2016-2018年南昌市耐多药肺结核医防合作管理模式实施效果评价

目的评价结核病医防合作策略下江西省南昌市耐多药结核病防治工作效果,为建立和完善耐多药结核病医防合作模式提供借鉴。方法对2014年1月-2018年12月期间南昌市疾控中心和结核病定点医院登记的南昌市户籍耐多药肺结核患者129例,数据分析采用SPSS19.0软件进行统计分析;并对该医防合作模式实施前后南昌市耐多药肺结核患者的发现、治疗、管理及转归情况进行对比分析。结果医防合作实施后,南昌市耐多药肺结核患者发现、管理、治疗等各项指标均有不同程度的提升,耐多药高危人群筛查率从23.81%上升到93.66%,新患者病原学阳性肺结核患者耐药筛查率从9.27%上升到63.58%,耐多药肺结核患者检出率从11.51%上升到12.12%,MDR-TB患者纳入治疗率由11.43%提高到64.89%。结论医防合作策略在耐药结核病中发现、治疗、管理及转归等方面取得了良好效果。

腰穿置管持续引流治疗重症结核性脑膜炎的临床研究

目的 探讨腰穿置管持续引流脑脊液在治疗重症结核性脑膜炎中的作用。方法 选择符合条件的重症结核性脑膜炎 6 0例分为常规治疗的对照组和进行腰穿置管持续引流脑脊液的治疗组 ,记录两组临床症状和体征的改善时间 ,动态观察脑脊液常规、生化指标的改变及恢复时间 ,以及并发症的发生情况 ,并进行对照。结果 治疗组临床症状迅速缓解及有症状期明显缩短 ,引流后 1个月时治疗组脑脊液蛋白、有核细胞数均有明显下降 ,与对照组下降程度对比 ,二者有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,治疗组无 1例并发脑积水 ,对照组 4例并发脑积水。结论 腰穿置管持续引流脑脊液在重症结脑的治疗方面增加了一项有效的手段。

卡介苗免疫治疗应用基础与临床研究进展

自从Robert Koch使用Mtb培养滤液疫苗（旧结核菌素）治疗人类结核病出现＂郭霍现象＂（Koch phenomenon）、许多患者临床表现恶化、少数患者死亡之后,结核病疫苗治疗研究受到重创,直到化疗药物的出现人们仍然未找到有效的免疫治疗方法。化疗药物的治疗效果和结核病控制策略的成功曾经使人们欣喜若狂,但20世纪80年代后结核病低流行率的西方国家结核病重新抬头和上升,

应用PCR-反向点杂交技术快速检测结核分枝杆菌耐药突变基因

目的 评价PCR-反向点杂交技术在检测结核分枝杆菌耐药突变基因中的应用价值。方法选取2014年8月至2015年12月江西省胸科医院住院的部分肺结核患者作为研究对象，共1071例。研究对象均送检了痰液标本，共1071份。所有患者均经病原学或病理学证实，或符合菌阴肺结核诊断标准。采用PCR-反向点杂交技术对研究对象痰标本进行异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（s）、乙胺丁醇（E）耐药基因检测，并以痰培养阳性标本的药物敏感性试验（简称“药敏试验”）检测结果作为金标准，来验证检测结果的可靠性及评价其检测效能。结果PCR-反向点杂交检测的1071例患者中，596例结核分枝杆菌阳性，阳性率为55．65％。其中，218例（36．58％）检出H、R、S、E耐药基因突变，分布于所测13个位点。H、R、S、E最常见突变位点分别位于KatG的315M（82．53％，137／166）、rpoB的$531L（69．50％，98／141）、rpsl的43M（78．65％，70／89）、embB的306M2（55．13％，43／78）和306M1（39．74％，31／78）。433例患者标本同时行结核分枝杆菌培养，培养阳性且同时PCR反向点杂交检测阳性157例。以培养及药敏试验结果为金标准，PCR-反向点杂交法对H、R、S、E的耐药检测经Kappa检验具有较好的一致性（Kappa值分别为0．77、0．73、0．66、0．49）；敏感度分别为88．89％（40／45）、79．66％（47／59）、67．57％（25／37）、63．16％（12／19）；特异度分别为91．07％（102／112）、91．84％（90／98）、95．00％（114／120）、91．30％（126／138）。结论PCR-反向点杂交技术用于结核分枝杆菌耐药基因检测较为可靠，对早期临床用药具有较好的指导作用。

选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血疗效分析

目的回顾性分析选择性支气管动脉栓塞术（sBAE）治疗咯血的价值。方法对41例（43例次）大咯血患者行SBAE。术后随访6～12个月．平均]0．2个月。结果41例患者行SBAE43次，插管成功率96．9％（42j43），即刻止血35例（85．4％），5例栓塞后仍有少量咯血，显效12．2％（5/41）。1例栓塞后无效，总有效率97．6％。分别随访6～12个月（平均10．2个月），一次性治愈33例（82．5％）。7例复发，复发率17．5％。采用明胶海绵单纯拴塞和联合栓塞与采用明胶海绵和带毛钢圈双重栓塞，术后患者均无严重并发症发生。肺结核咯血患者复发率高于支气管扩张症，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SBAE治疗咯血是一种安全、止血迅速、疗效确切的治疗措施，尤其适合临床内科保守治疗效果差或不能手术的大咯血患者。

中心静脉导管留置治疗结核性心包积液的临床评价

目的探讨中心静脉导管留置引流在治疗结核性心包炎伴有大量心包积液的应用价值。方法将76例结核性渗出性心包炎患者随机分为A组和B组,均予以全身规则抗结核治疗。A组留置中心静脉导管引流及心包腔内注药,B组常规心包穿刺抽液及心包腔内注药。结果A组与B组相比,两组间在消除心包填塞症状时间,退热时间,心包积液消失时间等方面有显著性差异(P< 0．01)。结论心包穿刺留置导管引流心包积液安全可行,操作简便,可迅速消除心包填塞症状,能及时彻底引流心包积液,疗效明显,降低了缩窄性心包炎的发生率。

提高抗结核药品固定剂量复合剂在省市级结核病定点医院推广使用的实施性研究

目的:评价在国家结核病防治规划实施中,省市级结核病定点医院推广使用抗结核药品固定剂量复合剂(FDC)使用的可行性。方法:按照典型抽样的方法,在全国选择5个省,每省一个省级和一个地市级结核病定点医院作为研究现场,采取观察性研究方法,对新诊断的利福平敏感或无耐药检测结果的肺结核患者,根据FDC的纳入标准和排除标准进行治疗观察,分析使用抗结核FDC患者的纳入和退组情况。结果:2021年4月1日至7月31日,10个机构登记新诊断的利福平敏感或无耐药检测结果的肺结核患者3558例,抗结核FDC使用率为71.9%(2559/3558),其中最高为94.5%(346/366),最低为45.6%(215/472);12.1%(431/3558)的患者因禁忌证未使用抗结核FDC,有禁忌证的患者占登记患者数的比例最高为43.9%(207/472),最低为2.3%(5/215)。使用抗结核FDC的患者中22.3%(571/2562)在疗程中途停止使用抗结核FDC,各机构中最高为44.8%(155/346),最低为3.6%(13/365);退组患者中54.5%(311/571)由于发生不良反应调整方案;各机构中发生不良反应退组的患者占使用抗结核FDC患者的比例,最高为27.2%(94/346),最低为0.3%(1/300);治疗第1个月的退组率为7.9%(203/2559),治疗第6个月的退组率为0.4%(8/1996),退组率随疗程呈明显下降趋势(χ^(2)_(趋势)=14.277,P<0.05)。结论:抗结核FDC适宜在省市级结核病定点医院使用,加大对医务人员的培训是进一步提高抗结核FDC使用率和降低FDC中断治疗率的关键。

艾滋病合并结核病72例临床分析

目的探讨艾滋病合并结核病的临床特点,以提高对艾滋病合并结核病的诊断治疗水平。方法对72例艾滋病合并结核病患者的临床资料进行回顾性分析。结果艾滋病合并结核病临床表现复杂多样,全身症状明显,常有淋巴结肿大(浅表或纵膈或腹腔淋巴结),往往是多种结核病类型重叠,影像学表现肺部阴影无明显好发部位,痰检、结核抗体、T-SPOT及PPD试验阳性率均偏低,诊断困难,结核病大多出现在艾滋病患者出现其他机会性感染之前,对于CD4+T淋巴细胞计数极低的患者常常有多种机会性感染并存,且HAART治疗过程中易出现免疫重建结核病,治疗难度大。结论艾滋病合并结核病患者应做到早发现、早治疗,减少传播,以获得较好的疗效和转归,延长患者寿命和改善生活质量。

383例耐药肺结核患者一线抗结核药物耐药分析

目的分析2017-2018年本地区耐药患者一线抗结核药物的数量、类型和发展趋势,便于选择用药,为制订合理的耐药结核病化学治疗方案提供依据。方法纳入2017年1月1日-2018年12月31日江西省胸科医院耐药患者登记系统中383例耐药患者,数据分析采用SPSS 19.0软件进行统计分析,并将383例耐药肺结核患者根据初治、复治进行分组,对比分析一线抗结核药物情况。结果初治患者与复治患者对一线药物任一耐药率基本一致,由高到低依次为利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E),单耐药组以单耐利福平(R)为主,多耐药组以利福平+乙胺丁醇(R+E)、利福平+链霉素(R+S)组合为主,耐多药组以异烟肼+利福平(仅H+R)、异烟肼+利福平+链霉素(H+R+S)、异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素(H+R+E+S)组合为主。结论结核耐药在复治患者较初治患者多,应加强对复治患者的抗结核一线药物耐药的管理,降低耐药结核病流行。

耐药结核病患者的护理干预研究

目的探讨耐药结核病患者的护理干预研究。方法将2018年11月~2019年10月在我院治疗的60例耐药结核病患者,随机分为两组,对照组采用常规护理,观察组采用个体化护理干预,比较两组的症状自评量表(SCL-90)评分变化、治疗依从性、生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分变化、痰菌阴转率和病灶吸收率。结果观察组护理后人际关系、强迫、偏执、恐怖、躯体化、敌意、精神病性等SCL-90评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而焦虑、抑郁评分明显低于对照组(P<0.05);观察组遵医嘱规律用药、合理饮食、坚持锻炼、定期行肝功能检查、定期行胸部CT检查等治疗依从性评分明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后心理健康、躯体健康、社会功能、物质生活等GQOLI-74评分明显高于对照组(P<0.05);观察组护理16、20、24周的痰菌阴转率和病灶吸收率高于对照组(P<0.05),而两组护理12周的痰菌阴转率和病灶吸收率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论耐药结核病患者的个体化护理干预效果显著,能有效减少患者焦虑、抑郁的心理状态,提高治疗依从性,提升痰菌阴转率和病灶吸收率,改善生活质量,具有积极的临床意义。

初治涂阳与慢性排菌肺结核患者T细胞亚群比较

涂阳肺结核病人循环血中总的T淋巴细胞(OKT_3)和T_4/T_8比值均明显低于健康人.慢性排菌肺结核病人OKT,细胞明显低于未行治疗的初治涂阳肺结核病人.提示肺结核慢性传染源确实存在细胞免疫功能缺损.

外周血单个核细胞中CD69、CD40L表达在识别抗结核药物诱导超敏反应致敏药物中的价值

目的观察药物刺激后抗结核药物超敏反应患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中CD69、CD40L的表达变化,与药物激发试验结果比较,评价其在识别此类患者致敏药物中的价值。方法选择在我院初治肺结核治疗过程中出现超敏反应的患者26例为病例组,同期未出现超敏反应的对照组10例,采外周静脉血进行细胞原代分离后分别加入结核药进行细胞培养,通过流式细胞仪检测细胞中CD40L和CD69两种蛋白的表达。结果根据后期药物激发试验结果将入组患者分为致敏药物组和非致敏药物组;与对照组相比,致敏药物组患者PBMCs中表达CD40L、CD69的细胞比例明显升高,而非致敏药物组PBMCs中表达CD40L、CD69的细胞比例无明显差异性,同时致敏药物组与非致敏药物组相比差异有统计学意义。结论抗结核药物超敏反应患者外周血单个核细胞经致敏药物刺激后CD69、CD40L表达增加,这可能是一种用于识别此类患者致敏药物的有意义的体外检测方法。

CD4^+CD25^+调节性T细胞在抗结核药物所致肝损伤中的作用

目的 探讨CD4+ CD25+调节性T细胞参与抗结核药物所致肝损伤的可能机制.方法 选取江西省胸科医院2013年1月至2016年1月诊断为抗结核治疗后出现药物性肝损伤的住院患者作为病例组(30例);选取同期于本院抗结核治疗过程中未出现药物性肝损伤的门诊或住院患者作为对照组(30例).采用流式细胞仪检测研究对象外周血CD4+ CD25+调节性T细胞的百分比和绝对数量,同时采用共培养法检测病例组外周血CD4+CD25+调节性T细胞免疫抑制功能的变化.结果 病例组外周血中的CD4+ CD25+调节性T细胞百分比为(1.3±0.3)％,低于对照组的(2.4±0.5)％,差异有统计学意义(t=5.20,P＜0.01).病例组CD4+ CD25+调节性T细胞绝对数为(20.2±7.8)个/μl,低于对照组的(45.6±8.9)个/μl,差异有统计学意义(t=6.58,P＜0.01).两组淋巴细胞共培养后,病例组外周血CD4+ CD25+调节性T细胞抑制功能(刺激指数为2.8)明显低于对照组(刺激指数为1.6).结论 患者CD4+ CD25+调节性T细胞数量减少及其免疫抑制功能受损可能参与抗结核药物所致肝损伤的发病.

中心静脉导管胸腔闭式引流治疗肺结核并自发性气胸的疗效评价

目的探讨中心静脉导管胸腔闭式引流在肺结核并自发性气胸治疗中的应用价值。方法临床诊断的肺结核并自发性气胸、肺压缩面积在50%以下患者60例,随机分为治疗组和对照组。两组患者均予以抗结核化疗,治疗组采用中心静脉导管置入胸腔,并接水封瓶行胸腔闭式引流,对照组采用传统的肋间胸腔插橡胶管闭式引流。结果治疗组与对照组比较,两种治疗方法同样具有较好的肺复张效果,治疗组无复张后肺水肿发生,明显优于对照组,但在出现皮下气肿及引流管堵塞上治疗组高于对照组,差异有显著性。结论中心静脉导管置入胸腔治疗肺结核并自发性气胸,疗效确切,方法简便安全,损伤小,患者易接受。

内源性硫化氢在糖尿病并肺结核患者中的变化及意义

目的探讨内源性硫化氢(H2S)在糖尿病并肺结核患者中的变化及意义。方法研究对象分成对照组、糖尿病组(DM组)、肺结核组(TB组)、糖尿病并肺结核组(DM&TB组)共4组,每组20例。对照组为体检的健康志愿者,DM组为单一2型糖尿病患者,TB组为单一肺结核患者,DM&TB组为2型糖尿病合并肺结核患者。DM组予以控制血糖,TB组予以抗痨治疗,DM&TB组予以控制血糖及抗痨治疗。记录各组患者年龄、性别。治疗前各组病例取血测H2S值、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、空腹血糖,TB组、DM&TB组治疗2个月、6个月复查H2S、ESR、CRP等。结果与对照组比较,治疗前DM组、TB组、DM&TB组患者H2S均明显降低,TB组、DM&TB组患者CRP、ESR显著增高(P<0.05);与TB组比较,DM&TB组H2S降低(P<0.05),CRP、ESR无显著差异,TB组、DM&TB组H2S与CRP、ESR呈显著负相关,DM组H2S与空腹血糖呈显著负相关(P<0.01)。DM&TB组治疗2个月、治疗6个月H2S均较治疗前明显增高,ESR、CRP均明显降低。结论内源性H2S在肺结核、糖尿病合并肺结核患者中均明显下降,且与ESR、CRP呈负相关。

耐药结核病诊治研究进展

世卫组织在发布的《2019年全球结核病报告》中指出,目前我国结核病发病人数86.6万,其中,耐多药结核病患者(包括利福平耐药患者)约为6.6万,均高居世界第二位[1]。当前,我国耐多药结核病的治愈率仅52%,所以,结核病患者一旦出现耐药,预后极差,并且对患者家庭和社会都会造成极大的负担,已成为结核病控制工作中亟待解决的难题。

肺结核住院患者并发肺外结核状况及其与性别和年龄相关性的多中心研究

目的探讨住院肺结核患者并发肺外结核的发生情况及其与性别、年龄的关系。方法采用观察性研究方法,由参加过统一培训的调查员从医院信息管理系统(HIS系统)收集2011年1月1日至2017年12月31日我国15省21家医疗机构360187例住院肺结核患者的性别、年龄,以及结核病灶累及部位等信息,比较分析肺结核患者并发肺外结核的发生情况及其与性别、年龄的关系。结果360187例肺结核患者中,男238910例(66.33%),女121277(33.67%),年龄中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为47(28,62)岁;42987例(11.93%)并发肺外结核,并发率依次为结核性脑膜炎[2.72%(9809例)]、颈部淋巴结结核[1.93%(6966例)]、结核性腹膜炎[1.59%(5733例)]、结核性心包炎[0.94%(3399例)]、肠结核[0.94%(3380例)]等。男性肺结核患者并发结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、结核性腹膜炎、结核性心包炎、结核性多浆膜炎、腰椎结核、胸椎结核、胸壁结核的并发率分别为2.44%(5829例)、1.44%(3429例)、1.41%(3376例)、0.90%(2138例)、0.75%(1791例)、0.67%(1604例)、0.64%(1522例)、0.60%(1438例),均明显低于女性[分别为3.28%(3980例)、2.92%(3537例)、1.94%(2357例)、1.04%(1261例)、0.90%(1093例)、0.79%(960例)、0.76%(924例)、0.66%(805例)](χ2=215.235,930.541,144.480,18.061,23.272,16.442,18.585,4.976;P值均<0.05)。不同年龄组(1~岁组至≥65岁组)肺结核患者并发结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、结核性腹膜炎、肠结核、结核性心包炎、结核性多浆膜炎、腰椎结核、胸椎结核、胸壁结核、咽喉结核的并发率差异均有统计学意义(χ2=3870.549,2939.502,1830.620,673.372,115.428,319.078,52.512,19.308,439.177,136.619;P值均<0.05)。除胸椎结核的并发率未呈现出随年龄变化的趋势(χ趋势2=0.814,P=0.367),结核性心包炎呈现出随年龄增长而增高的趋势(χ趋势2=62.087,P<0.001)外,其他肺外结核的发生率均呈现出随年龄增长而降低的趋势(P值均<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,肺结核并发肺外结核患者的风险女性高于男性[(OR(95%CI)=1.325(1.297~1.353)];其他各年龄组风险均高于≥65岁年龄组[1~岁组、15~岁组、25~岁组、35~岁组、45~岁组、55~岁组的OR(95%CI)值分别为:4.995(4.655~5.360)、2.481(2.397~2.568)、2.053(1.982~2.126)、1.683(1.619~1.749)、1.276(1.228~1.326)、1.109(1.067~1.153)];在控制了性别的影响后,肺结核并发肺外结核患者的风险随年龄的增长而降低[OR(95%CI)=0.817(0.812~0.821)]。结论肺结核患者可并发结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、结核性腹膜炎、结核性心包炎和肠结核等多种肺外结核;且并发肺外结核的风险女性高于男性,并呈现出随年龄的增长而降低的趋势。

肺结核住院患者并发肺外结核状况及其与性别和年龄相关性的多中心研究

目的探讨住院肺结核患者并发肺外结核的发生情况及其与性别、年龄的关系。方法采用观察性研究方法,由参加过统一培训的调查员从医院信息管理系统(HIS系统)收集2011年1月1日至2017年12月31日我国15省21家医疗机构360187例住院肺结核患者的性别、年龄,以及结核病灶:累及部位等信息,比较分析肺结核患者并发肺外结核的发生情况及其与性别、年龄的关系。结果360187例肺结核患者中,男238910例(6.33%),女121277(33.67%),年龄中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为47(28.62)岁:42987例(1.93%)并发肺外结核,并发率依次为结核性脑膜炎[2.72%(9809例)].颈部淋巴结结核[1.93%(6966例)].结核性腹膜炎[1.59%(5733例)].结核性心包炎[0.94%(3399例)].肠结核[0.94%(3380例)]等。男性肺结核患者并发结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、结核性腹膜炎、结核性心包炎、结核性多浆膜炎.腰椎结核胸椎结核.胸壁结核的并发率分别为2.44%(5829例),1.44%(3429例),1.41%(3376例),0.90%(2138例).0.75%(1791例).0.67%(1604例).0.64%(1522例).0.60%(1438例),均明显低于女性[分别为3.28%(3980例).2.92%(3537例).1.94%(2357例)、1.04%(1261例).0.90%(1093例).0.79%(960例)。0.76%(924例),0.66%(805例)](χ^(2)=215.235.930.541,144.480,18.061.23.272.16.442.18.585,4.976;P值均<0.05)。不同年龄组(1~岁组至≥65岁组)肺结核患者并发结核性脑膜炎、颈部淋巴结结核、结核性腹膜炎、肠结核、结核性心包炎、结核性多浆膜炎、腰椎结核、胸椎结核、胸壁结核。咽喉结核的并发率差异均有统计学意义(χ^(2)=3870.549,2939.502.1830.620,673.372,115.428.319.078,52.512.19.308,439.177.136.619;P值均<0.05)。除胸椎结核的并发率未呈现出随年龄变化的趋势(χ^(2)=趋势-0.814.P=0.367),结核性心包炎星现出随年龄增长而增高的趋势(χ^(2)趋势=62.087.P<0.001)外,其他肺外结核的发生率均呈现出随年龄增长而降低的趋势(P值均<0.00)。多因索logistic回归分析结果显示,肺结核并发肺外结核患者的风险女性高于男性[OR(95%CI)=1.325(1.297-1.353)];其他各年龄组风险均高于>65岁年龄组[1~岁组、15~岁组、25~岁组、35~岁组、45-岁组、55~岁组的OR(95%CI)值分别为:4.995(4.655~5.360).2.481(2.397~2.568).2.053(1.982~2.126)、1.683(1.619~1.749).1.276(1.228~1.326).1.109(1.067~1.153)];在控制了性别的影响后.肺结核并发肺外结核患者的风险随年龄的增长而降低[OR(95%C)=0.817(0.812-0.821)]。结论肺结核患者可并发结核性脑膜炎.颈部淋巴结结核.结核性腹膜炎、结核性心包炎和肠结核等多种肺外结核;且并发肺外结核的风险女性高于男性,并呈现出随年龄的增长而降低的趋势。

活卡介苗用于肺结核免疫治疗的探讨

肺结核病人在短程化疗同时,分别予以活卡介苗和高压热灭活卡介苗作免疫治疗。疗程前后的免疫学检查结果表明,高压热灭活卡介苗对结核病人细胞免疫功能无明显影响。活卡介苗使病人T_3细胞、T_4+T_8-T_3值与单纯化疗组比有明显升高,T_4/T_8比值明显降低,淋巴细胞转化功能明显提高,能增强结核病人正常保护性免疫反应及延长反应时限,是一种很有前途的免疫治疗剂。