慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底自发荧光特点

目的观察22例慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆,central serous chorioretinopathy,CSC)患者眼底的自发荧光,探究中浆患者在恢复期眼底自发荧光的特点。方法回顾性随访临床病程超过3个月且曾经眼底荧光血管造影确诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者16例22眼,单眼10例,双眼6例,发病后半年22眼均经海德堡共焦激光扫描镜HRA2-cSLO拍摄眼底自发荧光(fundus autofluorescence,FAF),观察其影像学特点。结果22眼中仅有2眼表现为正常FAF,其余20眼均表现为异常FAF。异常FAF可分为3类:第一类,原发病灶渗漏点处呈不规则形状的低荧光,周围环绕0.5-2DD大小的高荧光区,有8眼占36.3%;第二类,在原发病灶处几乎看不到异常荧光,而在其下方或侧下方可见竖椭圆型,葫芦状或斜条状的高荧光区,中央夹杂有点片状的低荧光有7眼占31.8%;第三类,原发病灶处呈明暗相间的斑驳状的异常荧光有5眼占22.7%。这些不同类型的异常FAF说明自行愈合的中浆患者即使黄斑区视网膜下渗液已经消失但在病灶的原始渗漏部位或病灶周围及下方却出现了RPE细胞功能和代谢的损害。结论未经治疗的中浆患者眼底可出现异常FAF,说明RPE细胞出现了永久损害,故对中浆病人应早期进行干预性治疗。

半量维替泊芬光动力学疗法治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变

目的:观察半量维替泊芬光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)的短期疗效。方法:2009-04/2009-09确诊为急性CSC患者12例12眼,行单次半量维替泊芬(3mg/m2)光动力学治疗,术前和术后1,4,12wk进行三维光学相干断层扫描(3D-OCT)的检测,且于术前、术后4wk和12wk进行视网膜荧光造影(FFA)、脉络膜血管造影(ICG)和眼底自发荧光(FAF)检查,观察治疗的有效性和安全性。结果:术前3D-OCT均显示浆液性神经上皮脱离,造影中均存在墨迹样或炊烟样的渗漏及脉络膜血管扭曲扩张弥漫荧光渗漏;术后1wk,3D-OCT有6眼的视网膜下积液吸收;术后4wk时有9眼在OCT中显示渗液完全吸收,7眼在FFA中显示荧光渗漏消失、3眼渗漏减轻,9眼在ICG中显示扭曲扩张的脉络膜血管管径恢复正常、3眼管径略改善,且9眼在术前渗漏点处的异常自发荧光基本恢复正常;术后12wk,仅有1例视网膜下积液仍未完全吸收,余11眼渗液均完全吸收,12眼在造影中均未显示异常荧光渗漏,在FAF上显示在原有浆液性脱离区域内出现点片状散在强自发荧光点。治疗后12wk,视力从术前平均0·43升高至0.8,其中2眼视力术后无明显变化。随访期间12眼均未见任何不良反应。结论:半量维替泊芬PDT治疗急性CSC短期内安全有效。

试题与答案

1.迷芽瘤不包括下列哪种疾病? A.皮样瘤; B.皮样脂肪瘤; C.脉络膜骨瘤; D.海绵状血管瘤. 2.下列关于睫状神经节的解剖特点描述错误的是: A.副交感神经节; B.位于眼动脉外侧,视神经与外直肌之间; C.在该神经节换元的副交感神经纤维来自动眼神经的上支; D.来自三叉神经第1支眼神经的鼻睫神经穿过该神经节进入眼球,传导一般感觉.

微透析技术在脑缺血研究中的应用

微透析(microdialysis)技术是将灌流取样和透析技术结合起来并日益成熟的一种新型生物采样和给药技术。脑缺血后脑组织会出现一系列的神经生化和能量代谢改变。使用微透析技术能实时、连续、在线地监测这些变化,为深入了解脑缺血的病理变化以及临床防治提供了新方法。本文对微透析技术的原理、方法及其在脑缺血研究方面的应用状况进行综述。

局部应用前列腺素类药物对中央角膜厚度改变的影响

目的:分析曲伏前列素、拉坦前列素和贝美前列素用药后对中央角膜厚度的影响。方法:采用回顾性临床病例对照研究,60例68眼随机分为3组,其中曲伏前列素组20例22眼,拉坦前列素组20例25眼,贝美前列素组20例21眼。测量用药前及用药6mo后的中央角膜厚度。结果:三组用药后平均中央角膜厚度与用药前比较均明显变薄,曲伏前列素组从525±36.45μm下降至510±27.87μm(t=8.11,P<0.05),拉坦前列素组从530±26.65μm下降至512±22.27μm(t=5.62,P<0.05),贝美前列素组从534±47.35μm下降至516±19.56μm(t=5.62,P<0.05)。用药后6mo,三组间平均中央角膜厚度比较无明显差别(F=0.205,P=0.544)。结论:局部应用前列腺素类药物可以使中央角膜厚度变薄。

玻璃体腔注射Avastin治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的短期疗效

目的探讨玻璃体腔内注射Avastin治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)的有效性和安全性。方法回顾分析2009-01～2009-06期间经3D-OCT检测确诊的15眼急性中浆伴有视力下降的患者,病程为0.5-8周。所有患者均进行一次玻璃体腔内Avastin注射(2.5mg/0.1ml)。注射后1周、1个月和3个月均对患者进行矫正视力和OCT的检测,且在注射前和注射后1个月、3个月时对患眼进行眼底荧光血管造影(FFA)的检查。结果15眼在治疗后随访,3D-OCT显示:术后1周仅有5眼患者视网膜下液部分吸收,其余10眼变化不明显;术后1个月和3个月时,可见14例患眼视网膜下液几乎全部吸收,视网膜神经上皮层与色素上皮层贴附较好,荧光造影中无渗漏,但有1例患者在术后3个月检查时视网膜下液仍无明显吸收,造影中显示轻度荧光渗漏;15眼视力由术前平均0.44提高至术后3个月时0.82。随访期间未见眼内炎、视网膜裂孔和视网膜脱离等并发症的发生。结论玻璃体腔内注射Avastin对急性期中浆患者的治疗在短期内是安全有效的。3D-OCT可清晰观察视网膜下液的吸收情况,FFA可准确观察病灶局部在治疗前后的渗漏情况。

Nd：YAG激光后囊膜切开术后黄斑区三维光学相干断层扫描观察

目的:应用三维光学相干断层扫描仪观察Nd:YAG激光后囊膜切开对黄斑区视网膜的影响。方法:对超声乳化白内障术后后发性白内障患者65例79眼,依据后囊膜混浊的不同程度,使用不同输出能量的Nd:YAG激光进行治疗。术后10min及术后7d采用三维光学相干断层扫描(Topcon,3D-OCT-1000)检测眼底变化,并记录视力和眼前段情况。结果:后发性白内障患者79眼均成功施行Nd:YAG激光后囊膜切开术,术后患者视力均有不同程度提高,前房无炎性反应,仅6眼人工晶状体光学面出现小凹痕迹。术后10min,7d时患眼黄斑中心凹视网膜平均厚度(CMT)分别为201.36±41.27μm与197.23±36.54μm,比正常同年龄人群组CMT(189.95±43.57μm)略有增加,但两者与正常同年龄人群组比较差异没有统计学意义(P>0.05)。少数患者OCT表现为视网膜光感受器内外节连接(IS/OS)层不完整及黄斑中心凹视网膜各层次欠清晰。结论:Nd:YAG激光是治疗不同程度的后发性白内障安全有效的方法。3D-OCT显示Nd:YAG术后10min,7d的视网膜厚度较同年龄正常人群相似,结构未出现明显异常改变。操作技巧娴熟且激光能量选择适当能减小其对黄斑区视网膜的影响。

色素性脉络膜占位1例

37岁女性,因"右眼视物变形伴眼前黑影遮挡5 d"就诊,查体右眼黄斑区可见一橘红色肿块表面覆盖一层均匀色素,随访期间,色素迅速散开。根据B超及光学相干层析成像(OCT)的提示,诊断为脉络膜骨瘤。此后又继发脉络膜新生血管(CNV),予以抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后,CNV控制稳定后又趋于不断增长。讨论体会:脉络膜骨瘤可表现为色素性隆起的肿块,抗VEGF对骨瘤继发CNV有效,但其CNV的转归与继发于其他黄斑疾病的CNV不同,提示骨瘤新生血管可能具有独特的病理特点。

创设语言情境 培养大班幼儿语言能力

幼儿的语言学习,一方面是在专门的语言教育活动中,让幼儿学习在不同的语言情境中如何运用相应的语言交流方式来与人交往;另一方面,日常的语言交往是真正真实而丰富的语言教育环境,幼儿可以有更多与人交往的机会,积累语言经验。那么,大班教师如何更好地开展语言教育活动,促进幼儿语言能力发展呢?如何提升一日生活各环节中语言教育的指导效果呢?笔者所在课题组经过一年多的实践研究,通过开展问卷调查和基于问题的分类研究,认为幼儿园开展语言教育绝不能忽视语言情境的创设。

年龄相关性黄斑变性的诊断和影像学检查新进展

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)是一种多见于中老年人群(≥50岁)的致盲眼病,常累及视网膜黄斑区,引起中心视力进行性下降。该病早期的临床征象包括玻璃膜疣和视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)异常,晚期可以出现新生血管形成(neovascularization,NV),从而造成严重且永久的视力损伤或失明,影响患者生活质量[1]。预计至2040年,作为全球第三大常见致盲性眼病,AMD的全球患者数将高达3亿[2]。近年来,国内外的AMD相关研究都有了不同程度的进展,本文就AMD的分类、诊断和影像学检查进展进行综述,以期帮助广大眼科医师加深对AMD的认识。

年龄相关性黄斑变性患者眼底玻璃膜疣的自发荧光特征

目的 探讨非渗出性年龄相关性黄斑变性（AMD）患者眼底玻璃膜疣的自发荧光特征.方法 回顾性病例系列研究.对明确诊断的63例（78只眼）非渗出性AMD患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者均采用海德堡共焦激光眼底扫描仪（HRA2-cSLO）拍摄眼底玻璃膜疣自发荧光图像,同时与Kowa Nonmyd 7型眼底照相机和频域相干光断层扫描仪（OCT）拍摄的眼底彩色照片和三维OCT图像进行对比观察,分析AMD患者眼底玻璃膜疣自发荧光特征.结果 63例（78只眼）非渗出性AMD患者眼底玻璃膜疣的自发荧光图像并不与眼底彩色照片和频域OCT图像显示的玻璃膜疣病灶完全吻合.78只眼中,仅有68只眼显示异常自发荧光,根据这些异常自发荧光的形态特点可将其分为7种类型,即微小病变型、局部融合型、线条型、斑片型、花边型、斑驳型及散在不均一型;其余10只眼在彩色眼底照片上显示很小的点状或簇状玻璃膜疣,但用HRA2-cSLO拍摄其眼底荧光图像时并未显示异常自发荧光,而表现为均匀一致型似正常眼底的自发荧光.此外,15例患者的双眼均出现异常自发荧光,且其中13例双眼的自发荧光类型不对称,说明患者双眼的眼底病变程度和范围不对称.结论 HRA2-cSLO可清晰拍摄非渗出性AMD患者眼底玻璃膜疣的异常自发荧光图像,形态各异的自发荧光图像可反映AMD发展的不同程度,动态监测异常自发荧光图像特征对评估AMD的发生、发展具有重要的临床意义.

眼底自发荧光技术在诊断年龄相关性黄斑变性中的应用

眼底自发荧光作为一项新近发展的非侵入性检查技术，能反映视网膜色素上皮细胞的功能。观察年龄相关性黄斑变性不同时期眼底自发荧光的分布情况及其强度变化，有助于早期诊断和预测疾病预后。文中就该项技术的基本原理及其在诊断黄斑变性中的应用作一综述，并对存在的问题进行探讨。

高度近视脉络膜新生血管患者玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab后房水中血管内皮生长因子含量变化

血管内皮生长因子（VEGF）在高度近视、老年性黄斑变性等疾病伴发的脉络膜新生血管（CNV）发生发展中起着重要作用，抗VEGF单克隆抗体bevacizumab（商品名Avastin）可与所有已知VEGF异构体结合，通过抑制其生物学活性而起到抗VEGF的作用。近年来大量研究证实，该药对多种疾病所致CNV具有较好的临床疗效。

脊髓电刺激在脑缺血治疗中的应用

自从20多年前Hosobuchi首次发现脊髓电刺激具有显著增加脑血流的作用后，该技术即在脑缺血治疗领域引起了广泛关注。学者进行了大量动物实验和临床研究，使其成为继溶栓和介入治疗后的又一研究热点。文章对脊髓电刺激在脑缺血保护中的研究历史、作用机制和临床应用现状进行了综述。

脉络膜骨瘤扫频源光相干断层扫描影像特征

目的观察分析脉络膜骨瘤扫频源OCT(SS-OCT)的影像特征。方法回顾性横断面观察性研究。2014年7月至2019年12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科经裂隙灯显微镜联合前置镜、FFA和(或)ICGA、B型超声和(或)CT检查确诊为脉络膜骨瘤的61例患者73只眼纳入研究。其中,男性17例20只眼,女性44例53只眼;平均年龄(33.5±12.7)岁。单发肿瘤71只眼(71个瘤体),多发肿瘤2只眼(4个瘤体,每只眼各2个瘤体)。参照文献并结合眼底彩色照相及FAF检查结果,将瘤体分为钙化区(较新鲜瘤体)和脱钙区(较陈旧瘤体)两类。采用SS-OCT对患眼瘤体进行扫描,根据肿瘤位置以及大小选取适当和相应的扫描模式。观察瘤体的SS-OCT影像特征,包括瘤体内部反射特点、瘤体对脉络膜血管的影响以及瘤体表面视网膜各层结构的变化。结果73只眼共75个瘤体中,7个瘤体仅有脱钙区,5个瘤体仅有钙化区,其余瘤体均有钙化区和脱钙区。SS-OCT显示钙化区视网膜内层均保存完整,而外界膜、椭圆体带、嵌合体带以及RPE等视网膜外层结构可有异常;脱钙区的视网膜外层及RPE结构全部受损。所有瘤体脉络膜毛细血管以及大部分中、大血管层结构均消失,取而代之呈现"海绵"状(39个瘤体)、"丝瓜络"样(11个瘤体)、"板层"样(10个瘤体)、混合型(12个瘤体)以及不规则样(5个瘤体)外观。瘤体内可见强反射板层线(71个瘤体)、强反射水平线(47个瘤体)、弱反射管腔(水平、垂直、圆形分别为39、42、41个瘤体);骨小梁样中强反射物质位于中断的Bruch膜上。所有瘤体的脉络膜巩膜交界面可见,并可见睫状后动脉穿入巩膜层。结论脉络膜骨瘤在SS-OCT图像可清晰呈现特征性的"海绵"状、"丝瓜络"样、"板层"样、混合型以及不规则样五种外观,伴有瘤体内特有的强反射板层线、水平线和弱反射管腔。骨小梁样中强反射物质可位于中断的Bruch膜上生长。

脉络膜结核瘤严重类赫氏反应1例

患者男,21岁。因左眼视物模糊半个月于2017年1月至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊。眼部检查:视力双眼均为1.0。双眼眼前节均无异常。右眼眼底未见异常。超广角眼底照相检查,左眼玻璃体轻度混浊、细胞(+),视盘鼻上方可见一边界模糊的黄色脉络膜隆起病灶,向周边延伸,约4~5个视盘直径大小,伴有渗出性视网膜脱离(图1A)。荧光素眼底血管造影检查,与左眼眼底病灶对应处早期可见弱荧光,随造影时间延长,荧光逐渐增强,晚期形成致密强荧光团,明显荧光素渗漏(图1B,1C)。B型超声检查,左眼后极部球壁前带状回声,两端与球壁回声相连,距离球壁1~2 mm,视盘鼻上方探及3.59 mm×7.03 mm低回声,内回声不均匀,局部球壁增厚,球后间隙增宽(图1D)。光相干断层扫描(OCT)检查,黄斑区未见异常。彩色多普勒超声血流成像检查,病灶内未见明显彩色血流信号。胸部CT平扫显示右肺上叶尖段及后段多发致密影,部分伴空洞,纵隔内多发肿大淋巴结伴钙化。血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)、类风湿因子等其他血清学检查结果均正常。结核菌素试验结果显示受试部位红晕及硬结直径为25 mm×25 mm(+++)。诊断:左眼脉络膜结核瘤、肺结核可能。请感染科会诊,痰培养阴性,考虑肺结核空洞。予以全身四联抗结核(ATT)治疗(利福平+异烟肼+比嗪酰胺+左氧氟沙星);同时口服醋酸泼尼松片[1 mg/(kg·d)初始剂量],根据眼部炎症消退情况逐渐减量。治疗10 d后,患者左眼视力急剧下降至0.01,玻璃体腔内出现大量细胞(+++),黄斑区视网膜水肿、渗出。B型超声检查显示结核瘤明显变大,考虑病情加重为类赫氏反应(Jarisch-Herxheimer reaction)所致。继续ATT治疗,维持大剂量糖皮质激素口服,并给予球旁注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg。治疗10周后,患者左眼玻璃体炎症无缓解(图2)。继续加用口服环孢素[3 mg/(kg·d)体重剂量]2周后,患者左眼玻璃体炎症逐渐控制,结核瘤不再继续增大,视力提高至0.15。治疗3个月后,患者左眼玻璃体炎症进一步缓解,结核瘤逐渐缩小,但瘤体表面形成机化膜,且与周边视网膜呈"扇形"粘连。治疗13个月后,机化膜对结核瘤的牵引逐渐松解,瘤体继续退缩,玻璃体炎症控制(图3),黄斑水肿全部吸收,视力逐步提高至0.8。胸部X线片检查提示肺结核病灶已消失。

脉络膜骨瘤

患者女性,15岁。因右眼视力下降伴黑影遮挡10 d,就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科。眼部检查:视力右眼为0.25,左眼为1.0;双眼前节均正常;左眼眼底正常,右眼眼底见精粹图片1;相干光层析血管成像术检查见精粹图片2;扫频光源相干光层析成像术检查见精粹图片3。临床诊断:右眼脉络膜骨瘤继发脉络膜新生血管。

新型冠状病毒感染后急性黄斑神经视网膜病变临床及多模式影像特征分析

目的观察新型冠状病毒感染(COVID-19)相关急性黄斑神经视网膜病变(AMN)患眼的临床和多模式影像学特征。方法回顾性研究。2022年12月20日至2023年1月17日在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊的COVID-19相关AMN患者29例58只眼纳人研究。所有患眼均行最佳矫正视力、眼底彩色照相、红外眼底照相(IR)、短波长自身荧光(SW-AF)、近红外自身荧光(NIR-AF)、光相干断层扫描(OCT)、OCT血管成像(OCTA)检查。所有患者均予以改善微循环口服药物治疗;其中,联合小剂量糖皮质激素口服12例。首诊后随访1~3个月,完成1个月随访共19例38只眼。结果29例患者中,男性9例18只眼,女性20例40只眼;均为双眼发病。患者年龄(29.9±9.5)(12~47)岁。发热至出现眼部症状的时间为(2.52±2.01)d。58只眼中,合并视网膜棉绒斑、视盘水肿、黄斑旁视网膜分支静脉阻塞分别为5、2、1只眼。所有患眼可见深红棕色黄斑暗区。IR检查,中心凹和旁中心凹楔形、类楔形或“花瓣样”斑片状暗区。SW-AF检查,未见明显异常39只眼;与IR一致的弱自身荧光暗区19只眼。NIR-AF检查,均可见点状或片状自身荧光暗区。OCT检查,急性期可见黄斑区自视网膜色素上皮(RPE)层垂直向上扩散的强反射病灶,呈典型“豆苗”征。OCTA检查,视网膜深层毛细血管丛(DCP)血流密度降低50只眼;横断面OCT显示外层视网膜病灶暗区范围与IR一致。初诊后1个月,病情好转18只眼(47.4%,18/38)。合并棉绒斑的5只眼中,棉绒斑消退伴视神经纤维束缺失4只眼;视盘水肿者,视盘水肿消退。所有患眼“豆苗”征消失,病灶局限,病灶区域椭圆体带和(或)嵌合体带欠连续。结论COVID-19相关AMN特征性表现为IR中心凹、旁中心凹楔形、类楔形或“花瓣样”片状暗区;OCT表现为黄斑区急性期自RPE层垂直向上扩散的强反射病灶;OCTA表现为DCP血流密度降低。