应用前端可弯输尿管测压导引鞘治疗双侧肾结石合并感染1例报告

本文报告1例双侧肾结石合并长期泌尿系感染患者的诊治方案。患者接受智能控压经尿道输尿管软镜碎石取石术(intelligent pressure-controlled retrograde intrarenal surgery,IPC-RIRS),手术过程顺利,术后感染好转,术后2 d恢复平稳,拔除尿管出院。术后1个月,复查尿路平片双侧肾未见≥4 mm残石,顺利拔除双J管。术中及术后未出现出血、发热、肾绞痛、深静脉血栓等并发症。肾结石合并感染行输尿管软镜手术具有较高的手术风险,采用前端可弯输尿管测压导引鞘的IPC-RIRS可有效控制腔内压力,且能够对泌尿系感染进行安全地腔内灌洗。

智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术治疗复杂性肾结石的效果观察

目的:分析智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术在复杂性肾结石患者中的效果。方法:选取2021年4月—2023年4月赣州市人民医院收治的100例复杂性肾结石患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组行微创经皮肾镜碎石术,观察组行智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术。对比两组围手术期指标、结石清除情况、生活质量及并发症。结果:观察组手术时间为(79.69±7.59)min,长于对照组的(57.21±6.05)min;住院时间为(4.16±0.69)d,短于对照组的(6.59±1.38)d;术后24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分为(2.35±0.36)分,低于对照组的(3.21±0.56)分;观察组并发症总发生率为4.00%(2/50),低于对照组的18.00%(9/50);观察组结石清除率为96.00%(48/50),高于对照组的84.00%(42/50),差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)各维度评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,观察组GQOLI-74中的社会功能、心理功能、躯体功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组物质生活状态评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:智能控压下输尿管硬镜联合软镜吸引取石术治疗复杂性肾结石患者效果显著,能够缩短住院时间,可有效清除患者体内结石,减轻术后疼痛,利于提升生活质量,减少并发症。

智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗2~3cm肾结石的临床研究

目的探讨智能控压输尿管软镜吸引取石术(intelligent pressure controlled retrograde renal surgery,IRIRS)治疗长径2~3cm肾结石的临床疗效和安全性。方法将2019年1月至2021年12月赣州市人民医院收治的110例长径2~3cm肾结石患者采用随机数字表法分为IRIRS组和对照组(微通道经皮肾镜吸引取石术),每组55例,比较两组间的手术时间、术后4周结石清除率、血红蛋白下降值、术后疼痛评分、住院时间、及并发症情况。结果IRIRS组和对照组的手术时间、术后4周的结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);IRIRS组住院时间、血红蛋白下降值、术后疼痛评分均低于对照组(P<0.05);IRIRS组和对照组术后总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论IRIRS是治疗长径2~3cm肾结石有效、安全的方法,值得临床推广应用。

非增强螺旋CT三维成像在非结石性上尿路梗阻诊断中的应用价值

目的探讨螺旋CT在非结石性上尿路梗阻诊断中的应用价值。方法对35例上尿路梗阻未明确病因者,行泌尿系非增强多层螺旋CT(MSCT)扫描及三维重建(MSCT-3D)。结果35例三维成像均清楚显示上尿路梗阻的原因、形态、位置和上尿路扩张程度及范围。结论非增强MSCT-3D能清楚地从三维立体角度显示泌尿系形态,明确梗阻的原因、形态、部位以及与周围组织器官的关系,对非结石所致上尿路梗阻的诊断、鉴别诊断及治疗均有重要的临床应用价值。

输尿管镜下钬激光内切开治疗输尿管狭窄26例报告

目的：探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄方法与疗效。方法：根据患者输尿管狭窄长度及程度，对26例27处输尿管狭窄的患者采取输尿管镜下钬激光狭窄内切开进行治疗，术后留置双J管6—12周。结果：26例均手术成功，无明显手术并发症。术后随访6～12月，痊愈19例，好转4例，无效3例。结论：输尿管镜下钬激光内切开治疗输尿管狭窄创伤小，恢复快，操作简单，并发症少，效果满意。

智能控压输尿管软镜吸引取石术在孤立肾上尿路结石中的应用

目的:研究智能控压输尿管软镜吸引术在孤立肾上尿路结石中的应用。方法:选取40例孤立肾上尿路结石患者作为研究对象,所有患者均运用测压吸引鞘连接平台行智能监控肾盂内压输管软镜吸引取石术,观察患者治疗情况及围手术期并发症发生情况。结果:患者的平均手术时间为(25.2±14.5)min,平均住院时间为(4.7±1.4)d,输尿管软镜吸引术手术成功率为97.5%,术中碎石成功率为97.4%,术后4周复查时无石率为87.5%,术后12周复查时无石率为92.5%。术中1例患者由于角度原因、铸型结石等原因未能成功取石或碎石,术后结合体外碎石治疗,术后4周复查无明显结石残留;术后共2例(5%)出现相关并发症,最为常见者为发热2例(5%)。发热患者经过抗生素、激素及补液等对症处理后好转。结论:智能控压输尿管软镜吸引术用于治疗孤立肾上尿路结石是安全有效的,其手术成功率高、术后无石率高、并发症低,是孤立肾上尿路结石治疗的主要手术方式。

后腹腔镜下输尿管切开取石治疗第4腰椎水平输尿管结石的疗效观察

目的探讨后腹腔镜下输尿管切开取石治疗第4腰椎（L4）水平输尿管结石的临床效果。方法对赣州市人民医院2009年2月—2013年2月收治的32例L4水平输尿管结石患者行后腹腔镜下输尿管切开取石术。其中男19例、女13例,左侧17例、右侧15例;年龄21-65岁,平均43.6岁。合并患侧肾轻度积水12例、中度积水9例、重度积水11例。结果 32例均顺利完成手术,手术时间45-180 min,平均78.6 min;出血量10-60 ml,平均25 ml。术后1例发生漏尿,自行缓解。随访3-24个月,患侧肾积水消失或好转,无输尿管狭窄等并发症。结论后腹腔镜下输尿管切开取石可用于治疗L4水平输尿管结石。

维生素D治疗特发性少弱精子症的有效性与安全性研究

目的:探讨维生素D(VD)治疗特发性少弱精子症的疗效与安全性。方法:86例少弱精子症不育男性患者纳入本研究,并随机分为治疗组与对照组各43例,治疗组口服VD 200 IU及钙600 mg,每日1次,对照组服用维生素E 100 mg与维生素C 100 mg,每日3次。两组均治疗3个月。比较治疗前后精液常规参数的变化,同时观察不良反应与女方妊娠情况。结果:3个月后,治疗组每次射精前向运动精子数从(9.82±3.72)×106提高为(21.47±6.52)×106;每次射精前向运动精子百分率从(18.41±9.82)%提高为(28.27±4.47)%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后每次射精前向运动精子数从(9.51±6.31)×106提高为(12.36±4.43)×106;前向运动精子百分率从(17.79±5.25)%提高为(21.35±2.41)%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组女方妊娠7(16.3%)例,对照组女方妊娠1例(2.3%),差异有显著性(P<0.05),未见明显不良反应。结论:VD治疗少弱精子症可显著提高每次射精前向运动精子数和前向运动精子百分率,提高患者的精液质量。

前列腺体积与血清雌二醇和睾酮浓度及其比例关系的研究

目的探讨前列腺体积与血清雌二醇、睾酮浓度及其比例的关系。方法随机入选71例良性前列腺增生患者,B超测定前列腺体积,测定血清睾酮及雌二醇浓度。结果本组71例患者前列腺体积为20-136 m l,平均（52.9±23.2）m l;血清睾酮浓度为2.6-29.5 nmol/L,平均（16.9±8.2）nmol/L;血清雌二醇浓度为40-1 370pmol/L,平均（325±170）pmol/L,雌/雄激素浓度比1∶3-1∶339,平均（1∶85±1∶32）。前列腺体积与雌二醇血清浓度呈正相关（P〈0.05）。当前列腺体积≤70 m l与血清睾酮浓度呈负相关（P〈0.05）。前列腺体积与雌/雄激素的比例呈负相关（P〈0.05）。结论雄激素、雌激素及其比例关系可影响前列腺增生程度,高浓度的睾酮可能抑制前列腺增生,血清雌二醇才是前列腺增生的关键因素。但性激素在前列腺增生中的作用,还需要大量的临床研究来探索。

智能控压输尿管软镜吸引取石术在最大径>2cm肾结石中的有效性和安全性

目的探讨在最大径>2 cm肾结石患者临床治疗中应用智能控压输尿管软镜吸引术的安全性及有效性。方法选取45例最大径>2 cm肾结石患者作为研究对象,所有患者均运用测压吸引鞘连接平台行智能监控肾盂内压输尿管软镜吸引取石术,观察患者治疗的有效性和安全性。结果患者的碎石时间为(29.8±14.7)min,住院时间为(4.9±1.6)d,输尿管软镜吸引术术中碎石成功率88.89%,术后4周复查时无石率为86.67%,术后8周复查时无石率为91.11%。术后共2例(4.44%)出现相关并发症,表现为发热。发热患者经过抗生素、激素及补液等对症处理后好转。结论在最大径>2 cm的肾结石患者的临床治疗中,智能控压输尿管软镜吸引术不仅具有较高的安全性,同时还表现出了良好的有效性,无论是手术成功率,还是术后无石率,又或者是并发症率,均较理想,是一种集安全性和有效性于一体的手术方式。

应用自制碎石清石鞘Ⅰ期微通道经皮肾取石术治疗肾结石并积脓的效果

肾积脓常阻止经皮肾镜术的实施。微通道经皮肾镜术（MPCNL）是泌尿外科治疗尿路结石的泌尿外科常用手段，在MPCNL的基础上联合碎石术可避免开放取石术创伤大、术后并发症多的问题。Peel—away鞘行MPCNL可有效治疗尿路结石，有创伤小、手术通道小、碎石效果好及出血少等优点，但其主要在高压灌注下进行清石操作，可导致肾盂高压状态，导致细菌和内毒素被吸收引起发热旧。

健侧奔跑位在新型智能监控肾盂内压输尿管软镜碎石吸引取石术中的应用效果

[目的]探讨健侧奔跑位在新型智能监控肾盂内压输尿管软镜碎石吸引取石术中的应用效果。[方法]选取2018年1月2018年12月在我院行新型智能监控肾盂内压输尿管软镜碎石吸引取石术的158例病人,按治疗方式分为健侧奔跑位组78例和截石位组80例。健侧奔跑位组病人在斜仰卧位体位下接受智能控压输尿管软镜碎石吸引取石术,截石位组病人则在截石位下接受智能控压输尿管软镜碎石吸引取石术,分别记录两组病人的体位摆放时间、手术时间、术后住院时间、一期清石率、体位及手术并发症发生率。[结果]健侧奔跑位组手术时间为(31.35±7.32)min,一期清石率92.31%;截石位组的手术时间为(55.21±8.25)min,一期清石率78.75%。两组手术时间、一期清石率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]健侧奔跑位下行智能控压输尿管软镜碎石吸引取石术不仅可提高清石率及碎石速度,而且具有等同于截石位的体位安全性及体位摆放速度。

检测尿液肌氨酸在前列腺癌诊断中的作用

在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中高居第二位。中国前列腺癌的发病率虽然低于西方国家，但近年来一直呈上升趋势Ⅲ。PSA检查联合直肠指诊是前列腺癌早期诊断的主要手段。但临床上发现，PSA检测常出现假阳性及假阴性现象，因此，为了提高前列腺癌的诊断准确率，人们一直在努力寻找更精准的瘤标。而尿液肌氨酸的含量改变有可能成为前列腺癌诊断的敏感指标。

可吸引输尿管软镜碎石术治疗老年病人2～3cm肾结石的疗效

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病,而老年肾结石病人在临床上也不少见。老年病人身体条件较年轻病人差,手术耐受能力也较差,容易出现病情变化,因此,手术需要讲究安全性及有效性[1]。我科将自主研发的输尿管软镜鞘应用于〉60岁的老年病人行可吸引输尿管软镜碎石术,治疗效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月至2015年3月在我院就诊的老年肾结石病人进行研究。

斜仰卧位与截石位在输尿管软镜吸引取石术中的比较

目的比较斜仰卧位与截石位在输尿管软镜吸引取石术中应用的安全性及疗效。方法两组上尿路结石患者共82例,其中斜仰卧位47例,截石位35例,术前两组患者在年龄、性别和合并症等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),比较两组患者的手术时间、肾盂内压、术后30天清石率、并发症及住院天数。结果 73例手术一期完成,9例留置DJ管2周后成功行软镜手术。与截石位相比,斜仰卧位组患者的结石清除率明显提高,而手术时间明显缩短(P<0.05)。两组的并发症、肾盂内压和住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论斜仰卧位输尿管软镜吸引取石术与传统体位相比,同样安全且碎石效率更高。

智能监测和控制微创经皮肾镜取石术中肾盂内压的意义

目的介绍一种监测和控制微创经皮肾镜取石术(MPCNL)中肾盂内压(RPP)的方法,并探讨其准确性和可靠性。方法 63例肾结石患者,男41例,女22例;平均年龄(41.6±15.6)岁,结石直径(3.7±1.1)cm。63例均在腰硬联合麻醉下行MPCNL,术中逆行置入F5输尿管导管连接有创监护仪测定肾盂出口压力。应用腔内灌注吸引压力监控平台(以下简称:平台)和可测量压力的经皮肾吸引鞘(以下简称:鞘)监控肾内压,鞘后端通过负压吸引装置及压力监测反馈装置连接至平台,平台设定肾盂内压控制值为-5 mmHg、肾盂内压警戒值为20 mmHg、肾盂内压极限值为30 mmHg。单纯灌注吸引期和灌注吸引碎石期分别给予300、400和500 ml/min流量持续灌注5 min,记录两时期肾盂出口压力和鞘所测压力。结果 63例患者均手术成功并未出现严重并发症。单纯灌注吸引期和灌注吸引碎石期在300、400和500 ml/min组的肾盂出口压力、测压吸引鞘压力与RPP控制值-5 mmHg差异均无统计学意义(P>0.05)。结论联合具有压力反馈控制功能的灌注吸引平台和可测量压力的经皮肾吸引鞘能准确、实时地监测和控制RPP。

负压吸引MPCNL一期治疗结石性脓肾的应用研究

目的探讨微造瘘经皮肾镜负压吸引碎石清石鞘治疗结石性脓肾的价值。方法将182例结石性脓肾患者随机分为观察组(n=91)和对照组(n=91),对照组采用传统的微通道经皮肾镜(MPCNL)治疗,观察组采用经皮肾微造瘘负压吸引碎石清石鞘进行治疗。结果观察组均一期手术治疗,对照组14例行一期造瘘,其余一期取石。观察组并发症发生率为12.1%,明显低于对照组的51.6%;观察组一期清石率为96.7%,对照组73.6%;观察组手术时间(54.5±14.5)min,对照组(70.2±11.7)min;观察组出血量(126.4±47.2)mL,对照组(321.6±82.5)mL;观察组住院天数(6.4±2.3)d,对照组(10.6±3.7)d。以上各项指标比较,观察组效果明显优于对照组(P<0.05)。结论微造瘘经皮肾负压吸引碎石清石鞘在一期治疗结石性脓肾中安全、经济、实用,值得临床推广。

应用负压清石鞘经皮肾碎石取石术治疗小儿肾结石

随着经皮肾镜手术器械和操作技巧的进步,MPCNL现已取代开放手术治疗各年龄段肾结石,单次PCNL结石取净率高达90%。2008年9月至2010年12月我院应用负压吸引清石鞘MPCNL治疗小儿肾结石19例,效果满意。现报告如下。

负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石

目的探讨自行设计的负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石临床疗效及其优点。方法回顾性分析60例采用负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的临床资料。其中单侧55例,双侧5例;结石大小4.0～6.5cm,平均5.0cm;有肾脏手术史患者6例;合并尿路感染23例;肾功能不全8例。采用B超引导穿刺建立通道,应用自行设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘(已获国家专利),接负压吸引,肾镜下应用钬激光或者气压弹道碎石。对手术时间、手术并发症及清石率等进行分析。结果 60例患者均一期成功穿刺建立经皮肾通道,2例因为建立通道时有明显出血,行二期取石。手术时间120～260min,平均180min。术中出血50～300mL,平均100mL,均未输血;术后3例继发出血,输血200～800mL,1例患者行肾动脉分支介入栓塞治疗。52例患者一次取净结石;5例患者再次手术取石,4例取净;3例患者(2例为第1次术后,1例为第2次术后)术后配合体外冲击波碎石(ESWL)治疗,1例排净;3例患者有残石。5例患者术后出现发热。所有患者中没有出现腹腔脏器损伤、气胸、休克等严重并发症。结论负压吸引式微创经皮肾镜取石术具有创伤小、手术时间短、结石清除率高及并发症少等优点,是治疗鹿角形结石的一种重要选择。