经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精

目的:探讨经尿道精囊镜技术对保守治疗无效的顽固性血精患者的诊断及治疗价值。方法:2010年8月至2012年3月,对9例顽固性血精患者行精囊镜检查。年龄32～49岁,平均40.3岁。入院前症状持续12～26个月,经过>1年的保守治疗。术前行经直肠超声和盆腔CT或MRI检查,排除前列腺、精囊肿瘤。采用StorzF6/7.5输尿管硬镜行精囊镜检查,术后静脉使用抗生素治疗。结果:本组手术时间20～62min,平均39min。术后未出现发热、附睾炎及直肠损伤等严重并发症。5例在精囊镜检查后1个月,4例在检查后3个月内,血精完全消失。结论:采用精囊镜技术对一些久治不愈的血精患者进行检查和治疗,既可以明确诊断,又可以对精囊进行冲洗,并解除射精管梗阻,具有创伤小、效果好、并发症少等优点,是治疗顽固性血精的有效方法之一。

后腹腔镜(LPN)肾部分切除术治疗小肾癌的效果和安全性探讨

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌的效果和安全性.方法按照回顾性研究选取我院收治的行后腹腔镜下肾部分切除术的小肾癌患者32例,将其作为实验组,选取同期行后腹腔镜下根治性肾切除术肾癌患者32例作为对照组;对比两组患者的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、并发症率和术前术后的血肌酐值变化情况.结果实验组患者的手术时间和住院时间短于对照组,术中出血量多于对照组,并发症率低于对照组,P<0.05,具有统计学意义;但两组的放置引流管时间和术前术后的血肌酐值比较无差异,P>0.05,不具有统计学意义.结论后腹腔镜肾部分切除术对于治疗小肾癌有良好的治疗效果,尤其适合治疗孤立肾或双侧小肾癌,患者的手术时间和住院时间更短,术中出血量不多,术后并发症率也比较低,可以有效保护患者的肾脏功能,值得在临床上推广.

肾癌中survivin和NF-κB的表达及其相关性

目的:探讨survivin、NF-κB在肾癌中的表达,及其与临床病理指标的关系。方法:采用免疫组织化学技术检测40例肾癌组织及10例正常肾组织中survivin、NF-κB的表达情况。结果:survivin在肾癌组织阳性表达率为72.5%,在对照组中不表达,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);TNM分期Ⅲ、Ⅳ期肾癌组织中survivin阳性表达率高于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05)。NF-κB在肾癌组织阳性表达率为65.0%(26/40),在对照组中阳性表达率为20.0%(2/10),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。NF-κB的表达在中低分化肾癌组织中阳性表达率高于高分化肾癌组织(P<0.05);在Ⅲ、Ⅳ期肿瘤组织中表达高于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05)。NF-κB的表达与survivin的表达呈正相关(r=0.590,P<0.05)。结论:survivin、NF-κB在肾癌的发生、发展中起着不同程度的作用;联合检测survivin、NF-κB有助于对肾癌恶性程度的判定及侵袭转移能力的评估,进而为肾癌的预后分析及临床治疗提供依据。

肿瘤引起的阴茎异常勃起6例

目的:探讨肿瘤引起的阴茎异常勃起的特点。方法:回顾性分析6例肿瘤引起的阴茎异常勃起患者的诊断和治疗。结果:均为低流量型,3例白血病患者获得完全缓解,3例转移癌患者部分缓解。结论:肿瘤引起的异常勃起多为低流量型,疗效取决于原发病的治疗。

置心脏起搏器患者的经尿道双极等离子前列腺切除术

目的:总结带心脏起搏器的前列腺增生患者经尿道等离子切除手术的经验。方法:带永久起搏器患者4例,临时起搏器患者7例,用等离子切割设备经尿道切除增生前列腺。结果:1例出现尿道外口狭窄,排尿症状均有明显改善。结论:对带心脏起搏器的前列腺增生患者,经尿道等离子前列腺切除术是一个安全有效的治疗方法。

输尿管软镜钬激光在肾铸型结石治疗中的临床疗效及安全性观察

目的探讨输尿管软镜与钬激光联合治疗肾铸型结石的临床疗效及安全性。方法选择50例于我院治疗的肾铸型结石患者,随机分为两组,每组25例;对照组采用经皮肾穿刺碎石术,观察组实行输尿管软镜钬激光碎石术;比较两组患者术中出血量、住院时间以及术后不良反应发生情况。结果对照组术中出血量、住院时间均多/长于观察组,观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管软镜钬激光治疗肾铸型结石有助于缩短住院时间,减少术中出血,具有较高的安全性。

经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石30例疗效观察

目的 探讨经皮肾镜结合输尿管软镜在复杂性肾结石治疗中的临床疗效。方法 选取我院2013年2月~2015年2月收治的30例复杂性肾结石患者作为研究对象,使用随机列表将他们随机分为研究组和对照组,每组各15例。对照组采用经皮肾镜取石手术进行治疗,研究组患者则采用经皮肾镜结合输尿管软镜取石手术进行治疗。治疗结束后,对比两组患者的住院时间、手术时间、结石清除率和并发症状。结果 研究组患者的住院时间、手术时间和结石清除率与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组患者的并发症发生率低于对照组,两组患者的并发症发生率相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用经皮肾镜结合输尿管软镜取石手术对复杂性肾结石患者进行治疗,可较好缩短患者的手术时间、住院时间,降低患者的术后并发症发生率,提高患者的结石清除率,为该病患者的治疗提供较为科学的临床价值。

经尿道手术治疗前列腺支架远期并发症

目的：探讨经尿道手术治疗前列腺支架出现远期并发症后的手术方法。方法：7例放置前列腺支架4～5年后出现并发症的患者，行经尿道取支架手术并行等离子前列腺切除。结果：出现远期并发症后药物治疗效果不佳，经尿道取出支架并行前列腺等离子切除术后效果满意。结论：前列腺支架治疗前列腺增生出现远期并发症可采用经尿道手术。

腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌54例疗效观察

目的观察腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效。方法采用腹腔饶前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌患者54例，记录手术时间、出血量及并发症发生情况。结果54例患者平均手术时间为233（120—425）min，平均出血量335（100—800）ml。术中出现输尿管损伤、直肠损伤各1例，术后发生尿漏6例，尿失禁12例，病理检查切缘阳性8例，均采用相应措施治愈。5例行盆腔淋巴结活检者均未发现阳性淋巴结，死亡1例。结论腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌效果确切且较为安全。

腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔与经腹膜外途径的效果比较

目的比较腹腔镜下前列腺癌根治术（Laparoscopic radical prostatectom，LRP）经腹腔与经腹膜外途径的临床效果。方法对54例前列腺癌患者行经腹腔镜前列腺癌根治术，其中经腹腔39例，经腹膜外15例。对两组患者术前、术中和术后临床参数和并发症发生率、术后肿瘤学和排尿状况等资料进行统计学分析比较。结果54例手术均获成功，经腹腔与经腹膜外两组手术时间分别为（256±45）min和（263±62）min，P=0．96；出血量分别为（335±296）mL和（352±314）mL，P=0．13；切缘阳性15．4％和13．3％，P=0．61；尿失禁23．1％和20．O％，P=0．61，差异均无统计学意义。两组术后留置导尿时间分别为（14．2±2．7）d和（11．2±3．3）d，P〈0．001；肠功能恢复时间分别为（2．8±0．6）d和（2．0±0．7）d，P=0．04；术后住院时间分别为（17．2±3．5）d和（12．2±3．7）d，P〈0．001，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外与经腹腔途径相比具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院时间短等优点，具有临床应用优势。

后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌对免疫功能及神经内分泌功能的影响

目的探讨后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌对免疫功能与神经内分泌功能的影响。方法选择老年T2期肾细胞癌患者60例,其中32例行后腹腔镜切除术治疗,列为观察组;28例行传统手术治疗,列为对照组。比较两组患者治疗效果及术后免疫功能指标与神经内分泌功能指标水平变化。结果 1观察组术后排气时间、住院时间分别为(15.52±2.36)h、(3.25±0.5)d,明显短于对照组(21.25±3.25)h、(10.25±2.25)d,术中出血量为(112.46±14.82)ml,少于对照组的(130.85±17.96)ml(P<0.05)。2观察组术后第1、3天CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于对照组,CD8^+低于对照组(P<0.05)。3观察组术后第1、3天血清β-内啡肽(EP)、胰高血糖素、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平低于对照组(P<0.05)。结论后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌微创优势显著,有助于保护机体免疫功能及神经内分泌功能。

输尿管软镜和经皮肾镜碎石治疗肾结石的效果对比

目的对比分析输尿管软镜和经皮肾镜碎石术两种方法在肾结石治疗中对患者预后影响的临床效果。方法以江苏省无锡市人民医院2014年2月-2016年9月期间肾结石需手术治疗患者作为研究对象,其中输尿管软镜钬激光碎石术治疗患者为观察组,结石>2cm和<2cm患者各23例;经皮肾镜碎石术治疗患者为对照组,结石>2cm和<2cm患者各23例,比较两组患者治疗后术中和术后指标、血清NGAL水平以及并发症发生情况。结果观察组手术时间高于对照组,术中出血量、血红蛋白降低水平、术后住院时间均少于对照组(P均<0.05),当结石>2cm时,观察组清石率低于对照组(P<0.05),当结石<2cm时,观察组清石率与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后12、24和48h血清NGAL水平低于对照组(P<0.05),治疗后72h血清NGAL水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者总并发症发生率(34.8%)低于对照组(73.9%)(P<0.05)。结论输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中均具有较好临床效果,并发症少,结石直径<2cm患者应用输尿管软镜碎石术出血量少,安全可靠;结石直径>2cm患者应用经皮肾镜碎石术临床效果更好。

经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症100例

目的探讨经尿道等离子体双极电切术（transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate，TUPKRP）治疗前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的安全性。方法应用CIRCON等离子体双极电切系统，采用分隔切除法，先于5、7、12点切沟，将前列腺中叶及左、右侧叶分隔成3块。再分别将其切除，膀胱颈部切平，显露环状纤维，前列腺尖部切至精阜前缘，保留F20或F22三腔导尿管，气囊放置膀胱颈部。术后生理盐水冲洗1～2d，导尿管3～5d拔除。结果切割时间20～180min，（53．2±28．7）min；切除前列腺组织重量8～130g，（23．5±21．6）g；术中出血量10～300ml，（65．4±46．8）ml，无一例输血。无一例发生包膜穿孔，无电切综合征发生。术后1个月最大尿流率（Qmax）由术前的（8．4±1．9）ml／s上升至（18．4±1．8）ml／s（q=55．498，P〈0．05）；剩余尿量（residual urine，RU）由术前（80．8±59．7）ml下降至（19．5±10．0）ml（q=17．287，P〈0．05）；国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）由术前（25．7±5．5）分下降至（5．7±2．4）分（q=52．969，P〈0．05）；生活质量评分（quality of life due，QOL）由术前（4．4±1．0）下降至（1．1±0．2），（q=42．146，P〈0．05）。结论TUPKRP治疗BPH安全有效，并发症少，值得推广。

网状支架治疗前列腺增生症121例的远期疗效

目的 评价应用记忆合金网状支架治疗前列腺增生症(BPH)合并膀胱出口梗阻(BOO)的远期临床疗效。方法 1995.3～1999.5月应用国产镍钛合金网状支架治疗前列腺增生症患者121例,术后1年分别进行随访;重新评定疗效。结果 术后1、2、4年有效率分别为91.5％、80.9％、64.3％,IPSS由术前25.4减少至8.5,MFR从术前2.5ml/s增加至13.4ml/s,RUV由术前119.3ml减少至52.8ml。结论 前列腺尿道测量的准确性及支架安放的准确性影响手术的远期疗效。网状支架仍然适用于前列腺增生症的高危患者。

泌尿外科腹腔镜技术的术中及术后并发症分析

目的探讨泌尿外科腹腔镜手术的并发症原因及其防治措施。方法选取手术患者80例,对术中及术后并发症的原因进行分析并提出对策。结果共有10例(12.5%)并发症,其中术中并发症7例,包括2例血管损伤,分别为1例下腔静脉损伤1例肾动脉损伤,均在腹腔镜下缝合止血;1例为腹壁下血管损伤,给予压迫处理后止血,1例患者出现胸膜损伤,并中转为开放手术,将胸腔积气抽出后缝合胸膜,3例腹膜损伤,均在术中采用钛夹将其夹闭,1例出现输尿管损伤,并中转为开放修补手术,1例出现肾实质受损,在腹腔镜下缝合止血,1例出现严重的高碳酸血症,予以过度换气、降低气腹压力并给予对症处理后缓解,术后并发症3例,其中2例皮下气肿,均在术后1周自行吸收,1例为切口感染,经引流等对症处理后治愈。结论泌尿外科腹腔镜手术术者需经系统化培训,对后腹腔镜手术及其并发症特点有充分的了解,熟悉腹腔镜下的解剖关系,不断总结手术经验方可减少并发症的发生率。

多发性内分泌腺瘤2A的诊治(附2例报告)

目的:提高多发性内分泌腺瘤2A(MEN2A)的认识及诊治水平。方法:总结2例MEN2A的诊治经验,并结合文献进行讨论。结果:B超、CT、MRI及131I间碘苄胍(MIBG)检查发现甲状腺肿块及嗜铬细胞瘤,血清降钙素及血、尿儿茶酚胺测定异常;1例行嗜铬细胞瘤切除及甲状腺全切并淋巴结清扫术,1例行双侧嗜铬细胞瘤切除及甲状腺穿刺活检术。结论:行内分泌及影像学检查可诊断此病,肾上腺嗜铬细胞瘤切除及甲状腺全切并淋巴结清扫术是治疗的主要手段,高危家族的基因检测筛选及早期手术是治愈本病的关键。