从湿瘀毒探析糖尿病肾病病机及治疗研究进展

糖尿病肾病(DN)作为糖尿病一种严重的微血管并发症,是导致终末期肾脏病的主要病因。由于DN病程迁延,预后不良,对人们的身心健康造成很大威胁。通过整理中医古籍中DN的历史沿革及现代医家对DN的见解,总结出“湿”“瘀”“毒”这三种病因病机,以及它们在DN中的发病机制—湿浊内生、瘀血阻络、毒损肾络,以健脾益肾泄浊、扶正祛瘀、解毒通络、益肾通络泄毒为治则。

基于“六郁”理论探讨心脏神经症发病和治疗

探讨从“六郁”理论论治心脏神经症的临床意义,为中医药在心脏神经症领域的辨证施治建立新的理论体系。心脏神经症是内科常见的功能性神经症之一,西方现代医学疗效欠佳,且存在不良反应大、价格昂贵等弊端。该文以丹溪“六郁”理论为基础,分别从气郁、血郁、痰湿、火郁、食郁方面阐述心脏神经症发展演变的病因、病机及治法方药等,在“六郁”理论与心脏神经症病因病机的相关性方面强调“六郁以气郁为先”“六郁相因为病”“凡郁皆在中焦”等,治疗上以疏肝理气、行气解郁为基本治疗原则,兼施诸郁,顾护脾胃,行活血化痰、祛湿化痰、清热养阴、消食健脾之法。在郁证的后期应注意随证加用清热、生津、实脾、补气之品等,以期为中医药防治心脏神经症提供新的理论参考。

基于“脾主运化,在体合肌”理论探析T2DM肌少症骨骼肌细胞铁死亡发病机制及辨证论治

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)伴随的衰老性疾病是目前糖尿病领域研究热点,肌少症现已成为T2DM继微血管和大血管病变之外的第三大类并发症,能够导致骨折、失能、活动障碍等多种不良事件的发生发展。脾属土,居中焦,主运化,在体合肌。脾之健运、精气得布、肌肉充养,方可发挥正常生理功能。近年研究表明,骨骼肌细胞铁死亡在T2DM肌少症发病机制中具有重要作用。基于“脾主运化,在体合肌”理论,从中医学“脾失运化、精气亏虚、湿浊困阻、肌肉失养”病机观及现代医学“骨骼肌细胞铁死亡”病理机制的角度对T2DM肌少症发病机制进行探讨,归纳T2DM肌少症从脾论治的中医防治原则,为丰富脾藏象理论内涵以及中医药防治T2DM肌少症基础研究和临床试验提供理论支撑。

肾衰饮治疗2型糖尿病肾病早期气阴两虚兼血瘀型临床研究

目的:临床观察并探究肾衰饮治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法:将入组的66例2型糖尿病肾病早期属气阴两虚兼血瘀型的患者随机分成两组,每组为33例,两组患者均给予降糖和降压基础治疗,同时试验组给予肾衰饮汤剂治疗,安慰剂组予肾衰饮模拟汤剂治疗。结果:12周后试验组各证候积分明显下降,显效14例(42.4%),有效15例(45.4%),无效4例(12.1%),总有效率达到87.9%,和安慰剂组比较有显著性差异(P<0.05);试验组尿蛋白水平、中医证候评分的测定值、全血黏度、外周血血脂均明显下降,与本组治疗前及安慰剂组治疗后比较均有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。结论:肾衰饮能有效改善2型糖尿病肾病早期属气阴两虚兼血瘀型患者的临床症状,能有效减少尿蛋白的含量。

从“罢极之本”论治甲状腺结节

探讨从“罢极之本”论治甲状腺结节的临床意义,为甲状腺结节治疗拓展思路。通过查阅中医古籍和现代文献,搜集部分医家对“罢极之本”理论的学术观点,探讨“罢极之本”理论内涵,从“罢极之本”提炼甲状腺结节的病因病机、临证思路和用药特色,并附一则医案加以验证。从“罢极之本”探析甲状腺结节病机核心在于肝之体用和生理功能失常为先、肝脏维持脏腑生理功能失常为变,最终导致气滞、血瘀、痰凝壅结颈前发病,关键环节在于“罢极之本”职能特性失常,治疗方面特此提出“肝实者宜疏泄、肝虚者宜柔补”总则,通过疏肝解郁、疏肝活血、培土缓肝、柔肝养血、清肝泻火的不同遣方用药思路而达到散结消瘿的目的,所举验案为肝郁气滞、痰凝血瘀之甲状腺结节,以疏肝理气、化痰活血、软坚散结为治则,方选自拟疏肝散结消瘿方治疗,临床获效显著。从“罢极之本”论治甲状腺结节合理可靠,建立甲状腺结节特色辨治体系,可为今后中医药治疗甲状腺结节提供更为广阔的思路和方法。

运用止嗽散治疗咳嗽体会

止嗽散是清代名医程钟龄治疗外感咳嗽的名方,笔者师古而不泥古,认为临床只要辨证准确,针对病机灵活化裁,止嗽散可以治疗新久咳嗽,并取得满意临床效果。文章介绍了笔者运用止嗽散治疗各种咳嗽的体会,体现了中医整体观念和辨证论治的思想。

加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

目的:观察加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:将90例咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组。治疗组45例口服自制中药加味止嗽散;对照组45例予多索茶碱、酮替芬口服及吸入沙丁胺醇。2组均4周为1个疗程,共观察1个疗程。结果:治疗组总控显率(临床控制+显效)为66.67%,总有效率93.33%,明显优于对照组的42.22%,80%(P<0.05)。肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/预计值%和呼气峰流速(PEF)均有改善,治疗前后比较差异有显著性(FEV1,P<0.01,FEV1%和PEF,P<0.05),治疗后组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效优于西药治疗。

基于网络药理学探讨肾衰饮治疗糖尿病肾病的作用机制

目的:根据网络药理学方法对肾衰饮治疗糖尿病肾病(DKD)的作用机制进行探讨。方法:利用中药分子机制生物信息学分析工具(BATMAN-TCM)、中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)对肾衰饮中有效成分进行筛选及靶点预测,检索GeneCards、TTD、DisGeNET数据库筛选DKD靶点,利用韦恩图在线平台筛选肾衰饮治疗DKD交集靶点,借助网络拓扑分析插件CytoNCA筛选五苓散治疗DKD核心靶点,使用Cytoscape 3.7.1建立化合物-疾病-靶点调控网络,基于DAVID数据库对核心靶点进行GO功能富集和KEGG信号通路富集分析。结果:基于BATMAN-TCM、TCMSP得到肾衰饮的178个有效成分和280个潜在靶点,筛选获得与DKD疾病发生、发展相关的靶点2699个,借助网络拓扑分析插件CytoNCA筛选肾衰饮治疗DKD核心靶点31个,GO功能富集分析得到条目346个,其中生物过程条目278个、分子功能条目44个、细胞组成条目24个,主要包括氧化应激、脂质反应、生长因子受体结合、细胞因子受体结合、转录因子结合、血小板α颗粒等功能途径;KEGG信号通路富集分析得出条目101个,主要包括AGE-RAGE信号通路、TNF信号通路、IL-17信号通路、FoxO信号通路、MAPK信号通路等通路途径。结论:基于网络药理学初步探讨并验证了肾衰饮治疗DKD多成分、多靶点、多通路的整体调节作用特点,预测了肾衰饮治疗DKD的潜在作用机制,以期为其活性成分研究与实验研究提供科学依据。

通补络脉法扭转糖尿病肾病络虚邪瘀核心病机现代分子学机制探识

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)核心病机观在于络虚邪瘀,发生以"肾络"为要。治疗当以通补络脉法为总体治则,以达"通"之目的。结合现代中医药从络论治DKD的研究进展,提出通补络脉法扭转DKD络虚邪瘀核心病机的现代分子学机制乃调节免疫炎症分子、调控糖脂代谢异常和细胞自噬、改善血液微循环障碍、抗氧化应激反应和抑制细胞焦亡,达到通利"络热""络痰""络瘀""络毒"功效,从而延缓DKD发生发展进程。

马智教授“化痰瘀、调气血”心法在络病治疗中运用

目的:用"化痰瘀、调气血"心法来探究络脉论治中医药防治的独特规律。方法:运用"化痰瘀、调气血"心法和脏腑理论,结合中医络病的发病机理及病理生理特点,通过长期临床观察和不断理论总结,阐述"化痰瘀、调气血"心法的内涵精髓。结果:证明"化痰瘀、调气血"心法对于络病的中医病机、现代生物学基础等方面的相关性和同一性,并提出"宏观与微观理论""脏腑辨证"以及"治络必调气"的治疗原则。结论:运用"化痰瘀、调气血"心法指导络病临床诊治,完善中医药理论,有助于络病的临床疗效。

叶天士论治络病探析

叶天士不仅是温病大家，而且对内伤杂病诊治亦有突出的贡献，尤以其提出的“络病”学说为代表。笔者通过研读叶天士之铂临证指南医案》，结合自身的临床实践，将叶天士论治络病之法综析如下。1脏络、腑络易血瘀络脉是气、血、津、液运行输布之枢纽，具有运行气血、输布津液等功能。《内经》把络脉分为“阳络”和“阴络”，如《灵枢·百病始生》有云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血：阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，而叶天土则把“阴络”称之为“脏络、腑络”。从络脉之分布深浅而论，“阳络”多分布于体表，位浅而属表：“阴络”则隶属于脏腑，位深而属里；基于叶天土之“卫气营血”辨证体系，六淫外侵，先犯阳络，留而不去，传入经脉，迁延不愈，阻滞阴络㈤。叶氏日：“初病气结在经，久则血伤入络。”

加味止嗽散对咳嗽变异性哮喘患者气道高反应的影响

目的观察加味止嗽散对咳嗽变异性哮喘患者气道高反应的影响。方法将80例咳嗽变异性哮喘患者按来诊顺序分为两组。治疗组40例口服自拟中药加味止嗽散,对照组40例予多索茶碱、酮替芬口服及沙丁胺醇雾化吸入。两组均以4周为1个疗程,共观察1个疗程。结果治疗组控显率为70.0%,总有效率为95.0%,明显优于对照组的42.5%、82.5%(P<0.05)。两组治疗后最低反应阈值(Dmin)的测定值均有显著升高,与治疗前比较,均有显著性差异(P<0.01、P<0.05);传导率下降斜度(SGrs)均有明显下降(P<0.01、P<0.05);嗜酸粒细胞(EC)、免疫球蛋白E(IgE)均有明显下降(P<0.01、P<0.05)。治疗后治疗组与对照组比较,Dmin升高明显(P<0.05),SGrs下降明显(P<0.05)。结论加味止嗽散对降低咳嗽变异性哮喘患者气道高反应优于西药治疗。

肺间质纤维化疾病从络病论治

目的:从络脉论治来探究肺间质纤维化中医药防治的独特规律。方法:运用中医络病学说和脏腑理论,结合肺间质纤维化的发病机理及病理生理特点,通过长期临床观察和不断理论总结,阐述络脉理论的历史沿革和内涵精髓。结果:证明肺间质纤维化与络脉理论在中医病机、现代生物学基础等方面的相关性和同一性,并提出"治络要用辛,以祛为重""通补兼施,寓通于补"的治疗原则。结论:运用中医络病理论指导肺间质纤维化临床诊治,完善中医药理论,有助于提高肺间质纤维化的临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病从络脉论治

目的 :从络脉论治探究中医药防治慢性阻塞性肺疾病的特异性规律。方法 :运用中医络病学说和脏腑理论,结合慢性阻塞性肺疾病的发病机制及病理生理特征,通过临床观察和理论总结,阐述络脉理论的历史沿革和内涵精髓。结果 :证明慢性阻塞性肺疾病与络脉理论在中医病机、现代生物学基础等方面的相关性和一致性,并提出"以祛为重""以通为用"的治疗原则。结论 :运用中医络病理论指导慢性阻塞性肺疾病临床诊治,完善中医药理论,有助于提高慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。

叶天士治咳经验探析

分析清代名医叶天士治疗咳嗽的主要经验。从风寒咳、风热咳、燥咳、肝咳、肾咳等方面分别立法,强调无论外感与内伤均须重视体质,因人而治。

李敬林治疗头痛学术经验总结

李敬林教授对于头痛病的历史沿革、病因病机、辨治要领及用药规律均有独到见解。其中李老认为头痛应从外感、内伤论治,病因不外乎风寒湿、气血虚、气滞、血瘀、痰浊、肝阳上亢等邪气首犯或兼杂为病,尤提出肝阳头痛病变机理在于"上实下虚"。临证时亦应根据头痛性质、头痛部位、发病急缓辨证施治,采用"清上、导下、调肝"之大法,治疗时巧用风药、善用引经药、配用虫类药,立法处方,灵活运用,临床疗效显著。文章对李敬林教授独特的治疗经验进行总结,以期更好地传承名老中医的学术经验。

肾衰饮对糖尿病肾病大鼠足细胞标志蛋白、足细胞裂孔膜蛋白影响

目的研究肾衰饮对糖尿病肾病(DKD)大鼠足细胞标志蛋白(PCX)、足细胞裂孔膜蛋白(Nephrin)的影响。方法选取SPF级雄性SD大鼠72只随机分为空白组、DKD组、厄贝沙坦组、肾衰饮低剂量组、肾衰饮中剂量组、肾衰饮高剂量组。采用高脂高糖饲料喂养联合链脲佐菌素腹腔注射建立DKD大鼠模型。厄贝沙坦组采用厄贝沙坦2.7 mg/mL灌胃;肾衰饮低、中、高剂量组分别采用肾衰饮2.79、5.58、11.16 g/mL灌胃;空白组、DKD组采用等体积生理盐水灌胃。连续给药8周后检测各组大鼠尿蛋白(PRO)、总胆固醇(TC)、血肌酐(Scr)、甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、葡萄糖(GLU)、谷丙转氨酶(ALT)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷草转氨酶(AST)含量;苏木素-伊红(HE)染色观察肾脏组织病理形态学变化;酶联免疫吸附试验检测血清碱性纤维母细胞生长因子(bFGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达水平;蛋白免疫印迹法检测肾脏组织PCX、Nephrin蛋白表达水平。结果与空白组比较,DKD组大鼠GLU、ALT、AST、PRO、Scr、BUN、TC、TG、LDL-C水平显著升高,HDL-C水平显著下降(P<0.01);肾小球发生硬化性改变、上皮细胞颗粒样变性、囊腔明显变窄,肾小管周围大量炎性细胞浸润;血清bFGF、IGF、MCP-1表达水平显著升高(P<0.01);PCX、Nephrin水平显著降低(P<0.01)。与DKD组比较,厄贝沙坦组和肾衰饮各剂量组大鼠GLU、ALT、AST、PRO、Scr、BUN、TC、TG、LDL-C水平显著降低,HDL-C水平显著上升(P<0.05,P<0.01);肾脏病理损害不同程度减轻;厄贝沙坦组、肾衰饮高剂量组大鼠血清bFGF、IGF、MCP-1表达水平均有不同程度下降(P<0.01);厄贝沙坦组、肾衰饮高剂量组大鼠PCX、Nephrin水平均有不同程度上升(P<0.05,P<0.01)。结论肾衰饮能够有效降低DKD大鼠血糖、血脂、肝功能、肾功能、蛋白尿水平,抑制血清bFGF、IGF、MCP-1表达,改善肾组织病理改变,其机制可能与上调PCX、Nephrin蛋白表达以修复足细胞损伤有关。

引火归原法治疗糖皮质激素依赖性哮喘浅探

在中医整体观念和辨证论治理论指导下,对糖皮质激素依赖性哮喘的临床表现进行病机分析,发现引火归原法的适应证与糖皮质激素依赖性哮喘的中医病机相符合,从而使临床应用引火归元法治疗糖皮质激素依赖性哮喘成为可行。基于此,自拟太和保元汤,随证加减,有助于患者撤减口服激素。

《伤寒论》喘证辨证研究

文章就《伤寒论》中的喘的涵义、临床意义及分类进行了详细的阐述,从而揭示了张仲景对各种原因所致喘的不同治疗方法。反映了张仲景辨证论治思想与临床遣药的灵活性,为研究仲景学说提供一些线索。

肾衰饮对糖尿病肾病大鼠肾功能的影响

目的:临床观察并证实肾衰饮对糖尿病肾病大鼠肾功能及β2微球蛋白(β2-MG)的影响作用。方法:采用腹腔注射链脲佐菌素,诱导大鼠糖尿病肾病(DN)模型,将大鼠随机分为肾衰饮治疗组(中药组)、西药治疗组(替米沙坦组)、模型组和空白对照组(正常组),各组相应药物剂量灌胃,给药8w后抽检各组大鼠空腹血糖、血脂、血肌酐、尿素和24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白水平等指标。结果:肾衰饮和替米沙坦对糖尿病肾病大鼠24h尿蛋白定量、血脂、血糖、尿素、血肌酐、尿β2微球蛋白水平等均有改善作用,两个治疗组大鼠尿蛋白定量和尿β2微球蛋白明显低于模型组(P<0.01),但中药治疗组要高于替米沙坦组(P<0.05)。结论:肾衰饮对糖尿病肾病大鼠具有治疗作用。