短节段椎弓根内固定系统术后断裂临床分析

目的分析胸腰段短节段椎弓根螺钉固定系统在临床应用中出现的断裂问题及原因,以提高手术成功率及手术效果.方法1995年3月～2003年10月应用短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎脊柱疾患592例,其中13例断裂加上外院来我院治疗的椎弓根内固定系统断裂11例,共24例.研究脊柱各节段断裂情况、其系统断裂部位及断裂因素.结果骨折16例,腰椎滑脱6例,腰椎不稳2例.螺钉断裂14例,共19颗(断钉部位:螺钉根部断裂18颗,螺钉中部断裂1颗,);连接棒断裂10例,共14根(均为棒的根部).T11 4例,L1 8例,L2 5例,L5 4例,S13例.不锈钢系统22例,镍钛合金系统2例.断钉时间:术后发现断钉10～32个月,平均18.85个月.结论短节段椎弓根螺钉系统断裂是一个复杂的问题,内固定系统的材料、设计、类型以及手术、术后处理等因素均可以导致其断裂.因此,术前详细的计划、内固定系统的选择、完善的手术操作及合理的术后处理对预防其断裂是十分重要的.

胸腰段短阶段椎弓根螺钉内固定术后疼痛原因分析

目的分析临床应用胸腰段短阶段椎弓根螺钉内固定术后疼痛的原因,寻求解决对策,以提高手术效果。方法行短阶段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎脊柱疾患592例,其中术后疼痛未缓解或加重25例,通过临床检查、初次手术情况、X线摄片检查,再次手术情况对其原因进行分析。结果25例术后疼痛病例中腰背部疼痛10例,坐骨神经痛15例。疼痛原因主要包括:①神经原因15例:包括神经根损伤5例,椎管减压不彻底6例,术后瘢痕粘连4例。②内固定器原因10例:包括内固定系统松动3例,断裂3例,螺钉置入椎间隙而致椎间盘炎2例,钉尾刺激形成滑囊炎2例。术后疼痛主要分布腰椎滑脱及腰椎管狭窄合并腰椎不稳的病例,两者分别为10例和7例,共17例,占68%。结论应用短阶段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎疾患手术时,手术医师应重视术后疼痛的问题,应仔细选择内固定系统,术中彻底解除神经系统的压迫,防止神经根损伤,掌握正确的内固定置入技术,加强术后护理。

AF内固定器不同置钉角度的有限元分析

目的:研究AF内固定系统在螺钉不同置钉角度时的应力分布,寻求置钉最佳角度以减少AF内固定系统的断裂。方法:建立AF内固定系统不同置钉角度三维有限元模型,采用有限元分析法,研究模拟椎弓根螺钉不同置钉角度的压力载荷状态,观察AF内固定系统不同置钉角度受力情况。结果:(1)AF内固定系统中螺钉的根部及连接棒下部承受应力最大。(2)置钉角度的不同可以影响内固定系统的应力分布;随着水平角(TSA角0°,5°,10°,15°)增大内固定系统受力加大。结论:在加载下AF内固定器的螺钉根部及螺钉和连接棒的结合处为应力最集中的部位,容易发生疲劳和断裂。

腰椎4/5椎板间隙测量对微创术式选择的价值

目的:分析腰4/5椎板间隙的测量对腰椎微创术式选择的价值。方法:对60例腰4/5节段退行性疾病行后路椎间盘镜手术治疗患者进行回顾性研究,测量患者术前标准腰椎正位X片中腰4/5节段椎板间隙高度、宽度,并与术中情况进行对比。结果:腰4/5节段椎板间隙高度+宽度值以23mm为临界,大于23mm组与小于23mm组术中情况存在差异,且有统计学意义(P<0.05)。结论:术前椎板间隙的测量有助于微创术式的选择。

肱骨近端锁定钢板微创手术治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨采用肱骨近端锁定钢板(LPHP)微创手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法 2008年1月—2012年7月间对25例老年肱骨近端骨折采用肱骨近端锁定钢板(LPHP)微创手术治疗。根据NEER分类,二部分骨折10例,三部分骨折15例。结果该组25例患者均获随访,随访时间6～12个月,平均10个月。采用NEER评分:优12例,良11例,可2例,优良率为92%。结论采用肱骨近端锁定钢板(LPHP)微创手术治疗老年性肱骨近端骨折,具有创伤小、固定牢固、能够早期功能锻炼的优点,治疗效果良好。

胸腰段短阶段椎弓根螺钉置钉位置不佳原因临床分析

目的:分析临床应用胸腰段短阶段椎弓根螺钉出现置钉位置不佳的原因,以提高手术成功率及手术效果.方法:1995年3月～2003年8月行短阶段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎脊柱疾患592例,其中置钉位置不佳22例,通过临床检查、初次手术情况、X线片检查,再次手术情况对置钉位置不佳的原因及对策进行分析.结果:22例置钉位置不佳原因主要包括:(1)解剖不熟悉所致12例:包括正常椎弓根变异;骨折及退变时椎弓根变化而致进钉点掌握不当;(2)手术技术掌握不够所致10例:包括进钉的深度和角度不当.结论:应用短阶段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎疾患手术医师应术前仔细阅X线片,熟悉椎弓根的局部解剖及手术技术.

AF内固定及术后早期康复干预对胸腰段骨折患者神经功能的恢复

目的:研究及评价AF内固定器治疗胸腰段骨折患者对其神经功能恢复的作用,以便有利于以AF内固定系统治疗下胸椎及腰椎骨折恢复神经功能的临床应用。方法:2000-11/2003-01南方医科大学属珠江医院骨科收治胸腰段骨折患者52例,其中39例胸腰段接合处损伤,13例腰椎骨折。均应用AF内固定器治疗,通过术后随访评价其康复效果。结果:手术纠正后凸畸形,在术后随访中有部分病例轻度丢失。3例患者术后椎弓根螺钉松动,5例AF内固定器断裂。根据frankel分级本组26例患者有不同程度的神经症状。随访中24例frankel分级有所提高,神经系统症状、体征减轻8例,消失16例。结论:AF内固定装置在治疗胸腰椎骨折具有手术便利、安全及固定稳定等优点,为脊髓功能恢复提供了可能。术后康复治疗也是神经系统恢复的另一个基本因素。

椎弓根螺钉内固定系统再次手术原因的流行病学分析

目的分析椎弓根螺钉固定术后手术患者的年龄、性别、职业及再次手术原因对手术疗效的影响,寻求解决对策,以提高手术效果。方法回顾592例行椎弓根螺钉内固定手术患者的临床资料,其中需行翻修手术56例,加上外院来解放军272医院行翻修手术患者30例,共86例,进行分析。采用物理检查,手术史及X线检查确定翻修原因。结果患者再次手术与年龄、职业有关;患者的性别影响不大。再次手术的原因包括:椎弓根内固定系统断裂、松动及置钉位置不佳等。结论脊柱外科医生应重视患者性别、职业对手术的影响。严格掌握手术适应证、熟悉手术技术以及适当的手术前后处理以减少手术并发症。

MED系统下治疗脱垂型腰椎间盘突出症中期随访

目的：探讨MED系统下治疗脱垂型腰间盘突出症的中期效果。方法：回顾性分析2001-2003年问用MED系统治疗的共31例脱垂型腰椎间盘突出症的中期疗效。结果：随访年限8～11年，据国家中医药管理局《中医病证诊断及疗效标准》腰椎间盘突出症疗效标准评定，本组31例病人中：优者24例；良者5例；可者2例。结论：MED系统治疗腰椎间盘突出症是一种有效的治疗手段，中期评价疗效更佳。

短节段椎弓根内固定与椎体成形术联合治疗胸腰椎骨折

目的 探讨应用短节段椎弓根内固定加椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法和效果。方法 2 2例胸腰椎骨折患者应用后路短节段椎弓根内固定,X线透视下经伤椎椎弓根注射磷酸钙骨水泥行椎体成形术。结果 2 2例手术前伤椎椎体前、后缘高度、Cobb角及椎管狭窄率分别为4 9.4 %、83.1%、2 2 .8°、36 .2 % ,手术后分别为92 .5 %、95 .7%、3.6°、12 .4 % (P<0 .0 5 )。术后无新的神经症状出现;椎管内及椎间孔无明显渗漏。随访5～16个月,除2例神经功能A级脊髓神经症状无改善外,其余均有1～3级恢复;无内固定失败及伤椎高度明显丢失者。结论 短节段椎弓根内固定加椎体成形术治疗胸腰骨折是一种安全有效的治疗方法。

胸腰椎短节段椎弓根螺钉内固定翻修的原因和预防

目的 探讨胸腰椎短节段椎弓根内固定翻修的原因 ,寻找避免内固定失败或失败翻修的方法。方法 2 1例胸腰椎短节段椎弓根螺钉内固定术后螺钉松动 5例、位置不佳 8例、断裂 6例和选择不当 2例。临床症状有腰背部及下肢疼痛、麻木等。应用调整、更换、取出和聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)灌注修复椎弓根螺钉等翻修方式。结果 2 1例患者中 8例调整、 2例PMMA灌注椎弓根、 5例更换内固定、 6例取出内固定。术后随访 6～ 13个月 ,平均 8 4个月。 17例翻修术后患者术前的局部及下肢痛症状消失 ,X线检查显示椎弓根螺钉位置良好 ,原有的畸形消失。结论 技术性原因 (椎弓根螺钉位置不佳、松动、选择不当 )共 15例 ,占 71 4 % ,是造成翻修手术的主要原因。严格掌握脊柱椎弓根螺钉的适应证 ,提高椎弓根螺钉植入的准确率 。

骨形成蛋白与磷酸钙复合材料对椎体骨缺损的修复作用

目的 探讨骨形成蛋白（BMP）与磷酸钙骨水泥（CPC）复合材料在椎体骨缺损的修复能力及其作为椎体成形术的生物活性灌注剂可能性。方法 将CPC作为BMP的载体复合成为CPC／BMP生物活性人工骨材料。在16只羊腰1～3椎体侧前方制成约1cm×1cm×1cm的骨缺损，分别植入CPC／MBP生物活性人工骨材料和CPC。术后3、6个月行X线、组织学检查和电镜扫描。观察新骨形成和材料降解情况。结果 术后所有的动物成活。CPC／BMP植入3个月时植入材料与受区骨间出现软骨细胞向成骨分化，新骨组织长入材料并与材料紧密结合。6个月时新骨多为板层骨，植入材料范围缩小，材料大量溶解，出现较大的空隙。BMP与CPC复合有效地促进了新骨的形成和新骨的钙化，同时也加速CPC材料的降解。而CPC材料降解速度缓慢，新骨形成量少，仅在材料的表面。结论 CPC是BMP理想的载体，CPC／BMP生物活性人工骨材料椎体骨缺损有较强的修复能力，可作为椎体成形术的生物活性灌注剂。

RF与Cage联合应用对腰椎滑脱患者椎体复位及腰椎功能恢复的作用(英文)

背景:对于一些腰椎滑脱患者必需手术治疗,方法包括椎管减压、椎体复位、椎体间融合及内固定等。目的:探讨RF内固定系统与椎间融合器(Cage)联合应用对腰椎滑脱患者复位及改善腰椎功能恢复的作用。设计:以诊断为依据的前后对照实验研究。地点和对象:解放军第一军医大学珠江医院骨科中心。45例腰椎滑脱患者,其中男28例,女17例;年龄42～65岁,平均45.2岁。干预:所有45例患者均接受了后路RF内固定系统固定和Cage椎间植入手术治疗。术后应用ODI(Oswestrydisabilityindex)方法评价手术前后临床症状缓解率;应用X射线及CT观察滑脱复位和椎间融合情况。结果:术后3个月临床症状缓解率88.8%;术后6个临床症状缓解率为95.5%。术后6个月椎间融合率为92.2%;术后12～24个月融合率为95.5%。椎间融合器塌陷进入椎体1例;有椎间假关节形成1例。结论:应用RF内固定系统与Cage联合治疗能使腰椎滑脱复位、恢复腰椎的正常解剖结构、固定椎体,提高椎体间融合率、保持椎体间高度、恢复神经根管的容积,从而减轻腰椎滑脱患者的临床症状、恢复腰椎功能。

MED与PTED在腰椎间盘突出症治疗中的应用比较

介绍了后路显微内窥镜下椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy,MED)和经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transformational endoscopic discectomy,PTED)的临床应用,分析比较了2种术式各自的适应证、手术时间及出血量、术后疗效及并发症,阐明了PTED在软组织保护、出血量等方面具有优势,而MED则在远期疗效方面更稳定。指出了临床医生应根据自身特点,结合患者情况及脊柱内镜特点,综合考虑选择何种术式。

CT在腰椎间盘突出症再次手术中的评价

目的 :评价 CT在腰椎间盘突出症再次手术中的作用。方法 :通过对珠江医院 1993年 1月～ 1998年 12月 ,1184例腰椎间盘手术进行复查、整理 ,其再次手术者 6 3例 ,其中 2 1例由外院转入 ,42例初次手术在本院 ,再次手术率占同期手术率 3.5 5 % ,对其进行回顾性分析 ,并对 36例 CT图像进行分析且与手术所见进行比较。结果 :CT可以扫描到椎管病变 ,例如 :侧隐窝狭窄、后纵韧带骨化、疤痕粘连、椎间盘突出或脱出 ,其中诊断符合率最高的椎间盘突出 91.6 7%。结论 :CT具有较高分辨率 ,能提供脊柱病变的部位和范围 ,使外科手术治疗更有效、更彻底 ,但 CT也有局限性 ,要强调密切结合临床和常规 X线检查 ,才能更好发挥 CT扫描作用。

腰椎间盘突出症手术完全失败原因分析

目的 :分析腰椎间盘突出症手术失败原因。方法 :通过对珠江医院 1993年 1月～ 1998年12月 ,1184例腰椎间盘手术进行总结 ,其中 8例手术完全失败 ,并对其进行分析。结果 :初步手术失败原因主要有漏诊、定位错误、血压压迫等。结论 :初次手术要加强术前明确诊断。确立正确手术方案以及认真手术操作。

MEBO治疗大面积感染创面临床观察

目的回顾性总结MEBO治疗大面积感染创面的临床效果及其临床应用价值。方法自2008年10月至2010年4月间,我科收治12例大面积感染创面患者,采用创面外涂MEBO,加强全身营养支持,抗感染,保护脏器功能,肉芽组织明显增生后刃厚皮片植皮等治疗。结果 12例患者18处创面应用MEBO治疗后感染症状逐渐消失,新生肉芽组织新鲜。结论 MEBO治疗大面积感染创面可以明显控制感染,促进创面愈合,减轻工作量。

自体腘绳肌肌腱及髌腱移植重建前交叉韧带的临床疗效及预后

目的探讨自体腘绳肌肌腱及髌腱移植重建前交叉韧带的临床疗效及预后。方法选择2019年1月至2020年1月医院收治的92例前交叉韧带损伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各46例。对照组行髌腱移植重建,试验组行自体腘绳肌肌腱重建,比较两组临床指标、膝关节功能评分及并发症。结果试验组切口长度较短于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组膝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,两组膝关节功能评分均高于术前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P>0.05);试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与髌腱移植重建比较,前交叉韧带重建术中采用自体腘绳肌肌腱重建的临床效果更好,且该术式的手术切口更小,患者疼痛轻,并发症少,利于膝关节功能恢复。