中国人口老龄化及其健康挑战与疫苗免疫服务

中国人口形势正在发生重大的转折性变化,人口结构问题日益突出,人口老龄化已成为今后较长一段时间必须面对的基本国情。文章综述了中国人口老龄化的成因、趋势和特征,分析了人口老龄化带来的健康挑战,提出卫生服务体系必须做好准备并适应当前和未来老年人口的需求,包括疫苗免疫服务需求。

进展期远端胃癌根治术后腹膜转移危险因素和预后分析

目的探讨局部进展期远端胃癌根治术后发生腹膜转移的危险因素和预后。方法回顾性分析2009年1月1日至2015年12月31日在中山大学附属第一医院胃肠外科中心接受根治性手术的353例进展期远端胃腺癌(pT3~4NxM0和pTxN1~3M0)的病例资料,根据术后是否发生腹膜转移分为腹膜转移组(139例)和无腹膜转移组(214例)。收集研究病例的围手术期数据,采用多因素Logistic回归模型分析影响根治性手术后腹膜转移的危险因素,同时比较两组的围手术期资料和长期预后的差异。结果单因素分析结果发现腹膜转移组的pT分期、pN分期、pTNM分期均比无腹膜转移组更晚期(均P<0.001),腹膜转移组肿瘤直径更大(P=0.043),术前糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)水平更高(P=0.035)。多因素Logistic回归分析发现pT分期(P<0.001)和pN分期(P=0.007)是影响根治术后腹膜转移的独立危险因素。与腹膜转移组相比,无腹膜转移组实施淋巴结脉络化清扫的比例更高(55.1%比43.9%,P=0.039),输血量更低(P=0.026)。两组在手术时间、术中出血量、获检淋巴结数目、术后住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。与无腹膜转移组比较,腹膜转移组在No.1、No.3、No.4、No.6、No.7、No.8、No.9组淋巴结的转移率更高(均P<0.05)。本研究中所有病例中位随访时间65.0个月。无腹膜转移组3年无疾病进展生存率(92.5%比13.9%,P<0.001)和5年总生存率(92.9%比10.2%,P<0.001)高于腹膜转移组。结论pT分期和pN分期是影响进展期远端胃癌根治术后腹膜转移的独立危险因素,腹膜转移患者预后差。

中国老年人慢性病的致残作用分析

慢性病已成为我国导致残疾的首要原因,尤其是老年人群。某种疾病所导致的残疾负担取决于该疾病患病率的高低和该疾病致残作用的强弱。本文旨在估计我国老年人口各种慢性病的致残作用。利用2006年中国城乡老年人口状况抽样调查数据,运用多因素Logistic回归模型估计了14种慢性病的致残作用。在控制老年人的年龄、性别、婚姻状况、教育程度和自评经济状况后,痴呆症、中风、肿瘤/癌症、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、骨质疏松症、关节炎和高血压具有显著的致残作用。致残作用最强的为痴呆症,中风也具有很强的致残作用。致残作用处于中等程度的包括肿瘤/癌症、糖尿病和心脏病,而慢性支气管炎、骨质疏松症、关节炎和高血压的致残作用相对较弱。城市和农村呈现一致的结果。要有效降低慢性病导致的残疾负担,一方面要降低致残慢性病的发生率,另一方面要有效降低致残慢性病的致残作用,尤其是对于致残作用较强的慢性病。

孕前健康风险评估的基础、工具和方法

孕前健康风险评估是推广孕前保健模式的首要环节,一般采用评估量表初筛并与体格检查和实验室检查相结合。本文简单介绍了孕前健康风险评估的基础、工具和方法。我国在这方面还处于起步阶段,结合我国国情,引入疾病筛查和个体健康危险因素评价的基本原理和思路将有助于发展适用于我国的孕前健康风险评估工具和方法。

基于主成分分析法和BP神经网络的电力客户信用评价

为了加强电力公司对电力客户信用风险的事先控制,降低电力公司运营风险,需要对电力客户按信用等级进行分类,确定不同客户的信用风险等级,以便执行不同的信用风险控制策略。本文通过将定量与定性的指标相结合,建立了电力客户信用评价指标体系。引入主成分分析法和改进的BP神经网络法,将两者相结合,建立数学评价模型。通过将指标体系中的各指标带入该模型进行测算,可以计算出电力客户信用风险大小,从而确定各个客户信用风险等级。实例研究表明,利用此指标体系和数学模型能够准确地判断电力客户所处的信用等级,对于电力公司规避电力客户信用风险有较强的实际指导意义。

手术方式对炎性细胞因子和应激激素的影响

目的：探讨不同手术方式所致创伤对炎性细胞因子和应激激素的影响及其临床意义。方法：分析胃癌根治术（Ａ组，１３例）、低位直肠癌会阴腹联合根治术（Ｂ组，１３例）和开胸食管贲门癌根治术（Ｃ组，１１例）患者术后白细胞介素６（ＩＬ６）、ＩＬ８、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）和皮质醇的变化特点，并与１０例同期行阑尾炎和腹股沟疝小手术患者（Ｄ组）作比较。结果：①Ａ、Ｂ、Ｃ３组患者术后２小时ＩＬ６和ＩＬ８含量均显著升高（Ｐ均＜０．０１），但Ａ、Ｂ、Ｃ组上升幅度不同，术后１日均显著下降；②Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ４组患者术后２小时ＡＣＴＨ浓度均显著升高（Ｐ均＜０．０１），术后１日均显著降低，但Ａ、Ｂ、Ｃ３组间比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；③Ａ、Ｃ组术后２小时皮质醇显著升高（Ｐ均＜０．０１），术后１日则显著下降；④术后１日ＩＬ６与ＩＬ８含量显著相关（Ｐ＜０．０５），术后２小时ＡＣＴＨ与皮质醇水平显著相关（Ｐ＜０．０１）。结论：按照一定时间要求监测围手术期细胞因子和应激激素的变化，有利于判断手术创伤程度和预后。

手术创伤对炎性细胞因子的影响

目的探讨围手术期细胞团子的变化规律及临床意义。方法Ⅱ、Ⅲ期胃癌（A组）、低位直肠癌（B组）各13例和食管贲门癌（C组）11例，均接受根治性切除术，对照组（10例）为择期小手术。所有患者于术前1d、术后2h、1d、6d取血，测定血浆IL-6、IL－8和TNF－α含量，及体外内毒素（LPS）刺激全血释放IL-6、IL－8和TNF－α含量的变化。结果①A、B、C三组患者术后2hIL－6、IL-8含量均显著升高（P＜0．05），术后1d则明显回落，出现并发症患者IL－6和IL－8呈过度升高；②各组手术前后TNF-α无显著改变（P＞0．05）；③全血受LPS刺激后，A、B、C三组术后2hTNF－α释放量较其它时点及对照组显著降低（P＜0．05），但各时点及各组间IL－6和IL－8释放量差异均无显著性（P＞0．05）。结论监测术后血浆IL-6和IL－8含量及LPS刺激全血TNF－α释放量的变化有利于创伤程度和预后的判断，具有显著的临床意义。

肿瘤坏死因子静脉注入对大鼠多器官功能影响的实验观察

虽然肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）被认为是感染性休克和多器官功能衰竭（ＭＯＦ）过程中最重要的化学介质之一，但最新资料表明，ＴＮＦ对机体的损伤作用依赖于内毒素和其它因子的存在。本研究旨在观察单独静脉注射ＴＮＦ对大鼠多器官有无损伤作用。采用人重组肿瘤坏死因子（ｒｈＴＮＦα）６×１０５Ｕ／ｋｇ·ｄ持续静脉泵入，分别于２４ｈ，７２ｈ活杀，观察肺系数，血气和肝肾功能，白细胞吞噬发光，血液及组织ＴＮＦ水平，超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性，丙二醛（ＭＤＡ）含量，血浆内毒素水平及血培养。实验结果显示静脉注射ＴＮＦ单独作用２４ｈ和７２ｈ，各主要器官功能无严重损害，也未诱发内源性感染，白细胞吞噬功能无明显变化，但ＴＮＦ可使机体自由基产生增加。

基于神经网络的供电企业安全文化评价研究

安全文化建设在保证企业安全生产经营中起着重要的作用。电力是国民经济的基础,为了对供电企业安全文化建设有更加全面的认识和评估,促进企业安全生产,结合供电企业安全文化特点,建立了符合供电企业实际的全面客观的安全文化评价指标,并且利用主成分分析法和BP神经网络相结合的数学模型对供电企业安全文化状况进行评价。通过利用EXCEL,SPSS和MAT-LAB等软件,结合具体实例,可以方便直观的验证方法的有效性和科学性,为督促供电企业加强安全文化建设提供依据。

基于电力需求容量成本分摊的峰荷定价模型

基于电力需求容量成本分摊的峰荷定价机制能有效避免交叉补贴的现象,有利于实现系统负荷容量的公平分摊。阐述了该机制的基本原理,构建了以社会净福利最大化为目标的目标函数,利用Kuhn-Tucker最优条件对模型求解,确定了使社会福利最优的用户可接受价格。通过算例验证了模型的合理性及算法的有效性。

我国成年人慢性病导致的残疾负担分析

本文利用2006年第二次全国残疾人抽样调查数据,分析了我国18岁及以上成年人慢性病致残状况。研究结果表明,慢性病已成为我国成年人首位致残原因,56%的成年残疾由慢性病导致。老年性耳聋、白内障、脑血管病、骨关节病、视网膜病变、精神分裂症、痴呆症等是我国成年人口的主要致残慢性病。痴呆症、脑血管疾病等疾病导致的残疾较为严重,而骨关节病导致的残疾相对较轻。随着人口老龄化的进一步加剧,慢性病导致的残疾负担将进一步增加,对我国医疗保障体系和社会保障体系将构成越来越严峻的挑战。

肿瘤坏死因子对大鼠器官功能损伤的实验研究

将２１只大鼠随机分成肿瘤坏死因子作用２４ｈ组、７２ｈ组和生理盐水对照组。实验组用重组人的肿瘤坏死因子α型（ｒｈ－ＴＮＦ－α）×１０￣５Ｕ·ｋｇ￣（－１）／ｄ持续静脉泵入，分别于２４ｈ．７２ｈ活杀，观察血液及心、肝、肺、肾、肠组织ＴＮＦ水平；过氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性；丙二醛及血浆内毒素含量；组织超弱发光和白细胞吞噬发光、血气、肝肾功能及血培养情况。结果：实验２４ｈ组血浆ＴＮＦ显著升高，各脏器功能无明显受损，血培养及内毒素测定阴性、白细胞吞噬功能无变化；但ＴＮＦ可使血浆及组织氧自由基和脂质过氧化产物增加，全血ＳＯＤ活性下降。

从生存质量角度评估永久性结肠造口对直肠癌患者的影响

在我国,结直肠癌的发病率已经上升至恶性肿瘤的第3位,目前根治性手术仍是直肠癌的首选治疗方式.但直肠癌患者术后常要面对排便、泌尿、性功能及社会、心理等各方面的损害.其中永久性肠造口给患者带来多大的影响一直是最受关注的问题之一.生存质量测评为医疗工作者提供了一个从患者的角度看待这个问题的工具.本文就直肠癌永久性肠造口患者的生存质量研究进展、肠造口对患者生存质量影响的主要领域以及影响评估的因素做一述评.

无锡市出生缺陷发生水平、模式和变化趋势

分析无锡市出生缺陷的发生水平、规模、模式及变化趋势。上世纪利用80年代以来公开发表的相关文献资料及2000～2004年无锡市出生缺陷监测和病残儿鉴定资料,综合分析这些资料,参考世界卫生组织对全球出生缺陷发生水平的估计,估计无锡市出生缺陷实际发生水平至少在50‰左右;无锡市发生的结构性出生缺陷主要包括先天性心脏病、唇腭裂和骨骼畸形,功能性出生缺陷主要包括先天智力低下和先天性聋哑;无锡市城镇结构性出生缺陷的发生率显著高于农村,这是无锡市出生缺陷发生分布最显著的特点,但一些功能性出生缺陷如智力低下,农村的发生水平可能要高于城镇。监测结果同时表明孕妇教育程度与其胎婴儿出生缺陷发生率存在明显的负向关系;在过去十几年中,无锡市出生缺陷监测发生水平相对稳定,考虑到出生缺陷产前诊断技术的不断发展和成熟,诊断时间逐渐提前,这表明“稳定”的出生缺陷发生率可能隐盖了出生缺陷实际发生水平的上升态势。这些结果为出生缺陷预防和控制提供了重要线索。

出生缺陷地理风险因子的空间分析

出生缺陷是影响人口出生质量最重要的因素。大量研究表明,出生缺陷仅仅靠单纯的生物医学研究还不够,多学科的交叉研究是有效探讨出生缺陷病因和预防的唯一出路。利用北京大学人口环境健康组调查数据,分类了能够在地理空间上归属的出生缺陷风险因素,将这些因素存在的空间相关性进行了传统统计分析方法不适宜的风险因子与出生缺陷统计因果之间的研究。探讨了空间分析技术在出生缺陷的地理风险因子研究的一般步骤与关键技术,为出生缺陷研究提供了新的思路。

凯途双吻合器对直肠癌低前切除术吻合口的影响

目的探讨凯途双吻合器吻合法对直肠癌低前切除术吻合口的影响。方法回顾性分析总结122例直肠癌行直肠前切除并采用双吻合器重建肠道连续性的病例资料。结果122例直肠癌患者中未行保护性转流造口,发生吻合器穿破闭合的远端直肠而以手工吻合2例;吻合口距齿状线距离为0.5～4cm,平均2.5cm。手术时间为185～260min;术中出血量(327±53)mL。平均随访时间为13个月,发生吻合口漏2例(1.67%),经保守治疗好转。无吻合口狭窄、出血及吻合口周围感染发生,随访期内无局部复发。结论在低位直肠癌行直肠前切除术中采用凯途双吻合器吻合,吻合口漏及吻合口狭窄发生率低,与手工缝合、荷包钳缝合相比可以缩短手术时间,减少术中出血量,达到超低位保肛,较直线型吻合器使用更方便,值得进一步推广应用。

皮质醇导致脓毒症大鼠TNF-α释放增加

目的：探讨皮质醇对脓毒症大鼠ＴＮＦ－α、ＩＬ－６释放的影响及其临床意义。方法：ＳＤ大鼠５８只，分为５组，Ａ、Ｃ组于盲肠结扎穿孔ＣＬＰ后每１２ｈ皮下注射氢化可的松（３０ｍｇ／ｋｇ），Ｂ、Ｄ组于ＣＬＰ后同时点注等量生理盐水，Ｅ组为对照组。Ａ、Ｂ组于４８ｈ，Ｃ、Ｄ组于２４ｈ处死，测定血及腹水中ＴＮＦ－α、ＩＬ－６含量和血中皮质醇水平。结果：Ａ组死亡３例，余各组无死亡。Ａ组血浆皮质醇和ＴＮＦ含量均显著高于Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ组（Ｐ＜００５）。Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ组腹腔液中ＴＮＦ－α含量显著高于Ｅ组（Ｐ＜００５）。所有大鼠腹腔液中ＴＮＦ－α、ＩＬ－６含量均显著高于血浆（Ｐ＜００５）。结论：脓毒症时，应用皮质醇可使血浆ＴＮＦ－α含量升高，且随作用时间延长ＴＮＦ－α升高愈显著，并伴有动物死亡率增加。但对血浆及腹腔液中ＩＬ－６含量无显著影响。

生命周期健康:健康中国建设的战略思想

改革开放以来，我国在改善人口健康方面取得巨大进步，尤其是传染病、母婴疾病和营养不良导致的早死和残疾显著下降，妇女儿童健康水平显著提高，主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平。与此同时，随着工业化、城镇化和人口老龄化进程的不断加快，

中国出生缺陷预防策略的思考

从生物医学、卫生经济学、社会医学等多个学科角度对我国出生缺陷的预防策略进行了思考和分析。提高出生人口素质和预防出生缺陷已经得到我国政府的高度重视,但我国出生缺陷预防依然面临着诸多的挑战,任重而道远。在制定预防出生缺陷规划和方案时,一定要吸取我国在人口数量控制方面的经验教训,要有科学的态度和实事求是的精神,并充分考虑到我国的基本国情。一方面,应充分认识到预防出生缺陷并不等同于产前筛查诊断和选择性终止妊娠,要切实实现出生缺陷预防从产前-围产保健模式向孕前-围孕保健模式转变。另一方面,预防出生缺陷要以社会心理生物医学模式为指导,充分认识到采取社会行动在出生缺陷预防中的重要性。有效的出生缺陷预防规划需要针对服务人群特点和特定需求;必须考虑到资源竞争、所需的适宜政策、服务和管理环境;还应以结果为导向,特别注重预防措施的效果,选择成本低廉、效果肯定、群众易于接受的措施和技术方法。尽管出生缺陷预防应实施“三级预防”的综合策略,但并非所有的预防干预措施均具有同等的优先等级,应突出重点,分阶段、有计划的逐步推进。

直肠癌侧方淋巴结清扫意义的meta分析

目的评价直肠癌侧方淋巴结清扫（lateral lymph node dissection,LLND）对患者术后5年生存率和局部复发率的影响,为直肠癌根治性手术中是否应常规进行侧方淋巴结清扫提供临床依据。方法利用meta分析的方法综合评价国内外公开发表的所有关于直肠癌侧方淋巴结清扫与局部复发率、5年生存率关系的文献。结果筛选出符合入选和排除标准的文献8篇,共4648例,其中LLND组2249例,LLND组5年生存率与非LLND组比较,合并值ORs为1.07（95%CI=0.80~1.42,P=0.67）,局部复发率合并值ORs为0.85（95%CI=0.51~1.39,P=0.51）。结论直肠癌侧方淋巴结清扫并不能提高患者的5年生存率,亦不能降低局部复发率。