县级医院非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗影响因素分析

目的:探讨县级医院非瓣膜性心房颤动(NVAF)住院患者抗凝治疗影响因素。方法:回顾性分析广德市人民医院收治的416例NAVF患者的临床资料,根据是否应用口服抗凝药分为抗凝组214例和未抗凝组202例,新型口服抗凝药物(NOAC)治疗的170例患者根据剂量是否符合欧洲心律协会指南推荐,分为标准剂量组25例与非标准剂量组145例,经单因素和多因素logistic回归分析,筛选出抗凝治疗及NOAC剂量的影响因素。结果:416例NVAF患者中男性245例,平均年龄(76.3±7.6)岁,CHA2DS2-VASc评分为(4.3±1.6)分,HAS-BLED评分为(1.9±0.9)分。多因素logistic回归分析显示,与未抗凝组相比,抗凝组NVAF患者卒中风险高危、收住心内科、合用β受体阻滞剂和肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂的比例更高(OR=2.87、1.01、1.83、1.80、3.27,P均<0.05)。与标准剂量组相比,非标准剂量组患者年龄≥75岁、肾小球滤过率降低的比例更高(OR=0.08、0.97、P均<0.05)。结论:县级医院NVAF患者的抗凝治疗明显不足,卒中风险高危、收住心内科、合并应用β受体阻滞剂和RAS抑制剂是提高抗凝治疗率的有利因素。年龄大于75岁、肾功能减低是使用NOAC非标准剂量的独立影响因素。

不同运动方式对高血压患者血压控制效果及糖脂代谢和自主神经功能的影响

目的探讨不同运动方式对高血压患者血压控制效果及糖脂代谢和自主神经功能的影响。方法选择2021年8月至2022年8月在河北省沧州市人民医院确诊的120例高血压患者作为研究对象,根据组间基线特征均衡可比的原则,采用随机数表法分为高强度组(采用高强度间歇运动)和低强度组(采用低强度持续有氧运动),每组60例。两组患者均接受常规降压干预后进行相应强度的运动,均持续干预8周。记录两组患者干预前后的血氧饱和度(SpO2)、疲劳程度[采用自主感觉累计分级表(RPE)评估]、血压控制情况[包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)]、自主神经调节功能[包括血压变异性(BPV)、心率变异性(HRV)、高频(HF)功率、低频(LF)功率和LF/HF比值]、糖脂代谢情况[包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、不良情绪[采用焦虑评分量表(SAS)评估]和生活质量[采用健康调查简表(SF-36)评估]并进行组间比较。结果干预后,高强度组患者的FPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C水平均低于低强度组,差异有统计学意义(P<0.05);高强度组患者的SBP和DBP均低于低强度组,差异有统计学意义(P<0.05)。自主神经调节功能方面,高强度组患者HRV指标中的HF、LF均高于低强度组,LF/HF低于低强度组,差异有统计学意义(P<0.05);高强度组患者BPV指标中的HF高于低强度组,LF、LF/HF低于低强度组,差异有统计学意义(P<0.05)。高强度组患者的SpO2和RPE评分均高于低强度组,差异有统计学意义(P<0.05)。高强度组患者的SAS量表评分低于低强度组,SF-36量表评分高于低强度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于低强度持续有氧运动,高强度间歇运动患者疲劳程度较重,但对患者血压有更好的控制效果,可改善患者自主神经功能和糖脂代谢水平,减轻负面情绪,提高生活质量。

DxR Clinician教学在全科专业规培学员临床思维能力培养中的作用

于2022年1月31日至2023年2月28日,将同济大学附属同济医院的30名全科专业住院医师规范化培训学员以随机数字表法分为试验组和对照组,每组均为15人。试验组应用DxR Clinician(简称DxR)系统进行9次虚拟诊疗课程;对照组以CBL(基于病例的学习)病例讨论形式进行9次相应主题的讨论课。应用满意度调查表了解两组规培学员对各自授课方式的满意度情况,同时应用年度考核成绩评估教学效果。实践表明,应用DxR系统的教学形式有助于提高全科规培学员的临床思维能力和自主学习能力,值得在全科医师规范化培训中广泛推广。

思政元素融入心血管系统整合课程PBL教学实践探讨

近年来,“以器官系统为中心”的课程整合成为医学教育改革的一大趋势。整合课程强调整合,包括基础和临床的整合,也包括医学与人文、伦理、法律、心里等多个学科的整合,如何在整合课程中加强学生的医德教育及人文素养,培养并树立正确的价值观、世界观,是目前高校教育的探索热点。心血管系统是整合课程中的重点和难点,心血管疾病患者往往病情危重,在临床诊治时,需要医生具备专业的医学素养及强烈的医学责任感及使命感。PBL教学方法目前已广泛应用于医学教育中,因其活跃的课堂氛围和新颖的教学形式,取得了不错的教学效果,本教研室积极挖掘心血管系统整合课程PBL案例中的思政元素,以求在潜移默化中建立学生的思政认识体系,同时提高综合专业素养,从而实现“知识传授”“价值引领”相统一的目标。

“诊断技能课程群”在“以器官系统为中心”课程体系中的探索

我国医学教育的传统模式为各个学科分别教学，从而导致各课程之间缺乏联系，重复教学。目前，国内外很多医学院校进行改革，开展了“以器官系统为中心”的教学模式［1-4］。该模式是以人体器官系统为中心，根据临床需要综合和重组医学基础和临床各学科知识，实现机能与形态、正常与异常、生理与病理等多种综合，淡化学科意识，强调基础和临床课程之间的系统性以及完整性［5-6］。同济大学医学院2010级临床医学专业八年制试点班学生开展了“以器官系统为中心”教学模式的改革试点，同济大学附属同济医院负责重要组成部分“诊断技能课程群”的教学改革。本文就目前“诊断技能课程群”开展的情况予以初步总结。

氨氯地平在心衰治疗中对肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1,6的作用

目的 :探讨氨氯地平在心力衰竭 (心衰 )治疗中对细胞因子的作用。方法 :选择扩张型心肌病和缺血性心脏病心衰病人共 6 0例 ,随机分成常规组与氨氯地平组。常规组给予常规抗心衰治疗 ,氨氯地平组在常规治疗基础上加用氨氯地平 5mg ,po ,qd。同时建立正常组。检测肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 1(IL 1)、白细胞介素 6 (IL 6 )。结果 :IL 1,IL 6 ,TNF α在心衰病人中分别达 (30±s 13) ,(99± 4 3)和 (2 4± 5 )ng·L- 1,较正常人[(6 .1± 1.7) ,(2 9± 8) ,(16± 5 )ng·L- 1]明显增高(P <0 .0 1)。治疗 6wk后 ,氨氯地平组病人较常规组IL 6 ,TNF α明显降低 ,分别为 (45± 2 4 )和 (17±5 ) ,(6 0± 31)和 (2 0± 4 )ng·L- 1(P <0 .0 1)。结论 :氨氯地平治疗心衰的作用之一可能在于降低细胞因子如IL 6和TNF

慢性心力衰竭患者血清脂联素与脑钠肽、白细胞介素-6、C反应蛋白的水平及其关系

目的:比较慢性心力衰竭(CHF)患者和正常对照者的脂联素(APN)、脑钠肽(BNP)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的水平,探讨APN在CHF病理过程中的意义。方法:检测62例CHF患者和25例正常对照者血清APN、血浆BNP、IL-6、CRP的水平以及左室射血分数(LVEF)。结果:CHF患者血清APN的水平较正常对照组有显著性差异(P<0.01)。血清APN的水平随着心力衰竭的严重程度而逐渐增高,与Boston心衰积分(BSS)呈正相关(P<0.001);与LVEF呈负相关(P<0.001);与血浆BNP值呈正相关(P<0.001)。结论:血清APN水平是预测心衰严重程度有价值的指标;APN升高可能参与CHF病理发展过程。APN升高原因之一可能与神经激素的激活有关。

在“以器官系统为中心”教学模式中实施“诊断技能课程群”的临床研究

目的分析在"以器官系统为中心"的教学新模式中临床诊断技能课程的教学情况。方法针对2010年级试点班实施的"以器官系统为中心"的教学新模式,同济大学附属同济医院本着以"以学生为中心,以能力为导向"的教学理念,将临床诊断学、实验诊断学和影像诊断学有机整合,形成"诊断技能课程群",并与各器官系统教学紧密联系。结果学生上课主动,对于知识掌握程度明显增加,同时对疾病诊断和鉴别诊断的水平明显提高。结论 "诊断技能课程群"的实施使学生对知识的理解更为全面,分析问题时能够将知识内容进行有机的融会贯通,同时充分发挥了学生的主观能动性。

伴心房颤动的老年慢性心力衰竭患者炎症因子和血管紧张素Ⅱ水平的变化

目的:分析慢性心力衰竭患者炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]和血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平变化,并探讨其在慢性心力衰竭患者心房颤动中的作用。方法:选择稳定的老年慢性心力衰竭患者67例(其中伴有心房颤动患者32例和窦性节律患者35例),并选择28例匹配的正常人作为对照组,检测其IL-6、CRP和ATⅡ水平,并通过超声心动图测定慢性心力衰竭患者的左室射血分数(LVEF)。结果:慢性心力衰竭患者的IL-6、CRP和ATⅡ水平较正常人明显增高(P<0.01),并且IL-6、CRP随LVEF的降低而逐渐升高,呈显著负相关。伴有心房颤动患者较窦性心律患者IL-6、CRP和ATⅡ水平明显增高,差异也有显著性。结论:炎症和肾素-血管紧张素-醛固酮系统可能在慢性心力衰竭患者的心房颤动中具有重要作用。

高血压病患者脑钠肽水平与心脏测量指标的相关性

目的探讨高血压病患者脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平与心脏测量指标的相关性。方法选择57例明确诊断为高血压病的患者和30例年龄相仿的健康对照者。测定其室间隔厚度(left ventricular septum thickness,LVST)、左心室后壁厚度(posterior wall thickness,PWT)、左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、左室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)和BNP浓度,并进行对照比较。结果高血压病患者血浆中BNP浓度明显较健康对照组升高(P<0.01),并随血压分级增加而升高;BNP与LVST、PWT、LVMI、LVEDD呈显著正相关(r=0.52,P<0.05;r=0.46,P<0.05;r=0.42,P<0.05;r=0.40,P<0.01)。伴左室肥厚的高血压病患者组的血浆BNP水平较不伴左室肥厚的高血压病患者组显著升高(P<0.05)。结论高血压病患者的血浆BNP浓度显著升高,BNP浓度与血压分级密切相关,并与左室肥厚相关。

106例肺栓塞的临床分析

目的分析肺栓塞(pulmonaryem bolsm,PE)的临床特点和诊疗方法,提高诊治水平。方法回顾性分析106例PE病例的临床特点、诊断和治疗方法以及效果。结果PE患者近年增加明显,存在易患因素,以下肢静脉深静脉血栓形成为最常见的因素。其症状和体征是非特异性的,最常见临床表现为呼吸困难;放射性核素肺通气/灌注显像、螺旋CT、肺动脉造影等均有助于诊断。溶栓治疗12例,存活10例;介入治疗11例,存活9例;单纯抗凝治疗83例,存活74例。结论提高对PE的认识,对及时准确诊断PE具有重要意义;放射性核素肺通气/灌注显像、螺旋CT、肺动脉造影是诊断PE的有效方法;恰当的治疗策略对改善预后具有积极意义。

肺栓塞106例临床分析

目的分析肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点和诊疗方法,提高诊治水平。方法回顾性分析106例住院治疗的PE病例的临床特点、诊断和治疗方法以及效果。结果PE患者近年增加明显,存在易患因素,以下肢静脉深静脉血栓形成为最常见的因素。其症状和体征是非特异性的,最常见临床表现为呼吸困难;螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注显像、肺动脉造影等均有助于诊断。溶栓治疗12例,存活10例;介入治疗11例,存活9例;单纯抗凝治疗83例,存活74例。结论提高对PE的认识,对及时准确诊断PE具有重要意义;螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注显像、肺动脉造影是诊断PE的有效方法。恰当的治疗策略对改善预后具有积极意义。

扩张性心肌病与心绞痛患者心肌营养素-1与脑尿钠肽的变化

目的 :比较扩张性心肌病 (DCM)与稳定型 (SA)、不稳定型心绞痛 (U A)患者外周血心肌营养素 - 1与脑尿钠肽的水平。方法 :选择 DCM和 SA,UA患者各 30例 ,并选择 30例匹配的正常人作为对照组 ,检测心肌营养素 - 1(CT-1)和脑尿钠肽 (BNP)。结果 :3组患者 CT- 1较正常对照组均明显增高 (P<0 .0 1) ,且 DCM,U A组较 SA组也明显升高 (P<0 .0 5 ) ;DCM与 UA组的 BNP较正常组明显升高 (P<0 .0 1) ,而 SA组无显著差异 (P>0 .0 5 )。DCM组与UA组的 CT- 1和 BNP水平无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 :CT- 1在 DCM与 U A的病程发展中起到重要作用 ;对于不稳定型心绞痛 ,CT- 1可能与 BNP相关。

不同剂量培哚普利对慢性心力衰竭患者血浆ET和NO水平的影响

目的:研究内皮素(ET)和一氧化氮(NO)与慢性心力衰竭的关系,并探讨不同剂量培哚普利在心力衰竭治疗中对ET和NO的影响。方法:慢性心力衰竭患者74例(其中NYHAⅡ级28例、Ⅲ级24例、Ⅳ级22例)和正常对照者24例,测定其基础血浆ET和NO值。心力衰竭患者随机分成小剂量培哚普利组与较大剂量组,治疗6周后,再次测定ET和NO值。结果:血浆中ET、NO含量随着心衰的严重程度而逐渐增高,并与Boston心衰积分(BSS)呈正相关(P<0.01),与左室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.01);经抗心衰治疗后两组患者ET、NO显著降低(P<0.01),其中较大剂量组治疗后ET、NO较小剂量组显著降低(P<0.01)。结论:心力衰竭患者的血浆ET和NO的水平与心力衰竭的严重程度密切相关,较大剂量的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能显著降低血浆ET、NO值,更好地改善心力衰竭。

PBL教学在心血管内科学教学中的应用体会

PBL教学是以问题为导向的学习(PBL)。自从上世纪六十年代后期在McMaster大学提出以来,西方国家许多院校采用了这种教学方法,这些院校多年的教学经验已经证实,PBL教学方式能最大程度的弥补传统教学在现代医学高速发展情况下的不足,在学生能力培养方面也已得到了师生的普遍认可。目前,在国内很多院校也已被广泛采用,并取得了一定的效果[1~3]。为探索心血管内科学课程的教学模式,笔者对近3年在心血管内科学教学中开展的PBL教学进行总结。

不同剂量的血管紧张素转换酶抑制剂对心力衰竭患者脑钠肽和去甲肾上腺素的作用

目的:探讨不同剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对慢性心力衰竭(CHF)患者脑钠肽(BNP)和去甲肾上腺素(NE)的影响和较大剂量ACEI的可行性与安全性。方法:将66名临床症状稳定的CHF患者在接受基础治疗基础上随机分为较小剂量组(培哚普利2～4mg/d),较大剂量组(8～10mg/d),治疗12周,治疗前后测定2组患者血浆NE、BNP浓度,左室舒张末内径(LVEDd),左室射血分数(LVEF),心率,血压,观察治疗前后各项指标的变化及组间差异。并且选择30例年龄相仿的正常对照者,分别测定基础血浆NE、BNP浓度。结果:CHF患者血浆中BNP浓度随着纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)分级增加而升高,与LVEF呈显著负相关(r=-0.327,P=0.012;);BNP与LVEDd和血浆NE呈显著正相关(r=0.42,P=0.015;r=0.402,P=0.002)。较大剂量组较较小剂量组能更明显降低血浆中BNP、NE浓度。较大剂量组患者采用小剂量逐渐递增剂量方式给药,且耐受性良好。结论:CHF时血浆BNP浓度与心衰严重程度密切相关,而且BNP与血浆NE浓度呈正相关。在CHF患者中采用小剂量逐渐递增剂量的方式给予培哚普利可明显降低BNP、NE,患者耐受性良好。

128例肺栓塞患者临床治疗分析

目的:回顾性分析肺栓塞(PE)的临床治疗情况,以提高PE的临床治疗水平,改善PE患者的预后。方法:对2005年至2010年期间128例住院治疗的PE患者的治疗方法、效果及预后进行统计分析。结果:128例PE患者均得到治疗,其中16例患者行溶栓治疗,最终存活13例,总有效率为81.3%;11例在行肺动脉造影后进一步行介入治疗,最终存活10例,总有效率为90.9%;另外101例接受单纯抗凝治疗,最终存活86例,总有效率为79.2%。3种治疗方法的总有效率和存活率均无显著差异(P>0.05)。结论:PE患者在得到及时的治疗后可明显改善病情,提高生存率。根据患者病情采取恰当的治疗策略对改善预后具有重要意义。

肺栓塞治疗的进展

目前肺栓塞是我国的常见病之一,未经治疗者其病死率高达25%～30%,而经充分治疗其病死率可下降至6%～8%。本文就当前肺栓塞的相关治疗作一综述。

慢性心力衰竭患者心房颤动与白细胞介素-6、C反应蛋白和血管紧张素Ⅱ水平的关系

目的比较伴有心房颤动和窦性心律的慢性心力衰竭(CHF)患者白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平变化,探讨其与CHF患者心房颤动中的关系。方法选择已经治疗病情稳定的CHF患者67例(其中伴有心房颤动患者32例和窦性节律患者35例),检测其IL-6、CRP和AngⅡ水平,通过超声心动图测定CHF患者的左室射血分数。结果伴有心房颤动患者的IL-6、CRP和AngⅡ水平较窦性心律患者有显著差异。结论炎症和肾素-血管紧张素-醛固酮系统与CHF患者的心房颤动有关联。