经尿道钬激光整块切除术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌47例疗效及术后并发症与复发风险的观察

目的 探讨经尿道钬激光整块切除术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的效果。方法 选取2019年1月至2021年5月承德医学院附属医院94例高危NMIBC病人进行前瞻性研究,按随机数字表法分组,各47例。对照组行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术,观察组行经尿道钬激光整块切除术。比较两组手术相关指标、临床疗效、手术前后外周血循环肿瘤细胞(CTCs)计数、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、膀胱肿瘤抗原(BTA)、糖链抗原19-9(CA19-9)]、并发症及预后情况。结果 观察组术中出血量、膀胱冲洗、尿管留置及术后住院时间分别为(25.10±4.12)mL、(18.65±6.74)min、(19.57±3.48)h、(8.01±1.69)d,均优于对照组的(43.25±6.78)mL、(24.78±8.12)min、(35.24±5.12)h、(15.32±2.89)d(P<0.05);观察组总有效率87.23%高于对照组68.09%(P<0.05);术后72 h观察组外周血CTCs计数为5.47±2.00,低于对照组的8.96±3.12(P<0.05);术后3、6、12个月观察组血清BTA、CEA、CA19-9水平低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率6.38%(3例)低于对照组23.40%(11例)(P<0.05);术后随访1年,观察组病人1年无复发生存率97.83%(45/46)与对照组90.91%(40/44)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经尿道钬激光整块切除术可提高高危NMIBC病人临床疗效,减少并发症,加速术后康复进程,并可减少外周血循环肿瘤细胞,降低肿瘤标志物水平。

多层螺旋CT血管成像在小肾癌NSS中的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)技术在小肾癌保留肾单位手术(NSS)中的应用价值。方法:小肾癌患者67例,随机分为MSCTA组37例,非MSCTA组30例。均行NSS,比较两组手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、拔除肾周引流管时间、术后住院时间、术后肾功能,术后并发症发生率。结果:MSCTA组显示,37例患者出现的各种肾血管异常与术中所见一致。MSCTA组和非MSCTA组手术平均时间分别为104 min和125 min,术中热缺血平均时间分别18 min和25 min,术中出血量平均分别为85 mL和130 mL,拔出肾周引流管平均时间分别为2.1 d和3.5 d,术后住院平均时间分别为9.1 d和10.5 d,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。MSCTA组术前、术后患肾GFR分别为(52.1±8.7)mL/min和(50.1±7.7)mL/min(P>0.05),非MSCTA组术前、术后患肾GFR分别为(53.1±7.6)mL/min和(40.1±6.7)mL/min(P<0.05)。血清肌酐及尿素氮术前、术后对比因为受对侧肾功能的影响不能反映对分肾功能的影响。结论:MSCTA能够提供较多的血管异常情况,缩短术中热缺血时间,有利于术后患肾功能的恢复。

术前MSCTA联合术中超声辅助腹腔镜保肾手术治疗小肾癌

目的观察术前多层螺旋CT血管成像(MSCTA)联合术中超声用于辅助腹腔镜保肾手术治疗小肾癌(肿瘤直径≤4 cm)的效果。方法对85例小肾癌患者行后腹腔镜保留肾单位手术。对其中43例以术前MSCTA联合术中辅助超声(观察组),42例以术前常规肾脏超声及CT检查(对照组)辅助,比较2组相关指标。结果观察组术前MSCTA所示肾肿瘤及肾血管情况与术中所见一致,手术时间、术中热缺血时间、术出血量及术后住院时间均低于对照组(P均<0.05)。观察组术中超声发现微小癌灶1例,术后未见切缘阳性及漏尿。对照组术后2例出现漏尿,置入D-J管保守治疗后痊愈;2例切缘阳性,随访中肿瘤均复发,1例接受后腹腔镜肾肿瘤根治术,1例接受保留肾单位的开放手术。2组间术前、术后血肌酐、尿素氮及患肾肾小球滤过率(GFR)差异均无统计学意义(P均>0.05),对照组术后GFR低于术前(P=0.040)。结论对小肾癌患者行后腹腔镜保留肾单位手术时,术前MSCTA联合术中辅助超声能够减少术中出血量,降低切缘阳性率,尽可能多地保留肾单位,促进患肾功能恢复。

MSCTA联合术中超声在小肾癌后腹腔镜肾部分切除手术中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)联合术中超声在小肾癌后腹腔镜肾部分切除术(LPN)中的应用价值。方法选择影像学显示肿瘤直径≤4.0 cm的小肾癌患者55例,其均采用后腹腔镜肾部分切除术。根据术中是否行超声,将其分为超声组(28例)和非超声组(27例)。左肾肿瘤33例,右肾肿瘤22例;肿瘤直径为1.5～5.0 cm,平均3.0 cm。比较两组手术时间、出血量、术中热缺血时间、微小癌灶发现率、术后漏尿、切缘阳性率及肾小球滤过率(GFR)功能。结果超声组手术时间少于非超声组(P <0.05),超声组术中出血量少于非超声组(P <0.05);超声组术中热缺血时间少于非超声组(P <0.05);中转开放手术例数超声组少于非超声组(P <0.05)。微小病灶检出例数:超声组1例;非超声组0例;术后漏尿例数:超声组0例,非超声组1例。切缘阳性率:超声组为0.0%,非超声组为3.7%。超声组术前、术后患肾GFR分别为(55.1±7.2)和(53.1±7.7)ml/min(P>0.05),非超声组术前、术后患肾GFR分别为(55.8±7.0)和(50.4±6.5)ml/min(P>0.05)。结论术中超声可快速准确的定位肿瘤组织,尽可能的保留肾单位、减少切缘阳性率,有利于术后患肾功能的恢复。

术前多层螺旋CT血管成像、术中超声在后腹腔镜阻断肾段动脉肾部分切除术中的应用

目的探讨术前多层螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography,MSCTA)及术中超声在小肾癌阻断肾段动脉后腹腔镜肾部分切除术中的应用价值。方法小肾癌病人55例,常规术前行MSCTA检查,根据是否行术中超声,将其分为术中超声组28例,非术中超声组27例。比较两组手术时间、出血量、术中热缺血时间、微小癌灶发现率、中转开放率、术后漏尿、切缘阳性率、术肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。结果术中超声组各项观测指标均优于非术中超声组,其手术时间分别为(172. 1±3. 5)分钟和(216. 3±4. 8)分钟,术中出血量分别为(70. 2±5. 0) ml和(90. 3±4. 0) ml,术中热缺血时间分别为(24. 5±4. 2)分钟和(29. 3±2. 8)分钟,差异有统计学意义(P <0. 05)。术中超声组术前、术后患肾GFR分别为(55. 1±7. 2) ml/min和(54. 1±7. 7) ml/min(P> 0. 05),非术中超声组术前、术后患肾GFR分别为(55. 8±7. 0) ml/min和(41. 4±6. 5) ml/min(P <0. 05)。结论术中超声可以快速准确的定位肿瘤组织,尽可能的保留肾单位,减少切缘阳性率,并有利于术后患肾功能的恢复。

多层螺旋CT血管成像联合术中超声在小肾癌保留肾单位手术中的应用价值

目的探讨在小肾癌保留肾单位手术(NSS)中应用多层螺旋CT血管成像(MSCTA)联合术中超声的临床价值。方法根据是否行MSCTA联合术中超声将承德医学院附属医院2014年5月～2016年5月65例小肾癌患者分为两组,其中试验组33例,对照组32例。比较两组手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、术中微小癌灶发现率、术后拔除肾周引流管时间、术后平均住院日、术后并发症发生率、术后病理切缘阳性率、术肾肾小球滤过率(GFR)。结果肾血管变异在术前MSCTA中与术中所见一致。试验组术中超声发现微小癌灶1例。对照组术后出现漏尿1例。试验组和对照组手术平均时间、术中出血量、术中热缺血平均时间、拔引流管时间、切缘阳性率、术后平均住院日均小于对照组(P<0.05)。试验组患肾GFR手术前后差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后患肾GFR较术前显著降低(P<0.05)。结论 MSCTA联合术中超声能够快速地控制肾血管,降低手术风险及术后并发症,同时可最大程度保留肾单位,预后较好,具有较高的临床应用价值。

后腹腔镜阻断副肾动脉肾部分切除中应用MSCTA及术中超声的效果观察

目的:探讨后腹腔镜阻断副肾动脉肾部分切除术(LPN)应用术前多层螺旋CT血管成像(MSCTA)及术中超声的效果观察。方法:根据是否行MSCTA及术中超声,回顾承德医学院附属医院2014年5月至2017年5月45例小肾癌患者,将其分为两组,其中研究组23例,对照组22例。比较两组相关数据,包括出血量、手术时间、术中热缺血时间、微小癌灶发现率、中转开放率、术后漏尿、切缘阳性率、术肾GFR测定。结果:研究组和对照组的手术时间分别为115±5.0min和132±4.8min,术中出血量分别平均为80±3.0mL和108±3.8mL,术中热缺血时间分别平均为25±2.2min和32±2.6min,中转开放手术例数分别为1例(4.3%)和3例(13.6%)。差异均具有统计学意义(P<0.05)。微小癌灶发现例数分别为1例和0例。术后漏尿例数分别为0例和1例。切缘阳性例数分别为0和1例,研究组术前、术后患肾GFR分别为57.1±7.2mL/min和56.1±7.7mL/min(P>0.05),对照组术前、术后患肾GFR分别为57.8±7.0mL/min和53.4±6.5mL/min(P<0.05)。结论:MSCTA能够术前发现肿瘤供应的副肾动脉,并指导术中及时准确的控制,减少出血量,同时术中超声可以快速准确的定位肿瘤组织,尽可能的保留肾单位,减少切缘阳性率,并有利于术后患肾功能的恢复。

MSCTA联合术中超声检查在后腹腔镜阻断肾段动脉保留肾单位手术中的应用

目的探讨小肾癌患者术前多层螺旋计算机体层摄影血管成像(MSCTA)检查联合术中超声检查在后腹腔镜阻断肾段动脉保留肾单位手术中的应用价值。方法回顾性分析25例接受后腹腔镜选择性肾段动脉阻断保留肾单位手术的小肾癌患者的临床资料。根据是否行术前MSCTA检查联合术中超声检查,分为观察组(接受术前MSCTA检查联合术中超声检查)13例和对照组(未接受术前MSCTA检查联合术中超声检查)12例。比较两组患者围手术期手术相关指标(手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、有无微小癌灶、切缘阳性率、术后住院时间及术后漏尿发生情况)水平及手术前后(术前、术后1年)肾功能、术肾肾小球滤过率(GFR)。结果观察组患者术前MSCTA显示肾血管变异情况与术中所见一致;术中超声检查发现微小癌灶1例。观察组患者的手术时间、术中热缺血时间、术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);观察组患者术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后病理检查结果显示,观察组与对照组的切缘阳性患者分别为0例和1例。观察组患者术后2周发生漏尿0例,对照组患者术后2周发生漏尿1例。术后1年,观察组患者的尿素氮、肌酐水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术前,观察组患者与对照组患者术肾的GFR分别为(55.1±7.2)ml/min和(56.8±7.0)ml/min,两组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后1年,观察组患者的GFR为(54.1±7.7)ml/min,高于对照组的(40.4±6.5)ml/min,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论小肾癌患者接受术前MSCTA检查联合术中超声检查,可使术者快速、准确地了解肾段血管,有效切除肿瘤并保留正常肾组织,缩短手术时间、术中热缺血时间、术后住院时间,有利于残留肾功能的恢复。

输尿管弥漫性大B细胞淋巴瘤伴颈部淋巴结肿大1例

淋巴瘤是临床常见的一种恶性肿瘤,其起源于人类免疫系统细胞及前体细胞。在临床上分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两种类型。NHL的发病率和死亡率都非常高,位居全球常见癌症的前十位[1],而弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤的一个亚型,患者5年生存率远低于非霍奇金淋巴瘤患者[2]。提示DLBCL的恶性程度较高,预后较差。临床上DLBCL发生于男性生殖器官或泌尿道很少见,而原发于输尿管的更为罕见[3]。

MSCTA在肾癌保留肾单位手术中的应用

目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在肾癌保留肾单位手术(NSS)中的应用。方法:42例拟行NSS的患者术前行MSCTA,观察肾脏位置,肿瘤的部位、范围及与肾动静脉、集合系统的关系,肾动静脉的解剖、血管的变异、肿瘤供血动脉的来源,并与术中对照。结果:MSCTA检出患者肾动脉狭窄4例,同时显示了患侧多支肾动脉,42例共63支,其中1支肾动脉者26例、2支肾动脉者11例、3支肾动脉者5例;患侧肾动脉主干分支过早13例,与术中所见一致。MSCTA肿瘤血供类型、肿瘤供血动脉来源与术中对照诊断符合率分别为97.6%和95.2%。结论:MSCTA可直观、准确地显示肾动脉变异和病变,对指导肾脏手术有重要的临床价值。

多层螺旋CT血管成像在肾癌保留肾单位手术中的应用进展

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，早期缺乏特异性临床表现，如出现一些血尿、疼痛、肿块等临床表现，其病变往往已经处于中晚期，对其治疗常常采用根治性肾切除。近20年，随着影像学技术的发展和健康查体的普及，小肾癌的检出率明显提高。

沙利度胺治疗老年晚期原发性肝癌的疗效

沙利度胺具有抗血管生成、免疫调节、诱导凋亡等作用。本文比较沙利度胺和最佳支持治疗对晚期原发性肝癌患者血清血管内皮生长因子（VEGF）和生活质量的影响，评估沙利度胺的临床疗效。

保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌临床疗效分析

目的 探讨原发性输尿管癌保留肾脏手术的临床疗效。方法 回顾性分析承德医学院附属医院1988年1月-2014年12月对原发性输尿管癌43例做了保留肾脏的手术治疗。其中,男性24例,女性19例;年龄42~84岁,平均67.3岁。肿瘤发生在左输尿管20侧,右输尿管16侧,双侧输尿管同时发生肿瘤7例。34侧肿瘤发生在远段输尿管,16侧发生在中上段输尿管。行输尿管部分切除端端吻合术16侧,行输尿管下段及膀胱袖状切除、输尿管膀胱再植30侧,4侧行输尿管镜手术。结果 随访6~312个月,死亡11例,其中5例死于心脑血管疾患;4例死于其他原因,2例死于癌转移,其余32例均存活。输尿管镜手术在1年内均复发,再次切开手术。其中6例在术后6~38个月膀胱再发肿瘤,均经尿道肿瘤切除后无瘤存活。结论 对低级、低期的原发性输尿管肿瘤保留肾脏手术是可行的。其预后良好,但有局部复发的危险,应密切随访。

经尿道钬激光整块切除术与等离子电切术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的比较研究

目的:探究经尿道钬激光整块切除术与等离子电切术治疗高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的临床效果。方法:纳入2018年3月至2020年3月我院96例高危NMIBC患者,随机分为电切组(48例)和钬激光组(48例),分别行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术、经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗。比较两组手术情况、术后康复情况、血清炎性因子[高迁移率族蛋白1(HMGB1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、微小RNA-200b(miR-200b)、miR-119a水平、并发症发生率。术后随访2年,比较两组复发、转移及生存状况。结果:钬激光组相比电切组出血量少[(20.86±5.08)ml vs.(23.71±5.42)ml],膀胱持续冲洗时间[(13.15±3.62)h vs.(17.08±5.13)h]、导尿管留置时间[(2.38±1.16)d vs.(4.17±1.42)d]和住院时间短[(5.03±1.37)dvs.(5.92±1.45)d],并发症总发生率低[4.17%(2/48)16.67%vs.(8/48)],差异均具有统计学意义(P<0.05)。钬激光组相比电切组术后3 d血清HMGB1、IL-6、TNF-α水平低,两组患者术后3个月相比术前血清miR-200b水平高,miR-119a水平低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后随访2年,钬激光组脱落2例,电切组脱落4例。钬激光组复发率、转移率较电切组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与经尿道膀胱肿瘤等离子电切术比较,采用经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗高危NMIBC疗效可靠,且能明显减轻手术创伤,降低术后并发症发生率,促进术后康复,减少肿瘤复发和转移。

转染Cx43基因对人膀胱肿瘤细胞缝隙连接通讯及其生长变化的研究

目的:研究Cx43基因对膀胱癌细胞的缝隙连接通讯(gap junction intercellular communication,GJIC)及其增殖的抑制作用,探索以Cx43基因治疗膀胱癌的可行性。方法:将含Cx43c DNA的质粒以脂质体介导转染Cx43表达缺失的BIU-87人膀胱癌细胞,通过原位杂交、RT-PCR和免疫组化染色检测Cx43m RNA及蛋白表达,划痕标记荧光染料示踪技术(SLDT)检测GJIC,MTT法测定细胞增殖率,TUNEL法检测细胞凋亡。结果:转染后BIU-87细胞有不同程度的Cx43 m RNA和蛋白表达及GJIC恢复。Cx43高表达的克隆细胞增殖明显下降,细胞凋亡并未增加。结论:Cx43基因及GJIC在膀胱癌的发生、发展过程中起重要作用,可能成为膀胱癌基因治疗的优选靶点之一。

血液透析患者合并尿路上皮癌12例临床分析

目的:探讨血液透析患者尿路上皮癌发生的相关因素、临床特点及治疗效果。方法:回顾性分析承德医学院附属医院泌尿外科2014年-2016年慢性肾功能衰竭维持性血液透析(MHD)合并尿路上皮癌患者12例,调查尿路上皮癌的发生情况、临床诊治特点及治疗效果。结果:血清C反应蛋白(CRP)、透析龄与尿路上皮癌发病呈正相关,透析时间是尿路上皮癌发病的独立危险因素。12例患者均接受手术治疗,其中除1例患者术后死亡外,其余患者均随访12个月,2例患者在术后12月内肿瘤复发,再次行经尿道膀胱肿瘤切除术,余9例患者均未见复发、转移。结论:透析时间越长越容易发生尿路上皮癌,提倡早期诊断、早期治疗。相对保守的外科手术治疗更合适于MHD患者,可大大降低手术风险。

CTU联合CTA在后腹腔镜阻断副肾动脉的小肾癌肾部分切除术中的应用

目的探讨计算机体层摄影尿路造影(CTU)联合计算机体层摄影血管造影(CTA)检查在后腹腔镜阻断副肾动脉的小肾癌肾部分切除术中的应用价值。方法选择术前经CTA证实具有副肾动脉的小肾癌患者40例,根据治疗方法的不同将患者分为试验组和对照组,每组20例。试验组患者术前行CTA联合CTU检查,对照组患者术前行单纯CTA检查。比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中热缺血时间、术后住院时间、术中出血量)、术中中转开腹率、术后漏尿的发生率和肾小球滤过率(GFR)。结果试验组患者的手术时间、术中热缺血时间和术后住院时间均明显短于对照组患者(P﹤0.01),术中出血量明显少于对照组患者(P﹤0.01),术后漏尿的发生率低于对照组患者(P﹤0.05)。术后1个月,试验组患者的GFR明显高于对照组患者(P﹤0.01)。结论在后腹腔镜阻断副肾动脉的小肾癌肾部分切除术中,CTA联合CTU检查能够清晰显示肾脏血管的走行,降低术中损伤变异血管的概率,精准地切除肿瘤并最大限度地保留正常肾组织,减少术后漏尿的发生,降低手术风险,提高手术安全性,预后较好,具有一定的临床应用价值。

术前辅助CT血管成像联合CT尿路成像检查对肾癌患者后腹腔镜肾部分切除术疗效的影响

目的探讨术前辅助CT血管成像(CTA)联合CT尿路成像(CTU)检查对肾癌患者后腹腔镜肾部分切除术疗效的影响。方法将97例行后腹腔镜下肾部分切除术的肾癌患者分为观察组45例(术前行CTA联合CTU检查)和对照组52例(术前未行CTA联合CTU检查),比较两组患者手术前后肾小球滤过率(GFR)变化率、手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、卧床时间、拔管时间、住院时间及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中热缺血时间、拔管时间、住院时间均明显短于对照组患者,术中出血量明显少于对照组患者,GFR变化率明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论肾癌患者后腹腔镜下肾部分切除术术前行CTA联合CTU检查可有效定位肿瘤组织,提高手术治疗效果,降低并发症发生率。

缝隙连接蛋白-43在膀胱出口部分梗阻的大鼠逼尿肌细胞膜中的表达

目的探讨缝隙连接蛋白-43(Cx-43)在膀胱出口部分梗阻大鼠逼尿肌细胞膜中表达的变化。方法 33只Wistar大鼠分为模型组和假手术组,两组大鼠分别于术后2、4和8 w处死,同时进行膀胱内测压、缝隙连接数量、形态变化及Cx-43的检测。结果在模型组中缝隙连接的数量显著降低,并且术后4 w Cx-43在模型组大鼠逼尿肌细胞膜上的表达显著降低。模型组大鼠逼尿肌细胞膜上的缝隙连接数量也明显减少。结论正常的排尿过程是通过逼尿肌细胞间的缝隙连接直接作用的结果。缝隙连接介导的细胞间通讯功能障碍可能是导致排尿功能障碍的原因。

肾部分切除术前CTA联合CTU辅助检查对肾癌患者治疗效果的影响

目的研究肾部分切除术术前应用计算机体层摄影血管造影(CTA)联合计算机体层摄影尿路造影(CTU)检查,对手术治疗的效果影响。方法回顾性分析接受肾部分切除术的102例肾癌患者的临床资料。将接受CTA联合CTU检查的患者作为观察组(n=48),未接受其中任一项检查的患者作为对照组(n=54)。比较两组患者手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、术后卧床时间、拔管时间、住院时间,以及两组患者手术前后肾小球滤过率(GFR)变化情况。结果观察组患者手术时间、术中热缺血时间、拔管时间、住院时间均明显短于对照组患者(P﹤0.01),术中出血量和GFR变化率明显低于对照组患者(P﹤0.01)。两组患者卧床时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者肾部分切除术术后并发症总发生率13.0%,低于对照组患者的并发症总发生率22.0%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论肾癌患者肾部分切除术前接受CTA联合CTU检查,可有效减少术中手术时间,降低术中出血量。