HARRT治疗对腹部手术患者围手术期的影响

目的探讨高效抗逆转录病毒治疗(Hidghly Active Anti-Retroviral Therapy,HAART)治疗对进行腹部手术的获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)患者围手术期相关指标的影响,为临床腹部外科手术的AIDS患者进行HAART治疗提供参考。方法收集新疆医科大学第八附属医院2019年1月-2022年1月收住的腹部手术的HIV患者的病例、辅助检查资料,对比规律进行HAART治疗与非规律服药的HIV患者不同状态下手术时间、切口愈合情况、排气排便时间及肝肾功等相关指标的差异。结果共收集病例60份,其中规律服药组及非规律服药组各30份,对比分析显示,两者的术后排气时间、排便时间、术前白蛋白、术后2 d及7 d白蛋白在两组比较中,有着统计学的差异(P<0.01)。结论规律进行HAART治疗的HIV患者术前白蛋白及CD4含量明显要优于未规律服药组,规律服药的腹部手术患者术后能有更短的胃肠道功能恢复时间,围手术期肝肾功并未受到明显干扰,在切口愈合方面,两组并未能有明显差异。

合并肝硬化的急性坏疽性胆囊炎腹腔镜手术实施策略的探讨

目的探讨合并肝硬化的急性坏疽性胆囊炎(acute gangrenous cholecystitis,AGC)安全可行的腹腔镜手术实施策略。方法回顾性分析本院(新疆医科大学第一附属医院)2015年1月-2019年5月间合并肝硬化的AGC患者47例,对照组26例,接受经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC);实验组21例,接受经腹腔镜肝门阻断+胆囊大部分切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC)。对比分析两组间的手术指标(手术时间、术中出血、中转开腹、引流管拔除时间、进食时间和住院时间)、围手术期肝功能的影响(Child分级)和实验室指标(血清总胆红素、谷丙转氨酶、血清白蛋白、凝血酶原时间、腹水总量、肝性脑病)、围手术期感染指标(白细胞计数、降钙素原)和术后短期并发症发生率。结果实验组的手术时间、术中出血、中转开腹、引流管拔除时间、住院时间均低于对照组(P<0.05);实验组围手术期对肝功能的影响低于对照组(P<0.05),特别是血清白蛋白、凝血酶原时间、腹水总量的变化均低于对照组(P<0.05);实验组白细胞计数和降钙素原恢复正常的时间均低于对照组(P<0.05);实验组术后短期并发症(7 d内)发生率低于对照组(P<0.05)。结论对于合并肝硬化的AGC,经腹腔镜肝门阻断+LSC能够有效控制出血、减少手术损伤、缩短手术时间,进而减少围手术期肝功能的影响、有效控制感染、降低并发症的发生,是安全可行的腹腔镜手术实施策略。

以全身感染为主且伴有休克的急性重症阑尾炎的回顾性研究

目的探讨以全身感染为主且伴有休克的急性重症阑尾炎与非重症之间的差异以及可能形成的原因,为急性阑尾炎的临床治疗提供参考依据。方法收集新疆维吾尔自治区第三人民医院2017年1月至2019年8月收住的急性阑尾炎患者的病历资料及住院期间相关辅助检查,依据是否出现全身感染症状及休克进行分组,对比性别、年龄、病程、住院天数等基本信息、入院时以及术后2d的白细胞、中性粒细胞百分比、纤维蛋白原、C反应蛋白、降钙素原等辅助检查指标。结果共收集病历180份,根据病情程度可分为非重症阑尾炎组158例及重症阑尾炎组22例,两组间住院时间、入院降钙素原、C反应蛋白、总胆红素、间接胆红素及术后2d的中性粒细胞百分比、降钙素原、C反应蛋白存在差异(P <0.05)。结论以全身感染为主且伴有休克的急性重症阑尾炎患者有着病程短、腹腔感染轻、阑尾局部炎症重且多呈现坏疽的特点,与非重症阑尾炎患者无论在术前及术后炎性指标方面均有明显差异,降钙素原及早期发热可能提示为重症阑尾炎,重症阑尾炎应尽早选择手术治疗。

失代偿期肝硬化的急性胆囊炎腹腔镜手术风险评估方法的探讨

目的探讨胆囊炎严重程度分级联合终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease,MELD)评分对失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的风险评估价值。方法回顾性分析2016年1月—2020年3月间新疆维吾尔自治区第三人民医院行腹腔镜手术的失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者58例,分为4组:A组:16例,MELD<15分,胆囊炎严重程度1级;B组:14例,MELD<15分,胆囊炎严重程度≥2级;C组:15例,MELD≥15分,胆囊炎严重程度1级;D组:13例,MELD≥15分,胆囊炎严重程度≥2级。对手术指标、手术损伤及并发症情况进行组间对比分析,并对手术前后肝功能指标和不同评估方法的评估效果进行组内对比分析。结果手术时间的比较:B组和C组长于A组,D组长于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);手术出血量、腹腔引流时间、腹腔引流量、进食时间的比较:B组高于A组,D组高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);住院时间的比较:B组长于A组,D组长于A组、B组和C组,差异具有统计学意义(P<0.05);4组中转开腹率的比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后Child评分优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);C组和D组术后血清胆红素水平、血清肌酐水平和MELD评分优于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);D组手术并发症总体发生率高于B组和C组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论胆囊炎严重程度分级联合MELD评分能够有效评估失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的风险,有利于指导外科干预治疗方案的选择。

CT联合超声引导精准经皮肝穿刺技术在肝Ⅷ段病灶治疗中的应用

目的探讨精准经皮肝穿刺技术用于肝Ⅷ段小肝癌和脓肿治疗中应用的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年1月至2021年5月期间新疆维吾尔自治区第三人民医院行肝穿刺治疗的肝Ⅷ段病灶患者63例的临床资料。根据肝穿刺引导方法不同分为2组:CT+超声组(30例),接受局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的经皮肝穿刺置管引流/射频消融治疗;腔镜+超声组(33例),接受插管的静脉麻醉下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺置管引流/射频消融治疗。对比分析肝穿刺治疗围手术期相关指标、手术并发症发生情况、手术后患者手术和疼痛的接受程度。结果 CT+超声组较腔镜+超声组的穿刺时间短[(39.33±6.79)min vs (50.90±5.51)min]、下床时间早[(11.07±3.44)h vs (15.73±3.25)h]、术后胃肠功能恢复时间早[(8.23±1.43)h vs (14.79±3.34)h],差异均具有统计学意义(P<0.05);两组穿刺次数[(1.13±0.35)次 vs (1.09±0.29)次]、穿刺成功率[93.3%(28/30) vs 100.0%(33/33)]无统计学差异(P>0.05)。两组肝脓肿穿刺置管(分别为7例和9例)均成功,恶性肿瘤(分别为23例和24例)消融后残留率均为零。CT+超声组手术并发症总体发生率与腔镜+超声组[26.7%(8/30) vs 27.3%(9/33),χ;=0.003,P=0.118]差异无统计学意义(P>0.05);手术疼痛接受程度高于腔镜+超声组[96.7%(29/30) vs 75.7%(25/33)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的精准经皮肝穿刺技术作为肝Ⅷ段小肝癌和脓肿的辅助治疗技术安全可行,可用于≤3.5 cm的病灶穿刺,可以获得与全麻下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺技术治相近的治疗效果,且手术时间更短,手术创伤更小、接受程度更高。

经数字减影血管造影(DSA)联合超滑导丝引导的鼻空肠营养管放置术-困难置管的解决方案

目的:将经DSA联合超滑导丝引导放置空肠营养管的方法,与经鼻胃镜联合超滑导丝和经胃肠造影机联合超滑导丝引导的方法进行比较,探讨针对上消化道存在明显狭窄和有胃肠改道手术等困难置管病人的价值。方法:回顾性分析2009年6月至2018年1月间空肠营养管放置困难的96例病人,将96例病人全部纳入A组,均经鼻胃镜联合超滑导丝引导放置空肠营养管;将A组中置管失败的69例病人纳入B组,改行经胃肠造影机联合超滑导丝引导放置;将B组中置管失败的20例病人纳入C组,改行经DSA联合超滑导丝引导放置;对3组的置管成功率,置管过程、置管时间、麻醉方式、联合留置胃管成功率和并发症发生率进行对比分析。结果:经DSA联合超滑导丝引导放置空肠营养管的方法较经鼻胃镜联合超滑导丝引导或经胃肠造影机联合超滑导丝引导的方法困难置管成功率明显提高(P<0.05),且经DSA联合超滑导丝引导放置的方法可单人完成,操作简单,不需静脉麻醉,操作时间一般在(30±5)min;较经鼻胃镜联合超滑导丝引导的方法操作时间缩短(15±5)min,联合留置胃管成功率明显提高(P<0.05),并发症发生率明显降低(P<0.05);较经胃肠造影机联合超滑导丝引导的方法操作时间缩短(10±5)分钟,联合留置胃管成功率与并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论:经DSA联合超滑导丝引导的方法因对上消化道存在明显狭窄和有胃肠改道手术等困难置管病人的置管成功率明显提高,是一种更具优势的空肠营养管放置方法,但因资源有限,成本昂贵,医护人员及病人辐射危害等原因,目前仍不能常规替代经鼻胃镜联合超滑导丝引导或经胃肠造影机联合超滑导丝引导的放置方法,可作为困难置管的替代方法。

腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗脐疝、脐旁疝的疗效分析

目的:对比分析腹腔镜完全腹膜外补片修补术(TES)与腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM)治疗脐疝、脐旁疝的临床疗效,探讨TES的安全性与局限性。方法:选取2018年6月至2020年6月行腹腔镜修补术的48例脐疝、脐旁疝患者进行前瞻性研究,随机分为两组,对照组25例,接受IPOM;研究组23例,接受TES。术后随访6个月。对比分析两组围术期相关指标(手术时间、出血量、腹腔引流时间、进食时间、术后1周疼痛评分、住院时间、住院费用)、术后近期并发症(切口裂开、术区积液、脐部皮肤坏死、术区血清肿、急性肠梗阻)及远期并发症(慢性疼痛、慢性不全性肠梗阻、肠瘘、疝复发)。结果:研究组手术时间长于对照组(P<0.001),而腹腔引流时间、术后1周疼痛评分、住院时间、住院费用、术后远期并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术出血量、进食时间、术后近期并发症发生率差异无统计学意义。结论:TES治疗脐疝、脐旁疝较IPOM可能更具优势,但TES手术时间长,操作难度大,治疗>5 cm的脐疝仍存在局限性。

脊柱结核术后复发危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析评价脊柱结核术后复发的危险因素,为脊柱结核的治疗及预防复发提供参考依据。方法计算机检索万方数据库、维普期刊资源整合服务平台、CNKI、PubMed、SpringerLink、中国生物医学文献数据库等,检索时限为数据库建库起至2020年10月,查找所有相关文献,并追溯其原始文献及参考文献,经过逐层筛选后,使用Revman5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入8篇相关文献,Meta分析结果如下:营养状况[OR=5.56,95%CI(3.46,8.94),P<0.00001]、规律服药治疗[OR=5.76,95%CI(3.19,10.42),P<0.00001]、病灶范围[OR=3.24,95%CI(1.99,5.28),P<0.00001]、病灶清除情况[OR=6.78,95%CI(4.96,9.26),P<0.0001]、以及术后制动[OR=3.87,95%CI(2.20,6.83),P<0.00001];性别、年龄以及其他结核病灶无统计学意义。结论改善营养状况、术前术后规律服用抗结核药物、术中彻底清除病灶、术后严格制动能够有效的减少脊柱结核术后再次复发的概率。

小儿脑积水脑室-腹腔分流术中腹腔端置管方法分析

目的 探讨小儿脑积水脑室-腹腔分流术中腹腔端置管方法及效果。方法 回顾性分析2015年1月至2020年6月脑室-腹腔分流术治疗的85例小儿脑积水的临床资料。接受小切口开腹手术放置腹腔端分流管的脑室-盆腔分流术25例(开腹组),接受腹腔镜辅助脑室-盆腔分流术22例(腹腔镜+盆腔组),接受腹腔镜辅助脑室-膈下分流术28例(腹腔镜+膈下组)。术后随访36个月,对比分析三组的手术疗效。结果 三组手术出血、肛门排气时间、住院时间、术后1周临床缓解率、术后1周颅脑CT缓解率均无显著差异(P>0.05)。腹腔镜+盆腔组手术时间较开腹组和腹腔镜+膈下组显著缩短(P<0.05),而开腹组和腹腔镜+膈下组之间无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜+膈下组术后并发症发生率(3.6%,1/28)明显低于开腹组(31.4%,11/35;P<0.05)和腹腔镜+盆腔组(31.8%,7/22;P<0.05),而开腹组和腹腔镜+盆腔组之间无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜+膈下组再次手术率(0%)明显低于开腹组(17.1%,6/35;P<0.05)和腹腔镜+盆腔组(18.2%,4/22;P<0.05),而开腹组和腹腔镜+盆腔组之间无统计学差异(P>0.05)。结论 对于小儿脑积水脑室-腹腔分流术中腹腔端置管,应用腹腔镜辅助膈下置管,更加简捷、安全、可行。

腹腔镜与开腹脾切除联合贲门血管阻断治疗门脉高压症的Meta分析

目的通过Meta分析比较腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术（Ls＋ED）与开腹脾切除联合贲门周围血管断流术（0s＋ED）治疗肝硬化门脉高压的有效性及安全性。方法计算机检索万方数据库、Medalink、CNKI、PubMed、Elsevier、SpringerLink、中国生物医学文献数据库。检索时限从建库至2015年4月，查找所有相关文献，并追溯纳入研究的参考文献。最后挑选随机对照或高质量对照研究文献，使用Revman5．2软件进行Meta分析。结果最终共纳入7项随机对照试验或高质量对照研究文献、468例患者。结果显示Ls在降低术中出血[WMD=214．67，95％C／（198．74，230．60），P〈0．01]、减少术后排气时间[WMD=17．72，95％C／（12．39，23．04），P〈0．01]和术后住院天数[WMD=3．75，95％C／（3．28，4．23），P〈0．01]方面优于OS；而OS则可降低手术时间[WMD=-33．74，95％C／（-43．06，-24．42），P〈0．01]，但Ls和OS在术后并发症发生率方面无明显差异。结论与OS相比，LS具有术中出血少、术后胃肠道功能恢复快及平均住院时间短的优点。腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术治疗肝硬化伴门脉高压胃底食管静脉曲张安全有效，值得在临床上推广。

急性阑尾炎周围粘连及脓肿形成危险因素分析

本研究通过回顾性分析128例急性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者临床资料，对比患者的临床资料、部分炎症指标及血浆纤维蛋白原结果，以期了解阑尾粘连及周围脓肿形成的危险因素，并为急性阑尾患者的手术评估提供初步依据。

脾蒂离断方式在全腹腔镜脾切除术中的应用研究

回顾性分析67例行全腹腔镜脾脏切除术(total laparoscopic splenectomy,TLS)患者的临床资料,其中A组10例:无门静脉高压症,TLS使用一级脾蒂离断法;B组13例:无门静脉高压症,TLS使用二级脾蒂离断法;C组20例:有门静脉高压症,TLS使用一级脾蒂离断法;D组24例:有门静脉高压症,TLS使用二级脾蒂离断法。手术时间、手术出血和住院时间C组高于A组,D组高于B组(P<0.05);住院总费用,手术损伤、术后并发症和二次手术的总发生率C组高于A组和D组(P<0.05)。研究结果表明,门静脉高压症是TSL的危险因素,但不是手术禁忌,无门静脉高压症的TSL两种脾蒂离断方法均是安全可行的,有门静脉高压症的TSL二级脾蒂离断法或两种脾蒂离断法的联合使用较单一的一级脾蒂离断法更加安全可行。

失代偿期肝硬化的急性胆囊炎围手术期危险因素评估方法的探讨

目的探讨失代偿期肝硬化的急性胆囊炎围手术期危险分级的有效评估方法。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月期间在新疆维吾尔自治区第三人民医院行微创手术治疗的终末期肝病模型(MELD)评分≥15分的失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者28例的临床资料。依据《东京指南(2018)》(以下简称TG18)分级分为2组:TG18Ⅰ级者为轻度胆囊炎组(n=15);TG18Ⅱ、Ⅲ级者为中重度胆囊炎组(n=13)。选取同期接受微创手术治疗的5分<MELD评分<15分且TG18Ⅰ级的失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者16例作为对照组。对比3组患者手术相关情况、手术损伤和手术并发症。结果共纳入失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者44例,其中男性28例,女性16例,年龄(57.3±5.9)岁。中重度胆囊炎组中患结石嵌顿性胆囊炎的患者(13/13)显著多于对照组(11/16)和轻度胆囊炎组(10/15)(P<0.05)。与对照组相比,轻度胆囊炎组和中重度胆囊炎组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流量、腹腔引流时间、进食时间和住院时间均显著增加(P<0.05);与轻度胆囊炎组比较,中重度胆囊炎组患者的上述指标进一步增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,术后第3天轻度胆囊炎组和中重度胆囊炎组手术后的血胆红素、血肌酐和MELD评分均改善,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组手术后的Child评分优于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。中重度胆囊炎组患者Ⅰ~Ⅱ级手术并发症发生率(11/13)显著高于轻度胆囊炎组(5/15,χ^(2)=7.479)和对照组(4/16,χ2=10.208),差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组Ⅲ~Ⅴ级手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。中重度胆囊炎组患者总体手术并发症发生率(12/13)显著高于轻度胆囊炎组(7/15,χ^(2)=7.385)和对照组(5/16,χ^(2)=11.023),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论MELD评分联合TG18急性胆囊炎严重程度分级是失代偿期肝硬化的急性胆囊炎围手术期危险分级的有效评估方法,同时合并MELD评分≥15分和TG18Ⅱ、Ⅲ级的患者微创手术存在高风险。

1例罕见肝内局限性积气征患者的MDT诊治经验与体会

目的总结罕见肝内局限性积气征病例的多学科协作(multidisciplinary team,MDT)诊治经验及体会,并探讨其与其他常见不同类型肝内积气征病例的临床鉴别。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区职业病医院收治的1例罕见肝内局限性积气征病例的临床病理资料。结果 1例60岁女性患者,门诊以"腹痛待诊?感染性休克"收住入院。经MDT讨论,在早期纠正电解质紊乱和低蛋白血症及输注血小板抗休克治疗后,行B超引导下经皮经肝右叶病灶置管引流,引出脓性液10 m L,引出气体200 m L,留置引流管,第6天时拔除引流管。亚胺培南西司他丁钠注射液抗炎治疗5 d后降级为头孢唑肟(三代头孢)注射液继续抗炎治疗6 d并同时进行血糖控制。治疗后第7天时,右上腹胀痛缓解,无发热、呕吐等症状,饮食及大小便正常;体格检查正常;腹部CT示肝右叶局限性积气病灶基本吸收,肝右叶积气病灶引流管间断拔除(病灶愈合);实验室检查结果基本恢复正常或接近正常。治疗后第12天时出院,出院后1个月时随访患者无不适症状,腹部CT提示肝脏无异常病变。结论外科医生要充分认识各种不同类型的肝内积气征,以便快速明确病因并采取有效措施,以提高疾病治愈率及减少并发症的发生。

合并囊内胆漏的肝细粒棘球蚴病患者手术方式的分析

目的探讨合并囊内胆漏的肝细粒棘球蚴病患者有效的手术治疗方式。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区第三人民医院2015年1月—2021年2月合并囊内胆漏的肝细粒棘球蚴病患者的临床资料,按照手术治疗方式不同分为3组,行肝细粒棘球蚴病内囊摘除残腔引流术为对照组,手术中加行经胆总管T管引流术为T管引流组,手术中行加经内镜胆道内支架引流术(ERBD)为ERBD组;3组患者术中均常规缝合残腔内可见胆漏。采用SPSS 22.0统计学软件对比分析3组间的手术时间、手术出血量、残腔引流管滞留时间、T管/内支架滞留时间、住院时间、总重返住院次数,以及术后短期并发症和并发症导致重返住院的发生率。结果共收集合并囊内胆漏的肝细粒棘球蚴病患者70例,其中男性44例,女性26例;对照组26例,T管引流组24例,ERBD组20例,3组间一般资料的差异无统计学意义(χ_(性别)^(2)=0.24、F年龄=1.12、χ_(病灶数量)^(2)=1.56、χ_(病灶最大直径)^(2)=0.36、χ_(病灶主要位置)^(2)=0.45、χ_(病灶类型)^(2)=2.61,P>0.05)。对照组、T管引流组和ERBD组,手术时间分别为(154.42±27.14)、(188.13±17.62)和(205.00±22.48)min,组间差异有统计学意义(F=29.62,P<0.05);术中出血量分别为(203.85±43.37)、(218.33±43.61)和(210.00±38.53)ml,组间差异无统计学意义(F=0.74,P>0.05);残腔引流管滞留时间分别为(9.15±9.95)、(2.38±0.49)和(2.80±0.83)周,T管引流组和ERBD组间差异无统计学意义(t=2.60,P>0.05),两组均短于对照组(F=9.55,P<0.05)。T管引流组和ERBD组的T管/内支架滞留时间分别为(4.96±0.69)和(7.15±2.32)周,差异有统计学意义(t=186.48,P<0.05)。对照组、T管引流组和ERBD组的住院时间(首次+末次)分别为(4.04±1.51)、(2.17±0.38)和(3.65±0.67)周,T管引流组和ERBD组间差异无统计学意义(t=8.28,P>0.05),两组均短于对照组(F=23.08,P<0.05)。对照组、T管引流组和ERBD组的总重返住院次数分别为(0.58±0.90)、(0.08±0.28)和(1.10±0.31)次,T管引流组少于对照组,ERBD组多于对照组(F=29.62,P<0.05)。术后短期并发症的患者,对照组18例、T管引流组8例、ERBD组10例,3组间差异无统计学意义(χ^(2)=3.35,P>0.05);并发症导致重返住院的患者对照组15例、T管引流组1例、ERBD组2例,T管引流组和ERBD组均低于对照组(χ^(2)=12.51、7.94,P<0.05),T管引流组和ERBD组的差异无统计学意义(χ^(2)=0.58,P>0.05)。结论胆总管直径≥6 mm且合并囊内胆漏的肝细粒棘球蚴病患者,联合经胆总管T管引流术或联合ERBD术的内囊摘除残腔引流术均能提高临床治疗效果,缩短治疗周期。