颅内动脉瘤的手术治疗

目的 总结颅内动脉瘤的手术治疗和并发症防治的经验。方法 回顾性分析了73例颅内动脉瘤患者的临床资料、手术方式、预后及并发症。结果73例共76个动脉瘤。2例术前死亡,手术成功夹闭73个,包裹梭形动脉瘤1个。Glasgow预后分级(GPS):Ⅰ级4例,Ⅱ级7例,Ⅳ级6例,Ⅴ级56例。结论数字减影血管造影(DSA)及三维CT血管造影(3D-CTA)均可有效诊断颅内动脉瘤,且3D-CTA有助于手术前了解动脉瘤与载瘤动脉及周围血管的关系;翼点入路及纵裂入路可有效治疗常见的颅内动脉瘤。积极防治其并发症是手术成功的关键;急性脑积水应早期应用脱水剂,配合腰穿或腰穿持续引流释放血性脑脊液;慢性脑积水应及时行V-P分流。

小脑血管畸形显微手术治疗的临床分析

目的探讨小脑血管畸形的临床特点及手术治疗方法与疗效。方法回顾性分析72例小脑血管畸形病人的临床资料．采用乙状窦后入路或枕下后正中入路进行手术。结果72例病人均手术全切病灶。术后病理结果：动静脉畸形（AVM）67例，海绵状血管瘤（CM）3例，静脉畸形（VM）2例。术后GOS评分：5分64例，4分4例，3分1例，2分1例，1分2例。随访4个月～13年，恢复良好64例，轻残4例，重残1例，植物生存状态1例，死亡2例。无复发病例。术前GCS评分≥8分的AVM病人，其术后GOS评分较GCS评分〈8分者高（P〈0．05）。结论小脑血管畸形应尽早行手术切除治疗，术中采用合适的手术入路、适当的手术技巧，可取得良好的手术效果。AVM病人术前GCS评分≥8分的病人恢复好，〈8分病人恢复较差。

抑制Hedgehog信号通路对人脑胶质瘤肿瘤干细胞体外增殖的影响

目的探讨抑制Hedgehog信号通路对人脑胶质瘤肿瘤干细胞(GSCs)体外增殖的影响。方法收集我院手术切除的胶质母细胞瘤标本,进行分离、培养和鉴定GSCs,应用环靶明抑制Hedgehog信号通路,采用免疫组化染色检测GSCs Hedgehog信号通路相关蛋白的表达,使用CCK-8试剂盒测定GSCs的增殖活性。结果胶质母细胞瘤标本分离出来的细胞球表达CD133及Nestin;而且表达Hedgehog信号通路关键蛋白Sonic Hedgehog和Smo。环靶明对GSCs增殖的抑制率随浓度的升高显著增高(P<0.05),而且随作用时间延长显著增高(P<0.01)。结论 Hedeghog信号通路的特异性抑制剂环靶明能够显著抑制体外培养GSCs的增殖。

脂膜微囊承载紫杉醇靶向性治疗C6胶质瘤的体内外实验研究

目的:在体内外研究脂膜微囊(LCM)承载紫杉醇(Taxol)治疗大鼠颅内C6胶质瘤的机制。方法:体外实验应用紫杉醇-脂膜微囊(Taxol-LCM)或单用LCM处理C6细胞系,采用免疫荧光显微镜或激光共聚焦显微镜下观察LCM在肿瘤细胞内的分布特点,用药前后肿瘤细胞形态的改变和细胞内超微结构的变化,动态观察LCM进入细胞的全过程;体内实验建立大鼠C6胶质瘤动物模型12只,成瘤大鼠分为4组:注射LCM-Taxol组、注射LCM组、注射Taxol组及载瘤动物组,每组取一只在最后一次尾静脉注射相应药物后处死,获取大鼠脑组织标本,进行油红O染色,观察LCM在肿瘤位点分布的特点;同时观察不同处理组大鼠的生存期。结果:体外实验表明,Taxol可结合于LCM并被胶质瘤细胞内吞,起到很强的的杀伤肿瘤细胞作用。其内吞过程为LCM先结合于细胞膜表面,后在细胞内重新分布,最终被细胞浆内的酸性成分所降解。体内油红O染色显示,注射LCM-Taxol组肿瘤区域有LCM聚集,胶质瘤明显坏死;而注射LCM组,肿瘤区域有LCM出现,但肿瘤区域无明显坏死;注射Taxol组及载瘤动物组肿瘤区域无明显坏死;生存期结果示,Taxol-LCM组生存期明显长于其他3组,而与其他3组生存期比较差异不明显。结论:LCM可承载Taxol在体内外起到杀伤胶质瘤细胞的作用。

老年患者脑转移瘤临床分析及治疗

目的分析了127例老年患者脑转移瘤的临床特点及与之相关的因素,总结临床治疗的适应征。方法对资料完整的127例脑转移瘤的临床资料进行了分析,就不同临床表现,病理类型,转移部位,原发肿瘤距出现脑转移瘤的时间间隔,及治疗方法进行比较。结果肺癌最易发生颅内转移,约占56.7%,其次是消化系统肿瘤,约占11%,病人的临床表现主要与年龄,转移部位有关,而与转移瘤个数,病人的性别无关。后颅窝转移瘤检出率明显增多。结论老年患者颅内转移瘤起病隐匿,发现时肿瘤已较大,多位于灰白质交界区,水肿明显;治疗采用以手术治疗为主的综合治疗和采取以放、化疗为主的综合治疗措施均可取得良好疗效;病人单发颅内转移瘤且一般情况较好采取以手术治疗为主的综合治疗,病人转移瘤较多,一般情况较差可采取以放、化疗为主的综合治疗措施。

聚乳酸乙醇酸阿霉素缓释棒对荷脑胶质瘤大鼠生存期及脑组织病理形态的影响

目的：观察不同剂量聚乳酸乙醇酸阿霉素缓释棒对荷脑胶质瘤大鼠生存期及脑组织病理形态的影响，为临床脑胶质瘤治疗提供理论依据。方法将36只Wister大鼠随机分为模型组、假手术组及实验1～4组各6只，均按照文献接种脑胶质瘤C6细胞制备荷脑胶质瘤模型，接种后第14天实验1～4组分别开颅置入5％、10％、20％、40％的聚乳酸乙醇酸阿霉素缓释棒，假手术组则开颅置入不含阿霉素的聚乳酸乙醇酸空药棒。记录各组大鼠中位生存期，脑组织标本行HE染色观察病理形态学变化。结果大鼠中位生存期在模型组为27．75 d、假手术组为28．73 d，实验1～4组分别为55．75、73．62、76．62、54．50 d，实验1～4组生存期均长于模型组和假手术组（ P均＜0．05），实验1～4组间及后两组间中位生存期比较均无显著差异（P均﹥0．05）。 HE染色显示对照组和假手术组药棒周围肿瘤细胞生长旺盛、异型性明显，肿瘤中心出现栅栏样改变；实验1～4组药棒周围肿瘤细胞稀疏、生长明显受抑。结论聚乳酸乙醇酸阿霉素缓释棒可延长荷脑胶质瘤大鼠生存期，尤以10％、20％两种载药剂量效果为佳。

神经导航下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术

目的:探讨神经导航系统在经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤的应用。方法:9例患者术前行核磁共振连续薄层扫描,将影像学资料输入神经导航系统,将颈内动脉、视神经、海绵窦、正常垂体、脑干和下丘脑等重要结构及肿瘤标记后行三维重建,设计出最佳手术入路,术中在导航棒的引导下准确定位并确定肿瘤的切除范围。结果:所有患者均在神经导航引导下经鼻蝶入路顺利到达肿瘤部位,平均误差为0.9mm。9例患者中肿瘤全部切除7例,次全切除2例,术后7例患者症状有不同程度的改善,2例无变化,术后无严重并发症。结论:导航引导下经鼻蝶手术与常规经鼻蝶手术相比,具有定位准确、简捷、安全、出血少及并发症少等优点。

Willis环前部颅内动脉瘤的显微外科手术

目的:总结Willis环前部颅内动脉瘤显微外科手术的治疗经验。方法:回顾性分析近3年显微外科手术治疗的62例前组循环动脉瘤患者的临床资料、手术方式、手术时机及术后并发症。结果:62例65个Willis环前部动脉瘤中,手术成功夹闭62个,包裹1个梭形动脉瘤,2例手术前死亡,失去夹闭机会。根据格拉斯哥预后分级,本组62例患者中Ⅰ级4例,Ⅲ级6例,Ⅳ级4例,Ⅴ级48例。结论:①显微外科治疗颅内动脉瘤可明显提高动脉瘤的治愈率;②颅内动脉瘤一旦确诊,应尽早治疗,避免等待期间动脉瘤破裂出血;③积极处理术后并发症,降低伤残率。

Wistar大鼠树突状细胞的体外培养、扩增与鉴定

目的:探讨体外分离、培养和扩增大鼠骨髓来源树突状细胞(DC)的有效方法。方法:采用改良的Chen-WoanDC培养方法,梯度离心提取骨髓单核细胞中的非粘附细胞,加入GM-CSF 5 ng/mlI、L-45 ng/ml进行诱导扩增,对培养的目的细胞进行形态学、OX62-FITC免疫荧光检查以及功能学鉴定。结果:DC前体细胞培养10 d呈典型树突状结构,表面标志物染色阳性,流式细胞学检查OX62单抗阳性率86%,不同培养时段的DC诱发混合淋巴细胞反应以培养10 d的DC最强,培养10 d的DC诱发混合淋巴细胞反应对同源淋巴细胞有更好的活性。结论:改良的Chen-Woan法为体外诱导扩增大鼠骨髓来源DC的有效方法。

DC/C6融合瘤苗防治C6胶质瘤的实验研究

目的:探讨DC/C6融合瘤苗防治C6胶质瘤的疗效及作用机制。方法:采用PEG化学融合方法制备融合瘤苗,应用GFAP-FITC免疫荧光检查进行瘤苗的鉴定;立体定向制备大鼠颅内C6肿瘤模型,于种瘤后5 d经尾静脉注射107融合瘤细胞、107DC以及100μL PBS,分设为A、B、C 3组,采用Log-rank对数秩检验进行生存分析,并行肿瘤标本HE染色及抗CD8M cab免疫组化染色。结果:融合瘤苗GFAP-FITC免疫荧光检查阳性;Log-rank生存分析对数据进行对数秩检验,结果表明A组与B、C组进行比较均有统计学意义(P<0.01);A组晚期死亡大鼠(>31 d)HE染色见较多的炎性细胞浸润,CD8M cab免疫组化染色阳性。结论:DC/C6融合瘤苗能够有效的发挥抗原提呈、活化T淋巴细胞的功能,CD8+T细胞参与抗胶质瘤免疫反应。

X线照射促进大鼠脊髓损伤区结构及损伤后功能的恢复

目的探讨X线照射能否促进大鼠压迫型脊髓损伤区结构及损伤后功能的恢复。方法70只Sprague-Dawley大鼠均接受胸2节段的脊髓损伤,然后被随机分为2组,照射组在损伤后14d接受X线照射,对照组则不接受任何治疗。所有大鼠分别在脊髓损伤后第3、7、14、21、28、35和42天接受后肢运动、斜板及后肢疼痛反射等3项脊髓功能测定,43d将所有实验大鼠处死后取出脊髓损伤标本,进行组织学检查。结果70只实验鼠中符合设计要求的共62只,其中照射组32只,对照组30只。X线照射组大鼠的后肢运动恢复及斜板测定均明显优于对照组,两者之间的差异有显著性(P<0.01),而疼痛反射两组间差异无显著性。照射组大鼠脊髓损伤部位的水肿及坏死区域明显少于对照组,而神经元数目则明显多于对照组。结论X线照射可通过改善脊髓损伤区结构来促进大鼠脊髓损伤后运动功能的恢复。

神经导航系统在经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用

目的 评价神经导航系统在经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的应用。方法 应用Brain LABVec torVision2 神经导航系统指导手术操作 ,2 1例患者术前行MRI或CT连续薄层扫描 ,将影像学资料输入导航系统计算机工作站 ,标记出肿瘤及重要结构后进行三维重建 ,设计出最佳手术入路 ,术中实时显示来指导定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底、海绵窦、颈内动脉和斜坡等结构 ,并用以判断肿瘤的切除程度。结果 2 1例注册误差 0 .3～ 1.8mm(平均 1.13± 0 .38mm) ;所有病例均在神经导航引导下经鼻蝶入路顺利到达肿瘤部位 ;肿瘤全切除 17例 ,次全切除 2例 ,大部切除 2例 ;术后 16例患者症状减轻 ,5例无变化 ,5例出现一过性尿量增多 ,无其他严重并发症。结论 在经鼻蝶显微手术中应用神经导航指导操作 ,手术顺利准确 ,肿瘤切除彻底 ,手术创伤小 ,并发症更少。

The Role of Predominant Expression of Th2 Type Cytokines Gene in the Genesis and Development of Human Gliomas

Objective: To explore the expression of Th1/Th2 cytokines gene in human gliomas and its role in the genesis and development of human gliomas.Methods: Using IL-2 and IFNγ as Th1 type cytokines, IL-4, IL-6 and IL-10 as Th2 type cytokines, the biological activity of cytokines in the supernatant of glioma cell lines was assayed by ELISA method, and the gene expression of Th1/Th2 cytokines in human glioma cells, glioma infiltrating lymphocytes and glioma cell lines were detected by RT-PCR.Results: There was predominant expression of Th2 type cytokines in human glioma cells, glioma infiltrating lymphocytes and glioma cell lines, but there was no such expression in normal brain tissues.Conclusion: It suggested that there is a relationship between the Th2 type cytokines expression in human gliomas and the immunosupressive status of human glioma patients. The predominant expression of Th2 type cytokines may play an important role in the genesis and development of human gliomas. Key words glioma - Th1/Th2 - gene expression - RT-PCR This project was supported by a grant from National Natural Sciences foundation of China (No. 30271335).

神经内镜下显微外科治疗颅内病变

目的 :探讨神经内镜在显微外科治疗颅内病变中的作用。方法 :应用神经内镜结合CRW立体定向仪在MRI或CT导向下进行颅内肿瘤活检和囊肿开窗疏通术 ,或在神经内镜辅助下行小切口开颅手术切除颅内肿瘤和行三叉神经根减压术。结果 :30例病人 ,包括 4例颅内肿瘤 ,4例透明隔囊肿 ,7例蛛网膜囊肿 ,2例鞍区胆质瘤 ,5例三叉神经痛 ,8例桥小脑角肿瘤 ,术后所有病人均恢复良好 ,无严重并发症出现。结论 :神经内镜有助于颅内病变的诊断和治疗 ,尤其是与立体定向术结合具有微创、准确、简便、并发症少、恢复快等优点 ,是微侵袭神经外科最重要的治疗手段之一。

X线照射对大鼠脊髓损伤后功能恢复的影响

目的 探讨一定剂量X线照射对大鼠脊髓损伤后功能的恢复影响。方法 70只Sprague Dawley大鼠均接受第 2胸椎节段的脊髓损伤 ,然后随机分为 2组 ,照射组在损伤后 14d接受线照射 ,对照组则不接受任何治疗。所有大鼠分别在脊髓损伤后第 3、7、14、2 1、2 8、3 5和 42天接受后肢运动、斜板及后肢疼痛反射等 3项脊髓功能测定。结果 70只实验鼠中符合设计要求者 62只 ,其中照射组 3 2只 ,对照组 3 0只。X线照射组大鼠的后肢运动恢复及斜板测定均明显优于对照组 (P <0 0 1) ,而疼痛反射 2组间差异无显著性。

神经导航系统在颅内病变活检术中的应用

目的探讨神经导航系统在颅内病变活检术中的应用.方法对16例颅内病变病人术前行MRI或CT连续薄层扫描,在神经导航引导下行活检术.结果注册误差0.4～1.9 mm,平均(1.38±0.45)mm;注册时间10～2l min,平均(14±3.5)min;手术时间45～115 min,平均(55±23)min,均准确完成手术.活检阳性率100%.无手术并发症.结论神经导航指导活检,具有简单迅速、定位准确、安全高效和阳性率高的优点.

颅内黑色素瘤的诊断与治疗——附五例临床分析及文献复习

为讨论颅内黑色素瘤的临床表现、影像学特征及治疗方法 ,对本科近 13年来治疗的 5例颅内黑色素瘤进行回顾性分析。结果示颅内黑色素瘤的临床表现不具有特征性。影像学上CT表现为高密度或混杂密度 ,增强扫描呈不同程度强化。核磁共振检查 (MRI)表现为短T1短T2 信号 ,也可以因顺磁性黑色素含量不同和瘤内有无出血 ,表现为高、低或混杂信号 ,注射二乙胺五乙酸钆 (GD DTPA)后出现不同程度的强化。 5例患者中 ,3例手术全切 ,1例大部分切除 ,1例未手术。初步研究结果提示 ,颅内黑色素瘤的预后差 。

侧颅底肿瘤的显微手术治疗

目的:回顾性研究侧颅底肿瘤手术进路、手术技巧和并发症的预防及处理。方法:分析经乳突手术入路及颞下窝入路侧颅底肿瘤切除术的20例侧颅底良、恶性肿瘤病例资料,患者均进行显微手术切除,术中均整块切除肿瘤,并保留重要的血管、神经,并行重建颅底。结果:经术后随访3年或5年以上,无复发者16例(80%),带瘤生存者4例(20%),无因肿瘤复发而死亡的患者。无颅内出血、颅内外感染、术后脑梗死脑脊液漏或皮瓣坏死等并发症。结论:经乳突手术入路及颞下窝入路适合用于侵及颞骨、颅中窝、颞下窝的侧颅底肿瘤切除术。