经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄合并房颤的近期与远期疗效

目的 探讨经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)在二尖瓣狭窄 (MS)合并心房颤动 (Af)患者中的疗效与安全性。方法 观察 12 5例MS合并Af患者 (Ⅰ组 )与 2 2 5例MS伴窦性心律患者 (Ⅱ组 )的PBMV成功率、PBMV后血流动力学与超声心动图指标改变、远期随访结果及并发症情况。结果 (1)两组成功率分别为 96 %(12 0 12 5 )和 99 6 %(2 2 4 2 2 5 ) (P <0 0 5 )。 (2 )PBMV后即刻两组左心房压力与肺动脉压力均明显下降 (P均 <0 0 0 1) ,Ⅰ组前者降值 <Ⅱ组 (P <0 0 5 )。 (3)PBMV后近期两组二尖瓣口面积 (MVA)明显增大 (P均 <0 0 0 1) ,组间无差异 ;两组左心房内径 (LAD)明显下降 (P均 <0 0 0 1) ,Ⅰ组下降值 <Ⅱ组。 (4)远期随访两组再狭窄率分别为 17 0 %(8 4 7)和 6 9%(4 5 8) (P <0 0 5 ) ;两组死亡率分别为 4 1%(2 4 9)和 1 7%(1 5 9) (P <0 0 5 ) ;两组MVA与LAD均仍较术前明显改善 ,但Ⅰ组较Ⅱ组差 ,且Ⅰ组MVA较术后近期结果缩小 (P <0 0 5 )。 (5 )两组并发症发生率分别为16 8%及 10 7%,组间差异无显著性 ,但 5例体循环栓塞者均发生于Ⅰ组。结论 PBMV在MS合并Af者中成功率高 ,再狭窄率低 ,疗效确切 ,但较窦性心律组差 ,需注意防止体循环栓塞 。

经皮球囊二尖瓣成形术在二尖瓣狭窄合并房颤患者中的近期疗效

目的：探讨经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）在二尖瓣狭窄（ＭＳ）合并心房颤动（Ａｆ）患者中的疗效与安全性。 方法：观察１２５ 例ＭＳ合并Ａｆ患者（Ⅰ组）与２２５例ＭＳ伴窦性心律患者（Ⅱ组）的ＰＢＭＶ 成功率，ＰＢＭＶ后血流动力学与超声心动图指标改变及并发症情况。 结果：两组成功率分别为９６％ （１２０／１２５）和９９．６％ （２２４／２２５），以后者为高（Ｐ＜ ０．０５）。两组术后血流动力学与超声心动图指标均明显改善，仍以后者为优。两组并发症发生率无显著差异，但Ⅰ组体循环栓塞发生率高于Ⅱ组（Ｐ＜ ０．０５）。 结论：ＰＢＭＶ对ＭＳ合并Ａｆ者近期疗效确切，但较窦性心律组差，故对合并Ａｆ者更应严格病例选择。

脉冲组织多普勒成像技术评价左前降支内支架置入术后左心室局部功能

目的:应用脉冲组织多普勒成像(PW-DTI)技术评价冠状动脉左前降支(LAD)支架置入术前后左心室心肌局部收缩、舒张功能的变化。方法:采用PW-DTI技术,对26例IAD单支病变并行支架置入术的患者分别于术前1-3天,术后第7、30天检测左心室12节段的局部心肌运动速度,即收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am),比较支架置人术后LAD对应节段的Sm、Em、Am以及Em/Am比值的变化。结果:LAD4个对应节段(前壁和前间隔)的Sm在术后第7天时较术前显著增高(P<0.05),并在术后30天时进一步增高;大部分对应节段的Em在术后第7、30天时较术前增高。非LAD对应节段中,仅个别节段的速度测值在支架置入术前后有显著差异。结论:冠脉内支架置入术后早期左心室心肌局部收缩、舒张功能均有显著改善。PW-DTI技术通过检测局部室壁运动速度,能够客观地评价冠状动脉内支架置入术的疗效。

485例埋藏式心脏起搏器的临床应用

目的与方法：分析所植入的４８５ 例埋藏式心脏起搏器资料，归纳需安置起搏器的心律失常类型或原因、所植入的起搏器类型及起搏器安置术中及术后常见问题与并发症。 结果与结论：①缓慢型心律失常包括病窦综合征（６０．２％ ）与房室传导阻滞（３３．８％ ）为安置起搏器的主要原因。②所植入起搏器以ＶＶＩ型为主，占９０．７％ ，生理性起搏少，占９．１％ ，尚需加强，另有ＩＣＤ１ 台。

国产与进口尼卡地平静脉用药治疗重度高血压比较

目的 :比较国产与进口尼卡地平静脉用药对重度高血压患者的疗效与安全性。 方法 :将南京三家医院收治的 12 0例重度高血压 (DBP≥ 115 m m Hg)患者分为 组 6 6例 ,其中男 30例 ,女 36例 ,年龄为 (5 5 .3± 10 .2 )岁 ; 组 5 4例 ,其中男 33例 ,女 2 1例 ,年龄为 (5 3.8± 10 .8)岁。分别应用国产尼卡地平及日本山之内生产的尼卡地平 (佩尔地平 )。两组均先静脉推注 2 mg,继之 2 .0～ 7.2 mg/ h,持续静脉滴注 6 h。 结果 :两组降血压总有效率分别为10 0 %及 98.1% ,组间无显著差异。两组均于 2 m g静推完毕时血压即明显下降 ,达可显效水平 ,并均于静推完毕后15 m in达最大疗效 ,降压作用维持至用药结束 ,舒张压下降率均在 2 0 %～ 30 %之间。用药早期心率轻度增快 ,平均增幅 <10次 / min。 组 2 5例 (37.9% ) ,30例次 ; 组 18例 (33.3% ) ,2 5例次出现不良反应 ,主要表现为心悸、头痛、头昏、面部潮红 ,除 1例稍重外 ,其余均较轻、可耐受 ,未发现明显肝肾功能损害及严重的心律失常。 结论 :国产与进口尼卡地平注射液治疗重度高血压效果确切 ,疗效相似 ,起效迅速。

非洛地平对原发性高血压的临床疗效观察

目的：评价非洛地平的降压疗效与毒副反应。方法：对４１例入选的原发性高血压患者按２∶１比例随机分为治疗组２７例（男１３例，女１４例，年龄为５３．９±１０岁）和对照组１４例（男１１例，女３例，年龄为４８．１±１２岁），分别给予非洛地平与尼群地平各治疗８周。结果：治疗组血压下降４．１±２．１／２．３±１．０ｋＰａ（Ｐ＜０．００１），显效率８８．９％（２４／２７例），有效率７．４％（２／２７），总有效率９６．３％，达靶率８１．４８％；对照组血压下降３．０±２．３／２．１±１．７ｋＰａ（Ｐ＜０．００１）。显效率５７．１％（８／１４），有效率２８．６％（４／１４），总有效率８５．７％，达靶率６４．２９％。总有效率与达靶率前者均高于后者，但无显著性差异。治疗组不良反应主要有踝关节浮肿（１１．１％）、头痛（７．４％）、面部潮红（７．４％）、心悸（３．７％）等，而对肝肾功能、糖脂质代谢等无明显不良影响。结论：非洛地平可十分有效地降低血压，其不良反应与其他钙拮抗剂的主要表现形式相似，多可耐受。

信号平均心电图频谱时间标测预测急性心肌梗塞后心律失常事件的评价

本文前瞻性地分析了信号平均心电图(SAECG)频谱时间标测(Spectrotemporal Mapping,STM)改良方法的结果对79例急性心肌梗塞(AMI)患者梗塞后发生心律失常事件(AE)的预测价值。79例患者均行SAECG STM分析,生存者均随访1年或以上,平均随访25.3±8.7月,随访率94%。住院与随访期间共12例(15%)发生AE,其中8例为持续性室速/室颤(VTs/VF)(4例复苏失败),4例为猝死。79例中24例(30%)STM结果异常即心室晚电位(LP)阳性。LP阳性组患者发生AE危险性明显高于LP阴性组(33%对7%,P<0.01)。多因素Cox分析STM、LVEF、Holter及UCG室壁活动指数4项变量,显示STM为唯一能预测AMI后AE的指标。STM结果预测AMI后AE的敏感性、特异性、准确性及阳性与阴性预测值分别为67%、76%、75%、33%及93%;预测AMI后VTs/VF的上述指标分别为88%、76%、77%、29%及98%。

右室性心动过速

本文主要综述了右室性心动过速的分类、发生机制、诊断、治疗与预后等内容。

从急性心肌梗死获得治疗时间的变迁看我国急救系统差距及展望

目的 总结我院 1987～ 2 0 0 0年 5 0 0例急性心肌梗死患者入院时间 ,来分析我国急救系统的差距 ,以便今后有的放矢地改进工作。方法 由于我院医疗习惯为确诊急性心肌梗死后紧急收住入院再行溶栓治疗 ,故入院时间即为获得治疗时间 (time-to -treatment) ,分别比较急性心肌梗死患者在 6h内和 12h内入院的病例数和所占比例。结果 急性心肌梗死患者疼痛发作至入院时间在 6h内完成者和在 12h内完成者比例均较低 ,14a来提高不明显。结论 我国急性心肌梗死患者在溶栓时间内入院比例较低 ,常常错过溶栓时机 ,严重影响了急性心肌梗死患者早期的康复 ,说明我国急救系统效率仍然低下 ,有待改进和提高。

非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE和TIMI危险评分与冠状动脉病变的关系

目的:探讨非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)危险评分与冠状动脉病变的关系,评价GRACE和TIMI危险评分对NSTE-ACS患者冠状动脉病变预测的价值。方法:收集2005年1月至2007年4月住院的NSTE-ACS患者共1082例,以相关临床预测变量对其分别进行GRACE和TIMI危险评分,以及行冠状动脉造影,分析不同危险分层系统中患者冠状动脉病变的特点,及GRACE和TIMI危险评分与冠脉病变之间的关系。结果:随着GRACE和TIMI危险评分分值的增加,NSTE-ACS患者冠状动脉狭窄的支数及狭窄的程度呈增加的趋势。结论:GRACE和TIMI危险评分对NSTE-ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄严重程度有一定的预测价值。

急性冠状动脉综合征患者血清中炎症因子变化的临床研究

目的近年来,对冠心病的病理生理学的认识有了明显的转变,认为动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是主动的炎症性过程,而不是单纯的脂质被动浸润。文中探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清中白介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-10、IL-6/IL-10、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α及超敏C反应蛋白(hyperseneitiveC-reactive protein,hsCRP)水平变化及意义。方法选自2010年10月至2011年1月189例行冠状动脉造影术(coronary an-giography,CAG)者,其中129例冠状动脉造影阳性者为ACS组,包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组66例,不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)组63例,另60例冠状动脉造影阴性者为对照组。所有患者均采用ELISA法测定血清IL-6、IL-10、IL-6/IL-10、TNF-α及hsCRP水平。结果 ACS组血清IL-6水平明显高于对照组(ACS:6.38±2.52 ng/L vs 1.62±1.71 ng/L,P<0.01),各亚组间进一步比较(AMI:4.84±8.74 ng/L,UA:2.57±2.87 ng/L,对照:1.62±1.71 ng/L,3组间比较,P<0.05);IL-10均高于对照组(AMI:17.56±2.08 ng/L,UA:16.84±2.74 ng/L,对照:15.69±1.78 ng/L,P<0.05),但AMI和UA2组间无明显差异。IL-6/IL-10比值高于对照组(AMI:0.27±0.48ng/L,UA:0.22±0.17ng/L,对照:0.10±0.09ng/L,P<0.05);TNF-α高于对照组(AMI:44.56±30.62 pg/ml,UA:41.12±24.34 pg/ml,对照组:28.61±17.52 pg/ml,P<0.05),但AMI与UA间无明显差异;hsCRP明显高于对照组(AMI:25.5±29.5 mg/L,UA:9.93±11.05 mg/L,对照:4.02±4.29 mg/L,P<0.05);ACS患者中,IL-6与hsCRP成正相关,(r=0.395,P<0.05);IL-6与TNF成正相关,(r=0.249,P<0.05)。结论 IL-6/IL-10、TNF-α及hsCRP水平变化和ACS具有一定的相关性,可能对其斑块的不稳定性具有预测价值。

双源CT冠状动脉成像结合胸痛表现在冠心病诊断中的应用

目的探讨双源CT冠状动脉成像及与典型胸痛临床表现结合在诊断冠状动脉重度狭窄病变中的价值。方法序贯收集2014年1月至2015年12月期间在中国人民解放军南京军区南京总医院行64排或128排双源CT冠状动脉成像检查并同期行经皮冠状动脉造影检查(CAG)的病人410例。收集病人一般临床资料,冠脉CTA及CAG结果。结果双源CT诊断总符合率为94.06%,其中血管狭窄程度>75%的病变诊断敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值分别为86.22%(269/312)、95.90%(1 221/1 272)、84.06%(269/320)、96.60%(1 221/1 264)。结合典型胸痛症状,诊断准确率可提高至96.97%(384/396),诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值分别为96.92%、97.02%、97.78%、95.88%。结论双源CT冠状动脉成像诊断冠状动脉重度狭窄具有良好的敏感性及特异性,准确率较高,可进一步指导介入或外科冠状动脉搭桥术(CABG)治疗。其与典型胸痛临床表现结合可进一步提高其诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性和准确率。

川芎嗪减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤炎症反应及机制

目的观察川芎嗪预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤炎症反应的影响并探讨其可能的机制。方法 48只雄性SD大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组、川芎嗪组、左旋-硝基-精氨酸甲酯组以及川芎嗪+左旋-硝基-精氨酸甲酯组,假手术组左前降支近端穿线但不结扎,其余四组给予结扎前降支缺血35 min,再灌注120 min。光镜观察大鼠心肌组织结构变化,测定缺血心肌组织超氧化物歧化酶活性和丙二醛含量及髓过氧化物酶、白细胞介素1β、一氧化氮含量,逆转录聚合酶链反应和免疫印迹法测定心肌内皮型一氧化氮合酶mRNA和蛋白的表达水平。结果与缺血再灌注组相比,川芎嗪预处理能减少心肌白细胞浸润,增加心肌组织超氧化物歧化酶活性,降低丙二醛含量及髓过氧化物酶活性,降低白细胞介素1β水平,增加一氧化氮含量及心肌内皮型一氧化氮合酶mRNA和蛋白的表达水平,左旋-硝基-精氨酸甲酯显著抑制上述指标的变化并取消了川芎嗪所致的内皮型一氧化氮合酶mRNA和蛋白表达水平的增加。结论川芎嗪预处理能减少大鼠心肌缺血再灌注损伤的炎症反应,其机制可能与上调内皮型一氧化氮合酶表达,增加内源性一氧化氮水平有关。

早发冠心病患者危险因素与冠状动脉病变的性别差异

目的探讨女性早发冠心病(CHD)患者的心血管危险因素和冠状动脉病变特点。方法纳入753例经冠状动脉造影确诊为早发CHD(男性<55岁,女性<65岁)患者,对男性组(507例)和女性组(246例)的3个常见心血管危险因素(糖尿病、血脂异常及高血压)和冠状动脉病变特点进行对比分析。结果早发CHD男性组和女性组平均年龄相近,女性组糖尿病患者比例显著高于男性组(33.74%vs19.13%,P<0.001),而高血压、血脂异常差异无显著意义(P>0.05)。早发CHD单支病变占49.14%,部位以前降支为主(70.65%),但2组冠状动脉造影结果比较,无论是狭窄程度、狭窄支数还是累及分支血管比例差异均无显著意义(P均>0.05)。2组左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末压(LVEDP)比较,差异无显著意义(P>0.05)。结论女性早发CHD冠状动脉病变并不轻于男性,对女性早发CHD应予重视;临床诊断女性早发CHD应强调危险因素的综合评估。

一种改良的SD大鼠心肌缺血再灌注模型的建立

目的 SD大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)模型建立需对大鼠进行缺血及再灌注,创伤大,耗时长,极易导致大鼠死亡。文中以高效、快速的方法建立大鼠MIRI模型,并确保造模动物具有较高的成功率及存活率。方法取80只成年SD大鼠(8~10周龄;体重控制在250~300 mg),给予戊巴比妥钠溶液50 mg/kg腹腔麻醉。在经气管插管接呼吸机辅助呼吸条件下,离断第2-3肋间肌肉充分暴露心脏,迅速定位结扎左冠状动脉前降支动脉1 h,松开结扎线后48 h建立心肌缺血再灌注模型。同时在术前、术中及术后1 h及48 h行心电图检查。术后48 h在相同部位再次结扎,行Evans-TTC双染,以显示心肌缺血及梗死面积大小。结果造模总存活率为90%,IR模型总成功率86.25%。LAD结扎后出现T波高耸、ST段抬高,与QRS波融合形成"墓碑样"改变,然后出现ST段逐渐回落、R波电压逐渐降低,可见左室前壁结扎线以下心肌及心尖部心肌颜色变为灰白色或者暗灰色,且持续存在;心脏搏动频率较结扎前明显下降,且搏动幅度较前明显减弱;术后48 h可见明显的苍白梗死区,与周围组织分界明显,通过切片及Evans Blue-TTC双染后可见层次明显的梗死区、缺血及正常心肌。每只造模成功SD大鼠缺血区面积+梗死区面积与左室总心肌组织面积比值0.43~0.55(P>0.05);梗死区面积与缺血区+梗死区面积比值0.36~0.45(P>0.05)。结论可以高效、快速地建立心肌缺血再灌注模型,具有降低模型动物死亡率及提高模型建立的成功率等特点。

中国南京与澳大利亚悉尼地区老年冠心病患者的冠状动脉病变特点分析

目的探讨中国南京和澳大利亚悉尼地区的老年冠心病患者冠状动脉病变特点的差异。方法经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,年龄≥60岁,中国南京地区为黄种人入选1442例(男性72.0%)为中国组,澳大利亚悉尼当地为白种人同期入选1309例(男性65.5%)为澳大利亚组。从冠状动脉血管优势型、病变支数、病变血管类型、病变狭窄程度加以分析。结果两组患者均以右冠状动脉优势型为主,其中中国组1066例,澳大利亚组1031例。两组患者病变累及的主要血管依次均为左前降支、右冠状动脉、左回旋支、左主干。两组患者男性冠状动脉病变3支、双支、单支血管的患病率均高于同组女性(P<0.01)。从Gensini积分可见,澳大利亚男女性的冠状动脉狭窄程度均显著高于同性别的中国患者(P<0.01)。结论中国南京与澳大利亚悉尼的老年冠心病患者冠状动脉病变特点因种族差异而存在不同,澳大利亚人冠状动脉病变程度较中国人严重。

老年冠状动脉支架置入术的临床体会

目的 :初步评估老年冠心病患者的冠状动脉造影及支架置入术的临床特点。 方法 :将我院 182例年龄≥6 0岁的老年患者的冠状动脉造影狭窄分布和置入支架的分布情况进行统计 ,并与文献资料进行对照分析。 结果 :182例患者中 10 7例有单支、双支、3支或合并左主干病变 ,造影的阳性率为 5 8.8%。其中单支病变 4 1例 ,占38.32 % ,双支病变 32例 ,占 2 9.91% ,3支病变 2 1例 ,占 19.6 3% ,左主干 (LM )病变 13例 ,占 12 .14 %。造影结果显示 ,血管狭窄共计 199支 35 1处 ,其中LM 13支 13处 ,前降支 (LAD) 83支 14 4处 ,旋支 (LCX) 4 4支 87处 ,右冠状动脉 (RCA) 5 9支 10 7处。 199支狭窄血管共置入支架 12 2枚 ,扩张后置入支架的相关动脉为LAD 5 6例 6 0枚 ,LCX2 1例 2 4枚 ,RCA 30例 38枚。同一血管置入 2枚支架的有 10例患者。 12 2枚支架中 ,Coroflex支架 93枚 ,占 76 .2 3% ,Helistent支架 11枚 ,占 9.0 2 % ,AVE支架 17枚 ,占 13.92 % ,Bestent支架 1枚 ,占 0 .82 %。所有支架的直径范围为 2 .0～ 4 .0mm ,其中直径 2 .0mm 2枚 ,2 .5mm 2 3枚 ,3.0mm 4 9枚 ,3.5mm 2 9枚 ,4 .0mm 13枚 ;长度范围为 8～ 30mm ,其中≤ 10mm 2 1枚 ,10～ 15mm 4 3枚 ,16～ 2 0mm 37枚 ,2 1～ 2 5mm 13枚 ,>2 5mm 2枚。

维生素D缺乏对小鼠心肌氧化应激水平的影响及机制研究

目的既往研究结果显示维生素D缺乏与心室重构的发生密切相关,但具体机制尚未明确。氧化应激增加在心室重构发生与进展过程中发挥重要的作用,文中拟探讨维生素D缺乏对小鼠心肌氧化应激水平的影响及可能相关的信号通路。方法实验采用3周龄的C57小鼠,随机数字表法分成3组:维生素D缺乏组(维生素D缺乏饲料喂养10周),维生素D充足组(维生素D充足饲料喂养10周)及维生素D缺乏后补充组(维生素D缺乏饲料喂养10周后,转为维生素D充足饲料喂养+骨化三醇治疗10周)。建模成功后,检测小鼠血液中25羟维生素D3水平及相关生化指标,心脏超声检查小鼠心脏腔室内径,8-OHDG染色测定小鼠心肌阳性细胞数,分别提取心肌线粒体蛋白、细胞核蛋白及总蛋白,Western blot检查TXNIP、ASK-1、P-ASK-1、细胞色素C等蛋白表达量。结果心脏超声结果显示维生素D充足组小鼠与维生素D缺乏组小鼠相比较,心肌的左室舒张末期直径及左室质量指数均显著增高[(3.820±0.125)mm vs(3.748±0.092)mm,(119.30±8.54)vs(97.60±3.65),P<0.05)。在对小鼠心肌切片进行8-OHDG染色后发现,维生素D充足组小鼠心肌中8-OHDG染色阳性的心肌细胞数(65.4±2.3)显著高于维生素D缺乏组(21.8±1.6),而补充骨化三醇后,可使8-OHDG染色阳性的心肌细胞数明显回落(36.4±1.5)。Western blot检查结果提示,维生素D充足组小鼠心肌中TXNIP蛋白的表达显著上调,并伴随有P-ASK1/ASK-1的比值增加,Cyt C的释放及Cleaved caspase3的增加。结论维生素D缺乏可以引起心肌的氧化应激损伤,而损伤发生的机制可能与TXNIP蛋白表达的上调及ASK-1相关的细胞凋亡通路的激活有关。