外周血sIL-2R、CD4^(+)/CD8^(+)、TNF-α对初治活动性肺结核老年患者化疗疗效的评估价值

目的探讨外周血可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、CD4^(+)淋巴细胞百分比/CD8^(+)淋巴细胞百分比比值(下称CD4^(+)/CD8^(+))、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对初治活动性肺结核老年患者化疗疗效的评估价值。方法将2019年12月至2022年12月该院收治的102例初治活动性肺结核老年患者纳入研究作为观察组,另选取102例年龄≥60岁且同期于该院体检的健康者作为对照组。比较两组外周血sIL-2R、TNF-α、CD4^(+)/CD8^(+)水平并分析sIL-2R、TNF-α、CD4^(+)/CD8^(+)间的相关性。观察组均采用2HRZE/4HR抗结核治疗方案,比较观察组治疗前、治疗1个月、治疗6个月时不同疗效患者外周血sIL-2R、TNF-α、CD4^(+)/CD8^(+);分析sIL-2R、CD4^(+)/CD8^(+)、TNF-α水平与疗效的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标用于老年患者化疗疗效评估的效能。结果观察组sIL-2R、TNF-α水平高于对照组,而CD4^(+)/CD8^(+)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组sIL-2R、TNF-α与CD4^(+)/CD8^(+)呈负相关(P<0.05),sIL-2R与TNF-α呈正相关(P<0.05)。治疗1个月、治疗6个月时显效患者sIL-2R、TNF-α水平低于有效患者,而后者又低于无效患者,显效患者CD4^(+)/CD8^(+)高于有效患者,而后者又高于无效患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。sIL-2R、TNF-α水平与疗效呈负相关(P<0.05),CD4^(+)/CD8^(+)与疗效呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,治疗1个月、6个月时sIL-2R、CD4^(+)/CD8^(+)、TNF-α联合用于评估疗效的曲线下面积(AUC)明显大于各时间点单项指标用于评估的AUC(P<0.05),而且治疗6个月时各指标联合评估的AUC大于治疗1个月(P<0.05)。结论初治活动性肺结核老年患者sIL-2R、CD4^(+)/CD8^(+)、TNF-α水平与患者疗效密切相关,将以上指标联合用于评估患者化疗疗效具有一定参考价值。

不同剂量异烟肼治疗肺结核的临床效果及对患者肺功能和T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨不同剂量异烟肼治疗肺结核的临床效果及对患者肺功能、T淋巴细胞亚群的影响。方法 选取2020年6月至2022年6月河北省胸科医院收治的肺结核患者90例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组在常规抗结核药物基础上予0.3 g/d异烟肼治疗,观察组在常规抗结核药物基础上予0.5 g/d异烟肼治疗,2组疗程均为6个月。比较2组临床疗效,评估患者肺功能及T淋巴细胞亚群变化情况。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组最大呼气流量、第1秒用力呼气容积均高于治疗前,且观察组均高于对照组[(7.8±1.4)L/s比(6.3±1.2)L/s、(1.48±0.28)L比(1.15±0.23)L](均P<0.05)。治疗后,2组血清CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值均高于治疗前,且观察组均高于对照组,CD+8均低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 不同剂量异烟肼治疗肺结核的临床效果不同,增加异烟肼剂量至0.5 g/d能够提升疗效,促进肺结核患者肺功能改善,提高免疫功能,且安全性较好。

超声电导仪经皮局部透药联合药物治疗复治肺结核的临床效果及疗效影响因素分析

目的:分析超声电导仪经皮局部透药联合药物治疗复治肺结核的临床效果及疗效影响因素。方法:选取医院收治的160例复发肺结核患者,依据治疗方法的不同将其分为观察组(120例)和对照组(40例),对照组给予常规抗结核药物治疗,观察组在接受常规抗结核药物治疗的同时给予超声电导仪经皮局部透药治疗。治疗3个月后评估两组患者疗效,观察并比较两组患者不良反应发生情况,应用世界卫生组织生存质量测定量表简化版(WHOQOL-BREF)评估两组患者生活质量;再将观察组120例患者依据治疗结局不同分为有效组和无效组,每组60例,比较不同疗效患者年龄、性别、临床症状、痰菌检查、痰菌分级等指标,采用多因素Logistic回归分析复治肺结核患者疗效不佳的影响因素。结果:观察组患者治疗总有效率为85.50%,明显高于对照组的67.50%,差异有统计学意义(x2=4.033,P<0.05)。观察组和对照组患者治疗后生理、心理、社会关系及生活环境领域评分水平明显高于同组治疗前(t对照组=12.735,t=13.565,t=12.040,t=6.435;t观察组=12.050,t=14.815,t=9.065,t=7.125;P<0.05);其中观察组治疗后生理、心理及社会关系评分水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=3.168,t=3.794,t=5.016;P<0.05),而治疗后生活环境领域评分比较,差异无统计学意义。观察组和对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义。观察组中的有效组患者年龄<60岁、临床症状<4种、无咳血或血痰、无空洞、无合并症、痰菌检查涂阴以及治疗后2个月末痰检阴性比例均明显高于无效组(x2=3.980,x2=7.031,x2=5.027,x2=3.922,x2=7.478,x2=6.554,x2=6.011;P<0.05)。多因素Logistic回归分析中,年龄≥60岁、临床症状≥4种、咳血或血痰、空洞、合并症、痰菌涂阳以及2个月末痰检阳性均是复治肺结核患者疗效不佳的影响因素(OR=0.492,OR=0.426,OR=0.468,OR=0.416,OR=0.225,OR=0.395,OR=0.457;P<0.05)。结论:超声电导仪经皮局部透药联合药物治疗复治肺结核疗效较好,且具有良好安全性,有助于改善患者生活质量。年龄、临床症状、咳血或血痰、空洞、合并症、痰菌检查以及治疗后2个月末痰检等均是复治肺结核患者疗效的影响因素,早期评估影响因素可对评估患者预后、给予针对性治疗提供帮助。

自拟黄疸汤结合常规保肝疗法治疗小儿急性黄疸型肝炎的疗效分析

目的探讨自拟黄疸汤结合常规保肝疗法治疗小儿急性黄疸型肝炎的临床疗效。方法选取2016年10月至2017年10月本院收治的急性黄疸型肝炎患儿98例,随机分为观察组和对照组(每组49例)。对照组采取常规保肝疗法(门冬氨酸钾镁静脉滴注,肌酐、维生素C及能量合剂支持治疗),观察组在对照组的基础上,加用自拟黄疸汤并随症加减。观察两组患儿治疗前后肝功能检查相关指标的变化情况,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL);观察治疗后两组患儿的临床疗效和毒副反应。结果治疗后两组患儿的ALT、AST及TBIL含量均较治疗前明显降低(P<0.01);且治疗后观察组ALT、AST和TBIL显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在治疗过程中均未发生任何明显的毒副反应。结论自拟黄疸汤结合常规保肝疗法治疗小儿急性黄疸型肝炎疗效显著,安全可靠,值得临床推广。

某三级甲等医院结核内科护理队伍心理压力情况现状及影响因素分析

目的探讨河北省某三级甲等医院结核内科护理队伍心理压力现状,并且分析具体影响其心理健康水平的因素,提出针对性建议。方法采用SCL-90症状自评量表以及自制社会学调查问卷于对河北省某三级甲等医院普通内外科护理人员以及结核内科护理共计98名进行分类调查。结果结核内科护理人员SCL-90总分及焦虑、敌对、偏执、人际关系敏感等因子分数高于普通内外科护理人员以及国内一般人群得分(P<0.05)。根据Logistics回归综合分析结果,影响河北省某三级甲等医院结核内科护理人员心理压力主要是职称水平OR=3.526(1.002,12.417)、工资满意度OR=7.027(0.851,58.029)、工作量满意度OR=16.149(4.152,62.801)、工作之余与同事进行社交的机会满意度OR=2.783(1.025,7.999)、职业发展的机会满意度OR=3.626(1.229,10.703)以及领导对工作的认可程度满意度方面OR=4.065(1.178,14.085)。结论结核内科护士心理健康风险很高,医院管理者及社会应当提高对结核内科护理工作人员心理健康水平重视程度,并且针对结核内科护理人员心理压力严重的影响因素采取针对性措施,对未来维护护理队伍稳定性以及进一步提高护理质量影响深远。

品管圈活动在门急诊输液室备用输注药品管理中的应用及用药安全研究

目的探讨品光圈活动在门急诊输液室备用输注药品管理中的应用及提升用药安全.方法回顾分析开展品管圈活动前（2015 年1 月～ 4月）、后（2015年5 月～ 8月）输液室备用输注药品不规范事件发生数据,查找主药品管理过程中出现的问题,制定一系列改进对策.结果与活动前（16 件/月）比较,活动后（5 件/ 月）备用输注药品不规范事件每月平均数量较少,进步率为68.75%.活动后,护理人员沟通能力、团队精神、活动信心等指标均有不同程度升高,并确保了患者的用药安全.结论实施品管圈活动后,科室备用输注药品管理不规范事件发生次数明显减少,加强了护理人员团队意识和自信心,为患者用药安全做了充分的准备.

品管圈活动在提高护士对高危药品认知中的应用

目的探讨品管圈活动在提高护士对高危药品认知中的应用效果,保证用药安全,提高护士工作质量.方法选取我院结核 3 病区 5名小组成员组成品管圈小组,通过选定主题、分析护士对高危药品认知度的低原因,制定相关对策,比较护士在开展品管圈前后高危药给药不良发生率情况及药品管理知识考核成绩情况比较.结果护士在开展品管圈活动后的给药时未对患者进行单独用药指导、药品储存条件不当、配置后放置时间过长、给药途径、给药浓度不当等不良事件发生率明显降低,活动前后对比有意义（P〈0.05）.护士高危药品管理及药物知识考核成绩也高于活动前,活动前后对比有意义（P〈0.05）.成员在实施品管圈活动后各种能力都得到普遍提高（P〈0.05）.结论在提高护士对高危药品认知中的应用品管圈活动中效果显著,能有效提高护士对高危药品知识掌握率,降低药品不良事件.

品管圈在抢救室备用药品管理中的应用效果

目的探讨品管圈在抢救室备用药品管理中的应用效果.方法在我院内成立品管圈小组,主要分析抢救室备用药品管理中出现的问题,然后就此提出改进措施并积极落实.结果品管圈活动之前的备用药品使用满意率是71.05%,实施品管圈活动之后备用药品使用满意率为92.5%,实施前后,差异显著,有统计学意义;而且品管圈活动实施之后,护理人员的手术拿药差错率、术后药品缺损率等有形成果与活动之前相比,都有明显改善,P〈0.05.结论品管圈在抢救室备用药品管理中具有较好的应用效果,有效提升了护理人员的管理能力,值得使用与推广.

食管压力测定在贲门失弛缓症诊治中的应用及评价

目的研究贲门失弛缓症患者全覆膜防反流食管支架治疗前后食管压力变化。方法对30例贲门失弛缓症患者经全覆膜防反流食管支架治疗前后食管压力测定数据进行分析。结果贲门失弛缓症患者食管下括约肌静息压(LESP)较扩张前显著下降(P<0.05),食管下括约肌松弛率(LESRR)明显提高(P<0.05);支架治疗后食管体部同步收缩峰值增高,食管体部静息压降低(P<0.05),扩张后食管体部同步收缩波与扩张前比较无显著变化。结论食管压力测定可用于评价全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症的疗效。

纤维结肠镜检查术前肠道清洁方法的比较

纤维结肠镜检查前的肠道准备传统方法采用大肠水疗法,或口服导泻药物[1]。目前国内多家医院采用自行配制的口服清肠液[2]。年龄大、胃不适的患者30min内很难将3000ml口服导泻药喝到胃中,有些患者由于短时间内喝进大量液体引起呕吐造成准备工作失败,达不到清洁肠道的目的 ,部分患者还影响到结肠镜检查，

《药物临床试验质量管理规范》培训在科室药物临床试验工作中的应用

《药物临床试验质量管理规范》(GCP)明确规定了药物临床试验相关人员需经过药物临床试验技术与法规的培训,药物临床试验机构需建立人员培训制度。本文结合科室药物临床试验工作实践,总结药物临床试验相关法规对药物临床试验培训的要求,分析药物临床试验培训模式存在的问题并提出对策,探讨GCP培训在药物临床试验的方法和模式,提高药物临床试验水平及质量。提出先行系统培训、针对重点环节培训、抓住存在问题培训等措施,以培训促进各项工作落实,以培训促进药物临床试验质量,以培训贯穿药物临床试验全过程,从而提升临床试验水平。

Xpert MTB/RIF在早期诊断结核性脑膜炎中的临床应用价值

目的探讨结核性脑膜炎/利福平耐药基因检测(Xpert MTB/RIF)在早期诊断结核性脑膜炎(TBM)中的临床应用价值。方法选取该院2015年2月至2016年12月收治的130例中枢神经系统感染患者,其中65例TBM患者作为TBM组,65例非TBM患者作为非TBM组。对所有患者的脑脊液标本分别进行结核分枝杆菌抗酸染色、罗氏固体培养以及Xpert MTB/RIF检测,比较检测结果。结果以临床诊断为金标准,Xpert MTB/RIF检测TBM的灵敏度为43.08%,特异度为100.00%;固体培养法检测TBM的灵敏度为58.46%,特异度为98.46%;抗酸染色法检测TBM的灵敏度为9.23%,特异度为100.00%。以传统比例法药敏试验结果为金标准,Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的灵敏度为88.89%,特异度为98.35%。结论 Xpert MTB/RIF是一种检测MTB及患者是否对利福平耐药的诊断新技术,具有快速、直接、可靠、特异度高的优点。

莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效及对细胞免疫功能的影响

目的研究莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响。方法选取接受耐多药肺结核治疗的108例患者为研究对象,按照患者治疗方式不同分为观察组和对照组。观察组采用莫西沙星联合卷曲霉素化疗,对照组采用左氧氟沙星联合卷曲霉素化疗。分别检测2组治疗前后外周血CD4+CD25+CD127low调节性T细胞和IL-17表达水平,比较2组痰菌转阴、病灶吸收和空洞闭合状况、不良反应率。结果治疗后观察组外周血CD4+CD25+CD127low调节性T细胞表达明显低于对照组,IL-17表达水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组痰菌转阴率、病灶吸收好转率和空洞缩小明显好于对照组(P均<0.05),观察组痰菌转阴时间、症状改善时间显著短于对照组(P均<0.05),2组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核能够有效调节CD4+CD25+CD127low调节性T细胞和IL-17表达水平,改善免疫功能,疗效显著,同时不良反应少,具有较高临床推广价值。

不同年龄活动性肺结核患者T细胞亚群分析及动态变化

目的观察不同年龄活动性肺结核患者治疗过程的临床表现以及T细胞亚群的动态改变,探讨老年肺结核患者T细胞免疫状态与疾病恢复的关系。方法选择初治菌阳肺结核患者80例,根据年龄分为A组(年龄<60岁,40例)、B组(年龄≥60岁,40例)。A、B组均完成2HRZE/4HR抗结核治疗。分别于明确诊断后治疗前(T0期)、治疗1个月(T1期)、治疗6个月(T6期)3个不同时点,观察患者临床症状、痰涂片转阴情况、胸部X线及T细胞亚群变化,比较2组在各治疗阶段免疫状态的动态变化。结果 T1期时A组临床疗效、痰抗酸染色转阴率及影像学好转率均高于B组,而T_6期2组差异无统计学意义。T细胞:组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。Th细胞:组间、时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。Ts细胞:组间差异有统计学意义(P<0.05),时点间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。Th/Ts比值:组间差异有统计学意义(P<0.05),时点间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年继发性肺结核患者T细胞免疫功能较中青年患者低,且直接影响老年肺结核患者治疗效果以及治愈时间。

内镜黏膜下剥离术治疗胃早期癌及癌前病变

目的评价内镜下黏膜下剥离术(ESD)治疗胃黏膜内或轻度黏膜下癌的有效性和安全性。方法收集2012年6月至2013年6月北京军区总医院消化内镜中心通过ESD的方法治疗的33例胃早期癌和癌前病变患者的临床病理资料。收集的资料包括患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置、大体形态、病理、非抬起征、操作时间和并发症等。结果病灶整块切除率为97%(32/33),完整切除率为93.9%(31/33)。手术中穿孔的发生率为3.03%(1/33),出血的发生率为18.2%(6/33),无术后迟发性穿孔及出血。肿瘤位置及大体形态是影响胃ESD并发症发生的相关因素(均P<0.05)。肿瘤大小、位置和非抬起征是影响手术时间的相关因素(均P<0.05)。结论 ESD治疗早期胃癌,整块切除率和完整切除率高,具有很好的有效性和安全性。

莫西沙星对耐多药肺结核患者血清降钙素原与C反应蛋白的影响

目的探讨莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效及对患者血清降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取医院收治的耐多药肺结核患者92例,按患者治疗意愿分为试验组和对照组,各46例。试验组患者采用莫西沙星联合常规化学治疗(简称化疗),对照组患者采用左氧氟沙星联合常规化疗。结果治疗后,试验组患者血清PCT及CRP水平明显低于对照组(P<0.05);试验组患者疗效明显优于对照组(P<0.05),细胞免疫功能和体液免疫功能显著优于对照组(P<0.05);两组患者的肝功能与治疗前相比明显改善,但组间无显著差异(P>0.05)。结论莫西沙星治疗耐多药肺结核能有效杀灭结核杆菌,降低血清PCT及CRP水平,提高机体免疫功能,同时不会加重肝脏负担,疗效显著,值得临床推广。

225例结直肠锯齿状腺瘤的临床、内镜及病理学特征分析

目的 探讨结直肠锯齿状腺瘤（serrated adenoma,SA）的临床、内镜及病理学特征.方法 回顾性分析北京军区总医院消化内镜中心2009年1月-2013年10月检出的225例结直肠SA的临床、内镜及病理学资料.结果 全部患者中男148例,女77例,年龄19～ 89岁,平均年龄（53.5±14.3）岁.以单发型多见（87.1％）.在同期结肠镜中的检出率为2.1％.内镜下形态以扁平型和广基型居多（64.3％、20.0％）,多数病变直径在10 mm以下（83.1％）;左半结肠和右半结肠的病变大小和形态分布的差异均有统计学意义（x2=14.2662、12.2168,P＜0.05）.全部病例中广基锯齿状腺瘤息肉（SSA/P） 30例（13.3％）,非广基锯齿状腺瘤（包括增生性息肉、传统锯齿状腺瘤）195例（86.7％）.SSA/P中有20例位于右半结肠（66.7％）,平均直径13.3 mm.其中6例SSA/P呈侧向发育型息肉,均位于升结肠及回盲部.伴腺上皮异型增生12例,另有3例腺瘤癌变.结论 结直肠SA临床相对少见,内镜下形态及分布部位有其自身特点,尤其是SSA/P.有必要对结直肠SA进行明确分类,并对其发展、转归做长期随访研究.

耐药肺结核患者的心理行为特征及应对方式分析

目的探讨耐药肺结核患者的心理行为特征及应对方式,寻找出其存在的心理问题,为改善临床护理工作提供理论依据。方法选取结核科住院耐药结核患者152例为研究对象,应用《医学应对问卷(MCMQ)中文版调查表》,结果和全国常模数据进行比较。结果不同年龄、居住地分布间耐药肺结核患者面对、回避、屈从间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。男性患者面对评分低于女性(P<0.05),而回避评分高于女性(P<0.05),但屈从评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者月收入≥3 000元的面对评分高于月收入<3 000元人群(P<0.05),而回避、屈从评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者病程≥2年面对评分低于<2年(P<0.05),而回避评分高于病程<2年患者(P<0.05),而屈从评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有配偶的患者面对评分高于无配偶(P<0.05),高中及以上文化程度患者面对评分高于初中及以下(P<0.05),而回避和屈从评分与有无配偶和文化程度高低关系不大(P>0.05)。耐药结核患者的MCMQ量分与全国常模比较,面对应对方式量分低于国内常模,差异有统计学意义(P<0.05),回避和屈服应对方式量分高于国内常模,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论耐药结核患者存在着不同程度的心理问题,性别、月收入、病程、配偶、文化程度等对患者心理行为及应对方式产生一定影响,医学应对方式上多采用回避和屈服的应对方式,而较少采用面对应对方式,所以对耐药肺结核患者进行心理疏导及健康教育是护理工作中必不可少的环节。