习惯性自发性流产女性的染色体结构稳定性研究

目的分析习惯性自发性流产女性和正常女性的染色体结构稳定性的不同,为提高生育质量提供理论依据。方法随机选择习惯性自发性流产的女性20人为观察组及正常的育龄女性20人为对照组,对其外周血淋巴细胞按姐妹染色单体互换(SCE)检测方法、微核检测方法及染色体断裂检测方法进行培养检测,分别记数SCE发生率、微核出现率及染色体断裂发生率。结果观察组的外周血淋巴细胞SCE发生率和微核出现率明显高于对照组(P<0.05);观察组的外周血淋巴细胞的染色体断裂发生率与对照组比较差异不明显(P>0.05)。结论SCE发生率和微核出现率可以作为经常暴露在易致DNA损伤的环境下发生习惯性自发性流产女性染色体结构稳定性的检测指标。

仿真与凝胶模型对超声引导下腹横肌平面阻滞教学的影响

目的 探讨仿真与凝胶模型对超声引导下腹横肌平面神经阻滞教学的影响。方法 选择未进行过超声引导下区域阻滞的医师,随机分为2组,凝胶组(n=36)和仿真组(n=36)。凝胶组采用凝胶模型,仿真组采用猪肉制作的仿真模型进行练习。对所有学员进行培训前后自我认知、自信心和焦虑评估。培训后进行操作考核,并进行满意度调查。结果 两组性别、年龄及职称差异无统计学意义(P> 0.05)。通过培训提高了学员对腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)操作的相关解剖掌握程度及平面内进针技术,提高了自信并降低了焦虑(P<0.05)。仿真模型提供了更真实的穿刺突破感,且学员在培训后的考核成绩20.5(18.0,22.0)分高于凝胶组19.0(16.0,21.0)分(P<0.05)、TAP操作时间10.0(8.0,12.0)分钟短于凝胶组组12.0(12.0,15.0)分钟(P<0.05)。结论 超声引导下TAP阻滞培训课程可提高学员对这项技能的掌握程度,提高学员的自信并降低焦虑,为其在临床上进行该操作做好准备。仿真模型的应用进一步提高了考核成绩,学员满意度更高。

低温对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的保护作用

急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤、血管通透性增加的临床综合征，表现为急性进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿，ARDS是ALI的严重阶段，

右美托咪定与甲苯磺酸瑞马唑仑对麻醉恢复室成人苏醒期躁动的影响

目的:研究右美托咪定与甲苯磺酸瑞马唑仑对麻醉恢复室苏醒期躁动的影响。方法:本研究为单中心、双盲、随机对照临床研究。纳入麻醉恢复室发生急性躁动且符合纳入和排除标准的患者186例,随机分入甲苯磺酸瑞马唑仑组(R组)和右美托咪定组(D组)。分别静脉给予甲苯磺酸瑞马唑仑(0.1 mg/kg)或右美托咪定(0.4μg/kg),若患者未入睡,再重复给予上述剂量至患者入睡;之后持续泵注甲苯磺酸瑞马唑仑(20 mg/h)或右美托咪定(80μg/h)30 min。收集治疗期间生命体征、手术时间、手术类型、数字疼痛强度量表(numeric rating scale,NRS)评分、里士满焦虑量表(Richmond Agitation Sedation Scale,RASS)分级、4AT评分、用药次数、起效时间和苏醒时间,术后第1天~第3天对患者进行4AT测试、评估不良事件,记录住院时间数据。结果:最终158例完成研究,R组和D组各79例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。R组用药次数低于D组(P<0.05),入睡快于D组(P<0.05),苏醒时间与D组的差异无统计学意义(P>0.05)。患者入睡(T2)及持续泵注10 min(T3)时,D组MBP高于R组,HR低于R组(P<0.05),持续泵注20 min(T4)时,D组HR低于R组(P<0.05)。D组与R组谵妄复发率无统计学意义(P>0.05)。在治疗期间D组窦性心动过缓的发生率高于R组,高血压的发生率也高于R组,低血压的发生率低于R组(均P<0.05)。2组的呼吸抑制、窦性心动过速、头晕、恶心、呕吐、导管相关膀胱刺激症、寒颤及谵妄差异无统计学意义(P>0.05)。EA发生后药物治疗前,2组患者谵妄的发生率在差异无统计学意义(P>0.05);但经甲苯磺酸瑞马唑仑或右美托咪定治疗后,谵妄发生概率明显降低(P<0.05)。结论:甲苯磺酸瑞马唑仑和右美托咪定均对麻醉恢复室发生的EA有较好的疗效,甲苯磺酸瑞马唑仑起效更快、对循环的抑制更轻。

全面质量管理结合递进教学在麻醉专业住院医师规范化培训实践中的应用

目的探讨全面质量管理结合递进教学在麻醉专业超声引导臂丛神经阻滞教学实践中的应用和效果。方法选取2018-09/2019-10期间进入我院麻醉科接受住院医师规范化培训学员(简称“住培学员”)48人,拟行B超引导下的臂丛神经阻滞学习,随机分为试验组(A组)和传统教学组(C组),每组24人。由武汉大学人民医院麻醉科超声质量控制小组拟定“B超引导下神经阻滞实施流程和质量管理”,所有学员统一完成所有理论学习课程,A组住培学员严格按照质量管理办法分层递进通过模拟操作考核,C组住倍学员则通过传统的带教,比较2组住倍学员在B超引导下臂丛神经阻滞的操作成功率及并发症发生率,以及住倍学员自我评价和带教老师满意度评估。结果全面质量管理结合递进教学组住培学员的臂丛神经阻滞操作成功率显著提高,操作时间显著缩短,并发症明显降低(P<0.05),住培学员以及带教老师的满意度均明显高于A组(P<0.05)。结论全面质量管理结合递进教学方法指导下的麻醉住院医师规范化培训模式可进一步保证住培学员操作的规范性和同质化,加深住倍学员对超声引导下臂丛神经阻滞的理解和运用,树立了住倍学员操作的信心,提高了培训效果及麻醉相关操作的安全性,值得在麻醉专业住院医师规范化培训中进一步推广。

线粒体自噬及其在肺脏疾病中的作用研究进展

肺脏是人体重要的器官,其病变可严重危机人类的健康及生命。线粒体自噬是自噬的一部分,是目前研究的热点,参与了肺脏疾病的发生发展,本文就线粒体自噬分子机制及其在肺脏疾病中的作用做一综述。

褪黑素腹腔注射对糖尿病合并脑缺血再灌注损伤小鼠脑组织损伤的预防作用及其机制

目的观察褪黑素对糖尿病合并脑缺血再灌注损伤(CIRI)小鼠脑组织损伤的预防作用,并探讨其作用机制与SIRT1-BMAL1通路介导的自噬的关系。方法取健康雄性C57BL/6小鼠24只,采用腹腔注射STZ的方法建立糖尿病模型,将糖尿病小鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组、缺血再灌注+褪黑素组、缺血再灌注+褪黑素+SIRT1抑制剂组,每组各6只。假手术组分离大脑中动脉但不阻断;缺血再灌注组采用MCAO法建立脑缺血再灌注模型;缺血再灌注+褪黑素组采用MCAO法建立脑缺血再灌注模型,于缺血即刻和再灌注前腹腔注射褪黑素10 mg/kg;缺血再灌注+褪黑素+SIRT1抑制剂组于MCAO术前5、3、1 d腹腔注射SIRT1抑制剂5 mg/kg,采用MCAO法建立脑缺血再灌注模型,于缺血即刻和再灌注前腹腔注射褪黑素10 mg/kg。于再灌注24 h后处死各组小鼠,取脑组织,采用HE染色法观察脑组织病理变化,TTC染色法检测脑梗死体积,Western blotting法检测脑组织SIRT1-BMAL1通路相关蛋白SIRT1、BAML1、ac-BMAL1和自噬相关蛋白LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin1、Atg14表达。结果与假手术组相比,缺血再灌注组脑组织神经元数量减少,胞质疏松并伴有空泡形成,缺血再灌注+褪黑素组上述改变较缺血再灌注组减轻,缺血再灌注+褪黑素+SIRT1抑制剂组上述改变较缺血再灌注+褪黑素组加重。与假手术组相比,缺血再灌注组脑梗死体积增加(P<0.05),缺血再灌注+褪黑素组脑梗死体积较缺血再灌注组减少(P<0.05),缺血再灌注+褪黑素+SIRT1抑制剂组脑梗死体积较缺血再灌注+褪黑素组增加(P<0.05)。与假手术组相比,缺血再灌注组脑组织LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin1、Atg14及SIRT1、BAML1表达降低,ac-BMAL1表达增加(P均<0.05);与缺血再灌注组相比,缺血再灌注+褪黑素组LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin1、Atg14及SIRT1、BAML1表达增加,ac-BMAL1表达降低(P均<0.05);与缺血再灌注+褪黑素组相比,缺血再灌注+褪黑素+SIRT1抑制剂组LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin1、Atg14及SIRT1、BAML1表达降低,ac-BMAL1表达增加(P均<0.05)。结论褪黑素能够预防糖尿病合并CIRI小鼠脑组织损伤,保护脑神经;其机制可能是通过调控SIRT1-BMAL1通路介导的自噬增强来发挥作用。

微信公众平台在超声引导区域阻滞教学课程中的应用

目的探讨微信公众平台对麻醉住院医师超声引导区域阻滞技能培训的作用。方法选择进入武汉大学人民医院麻醉科进行住院医师规范化培训的麻醉学专业住培医师81名作为调查对象。2021年11月20—30日,运用问卷星发放调查问卷二维码,自愿登录填写。问卷涵盖了基本信息、满意度、必要性等。结果共73名学员回复了调查问卷,微信公众平台的授课形式更受欢迎,其成立显著提高了住培学员对课程的满意度,差异有统计学意义(P<0.05),98.630%的学员都认为超声公众平台的建立对于课程的学习有较强的必要性及帮助,但差异无统计学意义(P>0.05)。此外公众号的成立改变了住培学员学习超声引导区域阻滞知识的途径,女学员更倾向操作前翻阅公众号,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信公众平台的建立可以有效地提高住培学员对超声技能课程的满意度,改变其学习渠道,充分利用碎片化时间进行高效快速准确的学习,提升教学质量。

超声引导下改良胸骨旁阻滞在纵隔占位正中开胸手术中的应用研究

目的观察超声引导下改良胸骨旁阻滞在纵隔占位正中开胸手术中临床应用效果。方法择期行正中开胸手术患者60例,随机数字表法分为I组(对照组)和Ⅱ组(胸骨旁阻滞组)各30例。入室后,I组第三及第五肋软骨左右侧各给予0.9%生理盐水10 ml;Ⅱ组同I组位置各点给予0.375%罗哌卡因10ml。全凭静脉诱导后插入气管导管,术中静脉麻醉维持;比较两组患者入室时静息状态下(T0)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、拔管前(T3)心率及平均动脉压变化。两组均在术毕连接静脉自控镇痛泵。分别记录两组患者拔管后即刻及拔管后2、6、12、24、48 h Ramsay评分和NRS评分,镇痛泵首次PCA时间、术后有效PCA次数、口服镇痛药补救人次及麻醉相关并发症的发生率。结果Ⅱ组患者T2、T3心率血压变化小于I组,拔管后即刻、拔管后2 h及拔管后6 h的NRS评分,拔管后即刻Ramsay评分显著小于I组;首次PCA时间长于I组,且术后PCA次数、补救次数均少于I组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉中复合应用改良胸骨旁阻滞有良好的围术期镇痛效果,有一定的临床应用价值。

七氟烷对围术期肺功能保护的研究进展

背景同术期肺功能保护仍然是临床上难题之一，如何降低肺损伤的发生率一直被麻醉学界所关注，七氟烷作为临床上常用的麻醉剂，已有研究证明其对肺功能有保护作用。目的总结七氟烷对肺脏的保护作用。内容就七氟烷对各种肺损伤的作用、不同给药方式对肺脏的作用及可能的机制进行综述。趋势针对围术期肺功能欠佳的患者提供一种新的思路。

中国电影的辉煌将在我们手中延续

上海市纪念中国电影100周年大型座谈会于2005年12月22日上午在上海展览中心隆重举行。中共中央政治局委员、上海市委书记陈良宇、市委副书记、市长韩正会见了张瑞芳、汤晓丹等电影工作者代表,市委常委、宣传部长王仲伟主持座谈会,市委副书记殷一璀作了重要讲话。与会代表回顾历史、展望未来,抒发对电影事业的深厚情感,畅谈对中国电影、上海电影的美好希望,引起与会者强烈共鸣。本刊特此刊登部分代表的发言,以飨读者。

超声引导下胸壁神经阻滞Ⅰ联合前锯肌平面阻滞在乳腺癌改良根治术麻醉中的应用

目的:探讨超声引导下胸壁神经阻滞(PECS)Ⅰ联合前锯肌平面阻滞(SAPB)在乳腺癌改良根治术麻醉中应用的有效性和安全性。方法:43例乳腺癌改良根治术患者随机分为两组:单纯全麻组(G组,21例)和全麻复合神经阻滞组(G+NB组,22例)。记录两组术中舒芬太尼用量、麻醉恢复室(PACU)观察时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、每日睡眠干扰评分(DSIS评分)、术后不良反应发生率及患者满意度。结果:两组比较,G+NB组术中舒芬太尼用量、PACU观察时间、术后VAS评分和DSIS评分减少,不良反应发生率降低,患者满意度提高(均P<0.05)。结论:PECSⅠ联合SAPB用于乳腺癌改良根治术全身麻醉中效果明显,安全可行。

REV-ERBα对睡眠剥夺大鼠剖腹探查手术后工作记忆的调控作用及其机制研究

目的探讨REV-ERBα激动剂SR9009对急性快速眼球运动(REM)睡眠剥夺模型大鼠行剖腹探査手术后海马工作记忆的保护作用及其可能的机制。方法90只SD大鼠采用随机数字表法分为对照组、睡眠剥夺组、剖腹探查手术组、睡眠剥夺+剖腹探查手术组、睡眠剥夺+剖腹探査手术+SR9009组,每组18只。睡眠剥夺组、剖腹探查手术组、睡眠剥夺+剖腹探査手术组大鼠分别给予快速眼球运动(REM)睡眠剥夺96 h或(和)剖腹探查手术;睡眠剥夺+剖腹探査手术+SR9009组大鼠给予REM睡眠剥夺96h后行剖腹探查手术,术后当天到术后第5天每天腹腔注射100mg/kgSR9009。术后第1?5天行对位空间探索训练记录大鼠的对位逃避潜伏期。术后第5天行对位空间探索实验记录大鼠穿越原平台位置的次数;术后第3天Western blotting实验检测5组大鼠海马REV-ERBα和BMAL1蛋白的表达;酶联免疫吸附实验检测5组大鼠海马炎性因子白介素(IL)-1β和IL-6的水平;免疫荧光染色检测海马神经元核蛋白(NeuN)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达。结果(1)术后第1、2、3、4、5天睡眠剥夺组、剖腹探查手术组、睡眠剥夺+剖腹探查手术组大鼠对位逃避潜伏期长于对照组;睡眠剥夺组和睡眠剥夺+剖腹探查手术组大鼠的对位逃避潜伏期长于剖腹探査手术组;术后第2、3、4、5天睡眠剥夺+剖腹探査手术+SR9009组大鼠的对位逃避潜伏期短于睡眠剥夺+剖腹探査手术组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。睡眠剥夺组、剖腹探查手术组、睡眠剥夺+剖腹探查手术组大鼠穿越原平台位置的次数少于对照组;睡眠剥夺+剖腹探查手术组大鼠穿越原平台位置的次数少于剖腹探查手术组,睡眠剥夺+剖腹探查手术+SR9009组大鼠穿越原平台的次数多于睡眠剥夺+剖腹探查手术组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。(2)与对照组比较,剖腹探查手术组、睡眠剥夺组和睡眠剥夺+剖腹探查手术组海马组织中REV-ERBα、BMAL1蛋白的表达降低,IL-10和IL-6的水平增高;与睡眠剥夺+剖腹探查手术组比较,睡眠剥夺+剖腹探查手术+SR9009组大鼠海马组织中REV-ERBα.BMAL1蛋白的表达增加,IL-1β和IL-6的水平降低,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。(3)与对照组比较,剖腹探查手术组、睡眠剥夺组、睡眠剥夺+剖腹探查手术组大鼠海马CA3区神经元数量减少、星形胶质细胞活化增加;与睡眠剥夺+剖腹探査手术组比较,睡眠剥夺+剖腹探查手术+SR9009组大鼠海马CA3区神经元数量增加、星形胶质细胞活化减弱。结论急性REM睡眠剥夺模型大鼠行剖腹探查手术可导致海马工作记忆的损伤,其可能与海马REV-ERBα.BMAL1表达的下降和炎症反应的增加有关,使用SR9009可降低损害。

阿芬太尼对胃肠镜检查麻醉时甲苯磺酸瑞马唑仑ED_(95)剂量的影响

目的探讨联合阿芬太尼对无痛胃肠镜检查麻醉时甲苯磺酸瑞马唑仑95%有效剂量(ED_(95))的影响。方法选择2022年6-8月行胃肠镜检查需要麻醉的成年患者60例,分为甲苯磺酸瑞马唑仑组(R组)及甲苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼组(AR组),每组30例。R组仅给予甲苯磺酸瑞马唑仑,AR组在甲苯磺酸瑞马唑仑给药前1 min给予阿芬太尼5μg/kg。甲苯磺酸瑞马唑仑起始剂量为0.25 mg/kg,依据偏差的硬币设计上下顺序法确定下1例患者的剂量。若前1例患者镇静成功(给予甲苯磺酸瑞马唑仑后3 min内患者意识消失且在胃镜置入过程无呛咳、体动等影响检查操作),下1例患者有95%的概率保持与上1例患者相同剂量的甲苯磺酸瑞马唑仑,5%的概率减少0.025 mg/kg甲苯磺酸瑞马唑仑;若失败,下1例患者甲苯磺酸瑞马唑仑剂量增加0.025 mg/kg。结果R组30例患者入组,15例镇静成功,15例镇静失败,甲苯磺酸瑞马唑仑的ED_(95)剂量为0.57 mg/kg,95%CI 0.56~0.57 mg/kg。AR组入组30例,25例镇静成功,5例镇静失败,甲苯磺酸瑞马唑仑的ED_(95)剂量为0.34 mg/kg,95%CI 0.32~0.35 mg/kg。R组高血压、心动过速(HR>100次/分)、呃逆、SpO 2<95%、RR<8次/分的发生率分别是20.0%、30.0%、23.3%、33.3%、33.3%,高于AR组(P<0.05)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑用于胃肠镜检查麻醉时ED_(95)是0.57 mg/kg,且不良反应发生率较AR组高。阿芬太尼的复合使用降低了甲苯磺酸瑞马唑仑ED_(95)剂量,为0.34 mg/kg。

葛根总黄酮自微乳的制备工艺及体外释放研究

目的 优化葛根总黄酮自微乳的制备工艺,并进行体外释放度评价。方法 测定葛根总黄酮在乳化剂、助乳化剂和油相中的饱和溶解度进行辅料初步筛选,伪三元相图筛选油相质量分数和Km的范围,以油相质量分数(A)、乳化剂/助乳化剂的质量比Km(B)为响应因子,以粒径和载药量为考察指标,采用星点设计-响应面法确定最佳处方工艺,透析袋法测定葛根总黄酮自微乳的释放情况。结果 筛选得PEG40氢化蓖麻油为乳化剂、二乙二醇单乙基醚为助乳化剂、油酸聚乙二醇甘油酯为油相,油相质量分数为22%,Km为1.5,制得葛根总黄酮自微乳平均粒径(11.88±0.25)nm, PDI为0.044,载药量(78.74±0.36)mg/g, 4h葛根素体外累积释放率达90.2%。结论 葛根总黄酮自微乳粒径小,载药量高,外观良好,性质稳定,显著提高主要成分中葛根素的体外溶出度,有望提高其口服生物利用度。