从1例颅内耐药鲍曼不动杆菌感染患者看基层医疗水平

目的对1例颅内耐药鲍曼不动杆菌感染患者的治疗方案进行分析,了解基层医疗机构对该类患者的治疗水平,以进一步规范该类疾病的预防及治疗,提高患者存活率。方法分析1例颅内耐药鲍曼不动杆菌感染患者的治疗方案。结果结合患者病情,选择美罗培南成功治疗颅内耐药鲍曼不动杆菌感染。结论基层医务人员能正确认识颅内耐药性鲍曼不动杆菌,对该类患者能制订有效治疗方案,在临床药师用药监护下,确保患者用药安全。

欧洲医药保健网分类系统用于脑梗死患者药物治疗管理实践

目的探讨临床药师在药物治疗管理(MTM)中基于欧洲医药保健网(PCNE)分类系统识别脑梗死患者药物相关问题(DRP)的作用,以及对干预效果的影响。方法选取医院2022年6月至9月收治的脑梗死住院患者80例,按随机数字表法分为对照组和干预组,各40例。对照组患者给予传统治疗模式;干预组患者在对照组基础上开展MTM,采用PCNE分类系统识别DRP,分析DRPs的问题类型和原因类型,提供介入方案,并了解医师和患者对介入方案的接受情况及DRP的解决状态。两组患者均随访至出院后1个月。结果干预组中,共发现DRP 45例次,其中治疗效果问题21例次(46.67%),治疗安全性问题14例次(31.11%),其他问题10例次(22.22%);DRP原因47例次,其中药物选择相关原因26例次(55.32%),剂量选择相关原因12例次(25.53%),患者相关原因7例次(14.89%),治疗疗程相关原因2例次(4.26%);医师和患者完全接受介入方案35例次(77.78%),DRP全部解决37例次(82.22%)。与治疗前比较,干预组患者出院时与出院1个月后的中医证候积分均明显降低(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.05);干预组患者出院时Morisky药物依从性量表评分明显升高(P<0.05),且明显高于对照组(P<0.05);两组患者出院时及出院1个月后的美国国立卫生研究院卒中量表评分均明显降低(P<0.05)。结论临床药师对脑梗死患者实施MTM和PCNE分类系统的药学监护,可识别并解决DRPs,改善患者中医证候和病情严重程度,提高患者用药依从性,且医师接受程度高。

伏立康唑注射液致严重低血糖反应1例

患者,男,71岁,体重50 kg,于2011年8月29日确诊为慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性肺源性心脏病、肺心功能失代偿期收入我院,在院期间补充诊断直肠腺癌、深部真菌病、糖尿病。入院后给予头孢美唑抗感染、氨茶碱解痉平喘、氨溴索止咳化痰、环磷腺苷葡胺等对症支持治疗,同时作痰培养,

碘海醇注射液静脉注射致过敏性休克1例

患者,男,75岁,因腹胀、便秘半月于2014年7月21日急诊入院。平素体弱,20年前行阑尾炎手术,10年前发现高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死,既往患肠梗阻,长期口服药物(药物及用法不详)治疗。入院前半月自诉无明显诱因出现腹胀、纳差、便秘,肛门停止排便,进食后明显,进食极少,嗝气,双下肢水肿。于当地医院灌肠处理后,解出少许稀便,无黑便,但此后仍5 d未解大便,感腹胀不适。

临床药师干预前后外科围手术期抗菌药物使用分析

目的了解医院外科围手术期患者在临床药师干预前后抗菌药物的应用情况。方法对2010年1月至5月90例Ⅰ类切口手术患者和2010年6月至10月100例Ⅰ类切口手术患者的用药情况进行回顾性调查分析。结果 2010年6月至10月的外科围手术期患者使用抗菌药物在品种选择、使用时机及时间上更加合理,提示临床药师干预后预防性使用抗菌药物的合理性大有提高。结论临床药师参与临床治疗,能够促进临床抗菌药物的正确选择和使用。

聚乙二醇4000散剂致严重药疹1例

患者,男,79岁,于2011年9月28日因＂头晕、恶心、呕吐3 d,加重1 d＂入院。入院诊断为＂脑梗死＂,既往对青霉素、头孢菌素类及磺胺类药物过敏,对海鲜、菌类等食物亦过敏。入院后治疗方案为,口服阿司匹林肠溶片200 mg,每日1次;阿托伐他汀20 mg,口服,每晚睡前服1次;奥扎格雷80 mg＋0.9%氯化钠注射液250 mL,静脉滴注,每日1次;血栓通450 mg＋0.9%氯化钠注射液250 mL,静脉滴注,每日1次;

药品零加成对基层医院剖宫产费用的影响分析

目的评估药品零加成对基导医院剖宫产患者治疗费用的影响。方法抽取2013年上半年及2014年上半年医院剖宫产病历,对住院、药品、手术、护理及一般医疗费用进行统计分析。结果药品费用及手术费用较药品零加成前显著降低,护理费用及一般医疗费用明显升高,但剖宫产最终平均住院费用明显下降。结论药品零加成的实施有利于提高医疗质量,缓解患者的经济压力,促进临床合理用药,值得推广。

1例肾病综合征继发肺栓塞患者的用药分析与药学监护

目的通过对肾病综合征继发肺栓塞患者实施药学监护,保障治疗的安全性及提高治疗有效性。方法临床药师协同医生为患者制订治疗方案,针对所选药物对患者进行药学监护及用药教育。结果患者的治疗依从性与有效性明显提高,保障了患者治疗的安全性。结论临床药师积极协同医生制订治疗方案,对患者进行有效的药学监护及用药教育,有利于保障患者治疗的安全性及提高治疗有效性。

成都市双流县第一人民医院2012—2013年药品不良反应分析

目的:评价成都市双流县第一人民医院的药品不良反应(ADR)报告情况,为临床安全、合理用药提供参考。方法:对该院2012—2013年的132例ADR报告进行汇总、分类,并进行回顾性分析。结果:ADR涉及13类药、65个品种,抗感染药居各类药品种数的首位(20种,占26.22%),其次是中成药和血液系统药;静脉用药引发的ADR占91.25%;严重的ADR有2例,占1.52%;ADR累及器官或系统包含14类,主要为皮肤及其附件损害,占62.39%。结论:临床应重视ADR的报告和监测工作,以减少或避免ADR的发生,促进临床合理用药。

米力农静脉泵入致心房扑动1例

患者,男,50岁,身高155 cm,体重70 kg。因'胸痛、胸闷2年余,伴咳嗽咳痰2周'入院。入院体格检查示体温（T）36.5℃,脉搏（P）98次/分,呼吸（R）20次/分,血压（BP）110/70 mmHg,慢性病容,颜面浮肿,精神差,检查合作;桶状胸,双侧呼吸音稍低,可闻及少许湿罗音、哮鸣音;心界扩大,心率98次/分,律齐,心音有力,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音;全腹膨隆,质软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音可疑阳性;双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,心脏扩大。

2009～2010年某地区呼吸内科住院患者抗菌药物使用分析

目的分析成都地区部分医院2009～2010年抗菌药物的使用情况,为呼吸内科合理使用抗菌药物提供可靠的依据。方法随机抽查成都地区部分医院2009～2010年呼吸内科住院患者使用抗菌药物的7144份病历,对抗菌药物使用情况进行统计分析。结果在抽查病历中,呼吸内科住院患者抗菌药物使用频率最高的是氟喹诺酮类,占56.26%;其次是头孢类及抗真菌药物,分别占12.35%及10.04%。抽查病历中,使用金额最高的是氟喹诺酮类抗菌药物,共计947802元,其次是抗真菌药物,共计394006元;头孢类抗菌药物使用金额排第三位,共计204146元,占11.59%。结论成都地区呼吸内科抗菌药物的选择基本适宜。

由1例经临床药师会诊的重症感染病例谈临床药学服务的持续改进

目的讨论临床药师在参与制定和调整特殊管理抗菌药物的治疗方案中发挥的作用。方法回顾性分析1例由临床药师会诊并持续监护的重症感染患者的药物治疗过程。结果临床药师通过全程监护患者的治疗过程,能及时协助医师调整方案,发现药物不良反应,为临床医师提供极大的帮助,患者最终病情好转。结论在监护患者的过程中发现问题并解决,同时提高自己,体现了临床药师工作的持续改进。

药物咨询服务工作的实践与体会

目的:探讨药物咨询服务工作的开展情况,为完善药学咨询服务提供参考。方法:收集2013年1月—2014年12月四川省双流县第一人民医院药物咨询记录4 459条,对咨询内容进行统计分析。结果:患者咨询的问题中,涉及给药方式、用量的问题最多(2 650条,占59.43%),其次分别为服药时间(703条,占15.77%)、药理作用(306条,6.86%)、药物相互作用(264条,5.92%)等;涉及消化系统用药的问题最多,其次为抗微生物药、心血管系统用药。结论:药物咨询已成为药学服务的重要组成部分,药师需不断加强专业知识的学习,不断完善药学服务模式,促进合理用药。

2008年我院150例外科围手术期患者抗菌药物应用分析

目的:了解我院外科围手术期患者抗菌药物的应用情况。方法:对我院2008年8月～9月的150例外科围手术期患者(Ⅰ类切口50例,Ⅱ类切口100例)的用药情况进行回归顾性分析。结果:Ⅰ类手术中头孢菌素类应用频率最高,其次依次为氟喹诺酮类、青霉素类、克林霉素类。结论:围手术期抗菌药物选择合理率过低,Ⅰ类清洁手术术后抗菌药物使用时间过长,应加强临床医务人员围手术期抗菌药物合理化使用的意识,有效地降低围手术期切口的感染率和耐药菌的发生率。

1例颅脑手术后继发严重感染用药监护体会

目的讨论临床药师在参与制订和调整抗菌药物治疗方案中的作用。方法回顾性分析临床药师会诊并持续监护的1例重症感染患者的药物治疗过程。结果药师全程监护患者的治疗过程,能及时协助医师调整用药方案,监测药品不良反应,为临床医师提供帮助,促进患者病情好转。结论监护患者用药的过程中,药师发现问题并及时解决,同时注重提高自身素养,体现了临床药师工作的重要性。

异烟肼鞘内注射致一过性截瘫1例

患者，男，31岁，因“头痛发热伴呕吐一周”入院。既往无食物、药物过敏史。入院诊断为结核性脑膜炎，给予HRZE强化抗结核方案，即异烟肼片600 mg顿服、每日1次，利福平片450 mg口服、每日1次，乙胺丁醇片750 mg口服、每日1次及吡嗪酰胺片500 mg口服、每日3次；同时给予布洛芬混悬剂及地塞米松注射液退热、抗炎治疗。治疗8d后，患者对抗结核方案耐受良好，病情有所好转。为巩固疗效，取腰3~4椎间隙处作为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，给予异烟肼注射液（天津金耀氨基酸有限公司，规格为每支100 mg ：2 mL，国药准字H12020970，批号为1405091）100 mg，为防止脑膜粘连，同时鞘内注射地塞米松磷酸钠注射液（天津金耀氨基酸有限公司，规格为每支5 mg，国药准字 H12020515，批号为14014181311）5 mg。患者对首次鞘内给药耐受好，无任何特殊不适，故4d后进行第2次鞘内注射，进针位置及药品用法、用量、品规及批次均不变。在给药至12 min时，患者突然出现肢体无力，痛觉明显减退。立即停止给药，予以维生素B60.1 g静脉滴注、维生素B1100 mg肌肉注射、甲钴胺0.5 mg肌肉注射、拮抗异烟肼毒性、营养神经。体格检查示双侧腹股沟以下深浅感觉明显减退，双下肢肌力1级，肌张力降低，双侧腱反射消失，病理征未引出。患者基本呈截瘫状态，密切观察病情变化。约25 min后，患者双下肢肌力开始恢复，可水平移动，约2级肌力，感觉障碍仍明显。1h后，患者双下肢肌力基本恢复，仍感双下肢麻木、痛觉减退。查见双侧腹股沟以下深浅感觉较前有所恢复，双下肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出，腱反射对称。考虑为鞘内注射异烟肼所致药品不良反应，后未再鞘内注射药品。

二级医院开展临床药学服务的方法和重要性

药学服务是一种实践活动，不仅仅停留在理论上，必须在患者治疗过程中实施并获得效果。其内容包含患者用药相关的全过程，包括选择合适的药品、确定用药剂量和用药方法、处方调配、服务指导、疗效跟踪、治疗药物浓度监测、用药方案调整、药物不良反应防治等药物治疗的全过程。其宗旨是提高患者的生命质量，不能单纯针对疾病症状对症用药，而需综合考虑患者的年龄、职业、既往病史、家族病史、经济状况等，既治疗病症，同时又从预防疾病发展和避免用药不良后果等多方面来选择综合治疗方案。

2006～2007年我院住院患者抗菌药物应用分析

目的:分析我院住院患者抗生素的使用情况。方法:回顾性分析我院2006年1月～2007年12月的住院病历29248份。结果:住院患者抗生素的使用率2006年为86.77%,2007年为85.72%。其中单一应用抗生素的使用率2006年为66.25%,2007年为67.04%;二联抗生素的使用率2006年为19.59%,2007年为19.84%;三联抗生素的使用率2006年为0.83%,2007年为0.56%。抗生素的使用合格率仅为80%,在抗生素的不合格使用中,预防性使用抗生素时间过长的占不合理用药的30%;抗生素的选择针对性不强,未根据药敏结果正确选择抗菌药物的占不合理用药的5%;抗生素用法用量不正确的占不合理用药的45%;未注意特殊人群用药问题的占不合理用药的8%;不合理联合使用抗生素的占不合理用药的12%。结论:抗生素在住院患者中的使用率过高,抗生素使用合格率过低。

某院抗菌药物临床应用监测网上报处方数据分析

目的了解我院门诊处方用药情况,为进一步提高合理用药水平提供参考。方法统计我院2012年5月至2013年12月上报至抗菌药物监测网的2千张处方,用WPS表格进行数据分析。结果 2千张处方平均用药1.82种,抗菌药物使用率13.85%,注射剂使用率9.5%,国家基本药物使用率31.64%,药品通用名使用率100%,处方平均金额81.5元,处方合格率95.33%。结论我院门诊处方各项指标情况明显优于前期情况,但合理用药水平还需进一步提高。

某院脑梗死患者中成药临床应用的药物相关问题分析

目的研究某院神经内科脑梗死患者中成药应用的药物相关问题(DRPs),分析用药合理性。方法依据相关指南、法规等点评分析2020年1月至12月入住某院神经内科的脑梗死患者的用药医嘱,运用欧洲医药保健网(PCNE)分类系统分类汇总中成药医嘱DRPs,并进行统计分析。结果共收集到2020年某院神经内科住院脑梗死患者764例次,使用了中成药的患者583例次,发生DRPs 83例次。理血剂引起的DRPs数量最多,其次为补益剂。患有10种及以上疾病、服用3种及以上中成药的患者更有可能出现DRPs(P<0.05)。“治疗安全性”在问题中占比最高(57.83%);原因最多的为“药物选择”(47.71%)。结论中成药临床应用的规范性有待提升,运用PCNE有助于促进中成药合理用药。