MSC,取第3代(对照组)和第15代(衰老组)细胞进行形态学观察、增殖检测、流式表型测定和人类全基因组表达谱芯片分析,并选取重要基因进行定量逆转录多聚酶链反应验证。结果显示,与对照组相比,衰老组细胞形态变大,增殖速度减慢,但CD44和CD105等细胞表型阳性率无变化;衰老细胞组的核糖体小亚基组成相关基因显著上调,上调的信号通路主要涉及类固醇合成、半乳糖代谢、自身免疫病和退行性疾病;下调明显的是细胞骨架,DNA、mRNA结构的结合以及蛋白质功能等相关基因,与细胞黏附功能和细胞增殖周期等相关。结论:第15代的UC-MSC出现细胞代谢与增殖功能下降,从而导致细胞衰老。

氟比洛芬酯复合曲马多术后镇痛对结直肠癌患者细胞免疫功能的影响

目的：观察氟比洛芬酯复合曲马多用于结直肠癌患者术后静脉自控镇痛的效果及其对免疫功能的影响.方法：选取本院2009年6月至2010年3月结直肠癌患者30例,常规全麻下行结直肠癌根治手术.术后随机分成两组（n=15）,观察组应用氟比洛芬酯复合曲马多术后镇痛,对照组应用芬太尼.分别于术前24 h、术后72 h采用流式细胞术检测患者外周血淋巴细胞（T、Th、Ts、NK）绝对数值及对患者进行视觉模拟评分（VAS）.结果：两组患者各时点VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者术前外周血T细胞、Th细胞、Ts细胞、NK细胞绝对数值对比差异无统计学意义（均P〉0.05）;观察组术后的T细胞、Th细胞、Ts细胞、NK细胞绝对数值均较对照组的高（均P〈0.05）.对照组患者术后较术前外周血T细胞、Th细胞、Ts细胞、NK细胞绝对数值均减低（均P〈0.05）,观察组的则变化不大.结论：氟比洛芬酯复合曲马多术后镇痛对机体细胞免疫功能无抑制作用,镇痛效果良好,更适用于肿瘤患者.

污泥基活性炭的制取和应用研究

本文主要研究污泥基活性炭的制备及应用。通过单因素实验，确定ZnCl：活化污泥基活性炭的最佳制备条件为：热解温度500℃，热解时间lh，ZnCl2；容液浓度30％。污泥基活性炭制取的得率为30．14％，灰分含量4．66％。经元素分析最佳制取条件下碳元素的含量最高、孔隙结构清晰。污泥基活性炭主要由中孔构成。污泥基活性炭对铅离子具有良好的吸附性能。Pb^2＋在污泥基活性炭上的吸附量随着溶液pH值的升高而增大，最佳pH值为5．0。C-O—C、C=C和-0H三种官能团对于污泥基活性炭吸附铅离子起重要作用。

枯草芽孢杆菌产高效微生物絮凝剂的研究

从污水处理厂的活性污泥中筛选出一株高效絮凝剂产生菌TJHJ1,通过生理生化试验、电镜扫描、16S rDNA相似性分析鉴定其为枯草芽孢杆菌。考察了pH、Ca2+投量和发酵菌液量对该产絮菌絮凝效果的影响,并研究了其生长曲线。结果表明,当pH值为8.5、1%的CaCl2加入量为3.5 mL和菌液加入量为2 mL时,TJHJ1对高岭土悬浊液的絮凝效果最佳,絮凝率达到97%;在培养了36 h后生物量达到最大值,培养54 h后进入内源代谢期。

咽峡炎链球菌群感染患儿119例病例系列报告

目的探讨咽峡炎链球菌群(SAG)感染患儿的临床特征。方法回顾性收集2012年1月1日至2019年12月31日首都医科大学附属北京儿童医院细菌培养SAG阳性病例;结合其微生物学、放射学和临床资料对每一分离株进行详细评估,排除SAG阳性为污染和定植菌株。采集病例资料中的发病年龄、性别、临床表现、辅助检查、治疗、转归及预后,菌种鉴定结果及药敏试验。根据病史分为有、无基础疾病2组。基础疾病主要包括先天性心脏病、梨状窝瘘、皮毛窦、先天性食管瘘、先天性胆总管囊肿等先天畸形,免疫抑制,副鼻窦炎,脑性瘫痪,食管异物等。结果119例感染SAG患儿年龄33 d至16岁,中位年龄4岁(5);有基础疾病组56例(47.1%),主要包括头颈部感染27例(48.2%),中枢神经系统感染11例(19.6%)和血流感染10例(17.9%);头颈部感染中梨状窝瘘19/27例(70.4%);血流感染中免疫抑制6/10例(60.0%);中枢神经系统感染中先天性心脏病7/11例(63.6%),以中间链球菌为主。有、无基础疾病SAG感染患儿,住院天数、热程、外周血WBC计数、中性粒细胞百分比、CRP和血沉差异均无统计学意义。104例(93.7%)SAG感染患儿形成脓肿,头颈部感染41.2%,其次为腹腔感染20.2%、中枢神经系统感染12.6%、血流感染12.6%;咽峡炎链球菌44株,星座链球菌41株,中间链球菌34株。对青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、红霉素、克林霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感性分别为87.4%、93.2%、94.2%、20.2%、21.8%、100%和100%。死亡1例,2例因病情危重放弃治疗。结论SAG感染常形成脓肿,头颈部感染最多见,有、无基础疾病的SAG感染患儿临床特征差异并不明显,中间链球菌是导致脑脓肿的主要SAG病原,SAG菌株对青霉素类抗生素敏感,对大环内酯类抗生素耐药。

儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎分离株分子及临床特征

目的研究儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)肺炎临床分离株的分子特征、耐药性及Panton-Valentine杀白细胞素(PVL)基因携带情况。方法 2006—2012年国内8家儿童医院在CA-MRSA肺炎患儿中分离出76株菌株;用PCR方法检测PVL基因;对所有菌株进行MLST、spa和SCCmec分型;采用琼脂稀释法进行14种抗生素的体外药物敏感试验。结果 76株CA-MRSA分离株中有32株(42.1%)携带PVL基因。在11种MLST型中,ST59(44.7%)是最主要的ST型;在17种spa型中,以t437(46.1%)为主;共有2种SCCmec型,以Ⅳ(82.9%)为主。CA-MRSA对红霉素和克林霉素的耐药率分别为86.9%和72.4%。PVL阳性菌株对庆大霉素的耐药率高于PVL阴性菌株,差异有统计学意义(53.1%比25.0%,P=0.012)。5例坏死性肺炎中4例分离株为PVL阳性T910-MRSA-Ⅳa-t318,1例为PVL阴性ST398-MRSA-Ⅴ-t034。结论 ST59-MRSA-Ⅳa-t437是儿童CA-MRSA肺炎分离株的主要流行克隆,未发现PVL与坏死性肺炎有相关性,但PVL阳性ST910-MRSA-Ⅳa-t318菌株与坏死性肺炎有关。CA-MRSA肺炎分离株对红霉素和克林霉素有较高的耐药性。

全身热疗对血流动力学的影响

目的 探讨全身热疗期间患者血流动力学的变化 ,寻找该类患者血流动力学的生理极限。方法 静吸复合全麻下 15例晚期肿瘤全身热疗患者 ,经右颈内静脉穿刺放入Swan -Ganz漂浮导管 ,经桡动脉置入动脉套管 ,两者通过换能器连Datex·OhmedaAS/ 3监护仪 ,监测血流动力学参数。结果 随着体温升高HR ,CO ,RPP ,CVP ,MPAP ,PCWP及RVSWI均逐渐升高 (P <0 0 1) ,MAP ,SVRI ,PVRI及LVSWI随着体温升高进行性下降 (P <0 0 1) ;降温过程各项指标逐渐恢复至术前水平。结论 围全身热疗期血流动力学参数变化很大 ,关键在于术中保护好各重要脏器功能 ,维持血容量、水电解质平衡、保证氧供 。

丙泊酚联合瑞芬太尼应用于老年肿瘤患者全麻诱导的临床研究

目的研究丙泊酚联合瑞芬太尼应用于老年肿瘤患者全麻诱导的可行性与安全性。方法将60例选择全麻手术,ASAⅠ～Ⅱ级的老年肿瘤患者随机分为A组和B组,每组30例。A组患者的麻醉诱导用丙泊酚联合芬太尼,B组患者采用丙泊酚联合瑞芬太尼。观察麻醉诱导前后、插管时、插管后5 min、拔管时的心率、血压变化,以及术毕后患者睁眼时间及拔管时间。结果 A、B 2组患者血压及心率在麻醉诱导前后均无明显变化(P均>0.05);插管时及插管后5 min,A组患者的血压和心率明显升高,但B组患者较平稳;B患者术后睁眼时间及拔管时间较A组短(P均<0.05)。结论丙泊酚联合瑞芬太尼应用于老年肿瘤患者全麻诱导安全有效且术后患者恢复较快,值得临床推广应用。

开胸术后肋间神经冷冻镇痛与患者自控静脉镇痛的比较

目的:比较肋间神经冷冻镇痛与患者自控静脉镇痛(PC IA)在开胸术后的止痛效果和安全性。方法:选择开胸手术30例患者分为肋间神经冷冻镇痛组(简称L组)和PC IA组(简称P组)各15例,L组于关胸之际分别将手术切口、切口上、下各一肋间及放置胸管部位的肋间神经于根部游离出来,置于冷冻探头上,在-40～-89℃下进行冷冻约90s;P组用芬太尼1m g+氟哌利多5m g+生理盐水78m L混合液,通过珠海福尼亚PC A泵,按LC P模式给药。分别观察镇痛评分(V A S)和并发症。结果:两组术后镇痛效果确切,差异无显著性,而在恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡等不良反应发生等方面差异有显著性。结论:开胸术后肋间神经冷冻法是一种非常简便有效的术后镇痛方式,与PC IA法比较更安全、更简便,且无任何并发症,值得大力推广使用。

苯酚硫酸法与蒽酮硫酸法测定托盘根多糖含量的比较

[目的]采用苯酚硫酸法和蒽酮硫酸法测定托盘根多糖含量。[方法]用精制托盘根多糖测得对葡萄糖的换算因子，通过线性关系、精密度、重现性、稳定性及加样回收率等指标进行综合评价。[结果]葡萄糖在5～40μg／mL范围内浓度与吸光度呈良好的线性关系，重复性试验相对标准偏差＜1．7％，加样回收率≥97％，苯酚硫酸法和蒽酮硫酸法测定的多糖含量分别为3．78％和4．02％。[结论]苯酚硫酸法和蒽酮硫酸法均准确可靠，适合于托盘根多糖的测定。

右美托咪定预处理对大鼠肝脏缺血再灌注后急性肾损伤的影响

目的观察大鼠右美托咪定预处理后对肝脏缺血再灌注后急性。肾损伤的的保护作用。方法SD雄性大鼠30只，体重220-300g，随机分为3组：对照组（S组）、肝脏缺血再灌注组（IR组）、有美托咪定组（Dex组）。S组和IR组以1mL／（kg·h）的速度静滴生理盐水30min，Dex组给予右美托咪定（6μg／kg）30min。间隔2h后S组仅开腹；IR组和Dex组行肝脏缺血60min，于再灌注4h后处死大鼠。测定血清尿素氮（BUN），肌酐（Cr）和肾组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度，髓过氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）含量。取肾组织，光镜下观察病理学改变。结果研究中测得IR组血清BUN为（7．58±0．96）mmol／L、Cr为（91．84±10．34）mmol／L．肾组织TNF-α为（238．4±42．7）ng／L、MDA为（3．66±0．95）U／mgprot、SOD为（7．48±1．23）U／mgprot和MPO为（4．73±1．07）U／g。与S组和Dex组比较，IR组血清BUN和Cr的浓度明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05），肾组织TNF-α、MDA水平和MPO活性明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05），SOD活性明显下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。Dex组与S组比较，血清BUN、Cr和肾组织TNF-α、MDA、SOD和MPO活性的差异均无统计学意义（P〉0．05）。Dex组肾组织病理损伤程度与IR组比较明显减轻。结论右美托咪定预处理能减轻大鼠肝脏缺血再灌注后的急性肾损伤，其机制可能与抑制炎性因子的分泌，减少氧化应激和中性粒细胞在肾脏的聚集等有关。

氟比洛芬酯对开胸术后硬膜外镇痛效果的影响

【目的】探讨复合静脉使用氟比洛芬酯于开胸手术术后自控硬膜外镇痛,对镇痛的效果影响。【方法】40例ASAI-Ⅱ择期开胸手术患者,随机分为2组(n=20):硬膜外镇痛组(E组)与硬膜外复合静脉镇痛组(C组)。在手术结束后,两组患者均使用硬膜外连续自控镇痛。复合静脉镇痛组(C组)术后额外予以静脉注射氟比洛芬酯注射液50mg每12h一次。记录术后第12(T1)、24(T2)、36(T3)、48h(T4)疼痛评分(安静时与活动时分别进行评分)以及硬膜外镇痛药消耗量。并同时记录不良反应包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒。【结果】术后24h时开始,C组累计镇痛药使用量,在此后各观察时间点均较较P组小(P<0.05);VAS评分C组也较E组低(P<0.05),不良反应包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒两组无显著统计学差异。【结论】复合静脉使用氟比洛芬酯50mg每12h一次于术后硬膜外镇痛,可获得更加确切的镇痛效果,并不增加不良反应的发生率。

地佐辛复合芬太尼用于老年开胸术后静脉镇痛的临床观察

目的探讨地佐辛复合芬太尼用于老年开胸术后静脉镇痛的临床效果。方法选取2009年11月到2011年11月进行开胸手术的收治的老年患者120例,随机分成对照组和观察组,每组60例。对照组使用芬太尼进行术后静脉镇痛治疗,观察组在使用芬太尼的同时,复合使用地佐辛进行术后静脉镇痛,比较两组患者的镇痛效果。结果 2组在术后4、6、12、24、48h疼痛情况评分差异均有统计学意义(P>0.05)。2组术后48h镇痛满意率差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用地佐辛复合芬太尼用于老年开胸术后静脉镇痛具有确切的镇痛效果,患者满意度明显高于对照组,值得临床推广使用。