2例子宫外子宫内膜间质肉瘤病例报道并文献学习

子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)是一种罕见的女性生殖道恶性肿瘤,起源于子宫内膜间质细胞,常发生于子宫,但临床上有不累及子宫的子宫外ESS病例报道。现汇报我科近期收治的2例子宫外子宫内膜间质肉瘤(extrauterine endometrial stromal sarcoma EESS),以提高对该疾病的认识。

紫杉醇联合顺铂/卡铂在宫颈癌新辅助化疗中的作用

目的探讨紫杉醇联合顺铂／卡铂在宫颈癌新辅助化疗中的作用。方法选择2003年2月～2006年7月经病理确诊的109例Ⅰb2期宫颈鳞癌患者作为研究对象。新辅助化疗联合手术治疗组（以下简称联合治疗组）58例，术前采用紫杉醇联合顺铂／卡铂化疗，2～3周后手术；另51例行单纯手术治疗（以下简称单纯手术组）。观察联合治疗组化疗1个疗程的有效率及2组术后宫颈深间质层浸润、脉管癌栓、淋巴结转移情况，同时观察新辅助化疗的毒副反应及评价新辅助化疗的安全性。结果联合治疗组中，完全缓解10例，部分缓解35例，稳定13例，进展0例，临床有效率为77．6％（45／58）；联合治疗组的肿瘤最大横径由化疗前的（4．46＋0．31）cm缩小为化疗后的（3．08＋0.22）cm，P〈0．05；联合治疗组与单纯手术组的术中出血量分别为（379.48＋169.45）ml及（398．82＋228．10）ml，P〉0．05；手术时间分别为（158．70＋20．27）min及（160．19＋25.82）min，P〉0.05；联合治疗组与单纯手术组的宫颈深层间质浸润发生率分别为55．2％（32／58）及56．9％（29／51），P〉0．05；脉管癌栓发生率分别为31．0％（18／58）及31．4％（16／51），P〉0．05；淋巴结转移率分别为22．4％（13／58）及25．5％（13／51），P〉0．05。在联合治疗组中，出现Ⅰ～Ⅲ度的骨髓抑制42例，占72．4％（42／58），经使用粒细胞集落刺激因子，骨髓抑制症状好转，血象恢复正常，无1例化疗相关死亡。结论紫杉醇联合顺铂／卡铂用于宫颈癌新辅助化疗，可缩小瘤体，提高宫颈癌的近期疗效。

高危型人乳头状瘤病毒感染与卵巢上皮癌相关因素的分析

目的探讨高危型人乳头状瘤病毒感染与卵巢上皮癌的关系。方法选择经术后病理确诊的90例标本,其中卵巢上皮癌30例、卵巢上皮良性肿瘤30例、卵巢正常组织30例。采用第二代杂交捕获法来检测高危型HPV-DNA病毒。结果①30例卵巢上皮癌中高危型HPV(HPV16,HPV18)阳性11例(36.67%);卵巢上皮性良性肿瘤中高危型HPV(HPV16,HPV18)阳性2例(6.67%);正常卵巢组织中无1例阳性。②卵巢上皮癌组与卵巢上皮良性肿瘤组、正常卵巢组织的高危型HPV(HPV16,HPV18)感染率相比,均有显著性差异(χ2=7.95,P<0.05;χ2=13.47,P<0.05)。③卵巢上皮良性肿瘤与正常卵巢组织的HPV(HPV16,HPV18)感染率相比,两者无显著性差异(χ2=1.40,P>0.05)。④卵巢上皮癌组织中7例(23.33%)HPV16阳性,4例(13.33%)HPV18阳性,两者比较无显著性差异(χ2=1.001,P>0.05)。结论高危型HPV的感染可能与卵巢上皮性癌有关。

伊立替康联合铂类治疗复发性卵巢癌临床研究

目的观察伊立替康联合铂类的化疗方案对复发性卵巢癌的疗效及不良反应。方法 22例复发性卵巢癌患者应用伊立替康每次100 mg/m2于第1、8天静脉给药,铂类第2天静脉给药,21天为一疗程。结果 22例化疗患者总有效率(OR)为63.6%(14/22),其中完全缓解(CR)5例(22.7%),部分缓解(PR)9例(40.9%)。不良反应以血液系统毒性反应为主,白细胞减少多见,1例患者出现Ⅳ度血小板减少,预防性止泻治疗对缓解胃肠道毒性有效。结论以伊立替康联合铂类是治疗复发性卵巢癌的有效方案,其不良反应轻,耐受较好。

子宫内膜样腺癌术后辅助放化疗的临床观察

目的评价有高危因素的子宫内膜样腺癌术后辅助放化疗的价值。方法选择宫颈侵犯、G3级、深肌层浸润、淋巴脉管侵犯、腹水细胞学阳性等高危因素的子宫内膜样腺癌268例,140例接受术后放疗,128例接受术后放化疗,比较两组的5年生存率。结果术后辅助放疗和术后辅助放化疗的5年生存率分别为92.14%和92.19%,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而两组的毒性反应比较,术后辅助放化疗组的毒性反应明显增加(P<0.05)。结论术后辅助盆腔放疗加化疗不能提高具有高危因素的子宫内膜样腺癌的5年生存率,且毒性反应明显增加。

胶原酶对妊娠大鼠宫颈成熟的影响

目的研究胶原酶对妊娠大鼠宫颈成熟的影响。方法选取纯种wistar大鼠120只,其中雌鼠80只,雄鼠40只,按雌雄比例2∶1合笼饲养,共有64只雌鼠受孕,12只未孕,4只死亡。将64只妊娠大鼠随机分为实验组和对照组,每组32只,实验组大鼠在妊娠第17、18、19天08:00阴道内分别置入胶原酶栓1枚。2组大鼠均在妊娠第19天17:00乙醚麻醉下剖杀取宫颈组织,用高效液相色谱法测定2组宫颈组织羟脯氨酸的含量并观察宫颈病理变化。结果实验组的羟脯氨酸含量为(8.27±0.43)nmol/mg,对照组为(11.13±0.57)nmol/mg,2组比较差异有显著性(t=22.302,P<0.05)。结论胶原酶有较强的促宫颈成熟的作用。

卵巢交界性上皮性肿瘤36例临床分析

目的:探讨卵巢交界性上皮肿瘤的临床特征和治疗方法。方法:收集江西省妇幼保健院2003年至2007年36例卵巢交界性上皮性肿瘤患者临床资料,运用SPSS11.5软件进行临床和病理统计分析。结果:发病年龄平均37.9岁,粘液性17例(47.2%),浆液性16例(44.5%),子宫内膜样2例(5.5%),透明细胞1例(2.8%)。34例患者行手术治疗,其中Ⅰ期28例(82.4%),Ⅲ期5例(14.7%)均为浆液性,治疗后1例(2.9%,Ⅰ期)浆液性复发。治疗方法以手术为主,21例于术后补充TP或PAC方案化疗,Ⅱ期与Ⅲ期患者均辅以化疗。结论:卵巢交界性上皮性肿瘤预后良好,手术是其有效的治疗手段,对临床Ⅰa期,尤其需保留生育功能者,保守性手术较安全有效。浆液性外生性乳头状交界瘤多伴有腹膜种植,应行分期手术。CA125是监测卵巢非黏液性肿瘤复发及进展的有效指标。

子宫内膜样腺癌和子宫内膜不典型增生组织中Maspin蛋白的表达研究

目的研究Maspin蛋白在子宫内膜样腺癌和子宫内膜不典型增生组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化S-P法检测67例子宫内膜样腺癌和30例子宫内膜不典型增生以及18例正常子宫内膜组织中Maspin蛋白的表达情况。结果Maspin蛋白在正常子宫内膜组织、子宫内膜不典型增生、子宫内膜样腺癌中的阳性表达分别为3例(16.67%)、12例(40.00%)、46例(68.66%),3组相比,差异有显著性(χ2=18.17,P<0.05);正常子宫内膜和子宫内膜不典型增生中Maspin蛋白大部分定位于细胞核(分别为66.7%和58.3%,两者定位于细胞质的阳性表达率共为40.00%),而子宫内膜样腺癌中绝大部分定位于细胞质(73.9%)(χ2=5.763,P<0.05)。结论Maspin蛋白的表达与子宫内膜癌的发生与发展有关,其亚细胞定位于细胞核可能为良性讯号,而定位于细胞质中则可能提示恶性病情。

宫颈癌盆腔淋巴结转移相关因素分析

目的 :了解子宫颈癌盆腔淋巴结转移的相关因素。方法 :对 3 0 5例ⅠA～ⅡB期宫颈癌行根治术的临床资料进行回顾性分析。结果 :ⅠA期宫颈癌盆腔淋巴结转移率 0 ,ⅠB期为 9 8% ,ⅡA期为 18 5 2 % ,ⅡB期为 5 7 14 % ;宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移率为 8 2 % ,宫颈腺癌为42 2 7% ;宫颈癌高分化组盆腔淋巴结转移率为 0 ,中分化组为 11 16% ,低分化组为 40 62 % ;宫颈间质浸润深度 <1/ 2组盆腔淋巴结转移率为 1 2 3 % ,≥ 1/ 2组为2 1 88% ;宫颈癌糜烂型盆腔淋巴结转移率为 17 0 2 % ,外生型为 13 95 % ,内生型为 18 5 2 % ,溃疡型为 41 67% ;宫颈肿瘤≥ 4cm者盆腔淋巴结转移率为 2 0 0 % ,<4cm者为 12 14 % ;手术前予化疗者盆腔淋巴结转移率为 7 4% ,未行化疗者为19 5 6% ;手术前行放疗者盆腔淋巴结转移率为 4 76% ,未行放疗者为 19 5 6%。结论 :宫颈癌患者的临床分期、病理分级、组织类型、宫颈间质浸润深度、生长方式及术前化疗或放疗与盆腔淋巴结转移有直接关系 ,而肿瘤大小与盆腔淋巴结转移关系不明显。

年轻宫颈癌患者放疗后激素替代治疗的临床观察

目的探讨年轻宫颈癌患者放射治疗后出现更年期症状后使用激素替代治疗(HRT)的效果,及其患者生活质量。方法采用前瞻性研究,实验组30例,对照组30例。观察每位患者在用药前、用药后的更年期症状Kuppemen评分、激素水平的变化及生存期变化。结果与对照组相比,实验组患者的更年期症状明显减轻(P<0.05);促卵泡激素和黄体生成素水平较用药前明显下降(P<0.05),雌二醇水平较用药前明显升高(P<0.05)。2组生存期无统计学差异。结论年轻宫颈癌患者放射治疗后,HRT能明显减轻患者卵巢功能丧失所引起的更年期症状,提高患者生活质量,且不影响患者的生存期。

氟尿嘧啶缓释植入剂与组织间插植在宫颈癌中的疗效观察

目的探讨氟尿嘧啶缓释植入剂与组织间插植在巨块型年轻宫颈癌中的疗效、不良反应及对卵巢功能的影响。方法选取2009年4月-2010年1月收治的ⅠB2期~ⅡA期宫颈鳞状细胞癌患者20例,其中10例予氟尿嘧啶缓释剂局部植入,10例予组织间插植,观察2组局部肿瘤的消退情况,监测患者治疗后的不良反应和卵巢功能变化。结果治疗3周后,氟尿嘧啶缓释剂植入组和组织间插植组治疗有效率分别为70%、80%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;组织间插植组治疗后FSH、LH升高、E2下降,出现卵巢功能减退（P〈0.05）;两组手术时间、术中出血量、术中并发症及术后早期并发症相比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论氟尿嘧啶缓释植入剂在治疗巨块型宫颈癌中具有有效的抗肿瘤作用、不影响卵巢功能。

盐酸拓普替康治疗卵巢癌16例分析

目的 观察国产盐酸拓普替康 (TPT)治疗卵巢癌的近期疗效和不良反应。方法 对 16例卵巢癌给予单药拓普替康 1 2 5mg/m2 d1～ 5或联合DDP4 0mg/m2 d1,6化疗 ,每 2 1天为一疗程 ,观察疗效和不良反应。结果 国产盐酸拓普替康治疗恶性卵巢癌的近期有效反应率为 37 5 % ,主要的不良反应为骨髓抑制。结论 拓普替康可作为治疗经铂类等药物失败的晚期卵巢恶性肿瘤的有效药物 ,其主要毒副反应为骨髓抑制。每例均需G -CSF支持 ,较高经费支持是其使用受到限制的主要原因。

子宫内膜病变组织中脆性组氨酸三联体基因的表达及临床研究

目的探讨脆性组氨酸三联体基因(FHIT)在子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生组织中的表达及其与临床意义。方法以75例子宫内膜不典型增生及75例子宫内膜癌患者作为研究组,选取60例同期正常子宫内膜组织作为对照组,采用免疫组织化学(SP)方法,检测研究组与对照组中子宫内膜组织中FHIT的表达情况。并分析FHIT表达与子宫内膜癌病理分期、组织学分级的关系。结果正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌组织FHIT阳性表达率分别为96.67%、57.33%、34.67%(P<0.05)。高、中、低分化子宫内膜腺癌患者FHIT阳性表达率分别为61.54%、34.04%、13.33%,三者间有显著差异(P<0.05),Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者FHIT表达无显著差异。轻、中、重度子宫内膜不典型增生患者FHIT阳性率分别为64.71%、57.57%、52.00%。结论 FHIT作为1种肿瘤抑制基因蛋白,可能成为临床判断子宫内膜不典型增生预后转归的预测因素。

多烯他赛联合顺铂卡铂治疗宫颈癌49例分析

目的探讨多烯他赛联合顺铂/卡铂在宫颈癌新辅助化疗中的作用。方法选择2004年5月-2007年2月经病理确诊的Ⅰb2期宫颈鳞癌患者39例、Ⅱa期宫颈鳞癌患者10例,共49例,术前采用多烯他赛联合顺铂/卡铂的新辅助化疗,2-3周后手术。观察化疗一个疗程的有效率及术后宫颈深间质层浸润、脉管癌栓、淋巴结转移情况,同时观察新辅助化疗的毒副反应及评价新辅助化疗的安全性。结果49例中,完全缓解7例,部分缓解31例,稳定9例,进展0例,临床有效率为77.55%（38/49）;49例患者的肿瘤最大横径由化疗前的（4.46±0.31）cm缩小为化疗后的（3.08±0.22）cm,P〈0.01;49例患者手术后的宫颈深层间质浸润发生率为53.0%（26/49）;脉管癌栓发生率为30.6%（15/49）;淋巴结转移率为28.5%（14/49）。出现Ⅰ度-Ⅲ度的骨髓抑制48例,占97.96%（48/49）,经使用粒细胞集落刺激因子,骨髓抑制症状好转,血象恢复正常,无1例化疗相关死亡。结论多烯他赛联合顺铂/卡铂用于宫颈癌新辅助化疗,可缩小瘤体,提高宫颈癌的近期疗效。

FHIT在子宫内膜样癌及子宫内膜不典型增生组织中的表达

目的探讨脆性组氨酸三联体基因(FHIT)在子宫内膜样癌及子宫内膜不典型增生组织中的表达及其与临床病理指标的关系。方法采用免疫组织化学(SP)法检测正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜样癌中的FHIT各60例,分析其与临床分期、病理分级的关系。结果正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜样癌中的FHIT的阳性表达率分别为96.67%、65.00%、35.00%。子宫内膜不典型增生、子宫内膜样癌分别与正常子宫内膜比较,FHIT蛋白的表达均有显著性差异;在子宫内膜样癌中FHIT的蛋白表达与病理分级有关,与临床分期无关。结论FHIT蛋白为一种肿瘤抑制基因蛋白,可能成为临床判断子宫内膜不典型增生转归倾向的指标。