介入手术中麻醉管理

目的阐述介入手术中麻醉管理的重要性。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月期间接受3、4级介入手术患者共24 382例,根据术中麻醉方式分为静脉全身麻醉联合喉罩或气管插管机械通气组(A组)、静脉全身麻醉自主呼吸组(B组)、清醒镇静组(C组)、局部麻醉组(D组)。监测4组患者术前、术中、术后心率(HR)、平均动脉压(ABP)、血氧饱和度(Sp O2)变化及麻醉相关并发症情况,并进行统计分析。结果 24 382例患者均按手术方案顺利实施麻醉,其中3级手术16 702例(68.5%),4级手术7 680例(31.5%);3级手术中A组6 797例(40.7%)、B组3 608例(21.6%)、C组5 095例(30.5%)、D组1 202例(7.2%),4级手术中A组4 193例(54.6%)、B组2 527例(32.9%)、C组699例(9.1%)、D组261例(3.4%)。各组患者术前HR、ABP与Sp O2差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组患者术中HR、ABP较术前差异无统计学意义(P>0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),Sp O2无明显改变(P>0.05);D组患者术中HR、ABP较术前均有升高(P<0.05),与其它3组比较存在统计学差异(P<0.05),Sp O2无明显改变(P>0.05)。D组中有22例患者因不能耐受而终止手术。结论在不同等级介入手术,尤其是3、4级介入手术中,针对患者不同病情和手术需要,选择个性化麻醉方案是手术安全、顺利、无干扰完成的重要保障,也是减少患者手术痛苦的良好途径,值得在介入手术中广泛推广应用。

糖尿病合并重度颈动脉狭窄患者支架植入后认知功能改变和血清S100B蛋白水平的关系

目的探讨颈动脉支架成形术(CAS)治疗严重颈动脉狭窄合并糖尿病患者及认知功能的改变及与血清S100B蛋白水平的关系。方法128例重度颈内动脉狭窄的患者分为合并糖尿病与无糖尿病两个亚组,对患者CAS术前及术后3个月的S100B血清蛋白水平及MMSE、MoCA、ADAS-Cog、CDT量表评分等数据进行分析比较。结果非糖尿病组CAS术后血清S100B蛋白水平较术前明显降低(P=0.000),认知功能相关的MMSE(P=0.003),Mo CA(P=0.000),CDT(P=0.034)评分均较术前有明显改善。但在糖尿病组手术后患者血清S100B蛋白水平及认知功能评分与术前比较并无明显差异。此外,S100B蛋白水平的递减与MMSE(r=0.38,P<0.01)、MoCA(r=0.39,P<0.01)评分的增加和ADAS-Cog(r=0.19,P<0.05)评分的递减呈正相关。结论 CAS术后对患者认知功能影响的机制可能是由于改善了脑组织的血流灌注,认知功能的改善程度与血清S100B蛋白水平降低有关。糖尿病和非糖尿病患者导致认知功能障碍的机制可能不同,单纯改善缺血情况不能改善糖尿病患者的认知功能障碍。

介入放射学教学改革中存在的问题和对策

目的通过对介入放射教学改革中存在的突出问题进行说明,提出解决问题的具体对策。方法论述当下介入放射学学科作为最受关注的医疗学科在教学改革中所存在的主要问题。结果力求发展的过程中,介入放射学科也进行了全面的教学改革,不断提高专业优势,培养优秀的医疗人才。结论本文从介入放射学教学改革中存在的突出问题进行说明与分析,提出改革的对策和措施。

血管介入教学模拟系统在临床教学中的应用

目的通过血管介入教学模拟系统的分析,说明其在我国临床教学应用中的主要作用。方法将管径大小不同的玻璃管制成和人体血管相仿的模型,并将模型运用到临床教学过程中。通过固定摄像头、计算机等组成影像模块。结果模拟的各模块互相作用,组成一套可以操作、移动的操作系统。影响可以采集到不同格式的影响图片和动态影响,可以捕捉模拟血管操作的主要过程。结论该系统可以模拟血管介入的基本操作,对于临床教学来说具有较好的推广应用价值。

介入放射学研究生教学的现状和问题分析

目的通过对介入放射学研究生教学中存在的突出问题进行说明,提出解决介入放射学研究生教学现状问题的具体措施。方法分析当下介入放射学研究生教学的现状以及在研究生教学过程中所存在的主要问题。结果提高介入放射学研究生教学的水平。结论本文从介入放射学研究生教学的现状入手,分析研究生教学过程中存在的主要问题,提出解决的主要措施。

不同途径植入静脉输液港的临床应用比较

目的分析比较在DSA引导下经颈内静脉、经锁骨下区锁骨下静脉、经锁骨上区锁骨下静脉植入静脉输液港(CVP)患者的手术成功率、并发症发生率及手术舒适度的异同,探讨不同手术方式的利弊。方法回顾性分析2012年12月至2013年12月188例因肿瘤在DSA引导下植入CVP治疗的患者资料。根据患者植入途径分为经颈内静脉组(A组)、经锁骨下区锁骨下静脉组(B组)、经锁骨上区锁骨下静脉组(C组),跟踪随访比较各组术中疼痛评分、围术期及术后近期、远期并发症发生率。结果所有患者均成功植入CVP,术中、术后无致死性并发症发生。每组中均有1例患者出现导管感染所致发热,组间差异无统计学意义(P>0.05)。B组中2例(2.1%,2/96)、C组中1例(1.7%,1/60)患者出现锁骨下静脉血栓,其中C组患者左锁骨下静脉完全闭塞,经接触溶栓治疗后未能再通,B组患者经接触溶栓治疗后血管再通良好。A组及C组患者的导管错位、导管折曲发生例数较B组患者多,且差异有统计学意义(P<0.01)。A、C组患者的远期并发症发生率均较B组高(P<0.05)。导管夹闭仅在B组出现2例;各组在导管破裂、静脉港翻转、伤口裂开比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在DSA引导下经锁骨下静脉入路植入CVP安全有效,且患者术中更舒适,并发症发生率更低,可在植入CVP时优先考虑。

国产医用胶在肝动脉出血栓塞中的应用

目的探讨国产医用胶肝动脉出血栓塞的有效性和安全性。方法对17例肝动脉损伤出血患者采用福爱乐医用胶进行栓塞,其中肝癌血管破裂出血2例,医源性出血5例,外伤性出血10例。对所有患者均在造影明确出血部位后予以微导管超选择插管至出血部位,经微导管注入福爱乐医用胶＋碘化油混合液（比例为1∶1）进行栓塞。结果造影发现17例患者中3例对比剂外溢,6例为假性动脉瘤,6例为肝动静脉瘘,2例肝动静脉瘘合并假性动脉瘤。17例患者均成功栓塞,手术成功率100%（17/17）,福爱乐医用胶与超液化碘油混合物用量0.3~1.1ml,中位数0.60ml,栓塞所用时间11~23min,中位时间15min,栓塞所耗医用胶费用375~750元,中位数375元。随访30天,无患者复发出血,未发现术后严重并发症。结论福爱乐医用胶对肝动脉出血血管栓塞成功率高,安全、有效。

下肢动脉硬化闭塞症血管内治疗的护理

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗完善的护理方法。方法对38例患者术前、术后的护理进行回顾性分析。结果术后38例患者患肢的皮肤温度均明显升高,静息痛全部消失,间歇性跛行消失,溃疡和坏死得到不同程度的改善,伤口出血1例,伤口瘀斑5例。所有病例均未出现严重并发症发生。结论介入是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法,其中优质的护理对疾病的恢复具有重要的意义,完善各项术前准备工作,术后加强生命体征的监测,卧位的护理,肢体血运和伤口出血观察和护理,有助于提高手术成功率,降低手术并发症。能减少并发症,促进康复。

经皮腔内血管成形术在血液透析患者失功或未成熟动静脉内瘘中的应用

自体动静脉内瘘是临床对需长期血液透析的慢性肾衰竭患者建立动静脉通路的常用方式,然而目前动静脉内瘘失功及未成熟的发生率仍较高,其中桡动脉—头静脉内瘘失功及未成熟发生率高达25%-33%-（[1]）。近年研究-（[2-3]）强调多数失功或未成熟的动静脉内瘘可通过经皮穿刺技术重塑再通。

医用胶栓塞肾脏假性动脉瘤疗效分析

目的探讨液体医用胶结合微导管超选择插管技术栓塞治疗肾脏假性动脉瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年10月至2014年1月肾动脉造影诊断为肾脏假性动脉瘤并接受福爱乐医用胶栓塞出血血管的23例患者临床资料。23例患者有28枚肾脏假性动脉瘤（18例医源性损伤患者有21枚,5例外伤患者有7枚）,均经3 F微导管超选择插管至肾脏假性动脉瘤载瘤动脉,造影明确后在减影下经微导管向假性动脉瘤内注入福爱乐医用胶-碘化油1∶1混合液栓塞出血血管。观察假性动脉瘤栓塞成功率、术后血尿及肾功能。结果 23例28枚肾脏假性动脉瘤均栓塞成功,福爱乐医用胶平均用量0.4 ml（0.2~1 ml）。3例患者载瘤动脉邻近3级分支血管出现异位栓塞,无2级分支血管及肾动脉主干血管异位栓塞。1例假性动脉瘤直径〉2 cm患者术后2 d持续存在血尿,再次造影后于载瘤动脉补充塔形弹簧圈1枚,出血停止。其余患者在3个月随访期间均未再出现血尿情况。4例术后血清肌酐有轻度升高。结论福爱乐医用胶结合微导管超选择插管栓塞肾脏假性动脉瘤迅速,栓塞成功率高,术后再出血发生率低,疗效确切。

医用胶经导管行消化系出血血管栓塞的疗效

目的:探讨使用福爱乐医用胶配合超选择插管行血管内栓塞术治疗消化系出血的临床安全性,有效性.方法:回顾性分析2010-10/2013-01内科治疗无效,血管造影明确为消化系血管出血并运用福爱乐医用胶栓塞出血血管的35例患者.其中上消化道出血26例:胃溃疡5例,十二指肠溃疡7例,胃癌4例,胰腺癌1例,胃溃疡缝扎止血术后2例,十二指肠溃疡术后1例,胃大部切除、胃肠吻合术后6例.下消化道出血9例:空肠恶性肿瘤2例,回肠恶性肿瘤1例,直肠癌术后复发2例,结肠癌术后复发2例,大肠息肉2例.所有病例均经微导管超选择插管至出血动脉,在透视监视下经微导管向出血动脉内注入福爱乐医用胶+碘化油混合液(比例为1∶1).比较经导管栓塞治疗前及治疗后24 h患者的血压、心率、血红蛋白.患者术后随访1年,观察栓塞疗效及术后并发症.结果:35例消化系出血的患者中,33例单用福爱乐医用胶栓塞,2例用福爱乐医用胶+弹簧圈栓塞.35例患者术中均成功止血,止血成功率100%.4例患者栓塞术后再发出血,其中1例为胰腺癌患者,术后第1天再发消化系大出血,急性失血性休克抢救无效死亡;1例为胃癌患者14 d后再发出血转外科手术治疗,3 mo后死于多器官功能衰竭;1例为胃多发溃疡患者6 d后再发出血成功予以福爱乐胶+弹簧圈栓塞;1例为胃肠吻合术后患者于栓塞术后26 d再发出血,再次予以福爱乐胶栓塞成功.术后5例患者出现腹痛症状,4例患者自行缓解,1例腹痛进行性加重,转外科治疗.随访期间另有5例恶性肿瘤患者因原发疾病在随访期内死亡但并无再出血情况发生.结论:福爱乐医用胶配合超选择插管栓塞消化道出血血管成功率高,术后再出血并并发症发生率低,疗效确切.

糖尿病合并颈动脉狭窄患者血管内支架置入术疗效评估

目的评估颈动脉支架(CAS)置入术在预防糖尿病(DM)合并颈动脉狭窄患者发生脑梗死及改善生活质量的远期效果。方法接受CAS置入治疗的DM合并颈动脉狭窄患者39例,定期随访1～6年。复查颈部血管彩超、头部MRI、头部CT及灌注成像,并对28例症状性颈动脉狭窄患者术前、术后第14天、3、6个月进行国立卫生研究院脑卒中评分(NIHSS)、Barthel指数(BI)、修订的Rankin量表(MRS)评分,并与影像学检查结果、发生缺血性脑血管事件进行比较。结果全部患者随访1～6年,平均33个月;3例(7.7%)脑梗死,其中2例脑梗死发生在支架置入同侧,另1例发生在对侧。28例症状性狭窄患者CAS治疗后14 d、3个月NIHSS、MRS评分均较术前显著降低(P<0.05),治疗后3、6个月BI评分均较术前显著增多(P<0.05)。单因素分析发现,年龄>75岁、高血压史、有两个以上脑血管病危险因素、术后未系统服用抗血小板药物、术前有多次脑梗死病史的患者术后易发生缺血性脑血管事件(P<0.05)。3例(7.7%)术后再狭窄。结论 DM合并颈动脉狭窄患者CAS治疗是安全的,能显著降低患者脑卒中发生风险及改善生活质量。CAS术后中远期再狭窄发生率较低。

无痛--介入手术新方向

随着介入手术不断创新发展,手术复杂性不断提高,患者对微创手术的心理预期也越来越高,不仅期望能安全完成手术,更要求手术过程中保持舒适。麻醉在其中起到了关键作用。本文就介入手术中麻醉应用现状、问题及发展方向作一探讨,藉以推广介入手术中实施麻醉管理的理念。

探讨临床路径式教学在外周血管病介入医师培训中的应用观察

目的对临床路径式教学在外周血管病介入医师培训中的应用效果进行探讨。方法 110名参加外周血管病介入医师培训的医师,随机分成A、B组,每组55名。B组应用常规教学路径教学,A组应用临床路径式教学法。教学后对比两组医师基础理论知识、技能操作以及教学方法优势等指标。结果 A组基础理论得分、技能操作得分以及总分均明显高于B组,在提高学习兴趣、自主学习能力、学习效率以及增强独立获取信息能力等指标方面比例显著高于B组(P<0.05)。结论对外周血管病介入医师进行培训过程中应用临床路径式教学法,可显著提高医师理论知识掌握度与技能操作水平,提高学习效率,临床可推广。

静脉全身麻醉在经皮肝穿刺胆道引流术中的应用

目的通过局部麻醉与静脉全麻比较,探讨静脉全麻在经皮经肝胆道引流(PTBD)手术中的安全性与有效性。方法收集2012年10月至2015年8月125例行PTBD治疗患者的临床资料。其中48例患者采用局部麻醉,77例采用静脉全麻。观察患者术中及术后疼痛情况、心率及血压,随访观察手术操作时间,患者术后疼痛持续时间及穿刺相关并发症发生率。结果静脉全麻组术中仅5例(6.5%)出现轻度疼痛,术后8例(10.4%)轻度疼痛,明显低于局部麻醉组(P<0.01),疼痛评分亦低于局部麻醉组(P<0.05)。局部麻醉组术中患者心率、血压较术前、术后明显升高且波动较大,静脉全麻组术中患者心率、血压较术前、术后降低,但波动较小。局部麻醉组手术操作时间长于静脉全麻组(P<0.05)。静脉全麻组术后疼痛持续时间明显短于局部麻醉组(P<0.05)。手术相关并发症方面,局麻组3例患者发生肝动脉损伤,2例出现胆心反射综合征,2例出现胸膜损伤,静脉全麻组仅2例出现肝动脉损伤,无患者出现其他手术相关并发症。2组患者均无手术相关性死亡。结论 PTBD术中应用静脉全麻可有效降低手术风险,缩短手术时间并减轻手术痛苦,增加舒适性,值得临床应用推广。

实验兔肾动脉使用医用胶栓塞的可行性研究

目的通过动物实验观察医用胶栓塞实验兔肾动脉的可行性及安全性,探讨不同栓塞剂浓度对血管栓塞过程及效果的影响,为其临床应用提供指导。方法用不同比例的超液化碘油与医用胶组成的混悬液对18只实验兔肾动脉进行栓塞,观察栓塞情况及效果。结果栓塞剂经导管注射顺利,可经微导管行反复栓塞,安全有效,栓塞可靠,均未见血管再通和造影剂外溢。术后病理检查HE染色后光学显微镜下见动脉内栓塞剂呈不规则形或分支状折光性透亮物质,其中,5∶1、4∶1组以细、小动脉栓塞为主,二者比较差异无统计学意义(P>0.05),3∶1组以中型动脉栓塞为主,与5∶1组、4∶1组比较差异有统计学意义(P<0.05),肾组织可见充血、变性、凝固性坏死、钙化及纤维组织增生等不同改变。术后肾功能呈一过性损害,白细胞一过性升高,1周后均恢复至术前水平,术后肝功能未见明显异常。结论医用胶栓塞实验兔肾动脉可行,不同浓度的医用胶可以选择性栓塞肾动脉各级分支。

关节部位主干型假性动脉瘤栓塞治疗

目的 探讨关节部位主干型假性动脉瘤（PSA）栓塞治疗方法及疗效。 方法 回顾性分析2009年12月至2015年6月确诊为关节部位主干型PSA患者13例,观察介入栓塞治疗效果并总结治疗经验。术后随访3个月,观察复发情况及并发症。 结果 13例患者共13枚PSA,其中股动脉PSA 9例,肱动脉PSA 4例,均经福爱乐（FAL）医用胶-碘油混合乳剂栓塞治疗。11例患者一次性栓塞成功,2例患者经补充栓塞并完全填充瘤腔,医用胶平均用量为1.46 ml（0.5～5.5 ml）。栓塞术后造影显示1例患者出现轻微异位栓塞,但未出现远端肢体缺血情况。3个月随访期间未见再出血及治疗相关严重并发症。 结论 关节部位PSA位置特殊,治疗方法受限,经皮穿刺瘤体注射FAL医用胶栓塞治疗操作简单,安全有效,不失为一较好选择。

循证医学在神经介入临床教学中的应用观察

目的探讨循证医学在神经介入临床教学中的应用效果。方法选取2014年5月-2015年8月神经介入科临床实习生102例作为研究对象,遵循随机抽样法分成观察组（n=51）和对照组（n=51）,观察组在临床教学中应用循证医学理念,对照组应用传统临床教学法,比较两组实习生的理论考试成绩和实践技能操作成绩。结果观察组理论考试和实践技能考试成绩分别是（94.26±2.85）分和（92.17±2.13）分,高于对照组的（79.82±3.55）分和（78.48±3.49）分,两组实习生考试成绩组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论循证医学在神经介入临床教学中的应用效果确切,可提高受试者的理论知识掌握程度以及实践技能水平。

喷他佐辛复合丙泊酚在经皮肝穿刺胆道引流术中的应用

目的:探讨喷他佐辛复合丙泊酚在经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)中的麻醉效果。方法:100例拟行PTCD患者随机分成2组,C组(对照组,芬太尼1μg/kg)和P组(喷他佐辛组,80例),P组分为P1组喷他佐辛0.4 mg/kg,P2组喷他佐辛0.6 mg/kg,P3组喷他佐辛0.8 mg/kg,P4组喷他佐辛1.0 mg/kg;各组均用丙泊酚0.5～1.5 mg/kg静脉注射诱导,丙泊酚3～6 mg/(kg.h)静脉泵注维持,观察患者麻醉效果、术中体动、呼吸循环抑制、术后疼痛评分(VAS评分)、术后恶心、呕吐等不良反应,记录丙泊酚使用量、患者停药至睁眼时间、定向力恢复时间。结果:P2、P3、P4组患者麻醉效果评分高于其余各组,P2、P3组患者术中不良事件最少(P<0.05),患者停药至睁眼时间及定向力恢复时间P4组最长(P<0.05),丙泊酚诱导剂量及总剂量C组最大(P<0.05)。结论:喷他佐辛0.6～0.8 mg/kg复合丙泊酚用于PTCD麻醉效果最佳,并降低患者术中不良事件、减轻术后疼痛、减少丙泊酚用量。

经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中的应用分析

目的探讨经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中的应用效果。方法随机抽取42名测试者,记录其在模拟系统以RH肝管实施经肝动脉插管的初始时间,经30次模拟系统练习后,记录其终试所用时间。并进行问卷调查。结果 42名测试者均顺利完成初试与终试,合格率100.0%;导管成型初试所用时间多于终试,但二者差异无统计学意义(P>0.05);腹腔动脉及目标动脉初试所用时间多于终试,结果差异有统计学差异(P<0.05);肝动脉插管总用时初试所用时间多于终试,二者差异有统计学差异(P<0.05)。Likert评分为(4.6±0.2)。结论经肝动脉介入诊疗模拟系统在教学中有着较好的应用效果,能提升初学者操作水平。