65岁以上老年人地氟醚肺泡气最低有效浓度测定

目的 测定我国 6 5岁以上老年人地氟醚的肺泡气最低有效浓度 (MAC)。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的 6 5岁以上患者 ,术前检查排除肝、肾、脑及心脏系统疾病 ,无酗酒史 ,无术前用药。入室后常规监测心电图、无创血压及血氧饱和度。氧和 3%地氟醚吸入诱导插管 ,全凭吸入地氟醚麻醉。采用Dixon’sup and down方法 ,交叉出现 6对切皮不动 动的患者即终止。 6对切皮不动 动患者切皮时地氟醚浓度的平均值即为MAC。结果 17例患者中出现 6对不动 动的交叉对 ,MAC为 (5 0 8± 0 2 6 ) %。结论 老年人地氟醚MAC较文献报道的年轻人MAC小。

老年病人开胸术后早期低氧血症

随着我国人口的老龄化，需行开胸手术的病人也越来越多。就此回顾调查了我院近５年２００例老年病人开胸手术后早期低氧血症发生情况，报道如下。１一般资料１．１一般情况病人２００例，男１２１例，女７９例，年龄６１～７７岁，体重４９～７６ｋｇ。其中食管癌手术１０...

七氟醚对成年及老年大鼠血脑屏障通透性的影响

目的 探讨七氟醚对成年及老年大鼠血脑屏障通透性的影响。方法 用依文氏蓝(EB)染色及光镜、电镜观察成年及老年大鼠吸入 1MAC或 1 5MAC七氟醚对血脑屏障通透性及神经结构的影响。结果 吸入两种浓度七氟醚的成年及老年大鼠除松果体、后联合等缺乏血脑屏障的部位有轻至中度蓝染外 ,其它脑组织未见蓝染。HE染色光镜观察见各组脑结构正常。电镜下见各组镧离子均在血管腔内。结论 吸入 1MAC或 1 5MAC七氟醚 1小时不增加成年或老年大鼠血脑屏障通透性 ,亦不改变脑组织形态和结构。

持续静滴芬太尼和舒芬太尼在复合麻醉中的临床观察与比较

持续静滴芬太尼和舒芬太尼在复合麻醉中的临床观察与比较叶昭铨１黄正东２宋运琴２芬太尼（简称Ｆ）和舒芬太尼（简称ＳＦ）都是麻醉性镇痛药。但ＳＦ的镇痛效果更为显著，是Ｆ的５～１０倍，且心血管影响比Ｆ小，麻醉诱导迅速，术后恢复及时，呼吸抑制轻，“遗忘呼吸”少...

术中放疗结合增敏剂顺铂治疗食管癌21例初步报告

1991年5月～12月,对食管癌病人施行术中放疗21例。食管切除之前,肿瘤和肿瘤周围组织给予15～20GY的大剂量照射。照射之前,用10～20mg顺铂静脉点滴和肿瘤周围注射。手术后再对纵隔进行40～60GY的外照射。所有病人术后恢复都很顺利,无并发症发生。本文对术中放疗的临床意义、适应证、放射增敏剂顺铂的使用,放射剂量、技巧和可能出现的并发症进行了讨论。

普鲁卡因在静脉复合麻醉中对颅内压的影响

２０例垂体瘤病人，均分两组。以硫喷妥钠和琥珀胆碱快速诱导，氟哌啶、芬太尼和潘库溴铵维持麻醉。在轻过度换气（维持ＥＴＣＯ２在４．０ｋＰａ）的条件下，观察组以０．７５ｍｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１的速度静脉滴注１％的普鲁卡因。１０例病人中，有４例脑脊液压力呈轻度降低，３例轻度升高，但皆在０．２７ｋＰａ（２ｍｍＨｇ）以内。平均脑脊液压保持稳定，未出现有统计学意义的变化（Ｐ＞０．０５）。结果表明，在此模式的麻醉条件下，静脉滴注普鲁卡因对于颅内压井无显著影响。合理使用，不失为一好的神经外科麻醉用药。

国产激光机心肌再血管化的初步临床应用

为观察研究激光心肌再血管化（ＴＭＬＲ）治疗冠心病的临床效果，我们于１９９５年１２月２１日首次使用ＴＭＬＲ为一重症冠心病患者治疗。该患者男性，６２岁，发作性心绞痛１２年，加重５天，药物治疗效果不明显。冠状动脉造影示前降支、回旋支和右冠状动脉广泛弥漫性狭窄。手术在全麻下进行，使用国产ＣＯ２激光器在左室前壁、下壁和侧壁打孔２３个。术后随访观察一个月，早期临床效果显示ＴＭＬＲ可缓解心绞痛，改善心肌灌注。

剥切肋骨与切皮痛应激的对比研究

为了比较剥切肋骨和切皮的痛应激强度，选择２０例开胸手术病人，测定吸入５３％Ｎ２Ｏ时七氟醚的剥切肋骨和切皮ＭＡＣ，并监测循环应激反应。结果表明，七氟醚的剥切肋骨ＭＡＣ（ＭＡＣＲＥ）与切皮ＭＡＣ（ＭＡＣＳＩ）数值相同，均为０．８４±０．０２％。但循环监测显示，剥切肋骨时血压和心率升高比切皮时更显著（Ｐ＜０．００１）。提示在同一麻醉深度剥切肋骨的痛应激反应比切皮时稍大。

冠状动脉架桥术麻醉及围手术期处理

目的 :介绍 1997年 4月至 1999年 10月我院 180例冠脉架桥手术 (CABG)患者麻醉特点及处理原则。方法 :采用小剂量咪唑安定 ,阈下值氯胺酮 ,常规剂量芬太尼诱导 ,异氟醚、异丙酚持续镇静的麻醉方法 ,分析180例接受CABG手术的患者的临床资料及麻醉用药情况和术中血流动力学状况。结果 :本组麻醉诱导平稳 ,循环稳定 ,体外循环时间平均 115min ,升主动脉阻断时间平均 5 5min。围术期死亡率 0 6 % (1例死于鱼精蛋白过敏 )。患者术后清醒时间 46h ,拔管时间平均 14h。结论 :即使是在严重冠心病患者 ,采用多种小剂量镇静药及大剂量芬太尼诱导、维持的麻醉方法 ,能获得平稳的麻醉诱导和维持以及稳定的血流动力学状态 ,从而有效防止围手术期低血压和心律失常造成的心肌缺血和围手术期心肌梗死的发生。

异丙酚对成年大鼠血脑屏障通透性的影响

目的 观察静脉输注不同剂量异丙酚对大鼠血脑屏障 (BBB)通透性的影响。方法 30只成年大鼠随机分为三组 :对照组 (C组 ,不用全麻药 ,n =6 ) ,异丙酚 70mg·kg-1·h-1组 (P1组 ,静脉注射异丙酚 2 0mg/kg继以静脉输注 5 0mg·kg-1·h-11小时 ,n =12 ) ,异丙酚 12 0mg·kg-1·h-1组 (P2组 ,静脉输注异丙酚 12 0mg·kg-1·h-11小时 ,n =12 )。取脑做EB染色观察、镧醛灌注后电镜观察及HE染色光镜观察。结果 P1、P2组EB染色、HE染色及电镜观察结果与C组相比均无明显差别。结论 本实验结果提示 ,静脉输注产生脑电图爆发抑制剂量的异丙酚 (70mg·kg-1·h-1)及更大剂量(12 0mg·kg-1·h-1) 1小时 ,虽然后者产生明显的循环抑制 ,但两者均未增加大鼠BBB对大分子 (EB 白蛋白 )和小分子 (镧离子 )的通透性 ,对中枢神经系统形态也无明显影响。

异丙酚伍用舒芬太尼或芬太尼用于老年人慢诱导气管内插管

目的比较静脉泵注异丙酚伍用等效剂量的舒芬太尼或芬太尼对于老年人慢诱导气管内插管时呼吸、循环及脑电的影响。方法 60例65岁以上老年择期手术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为舒芬太尼(S组,30例)和芬太尼组(F组,30例)。静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg或芬太尼1.50μg/kg,同时泵注异丙酚0.1mg/(kg·min),3分钟后行环甲膜穿刺,注入2%丁卡因2.0ml;3分钟后行气管内插管。记录给药前、注药后1、2、3分钟、环甲膜穿刺、气管插管及插管后3分钟呼吸指标(呼吸频率、分钟通气量、脉搏氧饱和度)、循环指标(平均动脉压、心率)、脑电双频谱指数(BIS)的变化。结果两组注药后均出现以呼吸频率减慢为主的呼吸抑制,芬太尼组呼吸频率下降较舒芬太尼组显著;两组平均动脉压及心率的变化无显著性差异,用药后舒芬太尼组BIS下降明显,行环甲膜穿刺时显著低于芬太尼组;插管时及插管后两组BIS无显著性差异。结论对于65岁以上老年人,异丙酚伍用等效剂量的舒芬太尼或芬太尼行气管内插管,循环稳定;舒芬太尼呼吸抑制作用弱于芬太尼,而镇静作用强,因此舒芬太尼更适用于保留自主呼吸的慢诱导麻醉气管插管。

无痛胃肠镜检查在保健工作中的开展及最佳麻醉方案的探讨

目的探讨无痛胃肠镜检查在保健工作中的开展及可采用的最佳麻醉方法、麻醉用药。方法回顾性分析1997～2007年间保健工作中无痛胃肠镜开展情况及检查者所采用的麻醉方法、麻醉用药及不良反应。结果1997～2007年行消化道无痛胃肠镜检查者共805例,被检查者数量逐年增加,尤以2005年以后增加明显(2005年46人次;2006年196人次;2007年520人次),2005年以前胃肠镜检查分开进行,2005年以后除了复查性检查外,胃肠镜检查多一次完成。麻醉方法及用药:2005年以前神经安定镇痛麻醉(咪唑安定1mg+芬太尼50μg或可塞风8mg或凯芬50mg),2005年以后全静脉麻醉(咪唑安定1mg+芬太尼50μg或氯诺昔康(可塞风)8mg或氟比洛芬酯(凯芬)50mg+丙泊酚(异丙酚)0.8～1.2mg/kg),所有检查者无1例发生麻醉意外或并发症。结论在以60岁以上老年人为主的保健对象中,采用神经安定镇痛麻醉和全静脉麻醉方法行无痛胃肠镜检查安全、可行,应强调个体化给药方案。

七氟醚对成年大鼠血脑屏障通透性的影响

为观察不同浓度七氟醚对大鼠血脑屏障 (blood brainbarrier,BBB)通透性的影响 ,将 30只成年大鼠随机分为对照组、七氟醚 1MAC(肺泡气最低有效浓度 ,minimalalveolarconcentration)及 1 5MAC组 (各维持呼气末浓度在 2 2 %及 3 3% ,1h)。实验结束前静脉注射伊文思蓝 (EB)溶液 ,取脑做EB染色观察、镧醛灌注后电镜观察及HE染色光镜观察。结果显示吸入 1MAC和 1 5MAC的七氟醚均未增加大鼠BBB对大分子 (EB 白蛋白 )和小分子 (镧离子 )的通透性 ,对中枢神经系统形态也无明显影响。

MAC的临床研究进展

MAC概念已经建立30多年。近年对其在临床麻醉的应用提出了不同意见。本文就狭义MAC概念的局限性、广义MAC的引伸、MAC测定方法的改进以及MAC在临床麻醉使用中应该注意的问题进行了综述。

肾癌并发下腔静脉癌栓根治术二例报告

肾癌并发下腔静脉癌栓根治术二例报告叶军明，宋运琴，黄正东右肾癌并发下腔静脉癌栓较为少见，行一次性根治术１９８４年国外有成功报告［１，２］，国内尚无文献记载。兹将我院１９９１年２例右肾癌并下腔静脉癌栓根治术报告如下。例１男，３９岁。影象学诊断示右肾下极...

高龄老年人冠状动脉旁路移植术的麻醉体会

目的：回顾性总结70岁以上老年病人冠状动脉旁路移植术（CABG）的麻醉效果，探讨非体外循环手术的麻醉特点。方法：115例70岁以上老年CABG手术，其中非体外循环手术（OPCAB）82例，常规体外循环手术（CCABG）33例，麻醉采用咪唑安定、芬太屁、异丙本分和异氟醚静吸复合麻醉，并对OPCAB和CCABG术后恢复情况进行比较。结果：OPCAB组术后呼吸支持时间为（6.5±3.6）小时，明显少于CCABG组的（18.6±2.5）（P<0.01）；OPCAB组和CCABG组的ICU停留时间分别为（24.3±8.5）和（38.5±25.5）小时（P<0.05），住院时间分别为（9.2±4.1）和（13.2±7.5）天（P<0.01），房颤发生率分别为85和15%（P<0.01）。结论：本文对高龄老年病人CABG手术麻醉效果满意，OPCAB用于高危老龄病人有明显优势。

七氟醚与恩氟醚在全麻诱导中的异同

本试验选择10例全麻手术病人,经自身对照,比较七氟醚与恩氟醚麻醉诱导的意识、痛觉消失及恢复情况,七氟醚均明显快于恩氟醚。对血压、心率的影响,两者无明显差别。

气管内镇痛药麻醉的若干问题

我们曾报道支气管内双氢埃托啡麻醉的初步效果,而后对气管内给麻醉镇痛药能否引起病理改变进行动物实验。现着重介绍几种麻醉镇痛药气管内麻醉临床应用的比较。临床资料病例选择选择心肺功能基本正常患者64例,气管内给不同的麻醉镇痛药组合。